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白斂
2024-05-01 08:53:28
哮癥和喘證都是通常所說的急性的呼吸道感染的，出現(xiàn)哮癥的情況一般會(huì)有喉中有哮鳴音的情況的，建議如果出現(xiàn)了明顯的呼吸急促
，喉中痰鳴音情況的話，要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院的?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？崎T診就診
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2024-05-01 11:11:01平淡之
回復(fù)哮病是由于宿痰伏肺
，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。
哮病是內(nèi)科常見病證之一，在我國(guó)北方更為多見，一般認(rèn)為本病發(fā)病率約占人口的2％左右。中醫(yī)藥對(duì)本病積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，方法多樣，療效顯著，它不僅可以緩解發(fā)作時(shí)的癥狀，而且通過扶正治療，達(dá)到祛除夙根，控制復(fù)發(fā)的目的。
《內(nèi)經(jīng)》雖無哮病之名，但有“喘鳴”、“夠貽”之類的記載，與本病的發(fā)作特點(diǎn)相似。
漢·《金匱要略》將本病稱為“上氣”，不僅具體描述了本病發(fā)作時(shí)的典型癥狀，提出了治療方藥，而且從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”，堪稱后世頑痰伏肺為哮病夙根的淵藪。隋·《諸病源候論》稱本病為“呷嗽”，明確指出本病病理為“痰氣相擊，隨嗽動(dòng)息，呼呷有聲”，治療“應(yīng)加消痰破飲之藥”。直至元代朱丹溪才首創(chuàng)“哮喘”病名，闡明病機(jī)專主于痰，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，不僅把本病從籠統(tǒng)的“喘鳴”、“上氣”中分離出來，成為一個(gè)獨(dú)立的病名，而且確定了本病的施治要領(lǐng)。明，《醫(yī)學(xué)正傳》進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別。后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘，故一般通稱“哮喘”，為-與喘病區(qū)分故定名為“哮病”。
根據(jù)本病的定義和臨床表現(xiàn)，本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘，西醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、或其他急性肺部過敏性疾患所致的哮喘均可參考本病辨證論治。
【病因病機(jī)】
哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發(fā)出痰鳴氣喘聲。
1．外邪侵襲外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，失于表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰?div id="m50uktp" class="box-center"> ！杜R證指南醫(yī)案·哮》說：“宿哮……沉痼之病，……寒人背腧，內(nèi)合肺系，宿邪阻氣阻痰?div id="m50uktp" class="box-center"> ！彼缥孙L(fēng)媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發(fā)，以致津液凝痰，亦為哮病的常見病因。
2．飲食不當(dāng)具有特異體質(zhì)的人，常因飲食不當(dāng)，誤食自己不能食的食物，如海膻魚蟹蝦等發(fā)物，而致脾失健運(yùn)，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生而病哮，故古有“食哮”、“魚腥哮”、“鹵哮”、“糖哮、“醋哮”等名。
3．體虛及病后體質(zhì)不強(qiáng)，有因家族稟賦而病哮者，如《臨證指南醫(yī)案·哮》指出有“幼稚天哮”。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳嗽日久等病，以致肺氣虧虛，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或病后陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固而病哮。體質(zhì)不強(qiáng)多以腎虛為主，而病后所致者多以肺脾虛為主。”。！毕〉牟±硪蛩匾蕴禐橹鳎は疲骸跋Ｖ饔谔?div id="d48novz" class="flower left">
上述各種病因，既是引起本病的重要原因，亦為每次發(fā)作的誘因，如氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過度等俱可誘發(fā)，其中尤以氣候因素為主。誠(chéng)如《癥因脈治·哮病》所說：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成巢臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束其肌表，則哮喘之癥作矣?div id="d48novz" class="flower left">
痰的產(chǎn)生，由于上述病因影響及肺、脾、腎，肺不能布散津液，脾不能運(yùn)化精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的潛在“夙根”，因各種誘因而引發(fā)。
