我的父親60歲，睡覺翻身、手向后背時、或

腦出血(cerebral hemorrhage)是指自發(fā)性腦實質(zhì)內(nèi)出血。

高血壓是腦出血的主要原因。

其它原因有腦血管畸形、動脈瘤、腦動脈炎、血液病、應用溶栓抗凝藥后、淀粉樣血管病及腦腫瘤。

高血壓腦動脈硬化腦出血的機理

高血壓如超過腦小動脈平滑肌的最大收縮能力,血管就被動擴張,平滑肌和內(nèi)膜受損害,通透性增加,血漿成分滲入導致小動脈纖維素性壞死,小動脈平滑肌可透明性變,小動脈壁變薄膨出成微小動脈瘤;小動脈壁和微小動脈瘤在血壓突然升高時破裂是引起腦出血最常見的原因。

腦出血的腦部損傷機制

腦內(nèi)血腫壓迫周圍腦組織,使其缺血、缺氧、水腫、顱內(nèi)壓升高,阻礙靜脈回流,又更加重腦缺血,與腦水腫、顱內(nèi)高壓形成惡性循環(huán)導致腦疝和繼發(fā)腦干出血而危及生命。

腦出血多為單獨的出血灶。血腫擠壓周圍的腦組織,引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高及組織移位,導致天幕疝、小腦扁桃體疝,前者壓迫腦干,使腦干繼發(fā)出血、壞死,是腦出血常見的致死原因。出血數(shù)月后血腫即有自溶現(xiàn)象,末期可成為囊腔,稱為中風囊,腔內(nèi)可見黃色液體。

以下是腦出血致死的原因，主要有以下幾種：

（1）腦出血繼發(fā)腦干出血：在分析剖檢的52例大腦出血中，39例（75％）有繼發(fā)腦干出血，其中中腦出血血12例（30．8％），橋腦出血9例（23．1％），中腦橋腦均有出血18例（46．1％）。

繼發(fā)腦干出血的機制：①血液由大腦出血灶沿傳導束下行注入腦干7例（18％），呈索條狀，多沿錐體束流入中腦基底部。②人腦出血灶破壞丘腦，直接延及中腦者2例（5.2％）。③大腦出血灶破入腦室，導水管擴張積血，血液進入導水管周圍灰質(zhì)，共8例（20.5％）。 ④腦干小血管出血，共25例（64．1％），多呈點片狀出血，有的孤立存在，有的融合成片。鏡下可見出血灶中有管壁破壞的動脈，故基本上為小動脈出血。此外還可見某些血管充血、水腫區(qū)界限相當明顯，與旁正中動脈或長、短旋動脈分布區(qū)一致，甚至在某一血管分布區(qū)，既可見明顯的充血水腫，又可見動脈出血，這更證實為動脈出血。另外，在導水管與第四腦室周圍，有時可見靜脈淤血，偶見靜脈周圍有少許出血。

繼發(fā)腦干出血的臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)昏昏迷早且重，39例中38例（97％）在發(fā)病24小時內(nèi)昏迷：血壓相對較高，39例 中31例（79．5％）的最高收縮壓達 200mmHg以上，而無腦干出血組僅 46．1％（6/13），P＜0．05；眼位改變多，占53．85％，表現(xiàn)為分離科視、歪扭斜視、眼球浮動、中央固定等，無腦干出血組僅有10%；存活期短．本組39例中 29例（74．4％）在48小時內(nèi)死亡，無腦干出血組僅30.8％（4/13），說明腦干出血是促進腦出血死亡的原因之一。

（2）腦出血繼發(fā)丘腦下部損傷：① 丘腦下部的解剖特點：丘腦下部包括丘腦下溝以下的第三腦室壁及室底上的一些結(jié)構(gòu)，其中含有15對以上的神經(jīng)核團，數(shù)以萬計的神經(jīng)分泌細胞，如位于第三腦室壁上的室旁核、空周圍核、腹內(nèi)側(cè)核、背內(nèi)側(cè)核等，丘腦下部長約 1cm,重約4g，約為全腦重量的3‰．但機制復雜，與植物神經(jīng)、內(nèi)臟活動．內(nèi)分泌、代謝、情緒、睡眠和覺醒均有關(guān)。該區(qū)還有以下特征：有豐富的毛細血管網(wǎng)，較腦的其他部分多一倍以上，且該處血腦屏障不夠健全，有較高的通透性，故在缺氧、中毒，顱壓增高、感染等損傷時易出現(xiàn)水腫和出出血等改變；漏斗柄是丘腦下部與垂體間的神經(jīng)纖維聯(lián)系，當其受壓、腫脹、出血時，該聯(lián)系即遭到破壞。②丘腦下部損傷的臨床癥狀：腦出血引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)占位效應，致使丘腦下部受壓，垂體柄水腫、移位、扭曲等，加以繼發(fā)腦室出血損傷第三腦室壁均累及丘腦下部，出現(xiàn)癥狀，常表現(xiàn)為出血性胃糜爛或潰瘍，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，急性肺水腫，白細胞增高．血糖升高，中樞性高熱，大汗淋漓等。

