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夏枯草
2024-05-01 12:16:29
你好
，部分中草藥要是可以用來治療骨結(jié)核的，但是從根本上的抗結(jié)核藥需要采用西醫(yī)治療，比如異煙肼，利福平，乙胺丁醇，鏈霉素，卡那霉素，卷曲霉素等。另外，骨結(jié)核如果嚴(yán)重需要考慮手術(shù)治療的。最新回答共有5條回答
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2024-05-01 15:15:20成都-陳**
回復(fù)一般護(hù)理： 病人結(jié)核中毒癥狀明顯
，咯血或病灶處于急性活動期，應(yīng)臥床休息。癥狀緩解逐漸增加活動量。酌情加強營養(yǎng)，如增添動、植物蛋白質(zhì)及含有維生素的蔬菜、水果。適當(dāng)?shù)娜展庠∫灿幸婵祻?fù)。
抗癆藥物的選擇： 1. 雷米封（異煙肼、INH，H）：有抑制和殺滅結(jié)核菌的作用，是抗癆首選第一線藥物。成人0.3克，1次或分3次口服，也可靜脈或氣管內(nèi)給藥，對急性粟粒性肺結(jié)核，劑量可加大到0.6克/日，同時加用維生素B6，以防周圍神經(jīng)炎的發(fā)生。療程為6～12個月。本藥副作用小，但也偶有精神興奮、周圍神經(jīng)炎、男性乳房增生、肝損害等副作用發(fā)生，故用藥期間應(yīng)注意觀察，有副作用發(fā)生應(yīng)停止用藥，另選它藥。
2. 鏈霉素（streptomycin SM）：有抑制結(jié)核菌繁殖作用，適用于活動性肺結(jié)核，也是第一線抗癆藥，成人每日1.0克，肌肉注射，老人、兒童及體瘦小者應(yīng)酌減。也可氣管內(nèi)滴注或霧化吸入，肌肉注射療程為2～6個月。也可在1～3個月短程治療后，改用間歇療法，每周肌肉注射2次，每次1克，療程為2～6個月。本藥副作用為第8顱神經(jīng)損害引起的耳鳴、耳聾、前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈，平衡失調(diào)，如不及時減少劑量或停止用藥，則常形成不可逆性失聽和眩暈癥。
3. 對氨基柳酸鈉（para-aminosalicylic acid，NaPAS）：對結(jié)核菌抑菌作用弱，但耐藥性小，成人每日8～12克，分2～4次口服，或加入5％葡萄糖液500毫升靜脈滴注，因此藥遇光易分解變性而失效，故滴注時必須用黑紙或布包繞輸液器以避光。副作用有納呆、惡心、腹瀉等，如在飯后服用，或加用蘇打，可減少胃腸道的不良反應(yīng)。
4. 利福平（rifampicin RMP）利福定（rifadin RFD）是廣譜抗菌素，但對結(jié)核菌作用較強，故近來作為抗結(jié)核首選藥物。RMP劑量為每日450～600毫克，清晨空腹口服。副作用為胃腸道反應(yīng)及肝功能損害，故用藥前應(yīng)測肝功能，有肝疾病者慎用。 RFD作用與RMP同，但劑量為RMP的1/3即可，即每日150毫克，空腹頓服。由于劑量小，副作用亦減輕，也為抗癆首先聯(lián)合用藥之一。
5. 乙胺丁醇（ethambutol EMB）：殺結(jié)核菌作用較強，成人每日600毫克，分2～3次口服，副作用為可引起球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視敏感度降低，中心盲點，綠色視覺減退。
6. 卡那霉素（kanamycin）：其作用同SM，遇SM過敏者可選用。成人劑量每日1克肌肉注射，但注射局部常有吸收不全或疼痛較重的反應(yīng)。副作用是第8對顱神經(jīng)和腎臟損害。
7. 吡嗪酰胺（pyrazinamide PZA）：有抑制腎對尿酸的排泄作用，促使尿酸向關(guān)節(jié)組織沉積，引起關(guān)節(jié)疼痛，而RMP有促進(jìn)尿酸清除作用，故常與RMP合用，以減少以上副作用。成人劑量每日1.5～2克，分3次口服，副作用有肝損害。
8. 胺硫脲（TB1）：劑量為成人每日75～100毫克，分3次口服，副作用是胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞減少，肝損害。
