哮病和喘證如何區(qū)別

哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。

哮病是內(nèi)科常見病證之一，在我國北方更為多見，一般認為本病發(fā)病率約占人口的2％左右。中醫(yī)藥對本病積累了豐富的治療經(jīng)驗，方法多樣，療效顯著，它不僅可以緩解發(fā)作時的癥狀，而且通過扶正治療，達到祛除夙根，控制復發(fā)的目的。

《內(nèi)經(jīng)》雖無哮病之名，但有“喘鳴”、“夠貽”之類的記載，與本病的發(fā)作特點相似。

漢·《金匱要略》將本病稱為“上氣”，不僅具體描述了本病發(fā)作時的典型癥狀，提出了治療方藥，而且從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”，堪稱后世頑痰伏肺為哮病夙根的淵藪。隋·《諸病源候論》稱本病為“呷嗽”，明確指出本病病理為“痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲”，治療“應(yīng)加消痰破飲之藥”。直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，不僅把本病從籠統(tǒng)的“喘鳴”、“上氣”中分離出來，成為一個獨立的病名，而且確定了本病的施治要領(lǐng)。明，《醫(yī)學正傳》進一步對哮與喘作了明確的區(qū)別。后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘，故一般通稱“哮喘”，為-與喘病區(qū)分故定名為“哮病”。

根據(jù)本病的定義和臨床表現(xiàn)，本病相當于西醫(yī)學的支氣管哮喘，西醫(yī)學的喘息性支氣管炎、或其他急性肺部過敏性疾患所致的哮喘均可參考本病辨證論治。

【病因病機】

哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。

1．外邪侵襲外感風寒或風熱之邪，失于表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。《臨證指南醫(yī)案·哮》說：“宿哮……沉痼之病，……寒人背腧，內(nèi)合肺系，宿邪阻氣阻痰。”他如吸人風媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發(fā)，以致津液凝痰，亦為哮病的常見病因。

2．飲食不當具有特異體質(zhì)的人，常因飲食不當，誤食自己不能食的食物，如海膻魚蟹蝦等發(fā)物，而致脾失健運，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生而病哮，故古有“食哮”、“魚腥哮”、“鹵哮”、“糖哮、“醋哮”等名。

3．體虛及病后體質(zhì)不強，有因家族稟賦而病哮者，如《臨證指南醫(yī)案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳，或反復感冒，咳嗽日久等病，以致肺氣虧虛，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或病后陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固而病哮。體質(zhì)不強多以腎虛為主，而病后所致者多以肺脾虛為主。

上述各種病因，既是引起本病的重要原因，亦為每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當、情志失調(diào)、勞累過度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主。誠如《癥因脈治·哮病》所說：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?！毕〉牟±硪蛩匾蕴禐橹?，丹溪云：“哮病專主于痰?！?br>
痰的產(chǎn)生，由于上述病因影響及肺、脾、腎，肺不能布散津液，脾不能運化精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因而引發(fā)。

哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲?！蹲C治匯補·哮病》說：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”《醫(yī)學實在易·哮證》也認為哮病為邪氣與伏痰“狼狽相因，窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉(zhuǎn)觸其痰，鼾駒有聲。”由此可知，哮病發(fā)作時的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，以邪實為主。由于病因不同，體質(zhì)差異，又有寒哮、熱哮之分。哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?；蛴商禑醿?nèi)郁，風寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。

若哮病反復發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱傷及肺腎之陰，則可從實轉(zhuǎn)虛。于是，肺虛不能主氣，氣不布津，則痰濁內(nèi)蘊，并因肺不主皮毛，衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā)；脾虛不能轉(zhuǎn)輸水津上歸于肺，反而積濕生痰；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津生痰，因肺、脾、腎虛所生之痰上貯于肺，影響肺之宣發(fā)肅降功能?？梢?，哮病為本虛標實之病，標實為痰濁，本虛為肺脾腎虛。因痰濁而導致肺、脾、腎虛衰；肺、脾、腎虛衰又促使痰濁生成，使伏痰益固，且正虛降低了機體抗御誘因的能力。本虛與標實互為因果，相互影響，故本病難以速愈和根治。發(fā)作時以標實為主，表現(xiàn)為痰鳴氣喘；在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候為主，表現(xiàn)為短氣、疲乏，常有輕度哮癥。若哮病大發(fā)作，或發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)，邪實與正虛錯綜并見，肺腎兩虛而痰濁又復壅盛，嚴重者因不能治理調(diào)節(jié)心血的運行，命門之火不能上濟于心，則心陽亦同時受累，甚至發(fā)生“喘脫”危候。

【臨床表現(xiàn)】

痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊引起的喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥等，是哮病的基本證候特征。本病呈發(fā)作性，發(fā)作突然，緩解迅速，一般以傍晚、夜間或清晨為最常見，多在氣候變化，由熱轉(zhuǎn)寒，及深秋、冬春寒冷季節(jié)發(fā)病率高。發(fā)作前或有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發(fā)作時病人突感胸悶窒息，咳嗽，迅即呼吸氣促困難，呼氣延長，伴有哮鳴，為減輕氣喘，病人被迫坐位，雙手前撐，張口抬肩，煩躁汗出，甚則面青肢冷。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時或更長。由于感受病邪的不同，發(fā)作時病人除具上述證候特征外，還可呈現(xiàn)或寒或熱的證候。

