我的父親60歲，睡覺翻身、手向后背時、或
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我的父親60歲
本次發(fā)病及持續(xù)的時間:
3個月
目前一般情況:不能干活
以往的診斷和治療經(jīng)過及效果:
吃過管頸椎的藥，效果不理想。
輔助檢查:x片
最佳回答
半楓荷
2023-08-01 21:44:51
你好
，根據(jù)你的情況，頸椎病的可能性比較大，你的頸椎X片結(jié)果怎樣？也有可能是頸肌勞損，你父親從事什么工作？近三個月來疼痛有沒有變化 ？
最新回答共有5條回答
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2023-08-02 00:00:25西安-杜*
回復
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2023-08-02 00:00:25
西安-杜*
回復腦出血(cerebral hemorrhage)是指自發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血
。
高血壓是腦出血的主要原因。
其它原因有腦血管畸形、動脈瘤、腦動脈炎、血液病、應用溶栓抗凝藥后、淀粉樣血管病及腦腫瘤。
高血壓腦動脈硬化腦出血的機理
高血壓如超過腦小動脈平滑肌的最大收縮能力,血管就被動擴張,平滑肌和內(nèi)膜受損害,通透性增加,血漿成分滲入導致小動脈纖維素性壞死,小動脈平滑肌可透明性變,小動脈壁變薄膨出成微小動脈瘤;小動脈壁和微小動脈瘤在血壓突然升高時破裂是引起腦出血最常見的原因。
腦出血的腦部損傷機制
腦內(nèi)血腫壓迫周圍腦組織,使其缺血、缺氧、水腫、顱內(nèi)壓升高,阻礙靜脈回流,又更加重腦缺血,與腦水腫、顱內(nèi)高壓形成惡性循環(huán)導致腦疝和繼發(fā)腦干出血而危及生命。
腦出血多為單獨的出血灶。血腫擠壓周圍的腦組織,引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高及組織移位,導致天幕疝、小腦扁桃體疝,前者壓迫腦干,使腦干繼發(fā)出血、壞死,是腦出血常見的致死原因。出血數(shù)月后血腫即有自溶現(xiàn)象,末期可成為囊腔,稱為中風囊,腔內(nèi)可見黃色液體。
以下是腦出血致死的原因，主要有以下幾種：
（1）腦出血繼發(fā)腦干出血：在分析剖檢的52例大腦出血中，39例（75％）有繼發(fā)腦干出血，其中中腦出血血12例（30．8％），橋腦出血9例（23．1％），中腦橋腦均有出血18例（46．1％）。
繼發(fā)腦干出血的機制：①血液由大腦出血灶沿傳導束下行注入腦干7例（18％），呈索條狀，多沿錐體束流入中腦基底部。②人腦出血灶破壞丘腦，直接延及中腦者2例（5.2％）。③大腦出血灶破入腦室，導水管擴張積血，血液進入導水管周圍灰質(zhì)，共8例（20.5％）。 ④腦干小血管出血，共25例（64．1％），多呈點片狀出血，有的孤立存在，有的融合成片。鏡下可見出血灶中有管壁破壞的動脈，故基本上為小動脈出血。此外還可見某些血管充血、水腫區(qū)界限相當明顯，與旁正中動脈或長、短旋動脈分布區(qū)一致，甚至在某一血管分布區(qū)，既可見明顯的充血水腫，又可見動脈出血，這更證實為動脈出血。另外，在導水管與第四腦室周圍，有時可見靜脈淤血，偶見靜脈周圍有少許出血。
繼發(fā)腦干出血的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)昏昏迷早且重，39例中38例（97％）在發(fā)病24小時內(nèi)昏迷：血壓相對較高，39例 中31例（79．5％）的最高收縮壓達 200mmHg以上，而無腦干出血組僅 46．1％（6/13），P＜0．05；眼位改變多，占53．85％，表現(xiàn)為分離科視、歪扭斜視、眼球浮動、中央固定等，無腦干出血組僅有10%；存活期短．本組39例中 29例（74．4％）在48小時內(nèi)死亡，無腦干出血組僅30.8％（4/13），說明腦干出血是促進腦出血死亡的原因之一。
