熱入血室癥的治療方法有

婦人雜病脈證并治第二十二

（論一首 脈證五十四條 方十六首）

婦人中風(fēng)七八日，續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。

婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室，治之無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈。

婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之。

陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出者愈。

婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^。至有歷年，血寒積結(jié)胞門(mén)，寒傷經(jīng)絡(luò)，凝堅(jiān)在上：嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分；在中：盤(pán)結(jié)，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與藏相連；或結(jié)熱中，痛在關(guān)元，脈數(shù)無(wú)瘡，肌若魚(yú)鱗，時(shí)著男子，非止女身；在下：未多，經(jīng)候不勻，冷陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有郁慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒，三十六病，千變?nèi)f端，審脈陰陽(yáng)，虛實(shí)緊弦，行其針?biāo)帲挝５冒?，其雖同病，脈各異源，子當(dāng)辨記，勿謂不然。

......

小柴胡湯、半夏厚樸湯、甘草小麥大棗湯、小青龍湯、瀉心湯、溫經(jīng)湯、土瓜根散、旋復(fù)花湯、膠姜湯、大黃甘遂湯、抵當(dāng)湯、礬石丸、紅藍(lán)花酒、當(dāng)歸芍藥散、小建中湯、腎氣丸、蛇床子散、狼牙湯、膏發(fā)煎、小兒疳蟲(chóng)蝕齒方。

......

甘麥大棗湯，成藥為 腦樂(lè)靜

原文：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》

原方：甘草三兩? 小麥 一升? 大棗十枚? 上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服，亦補(bǔ)脾氣。

注：

《類聚方廣義》：癇癥狂癥，因平素憂郁無(wú)聊，夜夜不眠，發(fā)則惡寒發(fā)熱，戰(zhàn)傈錯(cuò)語(yǔ)，心神恍惚，居不安席，酸泣不已者。

湯一笑：關(guān)于甘麥大棗湯中的“小麥”

/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=28887&highlight=%E7%94%98%E9%BA%A6%E5%A4%A7%E6%9E%A3%E6%B1%A4

百度貼吧 名師與名方：漢代1升=300-350克。

臨床上我常使用60-100克，甘草大棗半量。

原文是用6升水，如果小麥只140克，6升水就太多了。

如果是300克，水量剛剛好。

醫(yī)案：

玄真子：姓名，性別，年齡；毛永良之女，兩個(gè)月

2 住址，回訪電話；[陜]洛南縣王嶺鄉(xiāng)東嶺村0914-7577932

3 癥狀與體征；夜啼不止，晝則安睡二十余日

4 輔助檢查；無(wú)

5 診斷或臨時(shí)診斷；夜啼癥

6 漢方或唐方；甘麥大棗湯

7 效果之評(píng)價(jià)；電話回訪，一付啼減，再付愈

r109：用甘麥大棗湯治療“疑似抑郁癥”有十多例了，效果迅捷而明確。

? ? ? 最近一例。徐女，27歲。因懷孕后周身難受，六神不安，后發(fā)展至頻繁嘔吐，滿腹游走性疼痛，坐臥不寧且沉默寡言，無(wú)法耐受。于蘇南上海多處求醫(yī)無(wú)果，無(wú)奈之下于孕7月時(shí)引產(chǎn)終止妊娠。

? ? ? 看她的各處病歷，唯一明確的是膽囊結(jié)石0.8厘米，中西醫(yī)專家都建議切除膽囊后再懷孕生產(chǎn)，故休養(yǎng)3月后來(lái)診。微創(chuàng)切除膽囊后第二天，又出現(xiàn)前述癥狀，家屬驚慌異常。觀察病人，不能飲食，進(jìn)食即吐，不愿下床不愿平臥，只是埋頭嘆息，時(shí)時(shí)欠伸，坐在床上雙手不停摩挲雙下肢，單調(diào)地重復(fù)動(dòng)作，問(wèn)其所苦，不能說(shuō)清。予甘麥大棗湯（方：甘草6、浮小麥30、大棗10枚。藥房無(wú)淮小麥，甘草不肯超量），一劑即明顯改善，能少量進(jìn)食，并與家人交流，三劑后完全恢復(fù)正常。家屬都感到很神奇，也對(duì)日后懷孕生產(chǎn)重燃了希望和信心。

? ? ? 關(guān)于此方解讀，個(gè)人認(rèn)為《經(jīng)方100首》009闡述十分到位，精確而生動(dòng)詳盡，足以指導(dǎo)臨床。

