腰椎間盤出癥
時間:
閱讀：8920
各位專家們好
；本人患有腰椎間盤出癥
，4-5-骶1突出
。已經有三年的時間沒有得到有效的治療，現(xiàn)在的癥狀好像比以前更嚴重了
，請問專家們我該怎么辦才好，更不知道那家醫(yī)院
、或是那位專家能給我一些幫助
？在此先謝謝大家！
！
輔助檢查:CT
以往的診斷和治療經過及效果:以往有做過牽引
輔助檢查:CT
以往的診斷和治療經過及效果:以往有做過牽引
、針灸、推拿
、理療
、電療、只持續(xù)了一周
，效果還好，腰痛的癥狀減輕
，吃過一個療程“通絡活血膠囊”
。到現(xiàn)在一直堅持上班，最近一年多的時間從事辦公室財務文秘工作
，
最佳回答
祝由師
2024-05-01 05:08:20
[轉帖]腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥
，是臨床上較為常見的腰部疾患之一,是骨傷科的常見病
、多發(fā)病。主要是因為腰椎間盤各部分（髓核
、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核
，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下
，椎間盤的纖維環(huán)破裂
，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰的組織
，如脊神經根
、脊髓等遭受刺激或壓迫
，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木
、疼痛等一系列臨床癥狀
。腰椎間盤突出癥是西醫(yī)的診斷，中醫(yī)沒有此病名。而是把該癥統(tǒng)歸于“腰痛”、“腰腿痛”這一范疇內。對于腰腿痛祖國醫(yī)學早有記載，認識也很深刻。腰椎間盤突出癥好發(fā)人群：(1)從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年，(2)從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認為男性與女性之比為4～12∶1，(3)從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。(4)從職業(yè)上講：以勞動強度較大的產業(yè)工人多見。但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低。(5)從姿勢上講：工作姿勢不良
。排伏案工作人員及經常站立的售貨員
、紡織工人等較多見。(6)從生活和工作環(huán)境上講：經常處于寒冷或潮濕的環(huán)境
，都在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件
。(7)從女性的不同時期講：產前、產后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會引起椎間盤內壓及椎管內的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關。腰椎是脊柱主要組成部分之一，作為一個整體，脊柱是由頸椎、胸椎、腰椎和骶椎組成。腰椎位于脊柱的下部椎位于脊柱的下部，具有運動、負荷和保護功能。由于其上接胸椎、下連骶椎，其負荷和穩(wěn)定功能尤其重要。椎間盤為連結各椎體的椎間關節(jié)，占脊柱全長的1/4，是脊柱活動的主要關節(jié)
。人體共有23個椎間盤。椎間盤位于兩個椎體之間
，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構成，其中髓核為中央部分；纖維環(huán)為周圍部分，包繞髓核；軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連。腰椎間盤在幫助脊柱承受軀干重量，聯(lián)系肢體，保持整個身體正常的生理姿勢，進行軀干的各種運動時，腰椎間盤還發(fā)揮著特殊的功能，（1）保持脊柱的高度，（2）維持身高。（3）聯(lián)結椎間盤上下兩椎體，（4）并使椎體間有一定活動度。（5）使椎體表面承受相同（6）的力。（4）緩沖作用，起著彈性墊的作用
。腰椎間盤突出癥的病因（1）腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低