哮病反復發(fā)作，正氣必虛，故哮病緩解期多表現(xiàn)為肺、脾、腎虛的癥狀

診斷】

1．呈發(fā)作性，發(fā)無定時，以夜間為多，但有個體差異，發(fā)作與緩解均迅速，多為突然而起，或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當、情志失調(diào)、疲乏等因素而誘發(fā)。

2．發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩。不能平臥，或口唇指甲紫紺。

3．哮病的發(fā)作常有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季則緩解。但也有常年反復發(fā)作者。

4．緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等癥狀，但也有毫無癥狀者；久病患者，緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。

5．大多起于童稚之時，有反復發(fā)作史，有過敏史或家族史。

6．發(fā)作時，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕噦音。

7．血嗜酸性粒細胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細胞。

8．胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫影象改變，查體可見肺氣腫體征。

【鑒別診斷】

1．喘病哮病與喘病都有呼吸急促的表現(xiàn)，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以氣息言，以呼吸急促困難為主要特征；哮以聲響言，以發(fā)作時喉中哮鳴有聲為主要臨床特征。哮為一種反復發(fā)作的獨立性疾病，喘證并發(fā)于急慢性疾病過程中。

2．支飲支飲雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多系部分慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢時輕時重，發(fā)作與間歇界限不清，咳和喘重于哮鳴，與哮病間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，或不咳，兩者有顯著的不同。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨虛實本病屬邪實正虛，發(fā)作時以邪實為主，未發(fā)時以正虛為主，但久病正虛者，發(fā)時每多虛實錯雜，故當按病程新久及全身癥狀以辨明虛實主次。虛證當進一步明確虛之陰陽屬性和虛之臟腑所在。

2．分寒熱實證需分清痰之寒熱以及是否兼有表證的不同。

治療原則

《丹溪治法心要·喘》：“未發(fā)以扶正氣為要，已發(fā)以攻邪為主?！惫拾l(fā)作時治標，平時治本是本病的治療原則。發(fā)作時痰阻氣道為主，故治以祛邪治標，豁痰利氣，但應(yīng)分清痰之寒熱，寒痰則溫化宣肺，熱痰則清化肅肺，表證明顯者兼以解表。乎時正虛為主，故治以扶正固本，但應(yīng)分清臟腑陰陽，陽氣虛者予以溫補，陰虛者予以滋養(yǎng)，肺虛者補肺，脾虛者健脾，腎虛者益腎，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。至于病深日久，發(fā)時虛實兼見者，不可拘泥于祛邪治標，當標本兼顧，攻補兼施，寒熱錯雜者，當溫清并用?！毒霸廊珪ご佟氛f：“扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其火。然發(fā)久者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者。”堪為哮病辨治的要領(lǐng)、臨證應(yīng)用的準則。

分證論治

『發(fā)作期』

·寒哮

癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或遇寒而發(fā)，形寒怕冷，或有惡寒，噴嚏，流涕等表寒證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯。

本方用射干、麻黃宜肺平喘，豁痰利咽；細辛、半夏、生姜溫肺蠲飲降逆；紫菀、款冬花、甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣；大棗和中。痰涌喘逆不能平臥者，加葶藶子、蘇子、杏仁瀉肺降逆平喘。若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。若痰稠膠固難出，哮喘持續(xù)難平者，加豬牙皂、白芥子豁痰利竅以平喘。

若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無虛象，屬典型寒實證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對部分患者奏效較快，每服米粒大5—10粒（《150mg），臨睡前冷茶送下，連服5-7日；有效需續(xù)服者，停藥數(shù)日后再服。由于砒石大熱大毒，熱哮、有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴密觀察毒性反應(yīng)，如見嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。

病久陽虛，發(fā)作頻繁，發(fā)時喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咯痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡苔白，脈沉細者，當標本同治，溫陽補虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯，酌配黃芪、山萸肉、紫石英、沉香、訶子之類；陽虛者，伍以附子、補骨脂、鐘乳石等溫補腎陽。

·熱哮

癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，張口抬肩，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯。

方用麻黃、杏仁宣降肺氣以平喘；黃芩、桑白皮清肺熱而止咳平喘；半夏、款冬花、蘇子化痰止咳，降逆平喘；白果斂肺氣以定喘，且可防麻黃過于耗散之弊；甘草和中，調(diào)和諸藥。全方合用，宣、清、降俱備，共奏清熱化痰，宣降肺氣，平喘定哮之功。若痰稠膠粘，酌加知母、浙貝母、海蛤粉、瓜蔞、膽南星之類以清化熱痰。氣息喘促，加葶藶子、地龍瀉肺清熱平喘。內(nèi)熱壅盛，加石膏、銀花、魚腥草以清熱，大便秘結(jié)，加大黃、芒硝通腑利肺。表寒里熱，加桂枝、生姜兼治表寒。

若病久熱盛傷陰，痰熱不凈，虛實夾雜，氣急難續(xù)，咳嗆痰少質(zhì)粘，口燥咽干，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細數(shù)者，又當養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰，可用麥門冬湯。偏于肺陰不足者，酌加沙參、冬蟲夏草、五味子、川貝母；腎虛氣逆，酌配地黃、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等補腎納氣定喘。

若哮病發(fā)作時寒與熱俱不顯著，但哮鳴喘咳甚劇，胸高氣滿，但坐不得臥，痰涎壅盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實者，此為痰阻氣壅，痰氣壅盛之實證，當滌痰除壅，降氣利竅以平喘逆，用三子養(yǎng)親湯加葶藶子、厚樸、杏仁，另吞皂莢丸以利氣滌痰，必要時可加大黃、芒硝以通腑瀉實。