（2）腦出血繼發(fā)丘腦下部損傷：① 丘腦下部的解剖特點：丘腦下部包括丘腦下溝以下的第三腦室壁及室底上的一些結(jié)構(gòu)，其中含有15對以上的神經(jīng)核團，數(shù)以萬計的神經(jīng)分泌細胞，如位于第三腦室壁上的室旁核、空周圍核、腹內(nèi)側(cè)核、背內(nèi)側(cè)核等，丘腦下部長約 1cm,重約4g，約為全腦重量的3‰．但機制復雜，與植物神經(jīng)、內(nèi)臟活動．內(nèi)分泌、代謝、情緒、睡眠和覺醒均有關。該區(qū)還有以下特征：有豐富的毛細血管網(wǎng)，較腦的其他部分多一倍以上，且該處血腦屏障不夠健全，有較高的通透性，故在缺氧、中毒，顱壓增高、感染等損傷時易出現(xiàn)水腫和出出血等改變；漏斗柄是丘腦下部與垂體間的神經(jīng)纖維聯(lián)系，當其受壓、腫脹、出血時，該聯(lián)系即遭到破壞。②丘腦下部損傷的臨床癥狀：腦出血引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)占位效應，致使丘腦下部受壓，垂體柄水腫、移位、扭曲等，加以繼發(fā)腦室出血損傷第三腦室壁均累及丘腦下部，出現(xiàn)癥狀，常表現(xiàn)為出血性胃糜爛或潰瘍，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，急性肺水腫，白細胞增高．血糖升高，中樞性高熱，大汗淋漓等。
（3）腦出血繼發(fā)腦疝；腦出血可以并發(fā)天幕疝，中心疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、扣帶回疝及小腦上疝。后三者一般不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，多在剖檢時發(fā)現(xiàn)；前三者臨床癥狀明顯，多為癥狀加重或致死的原因。天幕沿時出現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大。中心疝時雙側(cè)瞳孔均小呼吸不規(guī)則。其病理標志為：①赤質(zhì)、紅核向下移位，②第三腦室向下移位，（3）丘腦下部及上部腦干向下移位。出現(xiàn)中心疝時，則很可能發(fā)生枕大孔疝，呼吸心跳解離，至死亡。
腦出血臨床表現(xiàn)和病理過程取決于出血部位和出血量多少。多數(shù)病人動態(tài)下突然發(fā)病, 起病急驟, 常伴頭痛、嘔吐, 這是因顱內(nèi)壓驟然升高所致。病情在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達到高峰, 嚴重者出現(xiàn)意識喪失, 存在生命危險。因此, 內(nèi)科治療的關鍵在于減輕顱內(nèi)壓、腦水腫及控制血壓，同時正確處理窒息、消化道出血、肺部感染以及心臟癥狀等并發(fā)癥。本文討論了腦出血的急性期治療，著重于并發(fā)癥的處理措施。
腦出血急性期指發(fā)病的3～4周。搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理合并癥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呓^對臥床，避免情緒緊張，保持安靜，注意頭部抬高15～20度。昏迷患者取半側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢，隨時觀察生命體征，并預防發(fā)生嘔吐后誤吸等，嚴格按昏迷患者處理常規(guī)進行處置。
1 管理血壓
腦出血的病變部位多在腦實質(zhì)內(nèi)的穿支小動脈（豆紋、豆丘）。由于長期的高血壓使腦內(nèi)小動脈擴張，形成微動脈瘤或小動脈管壁的纖維樣壞死，所以當血壓急驟升高時易引起小動脈破裂而出血。長期高血壓致小動脈內(nèi)膜受損、脂質(zhì)沉積、平滑肌層變性壞死，在壓力和血流急驟變化時，一處小動脈出血可引起嚴重的血管反應出現(xiàn)周圍多處出血融合，形成血腫或出血的散在分布。應將血壓控制在180/100mmHg以下，不應太低,否則會造成供血不足后腦損傷等不可挽回的后果。
最常見的出血部位是內(nèi)囊, 患者表現(xiàn)昏迷、嗜睡或清醒，除血壓明顯升高外，出現(xiàn)典型的三偏癥狀（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。出血量大并破入腦室者昏迷加深，出現(xiàn)腦水腫、腦疝，嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管可發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎。此外，肺部感染還可源于機械輔助呼吸措施不當導致的醫(yī)源性感染，使用腎上腺皮質(zhì)激素導致的二重感染以及長時間住院引發(fā)的交叉感染等。，病情危重，預后極差。？人缘幕颊?div id="4qifd00" class="flower right">
2 管理腦壓