（3）腦出血繼發(fā)腦疝；腦出血可以并發(fā)天幕疝，中心疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、扣帶回疝及小腦上疝。后三者一般不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，多在剖檢時發(fā)現(xiàn)；前三者臨床癥狀明顯，多為癥狀加重或致死的原因。天幕沿時出現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大。中心疝時雙側(cè)瞳孔均小呼吸不規(guī)則。其病理標志為：①赤質(zhì)、紅核向下移位，②第三腦室向下移位，（3）丘腦下部及上部腦干向下移位。出現(xiàn)中心疝時，則很可能發(fā)生枕大孔疝，呼吸心跳解離，至死亡。

腦出血臨床表現(xiàn)和病理過程取決于出血部位和出血量多少。多數(shù)病人動態(tài)下突然發(fā)病, 起病急驟, 常伴頭痛、嘔吐, 這是因顱內(nèi)壓驟然升高所致。病情在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達到高峰, 嚴重者出現(xiàn)意識喪失, 存在生命危險。因此, 內(nèi)科治療的關(guān)鍵在于減輕顱內(nèi)壓、腦水腫及控制血壓，同時正確處理窒息、消化道出血、肺部感染以及心臟癥狀等并發(fā)癥。本文討論了腦出血的急性期治療，著重于并發(fā)癥的處理措施。
腦出血急性期指發(fā)病的3～4周。搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理合并癥?；颊呓^對臥床，避免情緒緊張，保持安靜，注意頭部抬高15～20度。昏迷患者取半側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢，隨時觀察生命體征，并預防發(fā)生嘔吐后誤吸等，嚴格按昏迷患者處理常規(guī)進行處置。

1 管理血壓
腦出血的病變部位多在腦實質(zhì)內(nèi)的穿支小動脈（豆紋、豆丘）。由于長期的高血壓使腦內(nèi)小動脈擴張，形成微動脈瘤或小動脈管壁的纖維樣壞死，所以當血壓急驟升高時易引起小動脈破裂而出血。長期高血壓致小動脈內(nèi)膜受損、脂質(zhì)沉積、平滑肌層變性壞死，在壓力和血流急驟變化時，一處小動脈出血可引起嚴重的血管反應出現(xiàn)周圍多處出血融合，形成血腫或出血的散在分布。應將血壓控制在180/100mmHg以下，不應太低,否則會造成供血不足后腦損傷等不可挽回的后果。
最常見的出血部位是內(nèi)囊, 患者表現(xiàn)昏迷、嗜睡或清醒，除血壓明顯升高外，出現(xiàn)典型的三偏癥狀（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。出血量大并破入腦室者昏迷加深，出現(xiàn)腦水腫、腦疝，病情危重，預后極差。

2 管理腦壓
腦水腫是腦出血的主要并發(fā)癥，也是致命因素之一。脫水治療一般不少于15天。對于出血量大于50～70ml、年齡70歲以下的患者，手術(shù)清除血腫或局部鉆孔抽吸治療也是積極可行的措施。立體定向引流一般在3天后注射尿激酶。