哮病發(fā)作的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，邪氣觸動(dòng)停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而致痰鳴有聲。《證治匯補(bǔ)·哮病》說：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·哮證》也認(rèn)為哮病為邪氣與伏痰“狼狽相因，窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉(zhuǎn)觸其痰，鼾駒有聲。”由此可知，哮病發(fā)作時(shí)的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，以邪實(shí)為主。由于病因不同，體質(zhì)差異，又有寒哮、熱哮之分。哮因寒誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患則發(fā)為冷哮；若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患則發(fā)為熱哮?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛴商禑醿?nèi)郁，風(fēng)寒外束，則為寒包火證。寒痰內(nèi)郁化熱，寒哮亦可轉(zhuǎn)化為熱哮。
若哮病反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱傷及肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛。于是，肺虛不能主氣，氣不布津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，并因肺不主皮毛，衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā)；脾虛不能轉(zhuǎn)輸水津上歸于肺，反而積濕生痰；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津生痰，因肺、脾、腎虛所生之痰上貯于肺，影響肺之宣發(fā)肅降功能?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，哮病為本虛標(biāo)實(shí)之病，標(biāo)實(shí)為痰濁，本虛為肺脾腎虛。因痰濁而導(dǎo)致肺、脾、腎虛衰；肺、脾、腎虛衰又促使痰濁生成，使伏痰益固，且正虛降低了機(jī)體抗御誘因的能力。本虛與標(biāo)實(shí)互為因果，相互影響，故本病難以速愈和根治。發(fā)作時(shí)以標(biāo)實(shí)為主，表現(xiàn)為痰鳴氣喘；在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候?yàn)橹?div id="m50uktp" class="box-center"> ，表現(xiàn)為短氣、疲乏，常有輕度哮癥。若哮病大發(fā)作，或發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)，邪實(shí)與正虛錯(cuò)綜并見，肺腎兩虛而痰濁又復(fù)壅盛，嚴(yán)重者因不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，命門之火不能上濟(jì)于心，則心陽亦同時(shí)受累，甚至發(fā)生“喘脫”危候。
【臨床表現(xiàn)】
痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊引起的喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥等，是哮病的基本證候特征。本病呈發(fā)作性，發(fā)作突然，緩解迅速，一般以傍晚、夜間或清晨為最常見，多在氣候變化，由熱轉(zhuǎn)寒，及深秋、冬春寒冷季節(jié)發(fā)病率高。發(fā)作前或有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)病人突感胸悶窒息，咳嗽，迅即呼吸氣促困難，呼氣延長(zhǎng)，伴有哮鳴，為減輕氣喘，病人被迫坐位，雙手前撐，張口抬肩，煩躁汗出，甚則面青肢冷。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時(shí)或更長(zhǎng)。由于感受病邪的不同，發(fā)作時(shí)病人除具上述證候特征外，還可呈現(xiàn)或寒或熱的證候。
哮病反復(fù)發(fā)作，正氣必虛，故哮病緩解期多表現(xiàn)為肺、脾、腎虛的癥狀
診斷】
1．呈發(fā)作性，發(fā)無定時(shí)，以夜間為多，但有個(gè)體差異，發(fā)作與緩解均迅速，多為突然而起，或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、疲乏等因素而誘發(fā)。
2．發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩。不能平臥，或口唇指甲紫紺。
3．哮病的發(fā)作常有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季則緩解。但也有常年反復(fù)發(fā)作者。
4．緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等癥狀，但也有毫無癥狀者；久病患者，緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。
5．大多起于童稚之時(shí)，有反復(fù)發(fā)作史，有過敏史或家族史。
6．發(fā)作時(shí)，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕噦音。
7．血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見嗜酸細(xì)胞。
8．胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫影象改變，查體可見肺氣腫體征。
【鑒別診斷】
1．喘病哮病與喘病都有呼吸急促的表現(xiàn)，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以氣息言，以呼吸急促困難為主要特征；哮以聲響言，以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲為主要臨床特征。哮為一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，喘證并發(fā)于急慢性疾病過程中。
2．支飲支飲雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多系部分慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇界限不清，咳和喘重于哮鳴，與哮病間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，或不咳，兩者有顯著的不同。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．辨虛實(shí)本病屬邪實(shí)正虛，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主，未發(fā)時(shí)以正虛為主，但久病正虛者，發(fā)時(shí)每多虛實(shí)錯(cuò)雜，故當(dāng)按病程新久及全身癥狀以辨明虛實(shí)主次。虛證當(dāng)進(jìn)一步明確虛之陰陽屬性和虛之臟腑所在。