若久病正虛，發(fā)作時邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現(xiàn)張口抬肩，鼻煽氣促，面青，汗出，肢冷，脈浮大無根等喘脫危候者，當參照喘病之喘脫救治。

『緩解期』

·肺虛

癥狀：氣短聲低，動則尤甚，或喉中有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，面色觥白，常自汗畏風，易感冒，每因勞倦、氣候變化等誘發(fā)哮病，舌淡苔白，脈細弱或虛大。

治法：補肺固衛(wèi)。

方藥：玉屏風散。

方中黃芪益氣固表；白術(shù)健脾補肺；防風亦名“屏風”，《本草綱目·防風》說：“防者，御也，……屏風者，防風隱語也。”可見，防風有屏蔽御邪之功效。李東垣說：“防風能制黃芪，黃芪得防風其功愈大，乃相畏而相使者也”。若怕冷畏風明顯，加桂枝、白芍、姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。陽虛甚者，加附子助黃芪溫陽益氣。若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口咽干，舌質(zhì)紅者，可用生脈散加北沙參、玉竹、黃芪等益氣養(yǎng)陰。

·脾虛

癥狀：平素痰多氣短，倦怠無力，面色萎黃，食少便溏，或食油膩易于腹瀉，每因飲食不當則易誘發(fā)哮病，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈細弱。

治法：健脾化痰。

方藥：六君子湯。

方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草補氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰。若形寒肢冷便溏者，可加干姜、桂枝以溫脾化飲，甚者加附子以振奮脾陽。脾肺兩虛者，可與玉屏風散配合應(yīng)用。

·腎虛

癥狀：平素短氣息促，動則尤甚，吸氣不利，或喉中有輕度哮鳴，腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后易誘發(fā)哮病?；蛭泛?，面色蒼白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈象沉細。或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細數(shù)。

治法：補腎攝納；

方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸。

前方偏于溫腎助陽，后方偏于益腎納氣。陽虛明顯者，腎氣丸加補骨脂、仙靈脾、鹿角片；陰虛明顯者，七味都氣丸加麥冬、當歸、龜膠。腎虛不能納氣者，胡桃肉、冬蟲夏草、紫石英等補腎納氣之晶隨證加入，喘甚時予人參蛤蚧散。有痰者，酌加蘇子、半夏、橘紅、貝母等以化痰止咳。

若平時無明顯癥狀，可用平補肺腎之劑，如黨參、黃芪、五味子、胡桃肉、冬蟲夏草、紫河車之類，并可酌配化痰之品。

另外，白芥子敷貼法對減少和控制哮病的發(fā)作也有一定療效。其方法是將白芥子、延胡索各20g，甘遂、細辛各10g，共為末，加麝香0．6g，和勻，在夏季三伏中，分三次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴，約1-2小時去之，每10日敷1次。

【轉(zhuǎn)歸預后】

本病經(jīng)常反復發(fā)作，病情頑固，遷延難愈，尤其中老年、體弱久病者，難以根除，可發(fā)展為肺脹。部分中老年患者，通過異地生活可以自愈。部分兒童、青少年至成年時，腎氣日盛，正氣漸充，輔以藥物治療，可以終止發(fā)作。若哮喘大發(fā)作，持續(xù)不解，可能轉(zhuǎn)為喘脫或內(nèi)閉外脫，預后較差，應(yīng)及時中西醫(yī)結(jié)合救治。

【預防與調(diào)攝】

預防方面，注重宿根的形成及誘因的作用·，故應(yīng)注意氣候影響，做好防寒保暖，防止外邪誘發(fā)。避免接觸刺激性氣體及易致過敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物。宜戒煙酒，飲食宜清淡而富營養(yǎng)，忌生冷、肥甘、辛辣、海膻發(fā)物等，以免傷脾生痰。防止過度疲勞和情志刺激。鼓勵患者根據(jù)個人身體情況，選擇太圾拳、內(nèi)養(yǎng)功、八段錦、散步或慢跑、呼吸體操等方法長期鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒。在調(diào)攝方面，哮病發(fā)作時，尚應(yīng)密切觀察哮鳴、喘息、咳嗽、咯痰等病情的變化，哮鳴咳嗽痰多、痰聲漉漉或痰粘難咯者，用拍背、霧化吸人等法，助痰排出。對喘息哮鳴，心中悸動者，應(yīng)限制活動，防止喘脫。

【結(jié)語】

哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為臨床特征。病理因素以痰為主，痰伏于內(nèi)，因感引發(fā)。發(fā)作時，痰阻氣道，痰氣相搏，肺氣失于肅降，表現(xiàn)為邪實之證；反復久發(fā)，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則在平時表現(xiàn)為正虛之證，大發(fā)作時可見邪實正虛的錯雜表現(xiàn)。故辨治原則是根據(jù)疾病的新久，已發(fā)未發(fā)，區(qū)別邪正緩急，虛實主次治療。發(fā)時治標，緩則治本。發(fā)時以祛邪利肺為主，但要注意證候的寒熱，以及寒熱相兼，寒熱轉(zhuǎn)化，是否虛實錯雜等情況，進行治法、方藥的調(diào)整。未發(fā)時以扶正為主，但要注意氣陰之異，肺、脾、腎之殊，在抓住重點的基礎(chǔ)上，適當兼顧。其中尤以補腎最為重要，因腎為先天之本，五臟之根，精氣充足則根本得固。補肺可加強衛(wèi)外功能，防止外邪入侵。

