，但在臨床上與肺結(jié)核有密切的關(guān)系。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核性胸膜炎不屬肺癆范疇
，當(dāng)屬"胸痛
、咳嗽、發(fā)熱”等范疇
，故治則方藥與肺癆也不相同。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為
，結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入正處于高度過(guò)敏狀態(tài)的機(jī)體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥
。為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸膜的后果。此時(shí)肺內(nèi)可同時(shí)有或無(wú)明顯結(jié)核病灶
，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌到達(dá)胸膜腔的途徑有三：
病變直接蔓延
。
淋巴播散。
血行播散
。
當(dāng)機(jī)體處于高度變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)
，結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜，則引起滲出性胸膜炎
。當(dāng)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌過(guò)敏反應(yīng)較低
，則只形成局限性纖維素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。少數(shù)病人由干性胸膜炎進(jìn)展為滲出性胸膜炎
，胸膜炎癥早期先有胸膜充血
、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)占優(yōu)勢(shì)，隨后淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)為多數(shù)
，胸膜內(nèi)皮細(xì)胞脫落，其表面有纖維蛋白滲出
，繼而槳液滲出
，形成胸腔積液，胸膜常有結(jié)核性結(jié)節(jié)形成
。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為
，外感陽(yáng)熱之邪、邪正相抗
、陽(yáng)盛于外
，故發(fā)熱畏寒
；熱乘于上
，首取犯肺，肺失清肅則咳嗽
；血乃屬陰
，賴陽(yáng)氣以運(yùn)行，氣行血亦行
，氣滯則血凝
。邪毒蘊(yùn)結(jié)于肺，阻礙氣機(jī)
，脈絡(luò)瘀滯血運(yùn)不暢，以致不通則痛
，故胸痛劇烈
，似針錐之狀，隨活動(dòng)而加劇
，元?dú)馓澓?div id="d48novz" class="flower left">
，肌腠馳松、津失氣攝
、則容易出汗
，身體衰弱無(wú)力；飲停于胸
、清陽(yáng)失于輸布
、肺氣受損、肺絡(luò)陽(yáng)氣不充
；則氣促
、紫紺，端坐呼吸而不能平臥
。
結(jié)核性胸膜炎多發(fā)生于兒童和40歲以下的青壯年
，按病理解剖可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩大類
。
（一）
、干性胸膜炎可發(fā)生于胸膜腔的任何部分。其癥狀輕重不一
，有些病人很少或完全沒(méi)有癥狀
，而且可以自愈。有的人起病較急
，有畏寒
，輕度或中度低燒
，但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛
。胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方
，深呼吸和咳嗽時(shí)胸痛更甚。如病變發(fā)生于肺尖胸膜
，胸痛可沿臂叢放射
，使手疼痛和知覺(jué)障礙，如在膈肌中心部
，疼痛可放射到同側(cè)肩部
；病變?cè)陔跫≈苓叢?div id="jfovm50" class="index-wrap">，疼痛可放射至上腹部和心窩部
。由于胸痛病人多不敢深吸氣，故呼吸急促而表淺
，當(dāng)刺激迷走神經(jīng)時(shí)可引起頑固性咳嗽
。查體可見(jiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部有壓痛
，呼吸音減低
，觸到或聽(tīng)到胸膜摩擦音
，此音不論呼氣或吸氣時(shí)均可聽(tīng)到而咳嗽后不變?yōu)槠涮攸c(diǎn)
。此時(shí)
，胸膜摩擦音為重要體征。
（二）
、結(jié)核性滲出性胸膜炎
。