3 處理并發(fā)癥
腦出血后由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導致肺部感染、消化道出血和水電解質(zhì)紊亂等多種臨床并發(fā)癥，加之患者多數(shù)有高血壓及糖尿病、冠心病等慢性病史，從而極易合并心、肺、腎等臟器功能障礙。我們在臨床上經(jīng)常遇到的腦出血并發(fā)癥及其處理原則如下：
3.1發(fā)熱
腦出血患者可出現(xiàn)發(fā)熱，主要有以下四種情況：
（1）感染性發(fā)熱：主要由肺部感染引起。伴有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異?？人缘幕颊?，嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管可發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎。此外，肺部感染還可源于機械輔助呼吸措施不當導致的醫(yī)源性感染，使用腎上腺皮質(zhì)激素導致的二重感染以及長時間住院引發(fā)的交叉感染等。
防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天盡可能抬高床頭30度，進食時則為90度。鼓勵患者經(jīng)?？人耘c深呼吸，飲水不要用吸管。有明顯意識障礙者應取側(cè)臥位并將口角放低，或取仰臥位，以利咽部分泌物的排出。對昏迷嘔吐患者，嘔吐后應將口腔內(nèi)異物用床邊吸引器吸干凈，以防吸入氣管。②為防止鼻飼飲食返流，鼻飼速度不應過快，并須注意溫度適宜，鼻飼前先充分吸痰，鼻飼后將床頭抬高30度持續(xù)2小時，短時間內(nèi)盡量不吸痰，以防引起嘔吐。在出現(xiàn)胃液返流時，可適當減少每日鼻飼量，嚴重者暫勿進食。拔管時要注入少量氣體，以免管頭食物在抽出時落入氣管。③加強呼吸道護理，意識障礙不能進食者必須加強口腔護理，每2～3小時翻身拍背一次。更應重視吸痰問題，并發(fā)肺炎患者痰多如果不能徹底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到滿意控制。④嚴重的肺部感染造成體溫高、痰黏稠不易咳出，并且意識障礙在短時間內(nèi)不能恢復，經(jīng)藥物治療無效或有窒息者，可考慮氣管切開，以利排痰、氣管內(nèi)給藥和減少經(jīng)咽部吸痰所造成的黏膜損傷。⑤積極治療腦出血，控制腦水腫，爭取早期恢復意識，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，則必須應用大量廣譜抗生素治療。腦出血并發(fā)呼吸道感染多為醫(yī)院內(nèi)病原菌感染，以革蘭陰性菌感染最多見（50%～60%），如大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等，葡萄球菌約占10%，肺炎球菌較少見(5%)。對革蘭陰性菌感染的經(jīng)驗用藥為：氨基糖苷類+半合成青霉素(廣譜)或頭孢菌素類;依克沙+羧氨芐青霉素；丁胺卡那霉素+頭孢菌素類抗生素。
腦出血后泌尿道感染的發(fā)病率僅次于呼吸道感染，感染細菌多為寄居于皮膚黏膜的革蘭陰性桿菌。長期留置導尿（1周以上）者應注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。為減少泌尿道感染應盡量避免導尿，如確需導尿時應嚴格消毒，并采用消毒封閉引流系統(tǒng)。無癥狀的菌尿癥一般不必治療，以免引起耐藥菌寄殖。有癥狀者可依據(jù)分離的病原菌和藥敏試驗選用抗生素，多數(shù)菌尿癥在導尿管拔除或加用抗生素后消除。一般泌尿道感染可選用氨基糖苷類+氨芐青霉素或第三代頭孢類菌素+氨芐青霉素。
（2）中樞熱：系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致，常見于嚴重的腦出血破入腦室、原發(fā)性腦室出血、腦干出血或重型腦干梗塞。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，體溫多在39℃以上，患者無汗，軀干皮溫高而肢端發(fā)涼，不伴寒戰(zhàn)，沒有與體溫改變相應的心率改變，用解熱藥無效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌腸等。體質(zhì)虛弱的老年患者，使用解熱藥需慎重，防止虛脫。條件許可又有適應證時，可選用亞低溫療法。有報道，中樞性高熱與腦內(nèi)多巴胺受體功能失調(diào)有關(guān)，故使用該受體的激動劑溴隱亭可能有效。
（3）脫水熱：系由于脫水過度，水分補充不足，導致血液濃縮，顱內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞受累而引起的發(fā)熱。此外，脫水過度還可導致患者因體液不足致排痰困難，也增加了脫水熱的發(fā)生。對于治療過程中患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、皮膚干燥、尿量減少而紅細胞壓積增大，應考慮到脫水熱的可能。處理方法首先應調(diào)整脫水劑量，其次也可進行物理降溫。
（4）吸收熱：主要見于出血性腦卒中，以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見，系血液吸收過程中，紅細胞溶解釋放出各種產(chǎn)熱因子而引起的發(fā)熱，常見于發(fā)病后的第1～2周內(nèi)，以低至中度熱居多，不伴有感染中毒征象和下丘腦受損癥狀，處理可采用物理降溫。
3.2呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
腦出血后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥除呼吸道感染外，還有神經(jīng)源性肺水腫（NPE）。NPE是由于下丘腦受損而引起大量的交感神經(jīng)物質(zhì)釋放，周圍血管收縮導致血壓升高，血液從高阻力的周圍循環(huán)轉(zhuǎn)移到阻力低下的肺循環(huán)，結(jié)果使肺動脈內(nèi)液體靜壓升高而損害毛細血管，液體滲出到肺泡內(nèi)。近年的研究表明，NPE主要是由于血氧過低引起。NPE發(fā)生率與腦出血的病情密切相關(guān)，出血量大、病情重者NPE發(fā)生率高。NPE多呈暴發(fā)性發(fā)病，如不及時治療多數(shù)在24小時內(nèi)死亡，應及早給予高濃度吸氧。近年推薦應用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周圍和肺動脈壓力，對NPE有良好效果。多巴酚丁胺治療可提高心肌收縮力，同時也能加快心臟的血流，往往是NPE治療的首選藥物。
3.3 消化系統(tǒng)并發(fā)癥
主要是上消化道出血，它是腦出血嚴重并發(fā)癥之一，特別多見于腦干出血，常與腦卒中的嚴重程度相關(guān)，即病情越嚴重，消化道出血發(fā)生率越高。合并消化道出血的患者預后較差，病死率可達半數(shù)以上。引起消化道出血的病變包括潰瘍、黏膜出血性糜爛、出血性胃炎、慢性潰瘍急性發(fā)作等。消化道出血的發(fā)生時間以腦出血后第1～2周居多。
上消化道出血防治的重點是保護胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和積極治療腦出血。具體措施如下：
（1） 糾正供氧不足：改善機體的氧供，首先要保證呼吸道的通暢與肺的交換功能。在危重的腦出血患者應注意氧的供給。
（2）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡：上消化道出血雖是胃局部的表現(xiàn)，但它是全身反應中的一部分，內(nèi)穩(wěn)態(tài)對它有著直接或間接的影響。應維持合適、有效的血容量，但水過多將引起心、肺的損害。動脈的pH值也將引起胃黏膜pH值的改變，酸血癥能增加胃黏膜的酸度。因此，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂也是上消化道出血的預防措施之一。
（3） 及早給予營養(yǎng)支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保護黏膜。腸內(nèi)營養(yǎng)具有促進胃腸道恢復、刺激內(nèi)臟與肝循環(huán)、改善黏膜血流、預防黏膜內(nèi)酸中毒與滲透障礙等作用。腦出血病人，可及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，在24～48小時內(nèi)應用配方飲食，從25ml/h逐漸增至100ml/h，并增加谷胱甘肽、維生素E與β胡蘿卜素等抗氧化劑，飲食纖維可改善結(jié)腸黏膜的營養(yǎng)以預防腸源性感染，每日的需要量應在10g以上。在不能口服時，腸外營養(yǎng)中增加谷氨酰胺也將有利于胃黏膜的生長，并為胃黏膜提供必需的能量。
（4） 止血劑：可使用安絡(luò)血、立止血等藥，也可用冰水100～200ml加去甲腎上腺素4～8mg胃內(nèi)灌注。
（5） 手術(shù)：上述止血措施無效時，應及早行內(nèi)窺鏡檢查，試行鏡下止血，或外科手術(shù)治療。
此外，需嚴密觀察病情，了解嘔吐物和大便情況，注意神志變化和肢體皮溫色澤；監(jiān)測血壓和脈搏，定期復查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血球壓積等；做好胃管的護理，每次注藥或進食前應回抽胃液肉眼觀察，必要時行潛血檢查。