2．分寒熱實(shí)證需分清痰之寒熱以及是否兼有表證的不同。
治療原則
《丹溪治法心要·喘》：“未發(fā)以扶正氣為要，已發(fā)以攻邪為主?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！惫拾l(fā)作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本是本病的治療原則。發(fā)作時(shí)痰阻氣道為主，故治以祛邪治標(biāo)，豁痰利氣，但應(yīng)分清痰之寒熱，寒痰則溫化宣肺，熱痰則清化肅肺，表證明顯者兼以解表。乎時(shí)正虛為主，故治以扶正固本，但應(yīng)分清臟腑陰陽，陽氣虛者予以溫補(bǔ)，陰虛者予以滋養(yǎng)，肺虛者補(bǔ)肺，脾虛者健脾，腎虛者益腎，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。至于病深日久，發(fā)時(shí)虛實(shí)兼見者，不可拘泥于祛邪治標(biāo)，當(dāng)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)溫清并用。《景岳全書·喘促》說：“扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補(bǔ)其陰，陽虛者補(bǔ)其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其火。然發(fā)久者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者?div id="m50uktp" class="box-center"> ！笨盀橄”嬷蔚囊I(lǐng)、臨證應(yīng)用的準(zhǔn)則。
分證論治
『發(fā)作期』
·寒哮
癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或遇寒而發(fā)，形寒怕冷，或有惡寒，噴嚏，流涕等表寒證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
治法：溫肺散寒，化痰平喘。
方藥：射干麻黃湯。
本方用射干、麻黃宜肺平喘，豁痰利咽；細(xì)辛、半夏、生姜溫肺蠲飲降逆；紫菀、款冬花、甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣；大棗和中。痰涌喘逆不能平臥者，加葶藶子、蘇子、杏仁瀉肺降逆平喘。若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯解表化痰，溫肺平喘。若痰稠膠固難出，哮喘持續(xù)難平者，加豬牙皂、白芥子豁痰利竅以平喘。
若哮喘甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緊有力，體無虛象，屬典型寒實(shí)證者，可服紫金丹。本方由主藥砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，對(duì)部分患者奏效較快，每服米粒大5—10粒（《150mg），臨睡前冷茶送下，連服5-7日；有效需續(xù)服者，停藥數(shù)日后再服。由于砒石大熱大毒，熱哮、有肝腎疾病、出血、孕婦忌用；服藥期間忌酒，并須嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng)，如見嘔吐、腹瀉、眩暈等癥立即停藥；再者本藥不可久用，且以寒冬季節(jié)使用為宜。
病久陽虛，發(fā)作頻繁，發(fā)時(shí)喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咯痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)者，當(dāng)標(biāo)本同治，溫陽補(bǔ)虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯，酌配黃芪、山萸肉、紫石英、沉香、訶子之類；陽虛者，伍以附子、補(bǔ)骨脂、鐘乳石等溫補(bǔ)腎陽。
·熱哮
癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，張口抬肩，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
治法：清熱宣肺，化痰定喘。
方藥：定喘湯。
方用麻黃、杏仁宣降肺氣以平喘；黃芩、桑白皮清肺熱而止咳平喘；半夏、款冬花、蘇子化痰止咳，降逆平喘；白果斂肺氣以定喘，且可防麻黃過于耗散之弊；甘草和中，調(diào)和諸藥。全方合用，宣、清、降俱備，共奏清熱化痰，宣降肺氣，平喘定哮之功。若痰稠膠粘，酌加知母、浙貝母、海蛤粉、瓜蔞、膽南星之類以清化熱痰。氣息喘促，加葶藶子、地龍瀉肺清熱平喘。內(nèi)熱壅盛，加石膏、銀花、魚腥草以清熱，大便秘結(jié)，加大黃、芒硝通腑利肺。表寒里熱，加桂枝、生姜兼治表寒。
若病久熱盛傷陰，痰熱不凈，虛實(shí)夾雜，氣急難續(xù)，咳嗆痰少質(zhì)粘，口燥咽干，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，又當(dāng)養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰，可用麥門冬湯。偏于肺陰不足者，酌加沙參、冬蟲夏草、五味子、川貝母；腎虛氣逆，酌配地黃、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等補(bǔ)腎納氣定喘。
若哮病發(fā)作時(shí)寒與熱俱不顯著，但哮鳴喘咳甚劇，胸高氣滿，但坐不得臥，痰涎壅盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實(shí)者，此為痰阻氣壅，痰氣壅盛之實(shí)證，當(dāng)滌痰除壅，降氣利竅以平喘逆，用三子養(yǎng)親湯加葶藶子、厚樸、杏仁，另吞皂莢丸以利氣滌痰，必要時(shí)可加大黃、芒硝以通腑瀉實(shí)。
若久病正虛，發(fā)作時(shí)邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現(xiàn)張口抬肩，鼻煽氣促