抗癆藥物使用注意事項： 以上抗癆藥物，作用準(zhǔn)確，效力可靠，使用方便，治療中應(yīng)首先選用。為增加療效，減少耐藥性形成，多采用三聯(lián)治療，即SM加H加RMP，或乙胺丁醇。病情輕者，也可用二聯(lián)法，即H加SM。為預(yù)防性用藥或防止復(fù)發(fā)者也可用H單種藥物。 用藥要早，劑量要足。早期病變以滲出為主，當(dāng)結(jié)核菌代謝旺盛時，藥物制菌力發(fā)揮較強，同時早期病變，肺組織破壞輕，及早用藥，組織吸收較好，修復(fù)也快。當(dāng)病變成干酪壞死，空洞形成后，破壞的肺組織修復(fù)也差，因此應(yīng)及早足量用藥。 抗癆藥物多有對肝、腎、顱神經(jīng)等副作用故在用藥前應(yīng)詢問既往肝、腎、視力方面有無疾病，用藥后注意觀察，定期復(fù)檢肝腎等功能，以免發(fā)生合并癥。 國際防癆協(xié)會主張將雷米封（H）、利福平（R）、吡嗪酰酶（Z）、鏈霉素（S）、氨硫脲（TB1）和乙胺丁醇（E）列為主要抗結(jié)核藥，我國將其中：H、E、R、S列為一線抗癆藥。 1. 初治菌陽性活動性肺結(jié)核病人應(yīng)用方案： ①2SHRZ/4RH（指4個月后減去SZ）；②6RHE；③2SHP/IOHP。 2. 初治菌陰性活動性肺結(jié)核病人使用方案： ①痰菌陰性，但有空洞或病變范圍廣泛者。可參考選用初治菌陽性病人使用方案治療。②6RH；③RHP。 本方案中阿拉伯?dāng)?shù)字表示藥物使用月數(shù)：P代表PAS，即對氨柳酸。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)厮幵垂?yīng)和經(jīng)濟(jì)情況。將方案中R改用D（利福定），將P改用E。 劑量：S：0.7克/日；H：0.3克/日；P：10克/日；Z：1.5克/日；E：體重<55公斤，0.75克/日，體重>55公斤，1克/日；R：凡體重＜55公斤，0.45克/日，體重≥55公斤，0.6克/日；D：體重＜55公斤，0.2克/日，體重≥55公斤，0.3克/日。 3. 復(fù)治方案： 復(fù)治是指：①初治失?div id="d48novz" class="flower left">。ㄒ?guī)律化療6個月痰菌仍陽性，或病變惡化）。②不規(guī)則化療超過3個月。③初治后復(fù)發(fā)。復(fù)治方案有：①REH；②K（卡那霉素）ZH；③T（TBI）ECP（卷曲霉素）；④I3, I4THECP。 4. 繼發(fā)性肺結(jié)核： 痰菌陽性或有空洞者用：①2SHP/4S2H2P2（4個月后每周2次聯(lián)用SHP）；②3SHP（或T）/9I5HP（或T）；③2SH或2SH/7HR；④2SHRZ/4HR。 痰菌陰性，無空洞者用：①2SH/IOH2P2；②2SH/IOHP（或T）；③I2HP（或T）；④2SHR?/FONT>3HR。
注意：在抗癆藥應(yīng)用期間，應(yīng)定期作有關(guān)肝功能、白細(xì)胞計數(shù)等檢查，以觀察它們的毒副反應(yīng)。
中醫(yī)辨證分型治療： 1. 肺陰虧損型： 癥狀：干咳、聲音嘶啞、痰中帶血絲、胸部隱痛，骨蒸潮熱與手足心熱，兩顴發(fā)紅午后更著，盜汗，形體消瘦，口干喜冷飲，舌紅脈細(xì)數(shù)。（血沉常增速，血紅蛋白偏低。） 證候分析：肺為嬌臟，喜潤惡燥，肺陰不足，失于清肅，氣逆作咳，但陰虧肺燥，故無痰。燥熱傷絡(luò)而咯血，陰虛內(nèi)熱則過午低燒，因此有口干喜冷飲以清內(nèi)熱之需。盜汗為睡中不動而汗出，為陰虛之象。陰虛陽盛，迫汗外溢而有盜汗，舌紅脈細(xì)數(shù)也是陰虛之候，此證多見于疾病初起階段。 治法：養(yǎng)陰潤肺，清熱殺蟲。方藥：月華丸加減。沙參12克，麥冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山藥30克，云苓15克，川貝12克，菊花10克，阿膠15克（烊化），三七3克（沖服）。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服?div id="jfovm50" class="index-wrap">？┭榆绮荩?div id="jfovm50" class="index-wrap">、小薊、三七。