補脾可杜絕生痰之源。因此治本可以減輕、減少或控制哮病發(fā)作。哮病的預防，在于增強體質(zhì)，增強抗邪能力，減少宿痰的產(chǎn)生和避免觸發(fā)因素對患者的侵襲，以減少發(fā)作機會。

【文獻摘要】

《諸病源候論·氣病諸候。上氣喉中如水雞鳴候》：“肺病令人上氣，兼胸膈喘滿，氣行壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲，如水雞之鳴也?！?br>
《醫(yī)宗必讀·喘》：“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖急，而不能接續(xù)，似喘而無痰聲，亦不能抬肩，但肺壅不能下。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀呷之音，……三證極當詳辨。”

《景岳全書·喘促》：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。未發(fā)時以扶正氣為主，既發(fā)時以攻邪氣為主，扶正氣須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，或于溫補中宜量加消散。此等證候，當眷眷以元氣為念，必使元氣漸充，庶可望其漸愈，若攻之太過，未有不致日甚而危者。”

《醫(yī)學統(tǒng)旨》：“大抵哮喘，未發(fā)以扶正為主，已發(fā)以攻邪氣為主。亦有痰氣壅盛壯實者，可用吐法。大便秘結(jié)，服定喘藥不效，而用利導之藥而安者。必須使薄滋味，不可純用涼藥，亦不可多服砒毒劫藥，倘若受傷，追悔何及。”

《時方妙用·哮證》：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)，一遇風寒暑濕燥火六氣之傷即發(fā)，傷酒傷食亦發(fā)，動怒動氣亦發(fā)，勞役房勞亦發(fā)?！?br>【現(xiàn)代研究】

1．祛邪利肺哮病為邪氣、痰濁壅塞，阻礙氣機，氣道窄隘，上逆之氣與痰、邪相搏擊有聲所致，故祛邪利肺為哮病研究的重要內(nèi)容?；蜢钐到禋狻⒒蛐紊⒑?、或清熱化痰等法以利肺氣。王氏以治喘湯（海藻、桂枝、赤芍、半夏、杏仁、制川烏、麻黃、干姜、北細辛、五味子、制南星、百部、芫花、藜蘆、甘草、柏樹果）治療哮喘374例，結(jié)果：治愈269（70．2％）例，好轉(zhuǎn)102（28，9％）例，無效3（0．9％）例，總有效率99．1％［四川中醫(yī)1995；13（4）：21L褚氏以清熱定喘湯（白果、麻黃、蘇子、杏仁、葶藶子、桑白皮、黃芩、半夏、款冬花、甘草、生石膏、魚腥草）治療支氣管哮喘70例，結(jié)果：臨床控制28例，顯效32例，無效10例，臨床觀察小兒療效優(yōu)于成人療效（P《0．01）。治療后LPO值顯著降低（P《0．01），小兒SOD活性顯著升高（P《0．05）［中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；15（4）：240］。蘇氏對哮喘發(fā)作期以通腑法治療。寒哮用工號方：生大黃、瓜蔞、蘇子、杏仁、炙麻黃、細辛；熱哮用Ⅱ號方：生大黃、瓜蔞、蘇子、杏仁、炙麻黃、生石膏。7-10日為1療程。結(jié)果：臨床控制6例，顯效32例，好轉(zhuǎn)15例，無效5例，總有效率91．4％［北京中醫(yī)藥大學學報1995；18（5）：64）。

2．霧化吸入治療中藥霧化吸人，可以提高氣管局部的藥物濃度，改善局部炎癥，減輕氣管痙攣，稀釋痰液，有利祛痰和改善哮喘狀態(tài)。高氏以三子養(yǎng)親湯加味（蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子、細辛、麻黃、天竺黃、膽南星、陳皮、丹參、甘草）霧化吸人，治療支氣管哮喘53例，對照組49例，用慶大霉素、?！っ拥鞍酌?、地塞米松霧化吸人治療，結(jié)果：兩組均緩解，平均緩解時間分別為2．08、4，2日［陜西中醫(yī)1995；16（4）：148）。陳氏用雙麻貝霧化劑（金銀花、連翹、黃芩、麻黃、浙貝）超聲霧化吸人，同時用穿琥寧、雙黃連粉、清開靈針劑加生理鹽水靜滴；西藥對照組100例，用慶大霉素、o·糜蛋白酶、氨茶堿加生理鹽水霧化吸入；空白對照組用生理鹽水霧化吸人，兩對照組均常規(guī)用青霉素、先鋒霉素類治療。結(jié)果：三組分別臨床控制18、17、2例，顯效36、37、11例，有效42、40、12例，無效4、6、25例，總有效率96％、94％、50％，本組療效優(yōu)于空白對照組（P《0．01）［新中醫(yī)1995；27（10）：29）信

3．扶正祛邪在補益肺腎（尤以補腎為多）中配以化痰降逆之法，是哮病臨床研究的重要內(nèi)容。杜氏以半夏定喘湯（半夏、陳皮、葶藶子、白茯苓、黃芩、黨參、白術(shù)、山藥、桔梗、杏仁、麻黃、甘草、生黃芪）隨癥加減，治療支氣管哮喘85例，結(jié)果：顯效31例，有效45例，無效9例，總有效率89．4％［陜西中醫(yī)1995；16（4）：145L鄒氏等將68例寒性哮喘患者隨機分為兩組，中藥組34例用溫陽通絡(luò)合劑（紅參、附片、*羊藿、干姜、炙黃芪、當歸、炙麻黃、遠志、桑白皮、生石膏、五味子、炙甘草），對照組用舒喘靈片和二丙酸倍氯米松氣霧劑。結(jié)果中藥組近期總有效率與對照組比較無顯著性差異（P》0．05）。停藥1年后追訪，中藥組臨床治愈率明顯優(yōu)于對照組（P《0．05）。中藥組在消除虛寒癥狀、改善肺通氣功能、調(diào)節(jié)外周血液淋巴細胞p腎上腺素能受體、降低血清中5-羥色胺濃度方面優(yōu)于對照組（P《0．05-P《0．01）［中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；16（9）：529L