腦水腫是腦出血的主要并發(fā)癥，也是致命因素之一。脫水治療一般不少于15天。對于出血量大于50～70ml、年齡70歲以下的患者，手術清除血腫或局部鉆孔抽吸治療也是積極可行的措施。立體定向引流一般在3天后注射尿激酶。
3 處理并發(fā)癥
腦出血后由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導致肺部感染、消化道出血和水電解質(zhì)紊亂等多種臨床并發(fā)癥，加之患者多數(shù)有高血壓及糖尿病、冠心病等慢性病史，從而極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙。我們在臨床上經(jīng)常遇到的腦出血并發(fā)癥及其處理原則如下：
3.1發(fā)熱
腦出血患者可出現(xiàn)發(fā)熱，主要有以下四種情況：
（1）感染性發(fā)熱：主要由肺部感染引起。伴有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異?div id="4qifd00" class="flower right">
防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天盡可能抬高床頭30度，進食時則為90度。鼓勵患者經(jīng)?div id="d48novz" class="flower left">？人耘c深呼吸，飲水不要用吸管。有明顯意識障礙者應取側(cè)臥位并將口角放低，或取仰臥位，以利咽部分泌物的排出。對昏迷嘔吐患者，嘔吐后應將口腔內(nèi)異物用床邊吸引器吸干凈，以防吸入氣管。②為防止鼻飼飲食返流，鼻飼速度不應過快，并須注意溫度適宜，鼻飼前先充分吸痰，鼻飼后將床頭抬高30度持續(xù)2小時，短時間內(nèi)盡量不吸痰，以防引起嘔吐。在出現(xiàn)胃液返流時，可適當減少每日鼻飼量，嚴重者暫勿進食。拔管時要注入少量氣體，以免管頭食物在抽出時落入氣管。③加強呼吸道護理，意識障礙不能進食者必須加強口腔護理，每2～3小時翻身拍背一次。更應重視吸痰問題，并發(fā)肺炎患者痰多如果不能徹底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到滿意控制。④嚴重的肺部感染造成體溫高、痰黏稠不易咳出，并且意識障礙在短時間內(nèi)不能恢復，經(jīng)藥物治療無效或有窒息者，可考慮氣管切開，以利排痰、氣管內(nèi)給藥和減少經(jīng)咽部吸痰所造成的黏膜損傷。⑤積極治療腦出血，控制腦水腫，爭取早期恢復意識，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，則必須應用大量廣譜抗生素治療。腦出血并發(fā)呼吸道感染多為醫(yī)院內(nèi)病原菌感染，以革蘭陰性菌感染最多見（50%～60%），如大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等，葡萄球菌約占10%，肺炎球菌較少見(5%)。對革蘭陰性菌感染的經(jīng)驗用藥為：氨基糖苷類+半合成青霉素(廣譜)或頭孢菌素類;依克沙+羧氨芐青霉素；丁胺卡那霉素+頭孢菌素類抗生素。
腦出血后泌尿道感染的發(fā)病率僅次于呼吸道感染，感染細菌多為寄居于皮膚黏膜的革蘭陰性桿菌。長期留置導尿（1周以上）者應注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。為減少泌尿道感染應盡量避免導尿，如確需導尿時應嚴格消毒，并采用消毒封閉引流系統(tǒng)。無癥狀的菌尿癥一般不必治療，以免引起耐藥菌寄殖。有癥狀者可依據(jù)分離的病原菌和藥敏試驗選用抗生素，多數(shù)菌尿癥在導尿管拔除或加用抗生素后消除。一般泌尿道感染可選用氨基糖苷類+氨芐青霉素或第三代頭孢類菌素+氨芐青霉素。
（2）中樞熱：系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致，常見于嚴重的腦出血破入腦室、原發(fā)性腦室出血、腦干出血或重型腦干梗塞。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，體溫多在39℃以上，患者無汗，軀干皮溫高而肢端發(fā)涼，不伴寒戰(zhàn)，沒有與體溫改變相應的心率改變，用解熱藥無效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌腸等。體質(zhì)虛弱的老年患者，使用解熱藥需慎重，防止虛脫。條件許可又有適應證時，可選用亞低溫療法。有報道，中樞性高熱與腦內(nèi)多巴胺受體功能失調(diào)有關，故使用該受體的激動劑溴隱亭可能有效。