盜汗加糯稻根。虛火盛加黃芩、知母，遺精加鍛牡蠣。 2. 陰虛火旺型： 癥狀：咳嗽、氣急、痰粘而少、顴紅、潮熱、盜汗少寐、胸疼、咯血、遺精、月事不調(diào)、消瘦乏力、舌絳苔剝、脈沉細(xì)數(shù)。（血紅蛋白與紅細(xì)胞偏低。） 證候分析：癆邪客肺，日久傷陰，肺傷咳甚，邪久化熱，更損肺陰，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至絡(luò)傷而咯血痰。輕者量少可為痰中帶血，色鮮紅，重則大口咯血，挾有血塊，視為危候。若有脾虛，水濕失布，聚濕為痰貯于肺，而癥見咳嗽，多痰，則多見于肺脾兼虛者。潮熱為慢性定時發(fā)熱，多由內(nèi)傷所致，陰傷則火旺，水不制火，陽氣升騰，證見兩顴潮紅而內(nèi)熱重，心煩而少寐，逼津外泄而盜汗重。脈絡(luò)不和、氣血瘀滯而胸疼，相火偏亢而遺精，沖任失養(yǎng)而月事失調(diào)。子盜母氣，肺病及脾，生化失養(yǎng)，而見形體消瘦，肌肉疲倦少動。舌絳苔剝，脈沉細(xì)數(shù)，是久病傷陰，臟氣虧虛之象。多見于病發(fā)日久的結(jié)核病患者。 治法：滋陰降火，抗癆殺蟲。方藥：百合固金湯合青蒿鱉甲散加減。龜板10克，阿膠12克（烊化），冬蟲夏草12克，胡黃連10克，銀柴胡10克，百合30克，生地20克，麥冬12克，桔梗12克，貝母12克，當(dāng)歸12克，青蒿15克，知母12克。 水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。 3. 氣陰耗傷型： 癥狀：面色晄白，神疲體軟，咳語聲微，納呆便溏，痰多清稀，畏風(fēng)自汗與顴紅盜汗并見，舌淡苔白有齒痕，脈沉細(xì)而少力。（血紅蛋白及紅細(xì)胞顯著降低。） 證候分析：久病之體，陰病損陽，致使氣陰兩傷，主要累及肺脾兩臟。肺不主氣，脾失運化，則見體弱聲微、面晄白，納呆便溏諸證，脾虛水失輸布，聚而多痰。肺虛衛(wèi)外不固，故而汗出畏寒，陽氣衰則神疲體軟，倦怠乏力，皮毛不固易發(fā)感冒，加之肺癆固有的陰傷顴紅盜汗等證，從而形成氣陰兩傷證候，舌淡苔白有齒痕及脈沉細(xì)少力，皆為陰耗氣傷之象。此多見于久病不愈的結(jié)核病患者。 治法：益肺健脾，殺蟲補虛。方藥：參苓白術(shù)散加減。太子參15克，云苓15克，白術(shù)15克，山藥30克，桔梗12克，百合30克，大棗10個，黃芪20克，蓮子15克，當(dāng)歸12克，白芨20克，功勞葉12克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。 4. 陰陽兩虛型： 癥狀：少氣無力，消瘦面黃，聲喑音啞，潮熱盜汗，骨蒸癆熱，泄溏便急，痰白沫狀或血痰，心悸氣短，寡言少欲，納呆，自汗，滑精，閉經(jīng)，苔黃燥，脈微細(xì)或虛大無力。 證候分析：臟腑之間有互相資生、制約的關(guān)系，因此在病理情況下，肺臟局部病變也必然會影響其他臟器和整體，故有“其邪展轉(zhuǎn)，乘于五臟”之說，肺癆與脾腎兩臟關(guān)系最為密切，脾為肺母，肺虛則耗奪脾氣以自養(yǎng)，則脾亦虛，脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺，則肺虛更重，互為因果，終致肺脾同病，見神疲乏力、納呆、便溏、畏寒、倦怠等癥。 腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，子盜母氣，致使肺氣更為耗竭，而不能滋養(yǎng)于腎，終致肺腎兩虛，腎陰虧虛，相火偏亢，擾動精室，則見夢遺，女子則月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。 若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見性急善怒，脅肋掣疼等癥。如肺虛心火乘克，腎虛水不濟(jì)火，還可伴見虛煩不寐、盜汗、骨蒸癆熱等癥。 久延而病重者，可演變發(fā)展至肺脾腎三臟同病?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛞蚍尾〖澳I，腎虛不能納氣，或因脾虛及腎，脾不能化精以資腎，由后天而及先天，甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈運行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘急、心悸、唇紺、肢冷、浮腫等癥，即肺源性心臟病的發(fā)生。 