許氏等為探討扶正法在治療哮喘發(fā)作中的作用，對寒哮、熱哮患者各采用治標（寒哮用：小青龍湯加味；熱哮用定喘湯加味）或標本兼治（寒哮用補肺定喘湯：麻黃、細辛、·蘇子、杏仁、陳皮、半夏、黃芪、太子參、補骨脂、仙靈脾等；熱哮用清肺補腎湯：黃芩、射干、杏仁、金蕎麥根、桑白皮、麻黃、生甘草、生地、黃芪、麥冬、補骨脂、山萸肉等）。結(jié)果顯示：兩個標本兼治組的顯效率均高于相應(yīng)的治標組；治療后兩個標本兼治組的1秒鐘用力呼氣量、氣流速較兩個治標組變化顯著；攜帶人類白細胞Ⅱ類抗原的細胞比例下降；T淋巴細胞對特異性過敏原的反應(yīng)減弱；嗜堿細胞釋放能力下降，而兩個治標組上述幾個指標無明顯變化。提示扶正法在緩解哮喘發(fā)作中發(fā)揮了顯著的免疫調(diào)節(jié)作用［中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1996；16（4）：198L吳氏等用咳喘落（麻黃、制附子、細辛、虎耳草、黃芩、桃仁）治療哮喘98例，顯效率為77％，總有效率為89％，肺功能FEVi、FEVi％等指標顯著改善。患者血漿血栓素（TXB2）、白三烯C4、D4、6-K-PGFi。（6-酮-前列腺素l。）等炎癥介質(zhì)含量明顯下降［中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志1997；3（6）：36）；

4，預防研究張氏以安喘舒（黃芪、防風、白術(shù)、白芍等）片，治療哮喘緩解期病人200例，治療期間不用其他藥物，治療3-6個月，病情重者1年，結(jié)果：治愈123例（61．5％），顯效48例（24％），有效26例（13％），無效3例（1．5％）。實驗表明，安喘舒對豚鼠“Ach—H性哮喘”有平喘作用，能防止哮喘發(fā)生，其結(jié)果與臨床一致［中國醫(yī)藥學報1995；10（1）：61）。許氏以溫陽片（附子、生地、熟地、仙靈脾、菟絲子、補骨脂等）防治支氣管哮喘，觀察142例，于每年7月底-10月底口服本晶，經(jīng)1-6年治療，顯效56．3％，總有效率93．7％。治療時間越長，療效越顯著，連續(xù)服藥5-6年者26例其顯效率達77％，停藥2-4年后仍保持一定療效。腎虛和無特殊見證型療效優(yōu)于脾虛和脾腎兩虛型［上海中醫(yī)藥雜志1989；（12）：4J。許氏以寧喘沖劑（附片、熟地、巴戟天、麻黃、黃芩、蘇子等）對3l例患者于發(fā)作前2個月預防性治療，21例患者用安慰劑對照，結(jié)果：兩組總有效率分別為87．1％、19％（P《0．01）；肺功能FEVl％、Pc20（mg每ml）兩組比較有顯著性差異（P《0．05）［中國醫(yī)藥學報1995；10（5）：15］。

田氏采用“伏天”（即入伏后，在初、中、末伏中）穴位外敷中藥和內(nèi)服中藥治療支氣管哮喘緩解期。外敷中藥l法用生半夏、甘遂、細辛、白芥子等研末，使用前以姜汁調(diào)成膏狀綠豆或黃豆大?。ㄒ暷挲g、皮膚堅嫩而定），按主癥及病情取天突、膻中、風門、天柱、定喘、肺俞、膈俞、曲池、豐隆等穴，以2em見方之傷濕止痛膏固定，6-8小時去掉，三伏各用1次；2法用丁香、肉桂等適量共打細粉，每天以黃豆大小量放在臍中，以4em見方之傷濕止痛膏固定，24小時更換1次，整個伏天連續(xù)應(yīng)用（皮膚嚴重過敏者1周用1次）；并內(nèi)服中藥金屏湯（補骨脂、炙五味子、沙參、白前、川貝母、山藥、炙黃芪、蛤蚧粉等），日1劑。堅持2-3個伏天連續(xù)治療。共治療1460例，痊愈388例，好轉(zhuǎn)874例，無效198例，總有效率86．4％［陜西中醫(yī)1997；18（12）：529］。

肺系病先兆

肺系疾病指喘證、哮病、肺脹、肺癆、肺痿、咳嗽、失音、鼻淵等。其中哮病、喘證對心肺的影響較大，該系疾病發(fā)病率亦極高，對人體 健康 的影響較大

金型體質(zhì)與肺系疾病先兆潛證的關(guān)系 　

病理金型體質(zhì)人燥氣素盛，燥氣通于肺，故易患肺系疾患。該型人體胖面白，?？人匝矢?，舌質(zhì)偏紅，苔薄而干，便秘尿短。

《難經(jīng)·十六難》曰：“外證面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭，其內(nèi)證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳，灑淅寒熱，有是者肺也”。