（3）脫水熱：系由于脫水過度，水分補充不足，導致血液濃縮，顱內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞受累而引起的發(fā)熱。此外，脫水過度還可導致患者因體液不足致排痰困難，也增加了脫水熱的發(fā)生。對于治療過程中患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、皮膚干燥、尿量減少而紅細胞壓積增大，應考慮到脫水熱的可能。處理方法首先應調(diào)整脫水劑量，其次也可進行物理降溫。
（4）吸收熱：主要見于出血性腦卒中，以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見，系血液吸收過程中，紅細胞溶解釋放出各種產(chǎn)熱因子而引起的發(fā)熱，常見于發(fā)病后的第1～2周內(nèi)，以低至中度熱居多，不伴有感染中毒征象和下丘腦受損癥狀，處理可采用物理降溫。
3.2呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
腦出血后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥除呼吸道感染外，還有神經(jīng)源性肺水腫（NPE）。NPE是由于下丘腦受損而引起大量的交感神經(jīng)物質(zhì)釋放，周圍血管收縮導致血壓升高，血液從高阻力的周圍循環(huán)轉(zhuǎn)移到阻力低下的肺循環(huán)，結(jié)果使肺動脈內(nèi)液體靜壓升高而損害毛細血管，液體滲出到肺泡內(nèi)。近年的研究表明，NPE主要是由于血氧過低引起。NPE發(fā)生率與腦出血的病情密切相關，出血量大、病情重者NPE發(fā)生率高。NPE多呈暴發(fā)性發(fā)病，如不及時治療多數(shù)在24小時內(nèi)死亡，應及早給予高濃度吸氧。近年推薦應用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周圍和肺動脈壓力，對NPE有良好效果。多巴酚丁胺治療可提高心肌收縮力，同時也能加快心臟的血流，往往是NPE治療的首選藥物。
3.3 消化系統(tǒng)并發(fā)癥
主要是上消化道出血，它是腦出血嚴重并發(fā)癥之一，特別多見于腦干出血，常與腦卒中的嚴重程度相關，即病情越嚴重，消化道出血發(fā)生率越高。合并消化道出血的患者預后較差，病死率可達半數(shù)以上。引起消化道出血的病變包括潰瘍、黏膜出血性糜爛、出血性胃炎、慢性潰瘍急性發(fā)作等。消化道出血的發(fā)生時間以腦出血后第1～2周居多。
上消化道出血防治的重點是保護胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和積極治療腦出血。具體措施如下：
（1） 糾正供氧不足：改善機體的氧供，首先要保證呼吸道的通暢與肺的交換功能。在危重的腦出血患者應注意氧的供給。
（2）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡：上消化道出血雖是胃局部的表現(xiàn)，但它是全身反應中的一部分，內(nèi)穩(wěn)態(tài)對它有著直接或間接的影響。應維持合適、有效的血容量，但水過多將引起心、肺的損害。動脈的pH值也將引起胃黏膜pH值的改變，酸血癥能增加胃黏膜的酸度。因此，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂也是上消化道出血的預防措施之一。
（3） 及早給予營養(yǎng)支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保護黏膜。腸內(nèi)營養(yǎng)具有促進胃腸道恢復、刺激內(nèi)臟與肝循環(huán)、改善黏膜血流、預防黏膜內(nèi)酸中毒與滲透障礙等作用。腦出血病人，可及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，在24～48小時內(nèi)應用配方飲食，從25ml/h逐漸增至100ml/h，并增加谷胱甘肽、維生素E與β胡蘿卜素等抗氧化劑，飲食纖維可改善結(jié)腸黏膜的營養(yǎng)以預防腸源性感染，每日的需要量應在10g以上。在不能口服時，腸外營養(yǎng)中增加谷氨酰胺也將有利于胃黏膜的生長，并為胃黏膜提供必需的能量。
（4） 止血劑：可使用安絡血、立止血等藥，也可用冰水100～200ml加去甲腎上腺素4～8mg胃內(nèi)灌注。
