雙峰健康觀乳癌手術(shù)后還要防范局部復(fù)發(fā)

雙峰健康觀乳癌手術(shù)后還要防范局部復(fù)發(fā)

【中時(shí)電子報(bào)】

作者張金堅(jiān)為臺(tái)大外科教授．乳癌防治基金會(huì)董事長(zhǎng)乳癌術(shù)后的患者常問(wèn)醫(yī)生：「我的乳癌是否得到最完整的治療？」「我的乳癌會(huì)復(fù)發(fā)嗎？」的確，乳癌復(fù)發(fā)是所有病友及其家屬最關(guān)心的問(wèn)題，也是醫(yī)師必須充分了解、面對(duì)及幫助病人解決的首要課題。

乳癌復(fù)發(fā)包括局部再發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，目前乳癌手術(shù)，分為二大主流，一部分接受乳房保留手術(shù)，另一部分則接受改良型廣泛性全乳切除手術(shù)，所以局部再發(fā)的表現(xiàn)型式不盡相同。如接受乳房保留手術(shù)，則局部再發(fā)大體發(fā)生在同側(cè)剩余乳房，有腫塊發(fā)生或周邊淋巴結(jié)有再發(fā)現(xiàn)象；至于全乳切除手術(shù)后，則在胸壁上發(fā)現(xiàn)腫塊或在周邊淋巴結(jié)有再發(fā)現(xiàn)象。

復(fù)發(fā)初期易被忽略不管在胸壁或同側(cè)乳房再發(fā)的腫塊，初期病人和醫(yī)師往往疏忽而沒(méi)有察覺(jué)。它們可能在胸前或同側(cè)乳房，起初一個(gè)或多個(gè)，但體積非常小，且無(wú)任何不適或疼痛；而后漸大，甚至造成胸壁的皮膚變形、潰爛，有時(shí)有彌漫性的斑點(diǎn)或丘疹；最惡化情形是全面變紅，類似發(fā)炎現(xiàn)象。

至于局部或周邊之淋巴結(jié)，依位置可分為腋下、胸肌間和鎖骨上三大區(qū)域，依位置不同，臨床表征略有不同，大都可以摸到腫塊，移動(dòng)或固定均有可能。如在腋下再發(fā)腫塊夠大的話，有時(shí)會(huì)造成疼痛、上臂運(yùn)動(dòng)受限，甚至手臂淋巴水腫。

局部復(fù)發(fā)依期別有別,在早期，由于乳癌篩檢還未普遍，乳癌的發(fā)現(xiàn)較晚，術(shù)后局部復(fù)發(fā)比率高達(dá)32%；1960年后則降至10％至25％左右，一半復(fù)發(fā)患者為單一性，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人仍有10％至20％局部復(fù)發(fā)。

局部復(fù)發(fā)的時(shí)間依乳癌期別而有所不同，第三期在二年內(nèi)發(fā)生居多，第二期在四年內(nèi)居多，第一期則多在六年內(nèi)復(fù)發(fā)，而70％的復(fù)發(fā)病人在第一次治療后三年內(nèi)復(fù)發(fā)。如復(fù)發(fā)為單一病灶，且在二年后才發(fā)生，預(yù)后較佳；如為多發(fā)性病灶，且在二年內(nèi)發(fā)生，則預(yù)后較差，五年活存率降至20％。

局部復(fù)發(fā)的治療原則，先以積極性處理為主，如為單一病灶，則進(jìn)行局部廣泛切除；如第一次為保留手術(shù)，也可考慮將剩余乳房全部切除，如先前未接受放射線治療，可考慮放療。由于局部復(fù)發(fā)往往是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的先驅(qū)癥狀，化學(xué)治療仍有其必要性，切除的復(fù)發(fā)病灶，如荷爾蒙受體陽(yáng)性者，當(dāng)然可并用抗荷爾蒙藥物。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移預(yù)后不佳,至于廣泛性而且范圍極廣的局部復(fù)發(fā)，則屬病情較重者，如病人體能狀況許可的話，可考慮放射線與化學(xué)治療同時(shí)進(jìn)行。由于局部復(fù)發(fā)的多樣性，加上初期不易察覺(jué)，及至晚期較難治療，且可能并發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后更不佳，所以乳癌術(shù)后的追蹤更形重要。

特別要提醒的是，乳癌病人術(shù)后前五年，每三個(gè)月要接受醫(yī)師定期檢查，每半年一定要進(jìn)行乳房及腹部超音波、肝功能及相關(guān)血液檢查，包括CEA及CA15-3的檢查，每年要進(jìn)行胸部X光、乳房X光攝影及骨骼掃描檢查；五年以后，每半年仍應(yīng)接受定期追蹤，如有任何癥候如不明原因發(fā)燒、咳嗽、右上腹不適或背痛、骨骼酸痛等，都可能是復(fù)發(fā)的警訊，應(yīng)隨時(shí)請(qǐng)教醫(yī)師。

評(píng)論

讀者請(qǐng)看全篇上下,一直在強(qiáng)調(diào)五年存活率,從未言及可以治療乳癌,因?yàn)槲麽t(yī)本來(lái)就治不好乳癌的,所以婦女們知道西醫(yī)越多就越緊張,也由于越緊張,心臟就越差,而乳癌就是因?yàn)樾呐K有問(wèn)題才發(fā)生的,所以是越治越遭,結(jié)果是無(wú)一存活,請(qǐng)大家找中醫(yī)看,任何中醫(yī)只要知道奶水就是月經(jīng),就是可以治療乳癌的好中醫(yī)了,有位中壢開(kāi)業(yè)的彭中醫(yī)師很不錯(cuò),我認(rèn)為他可以治療乳癌的,也可以去找他.(請(qǐng)參考漢唐2號(hào),漢唐5號(hào))

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