哮病喘證先兆

哮病是遺傳性疾病，故先露多見于先天腎的潛證，喘證為后天獲得性疾患，先兆潛證又與金型（燥質(zhì)）體質(zhì)攸關(guān)……

（一）哮病先兆

本病多呈腎陽不足的陽虛先兆潛證。即見面色?白，形體偏胖，目胞虛浮或晦暗，畏寒肢冷，大便多溏，小便清長，舌質(zhì)淡，舌體胖大，多有齒痕，苔白膩，脈沉無力等癥。感冒時痰多清而有泡沫，呈這類先兆證型多為冷哮潛證。

阻截治則　 應(yīng)及早作扶腎陽治療。方宜金匱腎氣丸：制附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉。

如素見咽干口燥，痰多粘稠，大便干結(jié)，溺黃而短，呼吸氣粗，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈滑數(shù)等癥，則為肺痰熱型先兆潛證，或為熱哮先兆前證。

糾正原則為 清肺豁痰，方用桑杏湯：桑葉、杏仁、貝母、梔子、沙參、梨皮、香豉或養(yǎng)陰清肺湯：冬桑葉、生石膏、人參、甘草、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉之類。

哮病發(fā)作前先兆

鼻癢、流涕、噴嚏、胸悶、氣塞、咳嗽，繼之則哮喘發(fā)作。

冷哮用射干麻黃丸：射干、麻黃、生姜、細辛、紫菀、冬花、五味子、大棗、半夏。

熱哮用越婢加半夏湯：麻黃、石膏、生姜、大棗、半夏、甘草。

哮病失治易發(fā)展至動則息促的腎不納氣結(jié)局，其機制為下元虛冷，腎氣不得歸元所致，則非黑錫丹（制附子、肉桂、沉香、陽起石、破故紙、黑錫、硫黃、胡蘆巴、茴香、肉豆蔻、金櫻子）重劑不能收功。

哮病兇兆

以汗出如油，面色青紫，張口抬肩，鼻翼煽動為哮病陽氣暴脫兇兆。如《直指方》曰：“汗出發(fā)潤，喘者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視譫語喘滿者不治”。

（二）喘證先兆

多出現(xiàn)于許多急、慢性疾病的過程中。諸如溫病、失血、產(chǎn)后、外傷、手術(shù)、癰疽……，因此無特異先兆證，但喘與哮不同之處在于哮多屬腎，喘多屬肺，哮多屬寒，喘多屬熱。哮先兆證多為腎陽虛型體質(zhì)，

喘先兆潛證則多屬痰熱質(zhì)型，呈形體豐滿壯實，面赤油光，平素咳吐痰粘，大便干，小溲短，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑等癥常為喘證先兆潛證。

阻截治則　 清肺豁痰，方宜桑杏二陳湯：桑葉、杏仁、沙參、象貝、香鼓、梔子、梨皮、茯苓、法半夏、陳皮、甘草，可酌加竹茹、瓜蔞、蘇子之類。

危證兇兆

仲景曰：“凡喘煩躁無脈，身冷神昏者死，發(fā)汗如油，汗出如珠不流，抬肩擷肚，喘而不休及膈前高起，手足厥冷，脈散及數(shù)者皆死”?！吨敝阜健芬嘣唬骸昂钩霭l(fā)潤喘者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視譫語喘滿者不治”（《雜病源流犀燭·卷一·咳嗽哮喘源流》）。皆提示了上述癥狀為心腎陽衰，孤陽欲脫的危兆，喘證見之，預后不良?！渡n生司命》還曰：“凡喘病，上喘下泄者死。上喘而小便不利者死，喘病危篤，鼻出冷氣者，此肺絕也”（《雜病廣要·喘》）。

喘證大抵皆忌見：直視譫語（肝竭），胸高肚凸（肺竭），泄利（脾絕），大汗如油（心竭），畏寒肢厥（腎竭）。

肺脹（肺氣腫）先兆

“脹”兆是本病的重要外露，氣憋、胸滿是本病的報標信號……

《靈樞·脹論》說：“肺脹者，虛滿而喘咳”。

《金匱要略》說：“咳而上氣，此為肺脹”。肺脹是一種久咳致痰瘀挾雜，氣濁交阻的肺病。

最早潛證多呈痰濁質(zhì)型：素稟形體肥胖，面目虛浮，咳嗽痰多，食少腹脹，舌質(zhì)淡、苔白膩，舌體胖大等癥。

阻截治則 　祛痰清肺，方宜桑杏二陳湯化裁：桑葉、杏仁、象貝、梔子、梨皮、沙參、茯苓、法夏、陳皮、竹茹、瓜蔞、黃芩。

早期先兆為：咳嗽努掙，常嗆咳氣急，痰少發(fā)粘，動則氣促，咳則面紫氣粗，舌質(zhì)紫或有瘀斑，治以清肺化痰、順氣活血為主。方宜蔞貝溫膽湯化裁：瓜蔞、貝母、枳殼、竹茹、茯苓、法夏、陳皮、甘草，酌加厚樸、赤芍

氣虛則用人參蛤蚧散：人參、蛤蚧、杏仁、甘草、人參、茯苓、貝母、桑白皮、知母，并加胡桃仁以補腎納氣。日久漸現(xiàn)杵狀指，桶狀胸，張口抬肩，面浮目脫，呼氣延長等癥，則已成為典型肺脹病。

