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溪黃草
2023-06-29 14:44:36
首先當(dāng)出現(xiàn)這種狀況的時候
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2023-06-29 17:17:55太原`趙**
回復(fù)目錄1拼音2概述3診斷4治療措施5病因?qū)W6發(fā)病機(jī)理7臨床表現(xiàn)8鑒別診斷9預(yù)防附：1治療氣性壞疽的穴位 1拼音
qì xìng huài jū
2概述氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染
。以局部劇痛、水腫、脹氣、組織迅速壞死、分泌物惡臭，以伴有全身毒血癥為特征的急性感染。潛伏期較短，一般只有8～48小時。芽胞出芽大量繁殖，形成莢膜能抵抗吞噬，產(chǎn)生多種毒素及侵襲酶，損害肌肉組織引起厭氧性肌炎。由于本菌分解組織中的肌糖，產(chǎn)生大量氣體充塞組織間隙，造成氣腫，擠壓軟組織，阻礙血液循環(huán)，進(jìn)一步促使肌肉壞死。同時毒素還可引起血管壁通透性增高，漿液滲出，形成擴(kuò)散性水腫，以手觸壓腫脹組織可發(fā)生“捻發(fā)音”。疼痛劇烈，蔓延迅速，最后形成大塊組織壞死。細(xì)菌一般不侵入血流，局部細(xì)菌繁殖產(chǎn)生的各種毒素以及組織壞死產(chǎn)生的毒性物質(zhì)被吸收入血，引起毒血癥而死。根據(jù)病變范圍的不同
；芽孢桿菌感染分為芽孢菌性肌壞死和和芽孢菌性蜂窩織炎兩類，通常所說的氣性壞疽即芽孢菌性肌壞死，主要發(fā)生在肌組織廣泛損傷的病人，少數(shù)發(fā)生在腹部或會 *** 手術(shù)后的傷口處。 3診斷早期診斷和及時治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵。所以，要盡早作出診斷
。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查和X線檢查，如損傷或手術(shù)后，傷口出現(xiàn)不尋常的疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，并有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如脈搏加速、煩躁不安進(jìn)行性貧血，即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能；傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有大量革蘭染色陽性桿菌，X線檢查傷口肌群間有氣體，是診斷氣性壞疽的三個重要依據(jù)。厭氧細(xì)菌培養(yǎng)和病理活檢雖可肯定診斷，但需一定時間，故不能等待其結(jié)果，以免延誤治療。 4治療措施氣性壞疽發(fā)展迅速
，如不及時處理，病人常喪失肢體，甚至死亡。故一旦確診，應(yīng)立即積極治療。1.緊急手術(shù)處理 在搶救嚴(yán)重休克或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的同時
，須緊急進(jìn)行局部手術(shù)處理，手術(shù)前靜脈滴注青霉素200萬U和四環(huán)素0.5g。一般應(yīng)采用全身麻醉，不用止血帶。術(shù)中應(yīng)注意給氧，繼續(xù)輸血，輸液和應(yīng)用抗生素。在病變區(qū)作廣泛、多處切開（包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區(qū)），切除已無生活力的肌組織，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。敞開傷口用大量3%過氧化氫溶液或1：4000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗。術(shù)后保持傷口開放，用過氧化氫液濕敷，每日更換敷料數(shù)次。有下列情況者應(yīng)考慮截肢：a、傷肢各層組織均已受累且發(fā)展迅速
；b、肢體損傷嚴(yán)重，合并粉碎性開放骨折或伴大血管損傷；c、經(jīng)清創(chuàng)處理感染仍不能控制，有嚴(yán)重毒血癥者。截肢部位應(yīng)在肌肉未受累的健康組織處。截肢殘端不縫合，用過氧化氫液濕敷，待傷口愈合后再修整。2.高壓氧療法 在3個大氣壓純氧下，以物理狀態(tài)溶解在血內(nèi)的氧比平時增加20倍左右
，可提高組織的氧含量，抑制氣性壞疽桿菌的生長繁殖，并使其停止產(chǎn)生α毒素，一般在3天內(nèi)進(jìn)行7次治療，1次/2h，間隔6～8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治療后，檢查傷口，并將已壞死的組織切除，但不作廣泛的清創(chuàng)或切除至健康組織。以后，根據(jù)病情需要，可重復(fù)進(jìn)行清創(chuàng)。通過這種治療方法，不少患肢的功能可得以保留。還觀察到，凡能完成最初48h內(nèi)5次高壓氧治療的病人，幾乎都能存活，但需要有高壓氧艙的設(shè)備，野戰(zhàn)條件下難于應(yīng)用。3.抗生素 大劑量使用青霉素（1000萬U/d）和四環(huán)素(2g/d)，兼可控制化膿性感染
，減少傷處因其他細(xì)菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環(huán)境。待毒血癥狀和局部情況好轉(zhuǎn)后，即可減少劑量或停用。對青霉素過敏者，可改用紅霉素，1.5～1.8g/d，靜脈滴注。4.全身支持療法 少量多次輸血，糾正水與電解質(zhì)代謝失調(diào)
，給予高蛋白、高熱量飲食，止痛、鎮(zhèn)靜、退熱等。氣性壞疽抗毒血清對氣性壞疽的防治效果不佳
，僅能起到暫時緩解毒血癥的作用，而且還有使病人發(fā)生過敏反應(yīng)的危險，現(xiàn)已很少應(yīng)用。 5病因?qū)W梭狀芽胞桿菌為革蘭陽性厭氧桿菌
，以產(chǎn)氣莢膜桿菌（魏氏桿菌）、水腫桿菌和腐敗桿菌為主要，其次為產(chǎn)芽胞桿菌和溶組織桿菌等，臨床上見到的氣性壞疽，常是兩種以上致病菌的混合感染。梭狀芽胞桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中