病變多為單側(cè)，胸膜腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲出液
，一般為漿液性
，偶見(jiàn)血性或化膿性。
按其發(fā)生部位可分為：肋胸膜炎（又稱典型胸膜炎）包裹性胸膜炎
，葉間胸膜炎，縱膈胸膜炎
，膈胸膜炎
，肺尖胸膜炎。
典型滲出性胸膜炎起病多較急
，有中度或高度發(fā)燒
、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀
，發(fā)病初期有胸痛
，多為刺激性劇痛
，隨胸液出現(xiàn)和增多
，因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦，胸痛反而減輕或消失
。但可出現(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難
。
病初多有刺激性咳嗽，痰量通常較少
，轉(zhuǎn)移體位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳
。體征隨胸液多少而異，少量胸液可無(wú)明顯體征
。積液吸收后，往往遺留胸膜粘連或增厚
。
中華結(jié)核和呼吸雜志2000年第23卷第5期
胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值
于宏 劉瑞鳳
關(guān)鍵詞：胸膜活檢
；結(jié)核性胸膜炎；診斷
胸膜的病理學(xué)診斷在結(jié)核性胸膜炎的診斷上有重要價(jià)值
。文中僅就胸膜活檢與結(jié)核性胸膜炎診斷之間的關(guān)系作初步探討
。
對(duì)象與方法 為本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔積液為初次主要表現(xiàn)且最終診斷為結(jié)核者共52例
，男性40例，女性12例
，年齡19～89歲，平均49.9歲
。其中作過(guò)胸膜活檢者38例(活檢54人次)
，未作活檢者14例。
結(jié)果 在52例中
，未作活檢
、依靠其他檢查方法診斷的14例。經(jīng)活檢病理診斷為結(jié)核者32例
，其中22例一次活檢病理檢查即明確為結(jié)核
，占42%
；10例經(jīng)第二次活檢病理診斷為結(jié)核
，占19%?div id="m50uktp" class="box-center"> ；顧z陽(yáng)性率84%(32/38)
。另6例2次活檢病理診斷均為非結(jié)核，占12%
。
在54人次胸膜活檢中
，胸液量與活檢陽(yáng)性率之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。每次活檢勾取的標(biāo)本數(shù)量與病理結(jié)果無(wú)關(guān)(P>0.05)
。未作活檢的14例中年齡大于80歲者5例，占36%
；一般情況差4例
，占29%；胸液量少3例
，占21%；有胸膜反應(yīng)1例
，占7%
；拒絕進(jìn)行1例，占7%
。在54人次胸膜活檢中
，發(fā)生氣胸3例
，占6%
；出血3例
，占6%；胸膜反應(yīng)2例
，占4%
。總并發(fā)癥發(fā)生率15%
。
討論 在本組中活檢陽(yáng)性率62%(32/52)
，表明胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎的診斷中有重要價(jià)值。本組統(tǒng)計(jì)數(shù)字偏高
，考慮與本組病例數(shù)偏少且收入呼吸科病例在門(mén)診已根據(jù)臨床表現(xiàn)等傾向結(jié)核收入本病房有關(guān)。
胸膜活檢的病理檢查結(jié)果與標(biāo)本數(shù)量在本組統(tǒng)計(jì)中差異無(wú)顯著性
，表明勾取標(biāo)本的多寡與病理結(jié)果無(wú)關(guān)
。
本組病例并發(fā)癥總發(fā)生率15%，表明胸膜活檢仍有一定風(fēng)險(xiǎn)
，為一創(chuàng)傷性檢查
。且活檢后并未采取常規(guī)胸透檢查，故可能有少量氣胸因癥狀不顯而遺漏
。
作者單位：于宏（200072 上海鐵路局中心醫(yī)院內(nèi)一科）劉瑞鳳（200072 上海鐵路局中心醫(yī)院內(nèi)一科）
結(jié)核性胸膜炎
一
、定義：
結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態(tài)反應(yīng)
。多見(jiàn)于青少年
。可分為干性和濕性胸膜炎兩種
。
二
、病因：
結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管逆流到達(dá)胸膜腔。血行播散或臨近胸膜的結(jié)核病灶直接破潰使結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔
，引起胸膜炎癥
。
三、癥狀及體征：
(一)癥狀：起病可急可緩
，多較急驟。全身中毒癥狀有：中
、高度發(fā)熱
、盜汗、乏力
、全身不適等
。局部癥狀可有胸痛、干咳，大量胸腔積液時(shí)可有氣急
、胸悶
、端坐呼吸及紫紺。
(二)體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音
、濕性胸膜炎積液量少或葉間積液可無(wú)體征。積液量多時(shí)可見(jiàn)患側(cè)胸廓飽滿
、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱
，氣管及心臟向健側(cè)移位，患側(cè)語(yǔ)顫減弱
，叩診呈濁音或?qū)嵰?div id="4qifd00" class="flower right">
，呼吸音減弱或消失。
四
、檢查：
(一)常規(guī)檢查：血常規(guī)
、血沉、肝功
、血糖、乙肝五項(xiàng)TB－AB
。
(二)細(xì)菌學(xué)：痰涂片
、胸水集菌、培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結(jié)核菌
。
(三)胸水：常規(guī)
、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值
、ADA
。
(四)X線、胸正側(cè)位片
、必要時(shí)可拍高KV
、斷層或CT檢查
。
(五)超聲檢查：胸腔A超或B超檢查
，可測(cè)出液體的多少及定位。
(六)結(jié)核菌素試驗(yàn)
。
(七)肺功能檢查
(八)胸膜活檢
、細(xì)菌學(xué)檢查陰性者
(九)胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能確診者
五、診斷：
(一)有上述臨床癥狀
、體征
，胸片顯示有胸腔積液的影像
(二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液
(三)胸水查到結(jié)核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變
。
(四)胸水ADA＞50u／L
，TB-Ab阻性率高
，LDH上升均有助診斷
。
(五)結(jié)素試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性。陰性不能排除結(jié)核
。
(六)A超或B超檢查可見(jiàn)積液征象
。
(七)免疫檢查：TB－AB，SCIC
，SIL－2R
(八)應(yīng)排除其它原因引起的胸腔積液
，必要時(shí)可用胸膜穿刺活檢。
六
、鑒別診斷
(一)干性胸膜炎以胸痛為主
，要與肋間神經(jīng)痛
，心絞痛
，大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別
。
(二)濕性胸膜炎：先鑒別是滲出液或漏出液
，結(jié)核胸液為滲出性。胸液檢查：
1
、物理性狀:多為草黃色
、透明或稍混濁、易凝固,少數(shù)為血性
。
2
、比重＞1.018
。
3
、細(xì)胞數(shù)＞0.3×109/L，淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)
，可達(dá)80％
。
4、蛋白定量＞30g／L
。
5
、胸液蛋白／血清蛋白＞0.5。
6
、LDH＞200μ／L
。
7
、胸液LDH／血清CDH＞0。
8
、ADA＞50μ／L
。
滲出性胸液要與以下疾病鑒別：
1、感染性疾病所致胸水：包括細(xì)菌
、病毒
、支原體真菌、寄生蟲(chóng)等引起胸腔積液
。
2
、腫瘤性：如支所氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤等
。
3
、結(jié)締組織性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡
、類風(fēng)濕性胸膜炎等。
4
、其它原因致胸液
、如美格氏綜合癥、乳摩胸
、布卡氏綜合征等
。
七、治療：
原則：抗結(jié)核治療
、減輕全身及胸膜反應(yīng)
，中量以上積液應(yīng)積極抽液，以減輕中毒癥狀
，解除對(duì)肺及心血管的壓迫使肺復(fù)張
，縱隔復(fù)位，抽出胸水防止和減輕胸膜粘連
，保護(hù)肺功能
。
(一)休息：急性期應(yīng)臥床休息
，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
(二)抗結(jié)核藥物應(yīng)用
，方案2SHRZ／4HR
。
(三)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過(guò)敏
、降低機(jī)體敏感性