腦梗塞腦溢血

*首先需要臥床休息，要有樂觀開朗的心態(tài)，對疾病的康復要有充分的信心，與我們密切配合，積極治療，早日康復。

*有的患者會出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手腳不能活動、無力，或者出現(xiàn)暫時性的不能說話，可能在日后生活中有一定影響，您對自己的疾病要有正確認識，只要及早藥物控制，進行各種功能鍛煉和語言康復訓練（如數(shù)數(shù)、看圖說話等），并持之以恒，這對癱瘓的手腳及語言功能的康復有著積極的作用。

*飲食上予高蛋白，高維生素、低脂清淡易消化營養(yǎng)豐富食物，如魚類、豆制品、五谷、黃豆等，忌辛辣刺激、油膩食物（如濃茶、咖啡、油炸食物），多進蔬菜、水果，保持大便通暢。如有面肌癱瘓者，可進半流質(zhì)，如奶糊、粥，進食時需向健側(cè)（無面癱處）輸送食物，喂食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困難，醫(yī)生會予以插胃管，給予鼻飼流質(zhì)，保證營養(yǎng)供給。

*患者因為肢體受疾病的影響出現(xiàn)對冷熱刺激感受遲鈍，所以提醒家屬禁忌在天冷時用熱水袋等暖具幫助取暖。否則會造成燙傷等嚴重后果。

*病員肢體活動不利伴大小便失禁，注意保護皮膚，每次便后清潔肛周會陰皮膚，保持干燥，可適當涂抹爽身粉，每二小時護士會予病人翻身、拍背，避免癱瘓肢體皮膚長期受壓壞死，發(fā)生褥瘡。

*發(fā)病后1~2周內(nèi)，病情基本穩(wěn)定時，可及早進行患肢功能鍛煉，每日三次，每次10~20次不等，進行按摩、被動活動，可防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮。以后可增加鍛煉次數(shù)，幫助盡早康復。

鍛煉方法：

*開始時做深呼吸及簡單的主動運動，著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運動：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。
*運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。
*可逐步增加坐、立、行走練習，進行正確步態(tài)行走、上下樓。注意加強保護，防止跌傷等意外。
*上肢活動功能初步恢復后，著重做爬墻、抓放物品、盤核桃等運動，加強自理能力練習：進餐、梳洗、穿脫衣等。
*情況進一步好轉(zhuǎn)，可進行寫字、編織、園藝等勞動治療。

如何與失語患者溝通？
1).說話時用短而清楚的句子，速度比正常緩慢一點。
2).鼓勵說話，不要強逼，發(fā)問時用簡單直接的問題，使病人能答“是”或“不是”。
3).對于有嚴重溝通問題者，可以用手勢及面部表情表達你的意見，亦可鼓勵病人用手勢去溝通。
4).每次與病人交談時，要給予足夠時間讓他思考、組織說話內(nèi)容。
5).用他熟悉的名稱及術(shù)語跟他交談。

什么是腦溢血？用醫(yī)學術(shù)語來說,就是排除外傷性腦出血，其中高血壓是最常見的誘因。如果有人突然劇烈頭疼、頭昏伴惡心、嘔吐，手、腳活動不利或突然間不能說話，神志不清，大小便失禁，血壓升高，就可能發(fā)生了腦溢血。
健康宣教
1.患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。
2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。
3.有些病員會出現(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外?？赡苡行┘覍儆谛牟蝗?，我們理解家屬的心情。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴防墜床。希望大家能配合。
4.病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知我們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。
5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。
6.長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發(fā)生褥瘡，應加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。
7.飲食：要營養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。
8.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。
9.恢復期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10~15○，后按耐受及適應程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、1~2小時不等。
10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。
11.出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等。

