。狹義的“肩周炎”習(xí)慣稱(chēng)“凍結(jié)肩”或“五十肩”
。
一、病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為
，人過(guò)中年陽(yáng)氣虛弱
，正氣漸損，肝腎不足
，氣血虛弱
，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng)
，遇有風(fēng)濕寒邪外侵
，易使氣血凝滯，陽(yáng)氣不布
，脈絡(luò)不通故發(fā)本病
。
（1）正氣內(nèi)虧：“七七腎氣衰”，人到50歲左右
，肝腎精氣開(kāi)始衰退
，或勞逸過(guò)度，或病后體弱
，致氣血不足
，筋脈得不到充分滋養(yǎng)，日久筋脈拘急
，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)
。
（2）邪氣外侵：居住潮濕，中風(fēng)冒雨
，睡臥露肩等
，均可致外邪內(nèi)侵，寒濕留滯于筋脈
，血受寒則凝
，脈絡(luò)拘急則痛；寒濕之邪侵淫于筋肉關(guān)節(jié)
，以致關(guān)節(jié)屈伸不利
。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
1．臨床表現(xiàn)
（1）肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛
，多數(shù)為慢性發(fā)作
，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛
，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后
，常使疼痛加重
，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散
，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?div id="d48novz" class="flower left">
？梢鹚毫褬觿⊥?div id="d48novz" class="flower left">
，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說(shuō)后半夜痛醒
，不能成寐
，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯
；若因受寒而致痛者
，則對(duì)氣候變化特別敏感。
（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限
，以外展
、上舉、內(nèi)外旋更為明顯
，隨著病情進(jìn)展
，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降
，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素
，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象
，特別是梳頭
、穿衣、洗臉
、叉腰等動(dòng)作均難以完成
，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部
，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作
。
（3）怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩
，即使在暑天
，肩部也不敢吹風(fēng)。
（4）壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周?chē)捎|到明顯的壓痛點(diǎn)
，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝
。肩峰下滑囊、喙突
、岡上肌附著點(diǎn)等處
，尤以肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱溝為甚，少數(shù)呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無(wú)壓痛點(diǎn)者少見(jiàn)
。
（5）肌肉痙攣與萎縮：三角肌
、岡上肌等肩周?chē)∪庠缙诳沙霈F(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮
，出現(xiàn)肩峰突起
，上舉不便，后彎不利等典型癥狀
，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕
。
（6）X線及實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)攝片，大多正常
，后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松
，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影
。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常
