過(guò)敏性休克的病人主要的死因

你問(wèn)的問(wèn)題是一個(gè)世界性的難題，1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。后世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。特點(diǎn)是死亡急驟，出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。
不過(guò)猝死主要原因如下
1、心肌梗死：急性心肌梗死可以迅速出現(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。
2、腦出血：高血壓病患者易患腦出血，出血積存在顱內(nèi)，無(wú)法排出，壓迫腦組織而致猝死。
3、肺栓塞：瘀血形成血栓，栓塞在肺動(dòng)脈而猝死。
4、急性壞死性胰腺炎：暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。造成胰臟出血壞死，外溢，發(fā)生自體消化所致。
5、哮喘：哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮，進(jìn)而不幸喪命。
6、過(guò)敏：青霉素、普魯卡因易引起藥物過(guò)敏。造成病人過(guò)敏性休克死亡.
7、猝死癥候群[1]：此病多見(jiàn)于年輕人(17～40歲)，死前各項(xiàng)檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。
8、葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜：臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復(fù)過(guò)程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于中毒性休克。
9、毒品：某些藥品過(guò)量,也易造成猝死.
10、心源性和非心源性疾病
猝死的主要原因的概率如下：

1、心血管疾病猝死（冠心病等）， 約40-50%；
2、呼吸系統(tǒng)疾病猝死（支氣管哮喘等）， 約16-22%；
3、神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死（腦血管疾病等）， 約15-18%；
4、消化系統(tǒng)疾病猝死（消化道出血等）， 約8-10%；
5、泌尿生殖疾病猝死（異位妊娠等）， 約5-10%；
6、其他疾病猝死（過(guò)敏及猝死綜合征等），約5- 8%

　　過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴(yán)重的全身性過(guò)敏性反應(yīng)，多突然發(fā)生且嚴(yán)重程度劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。昆蟲(chóng)刺傷及服用某些藥品(特別是含青霉素的藥品)是最常引發(fā)過(guò)敏性休克的原因，某些食物(如花生、貝類、蛋和牛奶)也會(huì)引起嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)。

　　病因

　　絕大多數(shù)的過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。外界的抗原性物質(zhì)(某些藥物是不全抗原，進(jìn)入人體后與蛋白質(zhì)結(jié)合成為全抗原)進(jìn)入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體，其中IgE的產(chǎn)量因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞特質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細(xì)胞”結(jié)合。此后當(dāng)同一抗原物質(zhì)再次與已致敏的機(jī)體接觸時(shí)，就能激發(fā)廣泛的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其中各種炎性細(xì)胞釋放的組胺、血小板激活因子等是造成組織器官水腫、滲出的主要生物活性物質(zhì)。

　　臨床表現(xiàn)

　　過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與嚴(yán)重程度因機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等不同而有很大差別。本病大都突然發(fā)生，約半數(shù)以上患者在接受病因抗原(如青霉素G注射等)5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)。

　　過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：其一是休克表現(xiàn)，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識(shí)不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測(cè)不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止;其二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，伴有一些過(guò)敏相關(guān)的癥狀。

　　1.皮膚黏膜表現(xiàn)

　　往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的癥征之一，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫;還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞等。

　　2.呼吸道阻塞癥狀

　　喉頭水腫、和(或)支氣管痙攣(哮喘)是本病多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因之一。患者出現(xiàn)咽喉堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而死亡。

　　3.其他癥狀

　　較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽、連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁。

　　檢查

　　1.血壓

　　有不同程度的低血壓，多數(shù)收縮壓在60～70mmHg，亦可能出現(xiàn)血壓測(cè)不到。

　　2.心率與心律

　　一般心率增快，大部分為每分鐘110～130次，亦可?150次，但如心率每分鐘40～50次，常提示迅速出現(xiàn)心臟驟停。個(gè)別患者可有心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯。

　　3.呼吸

　　一般患者呼吸增快。如有吸氣性呼吸難、明顯發(fā)紺、聲音嘶啞，則提示喉頭水腫。少部分患者可有典型的哮鳴音。個(gè)別患者肺部可有啰音。

　　診斷

　　本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出診斷。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物質(zhì)或某種藥物、或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)馬上考慮到本病的可能。

　　治療

　　過(guò)敏性休克所致死亡可發(fā)生在幾分鐘內(nèi)，迅速處理十分重要。開(kāi)始治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢和維護(hù)有效的呼吸與循環(huán)功能。