紫云小魚(yú)：我剛滿月的小兒夜寐不深易醒愛(ài)哭，睡1小時(shí)左右就醒來(lái)，哭鬧，白天也是一樣，幾個(gè)大人都被他弄得疲憊不堪。雖然前幾天就有所發(fā)覺(jué)，喂食了小兒七星茶，但結(jié)果卻越來(lái)越重。

小兒老愛(ài)打哈欠，想睡卻無(wú)法深寐，這個(gè)跟仲景傷寒論中的藏躁證非常相像。對(duì)比以前看過(guò)婁醫(yī)師的《我的中醫(yī)人生》中治療小兒夜晚愛(ài)哭的經(jīng)驗(yàn)，燈芯草和黃金煮水治療熱癥，而甘麥大棗湯治療寒熱不明顯的癥狀。甘麥大棗湯就是仲景治療臟躁的經(jīng)方，由甘草小麥大棗組成，全是食物，遠(yuǎn)比七星茶的復(fù)雜成分來(lái)的安全。我兒寒熱不明顯啊，正合用此方，甘草10克浮小麥40克大棗10個(gè)，母子一起喝。小兒其實(shí)也沒(méi)喝多少一天80毫升左右，效果卻非同凡響，馬上就安靜下來(lái)，可以深寐，帶起來(lái)輕松多了。

經(jīng)方就是經(jīng)方，覆杯則愈。為了鞏固，后來(lái)又去買(mǎi)了1劑，3塊多錢(qián)。結(jié)果連帶我也受惠，真是全家都可喝，喝來(lái)也安睡到天亮。真不明白，天下有如此好的經(jīng)方，世人卻不用，非要弄出個(gè)什么無(wú)效的七星茶？！

不要擔(dān)心小孩不喝此要，雖然沒(méi)有葡萄糖甜，但也不苦。倪師說(shuō)，只要孩子有需要，對(duì)證的話，多苦的藥他都會(huì)喝，果然如此！

其實(shí)仲景傷寒論中臟躁立此方是對(duì)更年期的婦人無(wú)故悲傷，善哈欠，喜哭等癥狀的，看來(lái)它的應(yīng)用范圍遠(yuǎn)不止此。

中西醫(yī)生：案例一：張姓女患，24歲，業(yè)務(wù)員，住蘭州市（籍貫甘肅慶陽(yáng)）。2013年5月28日初診于筆者坐堂藥店。訴：左下眼瞼發(fā)作性跳動(dòng)一年余，生氣、哭泣時(shí)多發(fā)，跑業(yè)務(wù)累后也易發(fā)作；經(jīng)常頭痛頭暈、脖子時(shí)痛、月經(jīng)偏少、情緒很易波動(dòng)（患者原話：“看電視劇很易悲傷流淚、比常人反應(yīng)過(guò)度”）。起病前曾暈倒過(guò)二次。近一年經(jīng)常服用蘭州西關(guān)某藥店坐堂醫(yī)所開(kāi)的蟲(chóng)類中藥，每次抓藥6、7付，數(shù)百元，機(jī)器煎藥?！胺幱行?，但不服又無(wú)效了”?？淘\可見(jiàn)左下眼瞼頻頻抽動(dòng)，舌淡紅、苔薄，脈弦細(xì)緩，體型偏瘦小，面色一般。處予甘麥大棗湯加鉤藤：甘草10、浮小麥30、大棗5枚、鉤藤12 三劑?；颊咂綍r(shí)繁忙，大約一月后復(fù)診，言服藥有效（患者原話：“效果與蟲(chóng)類藥差不多”）、舒服，要求繼服原方。

案例二：張姓女患，53歲，退休西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生，住蘭州市西關(guān)什字。本患者從醫(yī)二十年，作為筆者同學(xué)，近一年時(shí)常找己調(diào)理身體。2013年7月27日藥店接診。訴：近日咳甚，主要是夜間陣發(fā)性劇烈干咳，影響睡眠，感覺(jué)咳嗽出自胸部深處；時(shí)常鼻癢噴嚏、流清涕、鼻干，胸悶憋氣、“痰堵感”、“熱感”，手心發(fā)熱。長(zhǎng)年累月情緒不好（家庭生活不愉快），家族有精神疾病史。以前針對(duì)胃脘不適、噯氣、不思飲食、消瘦等用過(guò)疏肝和胃丸、大黃蟄蟲(chóng)丸、半夏厚樸湯之類，有一定效果。體型瘦高，面色暗褐，雙目少神，舌淡紅、微胖有齒痕、苔薄、尚潤(rùn)，脈略帶虛象（具體記不清了）。處予甘麥大棗湯加白芍：甘草10、浮小麥30、大棗5枚、白芍18 三劑。大約一周后復(fù)診，言服藥舒服、有效、藥物口感也好，此時(shí)咳嗽已不作為主訴了。