腦溢血病人的飲食

病人除需藥物治療外，合理調(diào)配飲食對康復也具有重要作用。

中風病人病情如已穩(wěn)定，但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時，應采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以37℃－39℃為宜。混合奶配制所需原料為鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。配制方法分三步：（1）把洗干凈的雞蛋磕開，放入干凈盛器內(nèi)，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質(zhì)40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。

若中風病人神智清醒，但進食時有時發(fā)生嗆咳，則應給予糊狀飲食，其飲食內(nèi)容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或?qū)埐擞脫v碎機搗爛后給病人食用。

中風病人康復期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。

首先，應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。

其次，飲食中應有適當?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。

第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。

第四，可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。

第五，每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風病人不利。

第六，忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調(diào)味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。

家有中風病人，一般可選擇下述輔助食療方劑：1.黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛?、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。3.吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當茶飲。若中風并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋蔥10－15克可降血脂，并有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中風病人飯后飲食醋5－10毫升，有軟化血管的作用。

腦溢血后遺癥——康復有絕招

腦溢血患者經(jīng)過治療，有一部分性命保住了，但留下半身不遂的后遺癥，尤其是患者的手，總是象握拳似的掰都掰不開。我們家祖?zhèn)饕粋€絕招，通過按壓患者的手指甲根，可以使手伸開，如果每天壓一次，經(jīng)過按壓七、八次，即使恢復不到原來好手的程度，自由伸展是不成問題的。
具體的作法是：施術(shù)者，用兩手的大拇指甲，按壓患者的患側(cè)手甲根。要求是必須壓到指甲根上，不許壓指甲肉上。位置找好了，輕輕的一使勁，患者的手指當時自己就伸開了，時間不要超過30秒，如果加上意念更好。施術(shù)者和患者都念“經(jīng)絡(luò)暢通，腦血管暢通”。按壓的順序是：先壓中指和拇指甲根（一使勁手指就伸開了），再壓食指和無名指甲根，最后重復壓中指甲根配合小指甲根，前后壓共三次即可。（吉林省長嶺縣孫宏德）

腦溢血患者度過急性期后，以下問題應當注意：

(l)心理護理：急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復期則往往急于功能恢復，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多；有部分病人表現(xiàn)悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要身殘志不殘、身殘也要志堅；要實事求是地對待自己的疾病和功能，力爭取得良好的預后。要與醫(yī)護人員、家庭配合好，共同戰(zhàn)勝疾病。“既來之，則安之”。否則，急于求愈，則容易急躁，反而不利。

(2)注意合理用藥：由于病人往往同時患有幾種病或多種癥狀，本來醫(yī)生開給的藥物已有多種，親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應用藥物，對胃、肝、腎或造血系統(tǒng)有可能產(chǎn)生副作用，不但不能加快恢復，反而可引出其他問題。

(3)防止腦卒中再發(fā)；在恢復期預防再發(fā)很有意義。因為腦卒中可以突然再發(fā)，發(fā)作次數(shù)越多，每次的后遺癥加起來，預后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發(fā)，應注意血壓平穩(wěn)，食入量適宜，心臟、肺部有無合并癥等。

(4)做好家庭康復：康復期一般是在家庭度過的，家屬應了解如何做好家庭康復。這一時期藥物已不是主要療法。

(5)注意康復期護理：包括心理護理、基礎(chǔ)護理，保證病人基本的生活需要；做好特種護理，視具體病人、病情施護，如對鼻飼管、尿管、褥瘡的護理等。

(6)保證營養(yǎng)和入量適當：因腦卒中病人常伴失語，不能正確表達意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進食，入量常有不足或過多，家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給，必要時經(jīng)鼻管飼給。

(7)大便通暢：大便秘結(jié)，排便時過于用力可誘發(fā)出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時排便，適當吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時可用藥物，如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸、果導等。

爸爸的手
我一直很難忘記爸爸的手。那雙手有著一道道的裂痕，在那寬大的手面上，好似是一條條溝壑；那雙手，很粗糙，當你摸上去時，只感到像一張砂紙；那雙手，很深沉，總是在無言中輕輕的訴說……然而，他濃縮了父親所有的愛。
　　那一次，父親剛下班回家，拖著全身勞累的身子，緩慢地走進屋里。我看到時，心里的確很不是滋味。父親那么辛勤地勞動，而我呢？我的成績又下降了，鼻子一酸，淚卻又不知不覺流了下來。
　　我在默默的詰問自己，心中有著無限的悲痛。忽然身后傳來了一個熟悉的聲音：“怎么了？怎么哭了？”我抬起頭，看到了爸爸。想必爸爸早已知道我的成績了。我斷斷續(xù)續(xù)地說：“爸爸，我……我的成績……又下降了……”我低著頭，不禁又抽噎起來。然而爸爸卻說：“你不是很堅強嗎？堅強就要勇敢地站起來，即使再大的困難也不害怕！”說著就用手給我擦眼淚。當我感受到那雙手在抹去我臉上的淚時，我愣住了。
　　我從來沒有感受過，父親的手是這樣的粗糙。那一道道裂紋，似老松樹的樹皮的溝壑，讓人感到是那么蒼老。父親是一個工人，每天干的都是一些累活，而這全都在這雙手上。這雙手，已經(jīng)歷經(jīng)了苦難與滄桑，那一道道溝壑，是生活的 壓迫，然而從中卻流出一條愛之河。父親用這雙手舉起了整個家庭，而它的存在，也讓我感受到了濃濃的父愛。當這一道道裂痕緊貼我的臉上時，我的全身都如浴陽光，無言的愛，真摯的愛，就從這里開始流淌?！　哪且院?，我又恢復了信心，在困難面前，我決不退縮，因為父親的這雙手為我撐起了一方藍天。我是在那藍天中飛翔的小鳥，雖有風雨；但我仍會努力前進，因為天空雖然陰暗，但烏云的上面還是那一方藍天。　　父親的手，令我難忘，它會一直留在我心中，成為一道亮麗的風景……