，并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變
；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低
。（2）外力的作用：長期反復的外力造成的輕微損害
，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度
。（3）椎間盤自身解剖因素的弱點：①椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)
，修復能力差。②椎間盤后外側的纖維環(huán)較為薄弱
，對纖維環(huán)的加強作用明顯減弱。在上述因素作用的基礎上
，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)
，從而造成髓核突出
。誘發(fā)因素可以有；①突然的負重或閃腰
，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因
。②腰部外傷使已退變的髓核突出。此外，進行腰穿檢查或腰麻后也有可能產生椎間盤突出。③姿勢不當誘發(fā)髓核突出。④腹壓增高時也可發(fā)生髓核突出。⑤受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加
，也可能造成退變的椎間盤擔裂。因此
，產生腰椎間盤突出癥的內在因素是隨著年齡的增長
，腰椎間盤發(fā)生退行性改變；外在因素為負重過大或快速彎腰
、側屈
、旋轉形成纖維環(huán)破裂，或腰部外傷
，日常生活工作姿勢不當
，也可發(fā)生腰椎間盤突出。中醫(yī)認為腰腿痛一癥的主要病因病機是腎氣虛傷
，風寒濕邪乘虛而入
，結于筋脈肌骨不散，加之傷勞過度
，扭閃挫跌
，復致筋脈受損瘀阻經絡，不通為痛
，故見腰痛如折
，轉搖不能，腰腿酸麻拘急
，往往遷延難愈
。因此
，外傷及風寒濕邪是導致腰椎間盤突出癥的外因
，腎虛是腰椎間盤突出癥的內因
。此外引起腰突癥的原因還有機械壓迫學說和化學性神經根炎學說機械壓迫學說很多學者認為機械壓迫是引起腰背痛、坐骨神經痛的主要原因
，因而椎間盤髓核摘除術成為解除神經根壓迫的常規(guī)手術并一直延用至今
。化學性神經根炎學說很多學者在椎間盤手術中常發(fā)現(xiàn)椎間盤突出附近的神經根常有充血水腫等炎性變化
；有人研究發(fā)現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)破裂后
，髓核組織從破口潰出沿神經根擴散，髓核里的糖蛋白等物質對神經根有較強的化學刺激作用
；同時釋放大量的組織胺類物質
，神經根又無束膜屏障，因而極易產生局部缺血
、電解質紊亂
，刺激神經根引起支配區(qū)的疼痛。腰椎間盤突出癥病理變化總體而言
，我們可將腰椎間盤突出癥的病理過程分為三個階段：第一個階段
，由于纖維環(huán)的堅固性特別是后外側處已經大大減低，在外傷和壓力增加時
，外力即使不大
，也可使髓核產生向外的膨出，當纖維環(huán)有裂隙時
，髓核可經裂隙突出
。第二個階段，慢性的勞損及急性的外傷都成為促成腰椎間盤突出的因素
。第三階段
，間盤組織的突出導致椎間隙的變窄，椎間盤也不斷萎縮或完全纖維化
，以致于形成僵直
。腰椎間盤的突出方式〈１〉纖維環(huán)松弛變性向后膨出，但表層纖維環(huán)未破裂
；〈２〉椎間盤部分突出
，纖維環(huán)斷裂；〈３〉髓核脫出
，游離于椎管內
；〈４〉椎間盤纖維化或鈣化，與硬膜粘連
。腰椎間盤突出癥的病理分型〈１〉凸起型：其纖維環(huán)內層破裂
，但外層尚完整。〈２〉破裂型：纖維環(huán)已破裂
，突出的髓核及纖維環(huán)僅有后縱韌帶擴張部遮復
。〈３〉游離型：突出的椎間盤組織游離于椎管中
，可壓迫馬尾神經
。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：癥狀腰間盤突出癥患者主要癥狀是下腰痛和坐骨神經痛，發(fā)病前常有腰部扭傷史
，腰部勞累史或腰部受寒史