按語(yǔ)：甘麥大棗湯出自《金匱要略*婦人雜病》。原文：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。甘草三兩 小麥一斤 大棗十枚? 右三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補(bǔ)脾氣”。矢數(shù)道明對(duì)本方描述：【鎮(zhèn)靜神經(jīng)、緩解痙攣。主用于癔病、神經(jīng)癥、小兒夜啼、不眠癥、癲癇、躁郁癥、笑不止、哈欠頻作，胃痙攣、子宮痙攣、痙攣性咳嗽、腹直肌痙攣、腦神經(jīng)急迫】。津村漢方手冊(cè)描述：【體力比較低下，精神興奮明顯，不安，不眠，痙攣等。腹直肌攣急。病種：夜泣、痙攣】。鄧鐵濤：【應(yīng)用甘麥大棗湯治療心脾虛象、病癥特殊又與情志有關(guān)的病癥，如失眠、 眩暈、妊娠頭痛、關(guān)節(jié)痛（全身蟻?zhàn)吒校?、自汗等。另?yīng)用于經(jīng)行情志異常、頑固性神經(jīng)衰弱、更年期】。胡希恕：【虛證才用，實(shí)證用之睡不著覺(jué)】。方劑學(xué)：【臟躁。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌淡紅苔少，脈細(xì)微數(shù)】。

學(xué)習(xí)資料綜合總結(jié)：【日人漢方對(duì)本方似乎重視，描述也比較詳盡。簡(jiǎn)而言之，主癥為痙攣：情緒或精神痙攣（“喜悲傷欲哭”、癔癥、神經(jīng)癥、夜啼等）、軀體痙攣（“數(shù)欠伸”、哈欠頻作、胃痙攣、子宮痙攣、氣管痙攣（咳嗽）、眼瞼痙攣等）。報(bào)道本方合百合地黃湯用治精分癥、抑郁癥等情志病?？傊阶C必有情志因素】

案例一用方眼目是：眼瞼肌肉痙攣、發(fā)作與情緒有關(guān)（生氣哭泣時(shí)多發(fā)）、情緒反應(yīng)過(guò)度（電視劇中情節(jié)極易引起悲傷欲哭反應(yīng)）、體質(zhì)偏虛（跑業(yè)務(wù)勞累發(fā)作、月經(jīng)偏少、體型、舌脈等）。甘麥大棗湯方證基本對(duì)應(yīng)，加味鉤藤是從后世肝風(fēng)理論考慮，加上白芍或許更佳。本方一付大約2、3元，與之前大而貴的蟲(chóng)類藥處方相比，同樣“驗(yàn)”，但“簡(jiǎn)、便、廉”可謂有霄壤之別。本方基本為藥食兩用之品，與長(zhǎng)期服用大處方貴處方相比，安全性自不用說(shuō)。

案例二用方眼目是：痙攣性咳嗽（陣發(fā)性干咳）、長(zhǎng)期情志不調(diào)、虛羸。甘麥大棗湯方證也基本對(duì)應(yīng)，加味白芍即合用了芍藥甘草湯，有助進(jìn)一步解痙功效。藥后平和舒服有效。

本方藥效平和，二例服用后都有舒服、口感佳的體驗(yàn)?？梢暈榻】嫡{(diào)理。當(dāng)今盛行處方藥味多、藥量重，醫(yī)者欲炫耀己術(shù)、患者圖一時(shí)之快，實(shí)質(zhì)是人心浮躁、急功近利的社會(huì)心態(tài)（且不說(shuō)故意大處方貴處方的唯利是圖的行為了）。這違背了健康理念。健康是一個(gè)貫徹終生的系統(tǒng)工程，涉及到飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、起居等生活的多方面。醫(yī)藥只是其中環(huán)節(jié)之一。中醫(yī)在養(yǎng)生保健方面的優(yōu)勢(shì)，不僅應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在臨證坐鎮(zhèn)從容的處方心態(tài)，而且還應(yīng)當(dāng)建議指導(dǎo)患者健康生活方式，遵循“上工治未病”的古訓(xùn)。

以上二例，沒(méi)有“效如桴鼓”的靈驗(yàn)，算不上典型病例。只是借此案例即興發(fā)揮一下，將本方方證的學(xué)習(xí)理解示于同道，供覽者指點(diǎn)斧正。（2013-9-20 下午，書(shū)于蘭州小西湖）

......