此證見于肺脾腎三臟俱虛的患者，為氣陰耗損發(fā)展而成，見于重癥肺結(jié)核晚期。 綜上所述，肺癆以陰虛為先，繼可導(dǎo)致氣陰兩虛，陰陽俱虛。以臟腑辨證而言，病之初起，為肺陰虧損，繼之肺脾同病，氣陰兩傷，后期肺脾腎三臟交虧，陰損及陽，而致陰陽俱虛，并見心肝臟腑功能損害的嚴(yán)重證候。 治法：滋陰補陽，固本殺蟲。方藥：補天大造丸加減。太子參15克，白術(shù)15克，山藥30克，茯苓20克，黃芪30克，紫河車15克，當(dāng)歸15克，鹿角10克，龜板12克，白芍12克，白芨30克，功勞葉12克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。？┭獣r采用患側(cè)臥位，以防咯血淹肺的發(fā)生
對癥治療： 1咯血:中小量咯血，可用十灰丸、白艾粉、三七粉、仙鶴草素、安絡(luò)血、6氨基己酸等藥物。大量咯血，可用腦垂體后葉素10單位加10％葡萄糖溶液20毫升，靜脈推注或滴脈滴注，但有高血壓及冠心病患者忌用?div id="4qifd00" class="flower right">，或急作氣管切開術(shù)吸除血液，以防窒息。必要時可輸血；如僅為痰中少量帶血，不必特殊治療。 2發(fā)熱：高熱者物理降溫，酌情給予退熱劑與皮質(zhì)激素，繼發(fā)感染用抗菌劑。 3盜汗：睡時服止盜汗片或顛茄酊0.3～0.6毫升（或片劑）。中藥用浮小麥、糯稻根各30克，碧桃干15克，紅棗5～7個，水煎服。 4咳嗽咯痰：干咳用咳必清、可待因；痰多粘稠用氯化銨、蒸氣或α糜蛋白酶霧化吸入，也可用復(fù)方桔梗片，每次0.3克、每日3次，必要時加服撲爾敏。 激素的應(yīng)用： 一般不用激素，但病情較重者，為減輕毒性反應(yīng)可加用。成人劑量為強的松30毫克/日，分1～3次口服，長期使用激素者，癥狀減輕后，劑量應(yīng)逐周遞減，至4～6周停服，更重者，可用促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），維持腎上腺皮質(zhì)功能，劑量為25～50單位，肌肉注射或靜脈滴注。
手術(shù)治療： 對經(jīng)系統(tǒng)抗癆治療，病灶仍較大且不愈合或空洞形成經(jīng)治療不閉合，痰菌仍陽性，或結(jié)核球形成，或有大量咯血危及生命者，都可考慮肺葉切除、氣胸、氣腹等手術(shù)治療。
精神心理治療： 精神心理治療是抗癆綜合治療的一項重要內(nèi)容，也是調(diào)動病人本身抗癆能力，促使病情好轉(zhuǎn)的積極措施。要使病人掌握治病防病的基本知識，做到自我調(diào)治，主動配合治療。方法有疏導(dǎo)法、暗示法、生物反饋等治療方法。
營養(yǎng)治療： 這是扶植正氣的重要途徑。合理調(diào)配膳食，增強體質(zhì)，以促使病情好轉(zhuǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“藥補不如食補”，是有道理的。 體質(zhì)鍛煉： 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，呼吸運動，有益于改善全身癥狀，促進(jìn)肺臟功能恢復(fù)。但不可過量，以防損害體質(zhì)。如簡單的氣功、呼吸操、散步等等。
單方驗方： 1. 蒜白芨：紫皮蒜20克，去皮搗爛，加白芨3克與米汁同服，每日2劑。 2. 芩部丹：黃芩9克，百部18克，丹參9克，共為細(xì)未，每日1劑。 3. 白黃四味散（《千家妙方》）：適于肺結(jié)核咯血患者。白芨12克，生大黃9克，兒茶6克，白礬3克，共為細(xì)未，分30包，每日3次，每次1包。對肺結(jié)核有小量咯血者常有很好療效。 4. 鐵包金、穿破石各30~60克，阿膠、白芨、瓜蔞、杏仁、杷葉、紫菀、百部、貝母各10克，水煎服，每日1劑，分2~3次服下。適用于各型肺癆。 5. 冬蟲夏草、麥冬、沙參各9克，瘦豬肉100克，加水共煮湯，每日1次，連服10~15天。適用于肺癆肺陰虧損者。 6. 生地、桃仁、麥冬