爸爸的手
　從我一生下來就有一雙手牽著我學會走路。有一雙手時常把我摟在溫暖的懷里撒嬌，讓我倍感快樂與溫馨；有一雙手常常把我高高舉起“開飛機”；有一雙手時刻把握著我的方向，教我做事一絲不茍；有一雙手把曾迷戀電腦游戲的我拉回，扶上正軌……。那就是爸爸的手。
　　爸爸的手如今已陪伴了我12個春秋，使我從一個天真幼稚的小毛孩長大成一位品學兼優(yōu)的好少年。
　　爸爸的手很溫暖。在我小的時候，睡覺時總要“大鬧天宮”蹬被子，而這時，爸爸就會用他那溫暖的手把我抱起，輕輕地拍著我，唱著我喜歡聽的歌謠，直到哄我進入夢鄉(xiāng)。
　　爸爸的手非常寬大。我從小就想當一名飛行員，能架著飛機在碧藍的天空中翱翔。每當爸爸下班后，我總是嚷嚷著讓爸爸舉起我開“飛機”，爸爸會用他那強健有力的雙手把我高高舉起，在屋子里做著“亂轟亂炸”的姿勢。此時，媽媽卻在一邊提心吊膽，時不時提醒爸爸小心。
　　爸爸的手是鼓勵我進步的源泉。有一次，老師推薦我參加少兒書法比賽，盡管我在家里已經(jīng)練了N遍，但一上臺，手還是不停的發(fā)抖，要知道這可是我有始以來第一次面對這么多人大展豐采。這時，只聽見一陣掌聲從臺下傳來，啊，有一雙掌聲多么響亮有力，聽起來多么親切熟悉?。∥一剡^頭在茫茫人海中搜尋著。啊，是爸爸站在臺下，我頓時信心十足，揮筆寫下了幾個蒼勁有力的大字——父愛無邊！那一次我榮獲少兒書法比賽一等獎。
　　我每成功的背后總有一雙手給我鼓足了勇氣，使我增添了信心，那就是爸爸那雙充滿愛的雙手。

在現(xiàn)實生活或工作學習中，許多人都寫過作文吧，作文一定要做到主題集中，圍繞同一主題作深入闡述，切忌東拉西扯，主題渙散甚至無主題。那么問題來了，到底應如何寫一篇優(yōu)秀的作文呢？以下是我為大家收集的我的爸爸四年級作文300字9篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

在我喜歡的人中，我特別喜歡我爸爸。

他那濃濃的眉毛下，長著一雙炯炯有神的眼睛，特別是那高挺的鼻子，顯得特別威武。他身材交胖，個頭很高，顯得非常強壯。

別看爸爸身材高高大大的，可心卻特別細，有一次，我準備去上學，卻發(fā)現(xiàn)褲子上的扣子掉了。著下子我可急壞了，心想：媽媽今天不用上班，還沒醒來，著可怎么辦？這時，爸爸走了過來，說：“扣子掉說：“扣子掉了啊!來，我來幫你縫!”我半信半疑地望了望他，說：“你能行嗎?”他頭也沒抬說：“沒問題”說著，便拿來了針線。那雙粗大的手靈巧地穿來縫去，不到一分鐘，就OK了!我想：這針線活是女人家的事，爸爸怎么著么厲害!我穿著縫好的褲子，高高興興地上學了!

爸爸不但細心，他的知識面也特廣。有一次，李老師布置我們抄一個關(guān)于泰山的課外知識，我怎么查也查不到。正在我心急如焚的時候，“救苦救難的活菩薩”又來了!爸爸笑著說：“我來告訴你吧?！卑职株愒V了一番后，我整理了一下，寫在語文本，還得了挺高的分數(shù)呢!