。此腰腿痛因行走站立久坐等活動后加重，臥床休息后可暫時緩解，一側或雙側下肢痛沿坐骨神經分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外側及小腿外后側至足背或足底，個別病人疼痛可始于小腿或外踝。半數(shù)病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對于高位的腰間盤突出癥患者
，其癥狀多表現(xiàn)于下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內側疼痛
。中央型椎間盤巨大突出患者，可發(fā)生大小便異?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蚴Ы?div id="m50uktp" class="box-center"> 、馬鞍區(qū)麻木，嚴重者可出現(xiàn)足下垂
。有一部分腰椎間盤突出的患者
，因其腰部交感神經受刺激而表現(xiàn)出下肢發(fā)涼，有的還可出現(xiàn)單側或雙側下肢水腫
。體征腰椎間盤突出癥的體征有兩組
，一組是腰部及脊柱體征，另一組是神經根體征
。脊柱側彎：患者脊柱多有側彎
；腰椎曲度改變：腰椎生理性前凸消失，甚至可向后凸
；脊柱活動受限
；壓痛點：壓痛明顯處在患側相應棘旁。直腿抬高試驗：大都在15°～65°之間即出現(xiàn)放射痛
；抬頭屈頸試驗陽性
；感覺障礙；運動障礙
；反射改變
。影像學檢查腰椎間盤突出癥的診斷
，除了病史與查體體征的改變之外，一項重要的診斷依據就是影像學檢查
。在腰椎間盤突出癥的診斷之中
，常用的影像學檢查有X光片和CT，MRI檢查
。就特點而定，如X光片與CT檢查則對骨組織的病變靈敏度較高，MRI與增強MRI對軟組織病變的靈敏度較高。普通X線平片需拍腰骶椎的正、側位片，必要時加照左右斜位片。常有脊柱側彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據，但可借此排除一些疾患。腰椎CT提示軟組織向后突入椎管，偏一側多見擠壓神經根，可見鈣化影出現(xiàn)。CT為非損傷性檢查，可較明確地反映突出的部位，但因檢查節(jié)段不能過多，需先準確選定檢查節(jié)段，而且由于CT掃描僅代表幾個斷層的斷面，所以，有時會將幾個斷層間的病變遺漏。腰椎MRI提示病變階段椎間盤脫水變性，向后突出壓迫硬膜囊、神經根，可基本確診為腰椎間盤突出癥。肌電圖：利用肌電圖檢查可幫助區(qū)別病變系肌原性或是神經原性。對于神經根壓迫的診斷，肌電圖有獨特的價值。肌電圖檢查還可以對腰椎間盤突出癥患者的治療效果作出適當?shù)脑u估
。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者
，根據臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：腰痛合并"坐骨神經痛"
，放射至小腿或足部
，直腿抬高試驗陽性
；在腰4-5或腰5骶1椎旁有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外側皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。腰椎CT或MRI可明確診斷。鑒別診斷急性腰扭傷腰肌勞損腰椎管狹窄癥第3腰椎橫突綜合征梨狀肌綜合癥強直性脊柱炎腰椎后關節(jié)紊亂腰椎結核椎體轉移瘤脊膜瘤及馬尾神經瘤中醫(yī)將腰腿痛一癥分為如下若干證型，其特點如下：（１）風寒濕型：腰痛時輕時重，酸脹重著，轉側不利，遇冷加劇，得溫則減。舌苔白膩，脈沉細。（２）濕熱型：腰痛，伴有熱感，腿痛為脹痛或跳痛，小便濁黃，口苦。舌苔薄白或黃膩，脈弦數(shù)。（３）氣滯阻絡型：腰痛急劇，走竄不定，轉側困難，雙下肢均可受累。舌質暗紅，舌苔薄白，脈澀。（４）瘀血內積型：腰腿痛，痛有定處，雙下肢麻木重著，腰部僵硬。舌質紫暗，瘀斑，脈澀不利。（５）肝腎虧虛型：腰痛而酸軟，雙下肢乏力
，腰痛遇勞加重
，休息后減輕
，喜按喜壓。舌苔薄白
，脈細
。腰椎間盤突出癥的治療?腰椎間盤突出癥的主要問題是突出物壓迫神經根，及隨之而產生的神經根周圍無菌性炎癥
。治療的關鍵是解除突出物對神經根的壓迫
，消除無菌性炎癥的化學刺激，且不增加病人痛苦
。若壓迫未能完全解除