土瓜根散

原文：帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)者，土瓜根散主之。（陰頹腫亦主之）

原方：土瓜根、桂枝、芍藥、蟅蟲(chóng)各等分。右四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。

注：水中火：現(xiàn)在的藥店已經(jīng)不辦此藥。仲景書(shū)中的土瓜根指的是葫蘆科植物赤瓟 ，而現(xiàn)在淘寶網(wǎng)上賣(mài)的土瓜根是葫蘆科植物王瓜，這種土瓜根的偽品服用后會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉，是沒(méi)有搞清楚仲景的藥材基源所致。由于很難買(mǎi)到正品，不得已以赤瓟?shù)姆N子赤包子代替土瓜根，所以，患者實(shí)際用了 赤包子3搗碎 白芍藥3 桂枝 3 蟅蟲(chóng)(地鱉)3 黃酒水煎煮服用。土瓜根 神農(nóng)言其能治療瘀血月閉，蟅蟲(chóng)(地鱉)更是仲景書(shū)中治療淤血之大有力之神藥。

......

婦人陷經(jīng)，漏下黑不解，膠姜湯主之。（臣億等校請(qǐng)本無(wú)膠姜湯方，想是前妊娠中膠湯）

......

婦人經(jīng)水閉不利，藏堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。

礬石丸方

礬石三分（燒） 杏仁一分

右二味，末之，煉蜜和丸棗核大，內(nèi)藏中，劇者再內(nèi)之。

......

紅藍(lán)花酒

原文：婦人六十二種風(fēng)，及腹中血?dú)獯掏?，紅藍(lán)花酒主之。

原方：紅藍(lán)花一兩? 上一味，以酒一大升，煎減半，頓服一半，未止再服。（疑非仲景方）

注：

趙杰：紅藍(lán)花，藍(lán)花瓣，紅花芯，中間一根花柱是藥用部位。紅藍(lán)花就是藏紅花，并無(wú)墮胎之功效。古人二百毫升酒煎剩一百，但古人清米酒，度數(shù)很低，清米酒類似現(xiàn)在的醪糟酒，釀好以后，既有白色稻米粒，也有略白稠的米酒，因?yàn)樵陲嬀茣r(shí)，古人連大米粒一起吞食，所以古人稱之吃酒，而不是喝酒，實(shí)際是是連吃加喝一起的。古人稱麻木痛及莫名不適癥稱之風(fēng)，因?yàn)槊拙贫葦?shù)低，當(dāng)做一付藥頓服，有酒精加快藥效。治療婦科慢性腹痛時(shí)常用之，療效確切，但宮外孕等急腹癥是不適合的，生活中，其實(shí)我們可以把紅藍(lán)花酒做一個(gè)保健酒，藏紅花比較貴，經(jīng)濟(jì)困難者可以用草紅花代替，其實(shí)也無(wú)須講究許多，平常時(shí)白酒放些紅花，偶爾飲用幾杯，可以治療女性腹痛，及各種脘腹不適，男士亦可飲，對(duì)心腦血管病預(yù)防大有益，偏頭痛，心絞痛，腸胃炎，都很好，但保健酒不是立馬見(jiàn)效，因?yàn)橛昧可?，不是紅藍(lán)花15克頓服，而是每天用幾克，所以用的時(shí)間久一點(diǎn)才好，常常飲食，比靜脈用預(yù)防通血管針好太多，建議有飲酒習(xí)慣的時(shí)常用之，可以做食療方，凍瘡，痛經(jīng)，心腦疾病，脈管炎，各種痛麻不適，都是其適用證，用一月以上方效，紅花的量，可以按口感來(lái)泡制，并無(wú)其他禁忌。

......

蛇床子散方 溫陰中坐藥。

蛇床子仁

右一味，末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹內(nèi)之，自然溫。

......

少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。

狼牙湯方

狼牙三兩

右一味，以水四升，煮取半升，以綿纏筋如繭，浸湯瀝明中，日四遍。

......

諸黃，豬膏發(fā)煎主之。

胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，膏發(fā)煎導(dǎo)之。

膏發(fā)煎方（見(jiàn)黃疸中）

豬膏發(fā)煎方

豬膏半斤 亂發(fā)如雞子大三枚

右二味，和膏中煎之，發(fā)消藥成，分再服，病從小便出。

......

小兒疳蟲(chóng)蝕齒方（疑非仲景方）

雄黃 葶藶

右二味，末之，取臘月豬脂，熔以槐枝綿裹頭四五枚，占藥烙之。

......