肺脹兇兆

肺脹如突然昏厥，四肢厥冷，汗出如油，呼吸微弱為陽脫征兆，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的肺源性休克。

出現(xiàn)嗜睡、神迷，為痰迷心竅的險訊，繼之則神志不清，喘息更甚，陷入昏迷狀態(tài)則預后不良，屬現(xiàn)代醫(yī)學肺性腦病。

喘喝抬肩，汗出如珠，面浮唇紺，四肢厥冷，神識不清，脈沉微欲絕，或脈浮大，為心陽虛、陽氣外脫之兇兆，《金匱要略》說：“上氣面浮腫，肩息，其脈大，不治，又加利尤甚”相當于現(xiàn)代醫(yī)學急性心力衰竭。

突然唇紺面紫，鼻煽憋氣，胸悶煩躁，痰聲漉漉，神志恍惚，則為肺閉的危候，繼而氣閉，終由閉到脫，肺絕而亡，肺絕者氣去而無還也。《中藏經(jīng)·虛勞死證》說：“肺絕則氣不反，口如魚口者，三日死?！毕喈斢诂F(xiàn)代醫(yī)學急性肺水腫、急性呼吸衰竭。

肺痿先兆

肺痿指肺部的痿縮性、退行性病變，本質(zhì)屬虛。肺與皮毛相合，故皮毛焦先兆可為肺部預兆的旁證……

肺痿，指肺葉萎縮，《金匱要略》提出“重亡津液，故得之”。臨床癥狀以咳吐濁唾涎沫為主證，如《素問·痿論》說：“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也”?！督饏T要略》說：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者……為肺痿之病?！毕喈斢诂F(xiàn)代醫(yī)學中的老年性慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核并肺不張、硅肺、肺硬化等。

肺痿分為虛熱型和虛冷型兩類，以虛熱型較為多見，日久損陽而演變?yōu)樘摾湫?。虛熱型肺痿產(chǎn)生原因為“肺熱葉焦”，日久則形成痿躄（指手足痿廢）,《素問·痿論》曰：“五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿痹”。虛冷型肺痿則可發(fā)展為上虛不能制下膀胱失約的遺尿、小便數(shù)等病癥，遷延日久，可導致心陰兩虛，心肺具絕。

早期先兆潛證仍為陰虛燥熱質(zhì)型：平素每見干瘦面赤，唇裂口干，咳嗽，咯痰，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅苔薄白或薄黃而干，脈細數(shù)或滑數(shù)。

阻截治則　 潤肺保津，方宜清燥救肺湯：冬桑葉、生石膏、杏仁、甘草、麥冬、人參、阿膠、黑芝麻、枇杷葉。

報標癥 為持續(xù)吐濁痰涎沫（大量稠痰、稀痰），為肺痿早期先兆。日久氣陰兩傷則宜予麥門冬湯：麥冬、半夏、人參、甘草、粳米，陰損及陽又當溫肺益氣，用甘草干姜湯以溫肺益氣。

肺痿兇兆 　

肺痿病人出現(xiàn)皮毛枯焦，咳啞聲嘶為肺精敗絕的預兆，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手太陰氣絕則皮毛焦”

肺痿疾患本為咯吐痰涎多的病證，如反無痰涎或痰涎漸少，神疲色悴羸弱枯晦，亦為肺精將竭之惡訊。

如張口喘喝，呼吸氣微，面白唇紫，汗出如油，四肢發(fā)冷，六脈沉弱，又為肺氣耗盡，元根將竭兇兆，相當于現(xiàn)代醫(yī)學呼吸循環(huán)衰竭。

肺癆先兆

肺癆指肺結(jié)核，病源為癆邪伏體，癥狀的產(chǎn)生主要為癆毒作祟，故先兆癥多具有特異性……

該病先兆潛證，常是正虛肺衛(wèi)不足型，即見經(jīng)常咳嗽，少氣乏力，勞累愈甚，自汗畏風，體瘦神憊，聲音低怯，易傷風感冒，苔白脈虛等癥。

阻截治則 　由于肺衛(wèi)不足，氣管素稟薄弱，因此須服用增強肺衛(wèi)抗力的藥物以圖糾正。如瓊玉膏：人參、生地、茯苓，百合固金湯：生地、熟地、麥冬、百合、當歸、貝母、生甘草、玄參、桔梗，保元湯：人參、茯苓、肉桂、甘草等。以益肺強衛(wèi)，從而可防患癆蟲的侵入。一旦感受肺癆蟲后，該病即極易轉(zhuǎn)變成陰虛先兆證，呈現(xiàn)形體消瘦、潮熱、五心煩熱、舌紅少津、脈細數(shù)。

肺癆報標癥

干咳無痰，盜汗，顴紅（癆紅）?？┭?、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦為肺癆典型征兆，X線檢查及痰培養(yǎng)可以確診。治療以養(yǎng)陰清肺、清熱殺蟲的月華丸（《醫(yī)學心悟》）為代表方劑：天冬、麥冬、生地、熟地、山藥、百部、沙參、貝母、阿膠、茯苓、獺肝、三七、白菊花、桑葉，熬膏服用。

