2023-08-02 12:12:44
胸腔積液少量通過中醫(yī)治療是可以自行吸收的。
已經(jīng)診斷明確后就應該針對不同的情況進行治療
。如為減輕癥狀,必要時抽取一定量的胸水,減輕患者的呼吸困難癥狀
。
1.結(jié)核性胸腔積液
多數(shù)患者經(jīng)抗結(jié)核藥物治療效果滿意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺
。胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心
、血管受壓
，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚
，使肺功能免受損傷
。抽液后可減輕毒性癥狀，使患者體溫下降
。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收
。每次抽液量不應超過1000毫升
，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降
，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙
，表現(xiàn)為劇咳、氣促
、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音
，PaO2下降，X線胸片顯示肺水腫征
。此時應立即吸氧
，酌情應用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量
，嚴密監(jiān)測病情及酸堿平衡
。抽液時若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗
、心悸
、面色蒼白、脈細
、四肢發(fā)涼的“胸膜反應”時
，應立即停止抽液，使患者平臥
，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml
，密切觀察病情
，注意血壓
，防止休克。一般情況下
，抽胸液后
，沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物。
糖皮質(zhì)激素可減少機體的變態(tài)反應及炎癥反應
，改善毒性癥狀
，加速胸液吸收
，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥
。但亦有一定不良反應或?qū)е陆Y(jié)核播散，故應慎重掌握適應證
。急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴重
，胸液較多者，在抗結(jié)核藥物治療的同時
，可加用糖皮質(zhì)激素
，通常用潑尼松或潑尼松龍
。待患者體溫正常
、全身毒性癥狀減輕或消退、胸液明顯減少時
，即應逐漸減量以至停用
。停藥速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象
，一般療程4～6周
。
2.肺炎相關(guān)胸腔積液和膿胸
治療原則是控制感染、引流胸腔積液
，以及促使肺復張
，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌
，應盡早應用有效抗菌藥物
，全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法
，可反復抽膿或閉式引流?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？捎?%碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔
，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀
，便于引流
。少數(shù)膿胸可采用在肋間植入引流管，并連至水封瓶
，將胸腔積液導出
。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔
，以免引起細菌播散
。
慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷
、慢性消耗
、杵狀指（趾）等癥狀時，應考慮采用外科胸膜剝脫術(shù)等治療
。此外
，一般支持治療亦相當重要
，應給予高能量
、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡
，必要時可予少量多次輸血
。
3.惡性胸腔積液
治療性胸穿抽液和胸膜固定術(shù)是治療惡性胸腔積液的常用方法。由于胸腔積液生長迅速且持續(xù)存在
，患者常因大量積液的壓迫出現(xiàn)嚴重呼吸困難
，甚至導致死亡。因此
，對于這類患者需反復胸腔穿刺抽液
。但反復抽液可使蛋白丟失太多（1升胸液含蛋白40克），故治療甚為棘手
，效果不理想。為此
，正確診斷惡性腫瘤及組織類型
，及時進行合理有效治療，對緩解癥狀
、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量
、延長生命有重要意義
。全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效?div id="m50uktp" class="box-center"> ？v隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療
。在抽吸胸液后，胸腔內(nèi)注入包括阿霉素
、順鉑
、氟尿嘧啶、絲裂霉素
、硝卡芒芥、博來霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物
，是常用的治療方法
。這有助于殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產(chǎn)生
，并可以引起胸膜粘連
。胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法
，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2
、干擾素β
、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）
、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等
，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性
，并使胸膜粘連
。為閉鎖胸膜腔，可在用胸腔插管將胸液引流完后
，注入胸膜粘連劑
，如四環(huán)素、紅霉素
、滑石粉
，使兩層胸膜發(fā)生粘連，以避免胸液的再度形成
。若同時注入少量利多卡因及地塞米松
，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應。
4.漏出性胸腔積液
對于漏出性胸腔積液主要針對原發(fā)病進行治療