。
2．診斷
（1）40～50歲以上中老年，常有風(fēng)濕寒邪侵襲史或外傷史
。
（2）肩部疼痛及活動(dòng)痛
，夜間加重，可放射到手
，但無(wú)感覺(jué)異常
。
（3）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尤以上舉、外展
、內(nèi)
、外旋受限。
（4）肩周壓痛
，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝
。
（5）肩周肌肉痙攣或肌萎縮。
（6）X線及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)
。
三
、辨證施治
1．風(fēng)寒侵襲型
【辨證】肩部疼痛較輕，病程較短
，疼痛局限于肩部
，多為鈍疼或隱痛，或有麻木感
，不影響上肢活動(dòng)
，局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減
。舌苔白
，脈浮或緊
，多為肩周炎早期。
【施治】祛風(fēng)散寒
，通絡(luò)止痛
。
【方藥】蠲痹湯加減：海風(fēng)藤15g，羌活
、獨(dú)活、桂枝
、秦艽
、桑枝、當(dāng)歸
、川芎
、木香、乳香各10g
，甘草6g
。
【加減】寒勝者加制川烏、細(xì)辛
；風(fēng)勝者
，重用羌活，再加防風(fēng)
。
2．寒濕凝滯型
【辨證】肩部及周?chē)钊馓弁磩×一蛳蜻h(yuǎn)端放射
，晝輕夜甚，病程較長(zhǎng)
，因痛而不能舉肩
，肩部感寒冷、麻木
、沉重
、畏寒得暖稍減。舌淡胖
，苔自膩
，脈弦滑。
【施治】散寒除濕
，化瘀通絡(luò)
。
【方藥】烏頭湯加減：麻黃10g，制川烏12g（先煎）
，白芍15g
，黃芪30g，全蟲(chóng)12g
，羌活12g
，細(xì)辛6g
，甘草6g。
3．瘀血阻絡(luò)型
【辨證】外傷后或久病肩痛
，痛有定處
，局部疼痛劇烈，呈針刺樣
，拒按
，肩活動(dòng)受限?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蚓植磕[脹
，皮色紫暗。舌質(zhì)紫暗
，脈弦澀
。
【施治】活血化瘀，通絡(luò)止痛
。
【方藥】活絡(luò)效靈丹與桃紅四物湯合并加減：當(dāng)歸
、丹參、乳香
、沒(méi)藥
、雞血藤各15g，桃仁
、紅花
、熟地、川芎
、桂枝
、白芍各10g，桑枝20g
。
4．氣血虧虛型
【辨證】肩部酸痛麻木
，肢體軟弱無(wú)力，肌膚不澤
，神疲乏力
，或局部肌肉攣縮，肩峰突起
。舌質(zhì)淡
，脈細(xì)弱無(wú)力。
【施治】益氣養(yǎng)血
，祛風(fēng)通絡(luò)
。
【方藥】秦桂四物湯：黃芪15g，秦艽
、桂枝
、當(dāng)歸
、白芍、生地各12g
，川芎10g
。
【加減】寒甚加羌活、獨(dú)活
、附子
；濕甚加苡米、海桐皮
；筋縮不利加木瓜
、雞血藤、忍冬藤
；痛甚加全蟲(chóng)。
四
、輔助治療
1．成藥方
（1）昆明山海棠片（適用于肩周炎早期）
。
（2）風(fēng)濕寒痛片、痹苦乃停片（適用于肩周炎各期）
。
（3）風(fēng)痛安膠囊（適用于肩周炎早
、中期有熱象者）。
（4）痹隆清安片（適用于肩周炎各期有熱象者）
。
2．驗(yàn)方
（1）丹參25g
，當(dāng)歸、川芎
、羌活
、白芍各15g，防風(fēng)
、姜黃
、乳香、沒(méi)藥各10g
，威靈仙
、熟地各18g，秦艽
、大棗各9g
。水煎服，每日3次
。偏寒甚者加桂枝12g
，制附片10g（先熬）；偏濕甚者加防己30g
，木瓜15g
；肝腎虛者加巴戟天15g
，補(bǔ)骨脂15g；血瘀甚者加桃仁
、紅花各10g
；痛甚者加制川烏10g（先煎1小時(shí)）；前屈后轉(zhuǎn)困難者加桑枝30g
，伸筋草30g
；久病者加甲珠10g，蜈蚣1條
。
（2）茯苓5g
，姜半夏12g，枳殼10g
，風(fēng)化硝6g
，白術(shù)12g，白芥子12g
，姜黃10g
，桑枝12g，生姜8g
。水煎服
，日1劑（適用于肩周炎痰濕阻絡(luò)者）。
（3）玉竹
、桑寄生各30g
，鹿銜草、白術(shù)
、茯苓
、懷牛膝、自芍各15g
，炙甘草9g
。日1劑，水煎
，2次分服（適用于肩周炎一臂或兩臂疼痛
，不能高舉或轉(zhuǎn)動(dòng)不靈不論病之新久者）。
3．外治方伸筋草30g
，透骨草
、海風(fēng)藤各25g，蘇木
、桂枝
、羌活、川芎
、桑寄生各15g
，艾葉
、防己、生姜各20g
，防風(fēng)
、紅花各12g。煎水熏洗
，日1～2次
。
五、調(diào)護(hù)
（1）對(duì)疼痛劇烈
，影響睡眠時(shí)
，可服止痛片，局部熱敷
，理療或配合中藥熏洗
。
（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛明顯
，或封閉
、按摩、推拿
、針灸治療后，生活上要給予照顧和協(xié)助
，如幫助患者穿衣
，梳頭等。
（3）鼓勵(lì)協(xié)助病人做好功能鍛煉
，如使受累關(guān)節(jié)被動(dòng)上舉
、外展及內(nèi)、外旋等各種運(yùn)動(dòng)
。
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