，所以易進(jìn)入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽的發(fā)生，并不單純地決定于氣性壞疽桿菌的存在，而更決定于人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個利于氣性壞疽桿菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。因此，失水、大量失血或休克，而又有傷口大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，彈片存留、開放性骨折或伴有主要血管損傷，使用止血帶時間過長等情況，容易發(fā)生氣性壞疽。 6發(fā)病機(jī)理氣性壞疽的病原菌主要在傷口內(nèi)生長繁殖
，很少侵入血液循環(huán)引起敗血癥。產(chǎn)氣夾膜桿菌產(chǎn)生α毒素、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、溶纖維酶和脫氧核糖核酸酶等，紅細(xì)胞破壞引起溶血、血紅蛋白尿、尿少、腎組織壞死、水腫、液化，肌肉大片壞死，使病變迅速擴(kuò)散、惡化。糖類分解產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹；蛋白質(zhì)的分解和明膠的液化，產(chǎn)生硫化氫，使傷口發(fā)生惡臭。由于局部缺血，血漿滲出，及各種毒素的作用，傷口內(nèi)的組織和肌肉，進(jìn)一步壞死和腐化，更利于細(xì)菌的繁殖，使病變更為惡化。大量的組織壞死和外毒素的吸收，可引起嚴(yán)重的毒血癥。某些毒素可直接侵犯心、肝和腎，造成局灶性壞死，引起這些器官的功能減退。 7臨床表現(xiàn)；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等的水泡潛伏期可短至6～8h
，但一般為1～4天。局部表現(xiàn) 病人自覺患部沉重
，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?div id="4qifd00" class="flower right">。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。全身癥狀 早期病人表情淡漠
，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，并有進(jìn)行性貧血。晚期有嚴(yán)重中毒癥狀，血壓下降，最后出現(xiàn)黃疸、譫妄和昏迷。 8鑒別診斷1.芽胞菌性蜂窩織炎 感染局限于皮下蜂窩組織
，沿筋膜間隙迅速擴(kuò)散，但不侵犯肌肉。一般起病較慢，潛伏期為3～5天。雖然也以傷口疼痛開始，傷口周圍也有捻發(fā)音，但局部疼痛和全身癥狀較輕，皮膚很少變色，水腫也很輕。2.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎 發(fā)病較緩慢，往往在傷后3天才出現(xiàn)癥狀
。毒血癥、疼痛、局部腫脹和皮膚改變均較輕。有氣腫和捻發(fā)音出現(xiàn)，但氣腫僅局限于皮下組織和筋膜。傷口周圍有一般的炎性表現(xiàn)。滲出液呈漿液膿性，涂片檢查有鏈球菌。3.大腸桿菌性蜂窩織炎 可出現(xiàn)組織間氣腫
，且有高熱和譫妄等毒血癥狀。但局部腫脹發(fā)展較慢，膿液具有大腸桿菌感染的膿液特征，即膿液稀薄，呈漿液性。膿液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性桿菌。 9預(yù)防徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法
。在傷后6h內(nèi)清創(chuàng)，幾乎可完全防止氣性壞疽的發(fā)生。即使受傷已超過6h，在大量抗生素的使用下，清創(chuàng)術(shù)仍能起到良好的預(yù)防作用。故對一切開放性創(chuàng)傷，特別是有泥土污染和損傷嚴(yán)重、無生活力的肌肉者，都應(yīng)及時進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，戰(zhàn)傷傷口，在清創(chuàng)后，一般應(yīng)敞開引流，不作縫合。對疑有氣性壞疽的傷口，可用3％過氧化氫或 1:1000高錳酸鉀等溶液沖洗
、濕敷；對已縫合的傷口，應(yīng)將縫線拆去，敞開傷口。青霉素和四環(huán)素族抗菌素在預(yù)防氣性壞疽方面有較好的作用，可根據(jù)創(chuàng)傷情況在清創(chuàng)前后應(yīng)用
。但不能代替清創(chuàng)術(shù)。應(yīng)將病人隔離，病人用過的一切衣物
、敷料、器材均應(yīng)單獨(dú)收集，進(jìn)行消毒。煮沸消毒應(yīng)在1h以上，最好用高壓蒸氣滅菌，換下的敷料應(yīng)行銷毀，以防交叉感染。 治療氣性壞疽的穴位 鬼市拼音：guǐshì英文：ChéngjiāngCV24概述：鬼市為經(jīng)穴別名。1．水溝
；2．承漿。水溝穴... 鬼客廳拼音：guǐkètīng英文：ShǔigōuGV26概述：鬼客廳為經(jīng)穴別名，即水溝
。出《備急千金要方... 鬼宮拼音：guǐgōng英文：ShǔigōuGV26概述：鬼宮為經(jīng)穴別名
，即人中（水溝）。。出《備急千金... 水溝拼音：shuǐgōu英文：ShǔigōuGV26;shuǐgōu;GV26;DU26概述：水溝：1....
人中-
2023-06-29 16:16:45寧吉兒
回復(fù)【答案】：A
氣性壞疽之濕熱火盛，燔灼營血證。
證候：起病急驟，患肢沉重、灼熱、腫脹、劇痛，皮色暗紅，按之凹陷，良久不起；皮膚可見水皰，中央皮肉腐爛，四周紫黑色，迅速腐爛，瘡形略帶凹陷，潰后流出膿液稀薄如水、惡臭，并混以氣泡，輕壓周圍組織有捻發(fā)音；全身伴有高熱、煩渴、納差、嘔惡、神昏、溲赤；舌紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)。
治法：清火利濕，涼血解毒。
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