　　1.立即停止進(jìn)入并移除可疑的過(guò)敏原、或致病藥物。

　　2. 確?；颊邭獾篱_(kāi)放，給氧。如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即氣管插管或床旁氣管切開(kāi)。

　　3.立即給腎上腺素，小兒0.01mg/kg，最大劑量0.5mg/次，皮下注射，必要時(shí)每隔15分鐘重復(fù)1次;成人首次0.5mg，皮下或肌注，酌情重復(fù)。腎上腺素能通過(guò)?-受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過(guò)?-受體效應(yīng)使外周小血管收縮;它還能對(duì)抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本病的首選藥物。如果出現(xiàn)低血壓或?qū)ζ鹗嫉哪I上腺素劑量無(wú)反應(yīng)，靜脈給入1:10000腎上腺素，輸入生理鹽水20ml/kg;如果低血壓持續(xù)存在，予腎上腺素或多巴胺靜脈滴注。

　　4.糖皮質(zhì)激素，療程不超過(guò)3～5日，或地塞米松，以5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，一般用藥1～3日。

　　5.沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管，吸入腎上腺素治療哮喘。

　　6.抗過(guò)敏及其對(duì)癥處理，常用的是撲爾敏或異丙嗪。

　　7.監(jiān)測(cè)生命體征，最少觀察24小時(shí)，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重需住院治療。