，只要炎癥消退，也可獲得基本治愈，臨床上治療方法很多，但對不同的患者應根據不同的病情選擇適宜的方法進行治療。腰椎間盤突出癥的治療方法非手術治療也稱保守治療，常用的方法有：各種中、西藥物治療、牽引治療、推拿手法治療、物理治療(鎮(zhèn)痛消炎松解粘連、軟化瘢痕興奮神經、肌肉)，針灸治療、中藥的熏洗外敷，激素沖擊療法，骶封療法，封閉治療、神經根阻滯療法等，甚至單純的臥床休息也是一種傳統(tǒng)而有效的治療方法。手術治療腰椎間盤突出癥的方法經長期發(fā)展已經較為成熟，手術療法則包括融合術、減壓術、后路手術等。此外，還有介于手術和非手術之間的介入治療
，如經皮髓核抽吸術
，膠元酶溶解術，椎間盤激光溶核術等
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？傊?div id="jfovm50" class="index-wrap">，醫(yī)生和患者應根據具體的病理變化和癥狀表現(xiàn)，選用適當?shù)闹委煼椒?div id="jfovm50" class="index-wrap">。非手術方法多采用盡量減少病人損傷的方法進行治療
，故常被稱為“保守治療”。80%～90%的病人可經非手術方法治療而愈
。非手術療法適應癥：(1)腰椎間盤突出癥癥狀較輕
，休息后可明顯好轉，或病程雖然可持續(xù)較長時間
，但對生活工作影響較小
，容易治愈者。(2)腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作
，但疼痛不是十分劇烈
，未經過保守治療者。(3)全身或局部的情況不適宜手術的患者
，如年齡偏大
，身體狀況欠佳，或腰椎間盤突出癥合并有廣泛的肌筋膜炎
、風濕等癥狀者
。(4)未曾明確診斷的患者，如有的患者臨床懷疑為腰椎間盤突出癥
，癥狀不十分典型
，椎管造影或CT、MRI等均未發(fā)現(xiàn)有椎間盤突出者
，這時可邊觀察
，邊治療，不宜手術治療
。(5)患者合并心腦血管病變或糖尿病
，或有麻醉禁忌癥的患者，不宜手術治療。上述情況也不是絕對的
，應根據患者的具體情況，在醫(yī)生的指導下
，選用適當?shù)闹委煼椒?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。腰椎牽?腰椎牽引可使腰椎間隙增大，造成椎間盤內的負壓
，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經根的關系
。椎間隙的增大
，關節(jié)突關節(jié)的拉開
，使椎間孔恢復正常的外形，從而解除對神經根的擠壓
。牽引可緩解肌肉痙攣
、減輕椎間壓力。牽引有利于使腰椎后關節(jié)微細異常的改變恢復到正常關系
，使脊柱后關節(jié)嵌頓的滑膜復位
，或使關節(jié)突關節(jié)的輕微錯位得到復位。腰椎牽引的方法很多
，常見的有床邊持續(xù)骨盆牽引
，電腦牽引床牽引及三維電腦牽引床牽引。床邊持續(xù)骨盆牽引：床頭墊高約20cm
，使患者處于頭低腳高位
，起始牽引重量約為體重的10%，維持在15%
，最重不超出20%
，每天6-8小時，每次1-1.5小時
。電腦牽引床牽引：起始牽引重量約為體重的40-50%
，一般維持在60-70%，體格強健者約為80%左右
。每天一次，每次20-30分鐘
。腰椎間盤突出癥牽引禁忌癥①中央型腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者
。②腰椎間盤突出癥合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者。③腰椎間盤突出癥伴全身明顯衰弱的患者
。④腰椎間盤突出癥的孕婦及婦女在月經期者
。(5)診斷不明確，懷疑有腰椎破壞性疾病
。(6)有明顯骨質疏松的患者
，不適宜進行牽引治療。(7)經確診后可以進行牽引治療
，但牽引后即感癥狀加重
，疼痛劇烈的患者。藥物治療使用藥物治療是一種輔助手段
。(1)非甾體類鎮(zhèn)痛藥如消炎痛
、布洛芬等，鎮(zhèn)痛效果強
，消炎及抗風濕作用也較強
。(2)中樞性肌肉松弛劑
，對緩解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎鎮(zhèn)痛類藥物需飯后服用
。(3)對處于急性期的腰椎間盤突出癥患者
，靜點類固醇類藥物，輔以脫水劑
，以消除神經根水腫
。(4)維生素B1等神經營養(yǎng)藥，也常在一些復方中使用
。腰椎間盤突出癥的骶療骶療也叫骶管滴注療法