肺癆兇兆

1．毒入營血兇兆　

肺癆如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、昏睡為疫毒入營血兇兆，如見氣急、紫紺、脈數(shù)無力為預后不良，易導致厥脫癥?，F(xiàn)代醫(yī)學認為結(jié)核熱度一般不太高，如出現(xiàn)高熱并伴惡寒，常提示急性彌漫性血行播散。肺部結(jié)核灶如侵入肺靜脈則可沿血行播散于全身，形成毒血癥，呈現(xiàn)高熱、畏寒、虛弱、出汗、昏睡、脈細弱等癥。結(jié)核可播散于全身各組織，包括骨、腦、腎、內(nèi)分泌腺、生殖器、皮膚……尤其易引起急性粟粒性肺結(jié)核，易導致感染中毒性休克。

2．咯血兇兆　

小量咯血是大量咯血的信號，大量咯血易導致亡陽陰竭兇兆。癥見暈厥、面色蒼白、皮膚濕冷、肢厥脈細微、血壓下降，屬現(xiàn)代醫(yī)學的失血性休克，主要因肺結(jié)核空洞較大血管破裂引起大量咯血而致。如咯血過程中突然出現(xiàn)氣急掙扎而起，面唇發(fā)紫為咯血窒息的征兆，應(yīng)立即搶救。

3．肺竭兇兆　

長期癆咳，損耗肺精，日久必致肺竭。兇兆為呼吸微弱欲絕（嘆息樣呼吸），面白唇紫，神識恍惚，脈微弱，預后不良。西醫(yī)認為肺結(jié)核發(fā)展為慢性纖維空洞性肺結(jié)核，肺組織被大量破壞，其余肺泡進行病理性代償，一旦代償失力則易出現(xiàn)呼吸衰竭，氣急是失代償、呼吸衰竭的信號。一旦出現(xiàn)紫紺，心悸氣急，嘆息性呼吸，脈微欲絕，甚至昏迷，抽搐，則為呼吸衰竭、肺性腦病危象。

4．疫毒犯腦兇兆　

肺癆病由于正虛邪陷、毒邪猖獗，入血犯腦，預后不良。其兇兆為頭痛、嗜睡、惡心，嬰兒可見囟門飽滿，重者甚至出現(xiàn)頸強、昏迷。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的結(jié)核性腦膜炎，多為粟粒性肺結(jié)核的并發(fā)癥，由血行播散引起，常見于嬰幼兒及體虛正氣弱者。

5．疫毒犯腎　

在傳統(tǒng)中醫(yī)里哮和喘是區(qū)別辯證的。雖然哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮證的特點呈發(fā)作性，發(fā)無定時，以夜間為多，發(fā)時痰鳴有聲，氣促不能平臥。發(fā)作短者僅數(shù)分鐘，或幾小時，甚者持續(xù)數(shù)天，單就哮證而言，主要病根是宿痰內(nèi)伏肺系，常因感受外邪或飲食不當而誘發(fā)。中醫(yī)辯證施治往往能減輕癥狀，取得較好的療效。

中醫(yī)診脈

1) 寒哮

癥狀：證見呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少、咯吐不利，面色晦滯帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒即發(fā)，形寒畏冷，舌苔白滑，脈浮緊或弦緊。

療法：宣肺散寒、化痰平喘: 射干麻黃湯、小青龍湯

方訣：小青龍湯桂芍麻，干姜辛夏草味加; 外束風寒內(nèi)停飲，散寒蠲飲效堪夸。射干麻黃亦治水，不在發(fā)表在宣肺; 姜棗細辛款冬花，紫菀半夏加五味。

細辛

2) 熱哮

癥狀：證見痰鳴氣粗，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色白或黃,粘稠厚濁，咯吐不利，煩悶不安,面赤汗出,口苦，口渴喜飲，不畏寒，舌質(zhì)紅、苔黃膩,脈滑數(shù)或弦滑。

哮病與喘證的區(qū)別：哮主要會出現(xiàn)咽喉，有哮鳴音，是一種反復發(fā)作的疾病。喘主要是呼吸急促困難，是一種極慢性疾病的癥狀。一般而言，哮必兼有喘，而喘未必兼有哮喘。哮主要會發(fā)作的時候出現(xiàn)有咽喉，有哮鳴音，呼吸困難，嚴重有可能還會出現(xiàn)有張口抬肩，不能平臥，或者還會出現(xiàn)有唇甲發(fā)紺。這個疾病容易反復發(fā)作，同時有可能會有過敏史或者家族史。兩肺可以聞及哮鳴音，同時有可能還會伴隨有濕啰音。一般這個主要是到醫(yī)院拍x光片檢查是沒有特殊的改變，長期久病有可能還會出現(xiàn)有肺氣腫的體征。這個疾病主要是可以通過中醫(yī)的辨證論治，用中藥來調(diào)理。一般在發(fā)作的期間主要是祛痰利氣，在緩解期間主要是補肺健脾益腎為主。對于喘癥這個疾病主要是因為氣短而出現(xiàn)的以呼吸困難為主要表現(xiàn)的一個癥狀，它可以表現(xiàn)為這個人呼吸的時候要張口呼吸，伴有痰液的動作，腹式呼吸明顯增強，呼吸的時候要借助于腹部的腹肌的收縮，滿足呼吸的需要，把肚子挺起來呼吸，可以出現(xiàn)這種情況。

哮癥主要是根據(jù)所聽到的聲音，你在很遠，就是靠近患者的同時就可以聽到患者喉中像水機叫的這種聲音非常明顯。哮同時可以伴有呼吸困難，這個時候就統(tǒng)稱為哮喘，也就是哮癥可以兼有喘癥的一些呼吸困難的癥狀，但是喘癥不會有哮癥這種聽見喉嚨有這種水機叫的聲音，因此這兩個疾病的鑒別主要是通過臨床的癥狀進行鑒別的。