（5） 手術：上述止血措施無效時，應及早行內(nèi)窺鏡檢查，試行鏡下止血，或外科手術治療。
此外，需嚴密觀察病情，了解嘔吐物和大便情況，注意神志變化和肢體皮溫色澤；監(jiān)測血壓和脈搏，定期復查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血球壓積等；做好胃管的護理，每次注藥或進食前應回抽胃液肉眼觀察，必要時行潛血檢查。
腦梗塞腦溢血
*首先需要臥床休息，要有樂觀開朗的心態(tài)，對疾病的康復要有充分的信心，與我們密切配合，積極治療，早日康復。
*有的患者會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手腳不能活動、無力，或者出現(xiàn)暫時性的不能說話，可能在日后生活中有一定影響，您對自己的疾病要有正確認識，只要及早藥物控制，進行各種功能鍛煉和語言康復訓練（如數(shù)數(shù)、看圖說話等），并持之以恒，這對癱瘓的手腳及語言功能的康復有著積極的作用。
*飲食上予高蛋白，高維生素、低脂清淡易消化營養(yǎng)豐富食物，如魚類、豆制品、五谷、黃豆等，忌辛辣刺激、油膩食物（如濃茶、咖啡、油炸食物），多進蔬菜、水果，保持大便通暢。如有面肌癱瘓者，可進半流質(zhì)，如奶糊、粥，進食時需向健側(cè)（無面癱處）輸送食物，喂食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困難，醫(yī)生會予以插胃管，給予鼻飼流質(zhì)，保證營養(yǎng)供給。
*患者因為肢體受疾病的影響出現(xiàn)對冷熱刺激感受遲鈍，所以提醒家屬禁忌在天冷時用熱水袋等暖具幫助取暖。否則會造成燙傷等嚴重后果。
*病員肢體活動不利伴大小便失禁，注意保護皮膚，每次便后清潔肛周會陰皮膚，保持干燥，可適當涂抹爽身粉，每二小時護士會予病人翻身、拍背，避免癱瘓肢體皮膚長期受壓壞死，發(fā)生褥瘡。
*發(fā)病后1~2周內(nèi)，病情基本穩(wěn)定時，可及早進行患肢功能鍛煉，每日三次，每次10~20次不等，進行按摩、被動活動，可防止關節(jié)粘連、肌肉萎縮。以后可增加鍛煉次數(shù)，幫助盡早康復。
鍛煉方法：
*開始時做深呼吸及簡單的主動運動，著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運動：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。
*運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。
*可逐步增加坐、立、行走練習，進行正確步態(tài)行走、上下樓。注意加強保護，防止跌傷等意外。
*上肢活動功能初步恢復后，著重做爬墻、抓放物品、盤核桃等運動，加強自理能力練習：進餐、梳洗、穿脫衣等。
*情況進一步好轉(zhuǎn)，可進行寫字、編織、園藝等勞動治療。
如何與失語患者溝通？
1).說話時用短而清楚的句子，速度比正常緩慢一點。
2).鼓勵說話，不要強逼，發(fā)問時用簡單直接的問題，使病人能答“是”或“不是”。
3).對于有嚴重溝通問題者，可以用手勢及面部表情表達你的意見，亦可鼓勵病人用手勢去溝通。
4).每次與病人交談時，要給予足夠時間讓他思考、組織說話內(nèi)容。
5).用他熟悉的名稱及術語跟他交談。
什么是腦溢血？用醫(yī)學術語來說,就是排除外傷性腦出血，其中高血壓是最常見的誘因。如果有人突然劇烈頭疼、頭昏伴惡心、嘔吐，手、腳活動不利或突然間不能說話，神志不清，大小便失禁，血壓升高，就可能發(fā)生了腦溢血。
健康宣教
1.患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。
2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。
3.有些病員會出現(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外?div id="m50uktp" class="box-center"> ？赡苡行┘覍儆谛牟蝗?div id="m50uktp" class="box-center"> ，我們理解家屬的心情。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴防墜床。希望大家能配合。
4.病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知我們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法