本帖隱藏的內(nèi)容需要積分高于 6 才可瀏覽搶個(gè)沙發(fā)!!PP粉是什么啊,樓主忙而不亂,佩服之膽大心細(xì),我想請(qǐng)問(wèn)下PP粉是什么啊!!屬本人孤陋寡聞 不過(guò)在搶救過(guò)敏當(dāng)中腎上腺素是必不可以的,撲爾敏也可用到,不過(guò)還在搶救的同時(shí)建立靜脈通道是心須的,呼吸興奮劑也可以用到,如果沒(méi)血壓升壓藥也必不可少 PP粉即高錳酸鉀 好險(xiǎn),不知小孩后來(lái)怎么樣了? [ 本帖最后由 LINGAOCHANG 于 2008-7-21 14:21 編輯 ] 我還以為PP是聚丙烯呢?因這我以在塑膠電子廠上過(guò)班,原來(lái)K2MNO4是一種催化劑,還以為就是我們常見(jiàn)到的塑料!~!~! 打青霉素，無(wú)論在哪，搶救藥不齊，不會(huì)兌藥的，太危險(xiǎn)，不過(guò)佩服你的膽大，最先應(yīng)該建立靜脈通道??！ 堅(jiān)決不在自己診所打青霉素 在這種即將快要臨床死亡的情況下,樓主能夠在這萬(wàn)分緊急的情況下,爭(zhēng)分奪秒搶救生命,我向您致敬,而且如果在基層我想你這樣的處理已經(jīng)很完美了,畢竟我們的條件有限,我想你能用PP粉產(chǎn)生氧氣,這是絕大多數(shù)人都做不到也想不到.給您送花. 我向您致敬, 樓主說(shuō),連循環(huán)呼吸都沒(méi) 了,在基層,你還建立通道有意義么,目前最重要的讓心臟活過(guò)來(lái)!!下一步可以建立靜脈通道了,可以建2組,升壓的，呼吸興奮的,保腎利尿的......等等,再根據(jù)病情用藥,書(shū)上的東西太教條,靈活運(yùn)用.:handshake ,我覺(jué)得樓主的處理很及時(shí)也很準(zhǔn)確. 回復(fù)6樓的 [ 本帖最后由 暢游天下 于 2008-7-21 14:50 編輯 ] 原帖由 fykrs 于 2008-7-21 13:58 發(fā)表上崗三個(gè)月的一次遭遇 患者梁某 女 8歲 因咳嗽、發(fā)燒2天來(lái)診。見(jiàn)患兒體型偏瘦，氣促、咳嗽，聽(tīng)診:濕性羅音滿肺野，心率96次/分 體溫38.0度 ，大便2天未通。診斷：小葉性肺炎。遂處方：青霉素40萬(wàn)U（皮試）肌 ...這個(gè)病人能搶救過(guò)來(lái)算是奇跡了。不知道這個(gè)病人有沒(méi)有留后遺癥？畢竟心臟停跳近一個(gè)小時(shí)。 樓主的鎮(zhèn)定讓在下佩服，同時(shí)處理方法也值得學(xué)習(xí)，不過(guò)我很少給患者輸液青霉素，若有需要，一般都讓到醫(yī)院去輸液了。原因很簡(jiǎn)單：無(wú)論是個(gè)體診所還是基層村衛(wèi)生室出現(xiàn)一例醫(yī)療事故，那么一輩子都翻不過(guò)來(lái)身?。。。?！ 會(huì)不會(huì)變植物人啊 按理活下來(lái)智商也會(huì)受到很大的影響，事有意外，該患一切正常，聰明伶俐，智商應(yīng)在100以上?？赡苄赝獍磯浩鹆岁P(guān)鍵性作用，迫使循環(huán)沒(méi)有停滯太長(zhǎng)的時(shí)間吧。 規(guī)范 及時(shí) 合理 向您致敬了 原帖由 fykrs 于 2008-7-21 15:30 發(fā)表按理活下來(lái)智商也會(huì)受到很大的影響，事有意外，該患一切正常，聰明伶俐，智商應(yīng)在100以上?？赡苄赝獍磯浩鹆岁P(guān)鍵性作用，迫使循環(huán)沒(méi)有停滯太長(zhǎng)的時(shí)間吧。我還沒(méi)遇到過(guò)這樣的病人，在基層也只有腎素了，向樓主學(xué)習(xí)了 用PP粉加雙氧水制氧...我工作了這么多年,也看了很多書(shū)的確沒(méi)有想到.... 其它的方法.雖然也會(huì)使用,但沒(méi)有樓主的果斷. 所以..為了向樓主表示敬意獻(xiàn)花二朵.好事成雙. 佩服 致敬 呵呵 現(xiàn)學(xué)現(xiàn)試，果然厲害！帶火星的火柴梗立馬復(fù)燃了。 樓主的化學(xué)學(xué)得太精了。和臨床結(jié)合的如此完美，佩服，佩服了。 說(shuō)實(shí)話，醫(yī)院的急診專家在那個(gè)環(huán)境里也未必有您處理的好。 樓主的沉穩(wěn)果斷，令在下羨慕不已啊，送花沒(méi)說(shuō)的.......... 是啊，我看的都很激動(dòng)了 在一般的急診，有些大夫也不如你處理的好啊 佩服佩服 又是個(gè)不要命的,基本搶救措施都不到位在家里敢上青霉素,這險(xiǎn)冒的太大了吧,希望XX不會(huì)再來(lái)找你:L :L 現(xiàn)在在醫(yī)院都盡量不用呢 真的佩服你 學(xué)習(xí)了 這套搶救措施我看了，非常猶豫，沒(méi)有加分，我在想樓主也是超大膽！在搶救過(guò)程的40分鐘你做什么了？要是我早就及時(shí)讓病人轉(zhuǎn)走了，膽戰(zhàn)心驚的，而且，我對(duì)于這個(gè)搶救過(guò)程還是有點(diǎn)疑問(wèn)的，但是幸好這個(gè)病人救活了，幸運(yùn)！ [ 本帖最后由 光輝歲月 于 2008-7-21 21:24 編輯 ] 太危險(xiǎn)了，我沒(méi)氧氣一般打青霉素都要問(wèn)仔細(xì)，特別沒(méi)打過(guò)不能搞皮試，尤其是小孩說(shuō)不清楚更應(yīng)該注意。 我從來(lái)就不用青霉素，不掙錢(qián)也不用，出一次事，一輩子的青霉素就白用了:lol: 看完這個(gè)病例，我都有點(diǎn)懷疑這是不是真的，打青霉素敢在病人家里去打！ 【概述】 過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。 【治療措施】 必須當(dāng)機(jī)立斷，不失時(shí)機(jī)地積極處理。①立即停止進(jìn)入并移支可疑的過(guò)敏原、或致病藥物。結(jié)扎注射或蟲(chóng)咬部位以上的肢體以減緩吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%腎上腺素2～5ml封閉注射。②立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過(guò)β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過(guò)α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對(duì)抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥物，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過(guò)1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氫化考的松200～400mg。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時(shí)給予血管活性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，首劑補(bǔ)液500ml可快速滴入，成人首日補(bǔ)液量一般可達(dá)400ml。③抗過(guò)敏及其對(duì)癥處理，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。 由于處于過(guò)敏休克疾患時(shí)，病人的過(guò)敏閾值甚低，可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥物轉(zhuǎn)為過(guò)敏原。故治療本癥用藥切忌過(guò)多過(guò)濫。 【病因?qū)W】 作為過(guò)敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：（一）異種（性）蛋白 內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹(shù)、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。 （二）多糖類 例如葡聚糖鐵。 （三）許多常用藥物 例如抗生素（青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因），維生素（硫胺、葉酸），診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞），職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）。 絕大多數(shù)過(guò)敏性休克是典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官，尤其是循環(huán)系的表現(xiàn)。外界的抗原物性物質(zhì)（某些藥物是不全抗原，但進(jìn)入人體后有與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原）進(jìn)入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中IgE的產(chǎn)量，因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞性質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細(xì)胞”結(jié)合。以后當(dāng)同一抗原再次與已致敏的個(gè)體接觸時(shí)，就能激發(fā)引起廣泛的第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其過(guò)程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等是造成多器官水腫、滲出等臨床表現(xiàn)的直接原因。 在輸血、血漿或免疫球蛋白的過(guò)程中，偶然也可見(jiàn)到速發(fā)型的過(guò)敏性休克，它們的病因有三：①供血者的特異性IgE與受者正在接受治療的藥物（如青霉素G）起反應(yīng)。②選擇性IgA缺乏者多次輸注含IgA血制品后，可產(chǎn)生抗IgA的IgG類抗體。當(dāng)再次注射含IgA的制品時(shí)，有可能發(fā)生IgA-抗IgA抗體免疫復(fù)合物，發(fā)生Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏性休克。③用于靜脈滴注的丙種球蛋白（丙球）制劑中含有高分子量的丙球聚合物，可激活補(bǔ)體，產(chǎn)生C3a、C4a、C5a等過(guò)敏毒素；繼而活化肥大的細(xì)胞，產(chǎn)生過(guò)敏性休克。少數(shù)病人在應(yīng)用藥物如鴉片酊、右旋糖酐、電離度高的X線造影劑或抗生素（如多粘菌素Ｂ）后，主要通過(guò)致肥大細(xì)胞脫顆粒作用，也會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)。晚近，人們將不存在過(guò)敏原與抗體反應(yīng)的，即通過(guò)非免疫機(jī)制而發(fā)生的過(guò)敏性休克癥狀與體征稱之為過(guò)敏樣反應(yīng)（anaphylactoid reaction）。 【病理改變】 因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過(guò)度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下可見(jiàn)氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。少數(shù)病例還可有消化道出血等。 【臨床表現(xiàn)】 本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過(guò)程中出現(xiàn)本癥。過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。列述如下。 （一）皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。 （二）呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。 （三）循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。 （四）意識(shí)方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。 （五）其他癥狀 比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。 【鑒別診斷】 本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出診斷。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物質(zhì)或某種藥物，或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)應(yīng)馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。但應(yīng)除外如下情況。（一）迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫，vasovagal collapse） 多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過(guò)敏性休克。但此癥無(wú)瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。 （二）遺傳性血管性水腫癥（hereditary angioedema） 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥尽?chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過(guò)敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無(wú)血壓下降、也無(wú)蕁麻疹等，據(jù)此可與過(guò)敏性休克相鑒別。 過(guò)敏性休克的特異性病因診斷對(duì)本癥的防治具有重要意義，唯進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)應(yīng)該①在休克解除后；②在停用抗體克及抗過(guò)敏藥物后；③如作皮膚試驗(yàn)，最好必要的抗休克藥物。少數(shù)皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能。 【預(yù)防】 最根本的辦法的明確引起本癥的過(guò)敏原，并進(jìn)行有效的缺防避。但在臨床上往往難以作出特異性過(guò)敏原診斷，況且不少患者屬于并非由免疫機(jī)制發(fā)生的過(guò)敏樣反應(yīng)。為此應(yīng)注意：①用藥前詳詢過(guò)敏史，陽(yáng)性病人應(yīng)在病史首頁(yè)作醒目而詳細(xì)的記錄。②盡量減少不必射用藥，盡量采用口服制劑。③對(duì)過(guò)敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察15～20分鐘，在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品（如磺造影劑）前，宜先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松20～30mg。④先作皮內(nèi)試驗(yàn)皮膚挑刺試驗(yàn)盡量不用出現(xiàn)陽(yáng)性的藥物，如必須使用，則可試行“減敏試驗(yàn)”或“脫敏試驗(yàn)”。其原則是在抗組胺等藥物的保護(hù)下，對(duì)患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量，直到患者產(chǎn)生耐受性為止。在減敏過(guò)程中，必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察，并準(zhǔn)備好水劑腎上腺素、氧氣、氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類固醇等一切應(yīng)急搶救措施。