，原發(fā)病被控制后，積液通?div id="4qifd00" class="flower right">
？勺孕邢?div id="4qifd00" class="flower right">
。當積液量大引起明顯臨床癥狀時或原發(fā)病治療效果不佳時，可通過胸腔閉式引流術(shù)等方法緩解癥狀
。
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胸腔積液
，常見于感染如細菌，病毒
，真菌，寄生蟲
，等
。變態(tài)反應性疾病，如風濕熱
，紅斑狼瘡
，類風濕性脊柱炎。當然還有腫瘤
，血液病等都可引起胸腔積液
。臨床最常見的是；‘滲出性胸膜炎’
，這一般屬于結(jié)核性，該病起病可急亦可緩慢
，不發(fā)熱或有低熱
。‘其它癥狀和體征我不說了’
。治療主要針對原發(fā)病
。同時用抗結(jié)核藥物
。如果積液多就需要穿刺抽出液體。說明一點
；該病雖然是結(jié)核性，但是沒有傳染性
，請放心
。
胸腔積液的治療
胸腔積液多見于40歲以上的人群，有進行性加重的胸痛和呼吸困難
，多為大量血性胸水，增長速度快
，是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤病人的常見并發(fā)癥
，肺癌是其產(chǎn)生的主要原因之一。肺癌初診時大約有15%的病例有胸水
，在病程中又有40%－50%出現(xiàn)胸水，胸水的出現(xiàn)意味著病情進展到晚期和預后較差
，有效的控制惡性胸腔積液對緩解癥狀
，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和挽救
、延長其生命有重要意義
。
一、手術(shù)
1. 胸膜腔分離術(shù)
近年來
，臨床上應用分流器行胸腹分流術(shù)是一個新的治療惡性胸腔積液的方法
，此法簡單安全，尤適用于有“包裹肺綜合征”
、肺不能重新擴張患者，這些病人用其它常規(guī)療法往往無效
，分流術(shù)雖不能使胸腔積液不再產(chǎn)生
，但它能使其保持穩(wěn)定，從而緩解癥狀
，達到姑息治療的目的
。英國倫敦皇家Brompton國立心肺醫(yī)院報道對70病人行胸腹分流術(shù)，有效率達 95%
，其他研究者報道有效率大約在70%～90%之間
。
2. 閉式引流
用一次性輸液器改制密閉胸腔引流管治療惡性胸腔積液無毒付反應，總有效率90%左右
。
二
、化療
1. 胸腔內(nèi)化療
有人報道120例惡性胸腔積液，經(jīng)胸腔內(nèi)灌注順鉑(DDP)500－1000mg
，靜脈滴注硫代硫酸鈉解救
，總有效率90.0%，毒副反應不明顯
，緩解期1－ 32個月
，平均6.4個月，存活超過6個月者74例
，占61.7%
，與其它胸水治療方法比較
，該方法具有較突出的療效
。用假單胞菌苗注射液胸腔內(nèi)注射治療惡性胸膜腔積液，總有效率為82.7%
。
2. 短小棒桿菌
采用胸腔閉式引流胸內(nèi)注射短小棒桿菌治療胸水有效率為86.7%
，顯效 66.0%，對照組有效率73.3%
，顯效為50%
，說明胸腔內(nèi)注射短小棒桿菌治療胸水有一定臨床價值。
三
、免疫治療
采用異體淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK)聯(lián)合基因重組白細胞介素2 ( rIL 2)胸腔內(nèi)注射治療晚期肺癌癌性胸腔積液完全有效(CR) 55%，部分有效(PR) 36%
，無效(NC) 9%
。治療后多數(shù)患者精神好轉(zhuǎn)
，食欲增加
，睡眠改善，體力增強
，外周血白細胞增加
，T細胞亞群中CD4升高，CD8下降
，CD~ 4/CD8比值升高
，表明本療法治療晚期肺癌癌性胸液是有效的
，能提高患者的生活質(zhì)量
。
四、中藥治療
采用欖香烯乳對晚期惡性胸腔積液進行臨床研究
，結(jié)果表明
，該制劑對惡性胸腔積液的療效為74.8%
，對惡性腹腔積液的療效為75.0%；接受局部注射的患者
，有效率為63.5%
。應用國產(chǎn)香菇多糖治療惡性胸腹腔積液顯效31%，有效38%
，總有效率為69%，其中肺癌合并胸腔積液者療效顯著
，有效率為83.3%
，治療期間，毒付作用明顯減輕
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？鄥A、魚腥草注射液療效也較好
。
五、其它療法
1. 四環(huán)素等粘連劑治療
Schafers等報道采用四環(huán)素等粘連劑和組織硬化劑治療肺癌胸水療效較好
，Seaton等觀察21例MPE病人采用導管引流和組織硬化劑治療
，結(jié)果顯示81%的病人顯效
，14%的病人有效
，5%的病人無效。
2. 放射性膠體治療
采用放射性膠體治療肺癌胸水病人
，完全緩解率為40%
，部分緩解率為 60%，明顯高于對照組
。肺癌胸腔積液的治療取得了很大的進展
，閉式引流有效率在90%左右，胸膜腔分離術(shù)適用于有"包裹肺綜合征"有效率達95%
，胸腔內(nèi)化療有效率60～90.0%左右
， 緩解期平均6個月
，存活超過6個月
，占60%，免疫治療有效率80～90%能提高患者的生活質(zhì)量
，中藥治療肺癌胸腔積液有效率65～85%
，加用少量化療藥后療效可提高到90%，與閉式引流療效相近
，且副作用較小
，中藥治療肺癌胸腔積液的優(yōu)點是價廉
，毒付作用輕微，且不需要手術(shù)
，使用簡便安全，值得推廣
。
該做胸積水的常規(guī)檢查和離心沉渣檢查
，結(jié)合菌檢查等。
應該檢查（皮試等
，15-30元）看是否是結(jié)核性胸膜炎
，有的結(jié)核性胸膜炎沒有發(fā)燒和咳嗽等癥狀，而且有的結(jié)核性胸膜炎具有傳染性
，應該做一下痰涂片（痰檢
，30元），不可忽視這個環(huán)節(jié)
，如果有傳染性而接觸者不做防護將比較麻煩。
黃黃的積液應該不是腫瘤
；具體屬于什么原因和類別應該到醫(yī)院做詳細檢查
。
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2023-08-02 11:11:34
首先來說一下中醫(yī)西醫(yī)各自的的療法
西醫(yī)目前大多采用抽水引流，利尿劑
，輸液的方式
；
西醫(yī)抽水引流：應急措施
，只能暫時控制病情
，胸水容易反復，大量的抽胸水的同時會伴隨抽取體內(nèi)的營養(yǎng)蛋白
，長期會使身體更加虛弱
利尿劑：簡單來說就是靠吃藥來增大患者的排尿量
，頻繁使用會導致身體里電解質(zhì)混亂，而且利尿藥對肝腎功能傷害很大
輸液：輸液會導致身體水腫
，作用不是很大
胸水在中醫(yī)里被稱為“鼓脹”是因為體內(nèi)血氣不通造成的
，中醫(yī)消水法是以中藥配方為基礎(chǔ)。它具有臨床療效
，注重實際療效
，繼承了古代御醫(yī)治療肝病的經(jīng)驗
，提高機體免疫功能
，清除肝炎病毒，恢復肝功能
，抗肝纖維化
，減少肝臟和脾臟的壓力
，最終起到消除胸腔積液的作用。
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