，又稱液體刀。是治療腰椎間盤突出癥的一種保守療法
。它是通過骶管經硬膜外腔注入藥物
，藥物直接作用于突出的椎間盤和受壓的神經根，使主要由于局部無菌性炎癥和神經根水腫引起的癥狀得到緩解
。骶療常用的藥物配方為：利多卡因
，維生素B12，地塞米松30m
，將以上藥物配入0
。9%生理鹽水內。嚴重貧血
、高血壓及心臟代償功能不良者不宜采用骶療
。腰椎間盤突出癥的針灸治療?針灸療法臨床上應用的主要依據是中醫(yī)基礎理論，具有通表里、貫上下、行氣血、營陰陽的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過經絡的傳導和反應，來調整人體的營養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。針灸應用于腰椎間盤突出癥，也正是根據祖國醫(yī)學對腰椎間盤突出癥所引起的腰腿痛的認識，循經取穴，辨證施治
，尤其是通過調整督脈和足太陽膀胱經這兩條貫穿腰背部的經脈的氣血陰陽，達到治療目的。針灸治療腰椎間盤突出癥的常用方法有以下幾種：毫針治療
，火罐治療
，電針治療，溫針治療
，七星針叩刺治療
，耳針治療
，穴位注射治療等
。毫針治療常用取穴為：腎俞，腰陽關
，十七椎下，華陀夾脊
，次髎
，環(huán)跳，委中
，陽陵泉
，承山，昆侖
。根劇辨診，酌情配穴。留針20分鐘，隔天一次，十次為一個療程。耳針治療耳針治療疾病的方法有許多，除傳統(tǒng)的耳穴毫針法、放血法以外，還有埋針法、電針法、磁療法、壓丸法等。治療腰椎間盤突出癥時，最常用的是埋針法或壓丸法。常用耳穴：取腎、腰椎、骶椎、神門、交感，皮質下，內分泌，坐骨神經，臀，每次選取2～3個穴位。電針治療電針療法是用電針器與毫針結合起來，作用于人體經絡穴位，來治療各種疾病。它的主要作用機理是通過給毫針通電，來增強針刺對經絡、穴位的刺激作用，達到治療目的。在針灸傳統(tǒng)穴位的基礎上，電針療法還提出了按神經分布給予刺激的方法，是對祖國傳統(tǒng)針灸療法的發(fā)展。治療時先用毫針刺入穴位得到針感
，再將電針器導線接到針柄，選擇適當頻率，每次治療時間在15～20分鐘。對孕婦、情緒不穩(wěn)定或全身情況較差的患者，不宜使用電針治療。穴位注射治療穴位注射是在人體的某個部位或穴位注入藥物，以治療疾病的方法。它在中醫(yī)基礎理論的指導下，通過針刺對穴位、經絡的刺激作用和藥物的藥理作用相結合，來達到治療目的。針對腰椎間盤突出癥的患者，水針治療選穴可按辨證施治的原則，選取相應的體穴，結合阿是穴；選藥可使用丹參注射液，威靈仙注射液，丹皮酚注射液，野木瓜注射液，VitB1,VitB12注射液，治療時，在進針得氣后，按一針多向透刺的原則，分別向幾個方向注射，一般每穴5～10ml，每次2～3穴，3～4天注射一次，10次為一療程。年老體弱者及孕婦治療腰椎間盤突出癥時應慎用水針療法。灸法治療灸法是針灸療法的重要組成部分，它是以經絡、臟腑等理論為指導，利用艾草等易燃藥物，在穴位或患處燒灼薰熨，能過其溫熱效應對經絡的作用達到治療目的。灸法能溫通經絡
、祛散寒邪
、行氣活血、散瘀消腫
、升提中氣
、引氣下行，對氣滯血瘀
、風寒濕痹引起的腰腿痛
，有較好的治療作用。灸法的種類有很多
，在治療腰椎間盤突出癥時
，除與針法相結合的溫針灸外，還可單獨使用艾卷灸
，取腎俞
、大腸俞、秩邊
、環(huán)跳
、承扶、殷門
、委中、陽陵泉等穴，每次選3～4穴，每穴各灸15～20分鐘，隔日一次，15～20次為一療程。火罐治療能行氣活血、祛風散寒、消腫止痛，所以對腰椎間盤突出癥有一定的治療作用。在治療腰腿病時，一般可采用留罐、走罐法，對氣血瘀滯型的患者，可在腎俞、大腸俞、次髎等穴使用刺絡拔罐法
，即拔罐前先用三棱針點刺幾下
，然后拔罐，使之出血
，加強治血祛瘀的作用
。發(fā)熱的患者、肌肉過于消瘦或腰部有濕疹和皮膚破損的患者
，以及患腰椎間盤突出癥的孕婦
，不宜進行拔罐治療。腰椎間盤突出癥推拿治療祖國醫(yī)學認為推拿治療的主要作用為疏通經絡
、促進氣血運行
、調整臟腑功能和舒筋活絡、活血散瘀
、松解粘連
、滑利關節(jié)。此外
，它還能增強人體抗病能力
，達到保健作用。其主要機理是：（1）降低椎間盤內壓力
，（2）增加椎間盤外界的壓力
，（3）使突出物復（4）位，（5）回納
。（2）改變突出物的位置
，（6）調節(jié)后關節(jié)紊亂并使之復（7）位，（8）以解除神經根壓迫