我覺得爸爸是我最敬佩的人，他懂得很多東西。真了不起。

爸爸的手為我們家做了許多事，比如有安裝客廳的燈，收房租，交電費和水費等。

爸爸的手，因為在車間里干活兒，磨出了一些繭子，還有一些繭子是爸爸小時候每天畫一幅畫，磨出的繭子。因此我現(xiàn)在學素描，老師給我布置作業(yè)，我畫的時候，爸爸還可以順便輔導一下。爸爸的手雖然很粗糙，但是爸爸現(xiàn)在開始愛護手了。冬天的時候，他給自己買了一雙厚手套，防止每天送我上學時，騎電瓶車被吹裂了。爸爸的手掌面布滿了老繭，像鼓皮一樣堅硬，而且摸我的臉時，像用沙子擦我臉一樣，就像刀割一樣。爸爸的兩個手的大拇指的指甲寬寬的，扁扁的，可能男人的大拇指指甲都是這樣的吧。我爸爸的手比我的手大很多，主要是因為老繭很多，顯得皮膚腫大，所以才會比我的手大很多。

我爸爸的這雙手還很靈巧。會剪窗花，畫水粉畫、國畫、卡通、素描、寫毛筆字等。我記得有一次期末考試我爸爸因為字簽得好，老師還在家長會上表揚了我爸爸。

在我心目中，我爸爸的手是可以撐起我們這個家的手，是一雙靈巧的、多功能的手，能教我做許許多多的事和手工制品。我喜歡爸爸的手，更喜歡我的爸爸。

一提起爸爸，想必大家都很熟悉吧。有的爸爸是工人，有的爸爸是警察，有的爸爸是醫(yī)生……而我的爸爸是全能爸爸。

我的爸爸既沒有帥氣的臉蛋，也沒有高大的身材。他長著一張大眾化的臉，一對能看穿人心靈的小眼睛，還有一雙勤勞能干的雙手。

有一天，老師布置的作業(yè)很多，特別是英語，我抄得手都酸了，放下筆在那發(fā)呆。爸爸看出了我的心思，摸著我的頭說：“時間還早呢，寫得完的。學習要肯吃苦，不然長大會后悔的……”我聽了爸爸的話繼續(xù)埋頭寫作業(yè)，爸爸欣慰地笑了。

爸爸還是炒菜高手。他拿手的菜可多了，有酸辣土豆絲、水煮魚、青椒肉絲等等。我最喜歡他做的烤肉了。每當烤肉上桌，我的口水就情不自禁地流下來了。還沒等開飯，烤肉就被我一掃而空。

六一兒童節(jié)那天，我班舉辦了“美食節(jié)”，爸爸還小露一手呢——水煮肉片。“哇！真美味呀……”同學們吃得贊不絕口。

爸爸會給我扎辮子，會修家具，會做家務……爸爸是工地上的包工頭，他不管再忙，也要回來看看我們。真是個好爸爸！

我的爸爸是個全能的爸爸，我永遠愛他。

我的爸爸，他是個文質(zhì)彬彬的人，也是我的好爸爸。

爸爸他三十來歲，不胖不瘦，和媽媽一樣大，屬馬。但他看上去比同齡人要年輕許多。爸爸個子不是很高，但他蠻帥氣的，或許他制服筆挺吧，因為他是稅務人員。爸爸他戴著一副眼鏡，讓人感覺十分斯文，思考問題也顯得特別冷靜。

爸爸是我無須辦卡的圖書館，買書好似成了他的任務。每次爸爸去書店，都會列一張長表，給我買一大堆書，因為他知道我是典型的貪心不足蛇吞象。因為有了這個圖書館，我的知識也變得豐富起來。

爸爸還是我的小小老師，天天回家，他都會給我講一個知識點，主要是數(shù)學。比如，昨天爸爸給我講了次方、冪數(shù)、函數(shù)，他就寫了一個數(shù)字：33，起初，我怎么也搞不懂，爸爸笑了笑，寫下了：3＊3＊3＝27。并說：“次方就是那小3，冪數(shù)就是大3，二函數(shù)你也猜出來了吧，就是27?！蔽艺嬉x謝這位小小老師，是他，讓我把這么難得數(shù)學搞懂了。

爸爸他熱愛數(shù)學、熱愛知識、熱愛生活……爸爸十分優(yōu)秀，并且也很樂觀，我為有這樣的好爸爸感到無比的自豪，我愛我的好爸爸！

在周圍的人中，我最欽佩的是我的爸爸。

爸爸整天忙忙碌碌的，甚至有時忙地連杯茶水都喝不上。在我八歲的時候，我去了爸爸的廠里，我幼稚的問爸爸：“你整天這么忙，到底是為了什么呢？”爸爸一言不發(fā)，只是我微微一笑。等到我十二歲在次去爸爸的廠里，那時，我一切都明白了，爸爸在廠里所做的一切，都是為了我們幾個，我爸爸時時刻刻都在拼搏，他為全廠工人拼搏，為美好的將來拼搏。我們一天天長大，爸爸一天天變老，我看到爸爸的幾根白發(fā)，想到了爸爸對兒女付出的代價。

爸爸省吃儉用，記得有一次在德州，我們一家都在百貨大樓商場里，爸爸說：“你的書包破得不象樣了，我再給你買一個把吧?！蔽覔u了搖頭，爸爸卻給我買了一個新書包。在回來的路上，我問爸爸：“咱家的生活并不富裕，你為什么你還買呢？”爸爸說：“我給你買零食的錢，應當攢著買學習用品?！卑职职盐艺f得十分慚愧。