、減少胸液滲出、促進(jìn)吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用
，在有急性滲出
，癥狀明顯，積液量多
，可在有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上應(yīng)用。一般為強(qiáng)的松15－30mg／日
，分三次口服
，療程4－6周，待癥狀消失
，胸液減少
，可逐漸減量至停藥。
(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次
，直到積液甚少，不易抽出為止
，每次抽液一般不超過(guò)1000ml
，抽液后可于胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和激素治療。
(五)對(duì)癥治療
(六)外科治療：嚴(yán)重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術(shù)
。
-
2023-08-02 02:02:23
〈1〉邪犯胸肺：惡寒發(fā)熱
，咳嗽痰少，胸脅刺痛
，口苦咽干
，舌紅苔薄，脈弦數(shù)
。
治法：和解清熱
，理氣通絡(luò)。
方藥：柴胡15g
、黃芩10g、瓜蔞30g
、半夏10g
、枳殼10g、桔梗10g
、赤白芍各15g
、桑白皮10g、甘草6g
、貓爪草30g
。
〈2〉飲停胸脅：咳唾引痛
，呼吸困難，咳逆喘息不能平臥
，舌苔白膩
，脈沉弦
。
治法：逐水祛飲
。
方藥：葶藶子15g、桑白皮10g
、瓜蔞15g
、蘇子10g、陳皮10g
、半夏10g
、椒目10g、茯苓15g
、薤白10g
、橘紅10g、百部30g
、甘草6g
。
〈3〉痰瘀互結(jié)：胸痛胸悶，呼吸不暢
，遷延經(jīng)久不已
，舌紫暗、苔白
，脈弦
。
治法：化痰活血，理氣和絡(luò)
。
〈4〉陰虛內(nèi)熱：?jiǎn)芸壬偬担诟裳试?div id="m50uktp" class="box-center"> ，潮熱盜汗
，五心煩熱，顴紅
，形體消瘦
，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)
。
治法：滋陰清熱
。
-
2023-08-02 02:02:23
既然你問(wèn)的是中醫(yī)，我回答一下
，希望能給你參考
。
三物白散
。（出自《傷寒論》）由巴豆
、貝母
、桔梗三味藥組成?div id="m50uktp" class="box-center"> ？芍委熀畬?shí)結(jié)胸
。胸中水寒結(jié)實(shí)，非用熱藥不足以開(kāi)水寒
。臨床有治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的案例
。（可參見(jiàn)《上海中醫(yī)藥雜志》，1997,43（10）：25）
。
十棗湯。(出自《傷寒論》《金匱要略》）由芫花
、甘遂
、大戟組成。是逐水峻劑
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢灾委熃Y(jié)核性滲出性胸膜炎
，有較好的的效果
。
以上方劑都需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)服用，萬(wàn)不可照方抓藥
。
治療此種疾病
，逐水僅是對(duì)癥治療，屬于治標(biāo)之法
，未能治療水飲停留的原因
。所以，應(yīng)該配合其他療法
，提高療效
。
上述方劑藥性峻猛，逐水同時(shí)也損傷正氣
，故體質(zhì)虛弱的人慎用
。
-
2023-08-02 01:01:13
首先就是介紹一種中醫(yī)療法
，中醫(yī)治療：小柴胡湯合小陷胸湯加減
，十棗湯加減，夏枯草適用于懸飲又發(fā)熱者
，瓜簍
、法夏
、杏仁、陳皮
、葶藶子
、郁金、冬瓜皮仁適用于胸膜炎
，胸腔及液
、胸膜炎合并肺炎者。
另外
，用蒼耳子也是可以達(dá)到治結(jié)核性胸膜炎的目的
。一般能抓中藥的藥店都可以買(mǎi)到這味中藥
，方法為：讓藥店分好包
，每包15克用三碗水煎成1碗水，每天服用1劑
，連服3～5天即可
。但是一定要堅(jiān)持的
再就是平時(shí)的時(shí)候避風(fēng)寒、慎起居
、怡情志
、戒煙酒、不恣食生冷
。若咳嗽
、呼吸時(shí)胸痛加劇，則避免過(guò)多側(cè)轉(zhuǎn)翻身
，增加痛苦;大量積液
，呼吸困難者，取半臥位
。這個(gè)同樣也是要多加注意的啊
接著呢就是：胸膜炎的患者可以使用抗結(jié)核藥物的治療。這種方法適合結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎的治療
。異煙肼每天300毫克
、一次性服用。這需要連續(xù)服藥3個(gè)月
。這段時(shí)間就要看患者能不能堅(jiān)持了
。
2023-08-02 02:02:23