小柴胡湯具有調(diào)整氣機(jī)升降出入之效，后世醫(yī)家常用小柴胡湯加減治療氣郁證。小柴胡湯可以治療“熱入血室”，后世醫(yī)家常用小柴胡湯加減治療月經(jīng)病。小柴胡湯在臨床上常被用來(lái)治氣、治血，而其治水之功常被忽略。

我們都知道小柴胡湯可以治郁，在氣郁證里面，我們經(jīng)常會(huì)用小柴胡湯來(lái)加減治療。我們也常用小柴胡湯來(lái)治療血病里面的郁證，但是，我們用小柴胡湯來(lái)治飲，真的重視的不夠。一但把治飲重視起來(lái)，那么，我們就明白了，小柴胡湯可以治氣，治血，治飲，治三焦。

氣、血、飲這是氣血津液辨證的結(jié)果，三焦是病位。我們?cè)诹?jīng)辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，臟腑辨證，三焦辨證之外，還有氣血津液辨證。小柴胡湯可以用于氣血津液辨證這個(gè)體系下的治氣、治血、治飲，治飲其實(shí)就是治津液。

那么在氣血津液辨證框架下，氣、血、津液，小柴胡湯都可以治。而立足點(diǎn)是病位在三焦。這樣從理上梳理過(guò)來(lái)，我們就可以把小柴胡湯的用途繼續(xù)擴(kuò)大。但是，前面我們提到小柴胡湯的禁用里面，提到禁濫用。這個(gè)禁濫用是指沒(méi)有理由的盲目的濫用小柴胡湯，而并不是說(shuō)有理有據(jù)的去使用小柴胡湯屬于濫用。

只在理上說(shuō)得通了，小柴胡湯的用途會(huì)越來(lái)越廣。我們回看這個(gè)醫(yī)案：

田某，女，75歲。5月2日初診?；颊哂懈哐獕翰∈?0余年，長(zhǎng)期服用降壓藥治療。近1月來(lái)血壓不穩(wěn)，頭昏時(shí)輕時(shí)重，少氣乏力，西醫(yī)治療效不顯。診見(jiàn)：頭昏，走路需人攙扶；乏力，周身困乏不喜少動(dòng)。伴見(jiàn)背冷、腹熱、下肢熱、雙足冷，不耐冷不耐熱，心煩，睡眠欠佳，雙下肢浮腫，白天小便短少，晚上夜尿頻多。納食偏少，大便尚調(diào)，不喜飲水。舌質(zhì)淡暗，舌苔白潤(rùn)，脈弦大。

諸癥雜亂，虛實(shí)并見(jiàn)，寒熱共存，先予調(diào)暢三焦為治。

柴胡9g，黃芩12g、豬苓15g、茯苓15g、澤瀉15g、生白術(shù)15g、桂枝6g、赤芍12g、桃仁12g、丹皮15g、生龍、牡各30g、 雞內(nèi)金15g、炙甘草3g。7劑水煎服。

當(dāng)時(shí)為什么要這樣開(kāi)，當(dāng)時(shí)確實(shí)辨證，單純用臟腑辨證和六經(jīng)辨證都無(wú)法入手的，那么，我們從氣血津液辨證可不可以？

“氣”，這個(gè)老人肯定有郁癥，最近一個(gè)月生活自理都有問(wèn)題，“血”，包括她最近全身不舒服，心煩，估計(jì)脾氣也不太好，病了這么長(zhǎng)的時(shí)間，這么高的年齡，高血壓三十多年，現(xiàn)在血壓又不穩(wěn)。這個(gè)病癥有沒(méi)有設(shè)及到血分呢？“津液”，小便少，晚上多，下肢腫，這是不是飲??？有沒(méi)有水停？

氣、血、津液三焦都有了，所有的病證表現(xiàn)，上、中、下、里、外都有，那我們就用氣血津液辨證，治氣，治血，治飲，治三焦。想到這四個(gè)“治”，我們自然就想到小柴胡湯，五苓散，再把桂枝茯苓丸合進(jìn)來(lái)。

如果這個(gè)患者是年輕人而不是老年人，也許不需要用桂枝茯苓丸，而老年人，我們就把桂枝茯苓丸合進(jìn)來(lái)，治氣，治血，治飲，治三焦。我們也能看到，這種用藥法，已經(jīng)超越了有是證，用是方那種直接對(duì)應(yīng)。

而一開(kāi)始不用補(bǔ)藥的原因，就是想通三焦，暢氣血津液，如果早用補(bǔ)藥，它會(huì)減緩氣血津液這種通暢，會(huì)影響到療效。而到了后面才逐步的加了九克黨參，然后再往后走，逐步的轉(zhuǎn)為治正氣，治臟腑。