爸爸就是這樣一位勤儉、為著別人著想的人，我為有這樣的爸爸而自豪。

我的爸爸今年38歲，他有一頭黑白相間的頭發(fā)，濃濃的眉毛下有一雙炯炯有神的大眼睛，高挺的鼻子下有一張能說會道的嘴，高大魁梧的身體，為我遮風擋雨。

我的爸爸很勤勞。他每天都閑不住，下班一回到家，就開始打掃衛(wèi)生，只要有一點點灰塵，他就會馬上用干凈的布把灰塵擦掉。我們家在爸爸的整理下變得井井有條、一塵不染。

我的爸爸是個知識淵博的書迷，他的同事都叫他“百科全書”。有一次，他躲在房間里看書看了半天，到了吃飯的時間，我和媽媽輪流去叫他吃飯，他總是點點頭說馬上就來，結(jié)果我們都快吃完了，他才慢悠悠地出來。他一邊看書，一邊吃飯，有時米飯送到嘴邊就停住了，他目不轉(zhuǎn)睛地看著書，時而微笑，時而皺眉。

我關(guān)心地說：“爸爸，你快點吃飯，菜都涼了?！钡职殖两跁臉啡ぶ校孟駴]聽見。我越看越生氣，氣急敗壞地搶走爸爸手中的書，瞪著眼睛看著他。這時，爸爸笑著說：“等我吃完飯，你要把書還給我啊?！?/p>

這就是我的爸爸，一個勤勞的大“書蟲”。

看！我爸我媽在那兒呢！

看看那個人，長著黑漆漆的短頭發(fā)，手里緊緊握著鼠標，還翹著二郎腿，目不轉(zhuǎn)睛地盯著電腦，一看就知道那是我的爸爸。

再看看媽媽，手里不是拿著拖把就是拿著鍋鏟“咳咳”只要我媽發(fā)出這種聲音，就得立刻洗漱睡覺了，如果你還呆若木雞，那不是地震就是海嘯。

仔細聽聽，原來老爸在QQ上聊天，“嘀嘀嘀嘀嘀”最后媽媽受不了了，放下拖把沖去書房，“老公，就讓我上一下網(wǎng)嘛?！卑职中能浟?，就讓媽媽上網(wǎng)。每次爸爸聽見媽媽叫”oh，yes！”爸爸就會問：“股票漲了”媽媽就會非常幽默地說：“nonono，偷菜偷到西瓜了！”。今天也不例外，爸爸聽見了“oh，yes！”之后，又問“怎么了”爸爸以為媽媽嘴里冒出的還是句老話，可媽媽卻說：“伊藤滿200送100元，快帶我去，老公！”

看，這就是我老爸老媽。

我的爸爸長得眉清目秀，他的頭發(fā)烏黑光亮堅挺的鼻子下面長著一張大大的嘴， 能給我講一大串的道理和許多精彩的故事。

我的爸爸喜歡看電視，他愛看的節(jié)目很多，比如軍事或法制頻道。但是爸爸最喜歡看新聞了，平時爸爸還喜歡看書了，一有空，爸爸就會坐在書房或臥室里看書。每次爸爸媽媽帶我去超市時，爸爸都 會迫不及待的往圖書區(qū)跑去看。有一天媽媽在網(wǎng)上給我買了一件上衣，爸爸看見了，說：“你的衣服上有一個法國的愛菲爾鐵塔?！蔽艺f：“你怎么知道這是愛菲爾鐵塔？”爸爸說：“我經(jīng)常讀書”從 書里學到，我說：“知道了， 我心里想，爸爸的知識真多?。　?/p>

在假期里爸爸經(jīng)常帶我去打槍，還陪我去游泳，爸爸一有空還帶我去新華書店去看書。有一次我生病住院了，爸爸怕我無聊，還特意把筆記本電腦拿來給我玩，爸爸還在里面下載了一些外國大片，讓 我打發(fā)時間。有時候爸爸還陪我下五子棋、跳棋。讓我很開心！

這就是我的敬佩的爸爸，這就是我愛的、愛我的爸爸。

我有一個愛睡覺的爸爸，睡起覺來像一只會打呼嚕的大懶貓。他一打呼嚕呀，你站在幾千里外都能聽見。

記得有一次，媽媽晚上出去，我和爸爸一起睡，我很快就進入了夢鄉(xiāng)。好不容易夢見了一個大雞腿，剛要咬下去，就被爸爸響亮的呼嚕聲吵醒了。我心想：怎么能這樣呢？好歹也得讓我嘗一口好不好吃吧？！我氣憤極了，可一邊的爸爸卻還在香甜的睡著，并且不停的打呼嚕，我真恨不得搖醒爸爸讓他別打了，但我實在是太困了，一閉眼，一翻身，又昏睡了過去。從此，我就決心練成“嬰兒般睡眠神功”這樣，爸爸打呼嚕，我就聽不見了。

后來我還真練成了?？捎幸淮?，我晚上睡的好好的。突然，一聲驚天動地的雷響打醒了我。我想：連我的“神功”都抵不住，我爸爸也一定醒了吧！∩_∩…哈哈。結(jié)果，第二天我們大家在討論昨晚的雷響時，爸爸卻說：“哦？昨晚打雷了嗎？我怎么沒聽見？”

我真服我爸爸，他真厲害！