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胃繞道術(shù)糖尿病治療新契機(jī)

倪海廈 2023-11-12 16:46:53

胃繞道術(shù)

,糖尿病治療新契機(jī)

更新日期:2007/04/2706:24記者:林曉玲/整理報(bào)導(dǎo)

糖尿病是發(fā)生率頗高的文明病,臺(tái)灣地區(qū)的發(fā)生率約6%

。雖說(shuō)良好的血糖控制可有效地降低因糖尿病所引起的并發(fā)癥
,但無(wú)論運(yùn)動(dòng)、飲食
、行為調(diào)整、降血糖藥物及施打胰島素等方法
,都無(wú)法治愈該病癥

第二型糖尿病患同時(shí)有嚴(yán)重肥胖的問(wèn)題。研究顯示

,肥胖會(huì)導(dǎo)致身體對(duì)胰島素產(chǎn)生抗性,當(dāng)病患肥胖程度越嚴(yán)重
,血糖就越難控制。因此肥胖型的糖尿病患者
,最有效的治療方式是降低體重
。然而這類病人無(wú)論藉飲食控制
、運(yùn)動(dòng)
、藥物等方式,體重都降低得很困難

兩本國(guó)際頂尖的外科醫(yī)學(xué)雜志《外科醫(yī)學(xué)年報(bào)》及《外科學(xué)期刊》最近不約而同提出胃腸道繞道減肥手術(shù)能治愈90%以上的肥胖糖尿病患,而不再需要藥物

。這些病患術(shù)后不論血糖
、血液中胰島素的含量及糖化血紅素的數(shù)值皆恢復(fù)正常
。血糖狀況最長(zhǎng)的追蹤時(shí)期達(dá)14年
,而未見復(fù)發(fā)。

糖尿病患可望擺脫胰島素

本院在過(guò)去五年內(nèi)也有令人振奮的結(jié)果

,需要手術(shù)的病態(tài)性肥胖病患中有25%合并有糖尿病
。手術(shù)后,大部份病人之病情可大幅改善
,不再須要服用任何藥物
。究竟是何種機(jī)制使然,目前尚無(wú)定論
。雖然已有證明減少食量及體重降低可明顯改善血糖
,但對(duì)胃繞道減肥手術(shù)后的效果不單是由此可以解釋,而是另有機(jī)轉(zhuǎn)

假說(shuō)認(rèn)為十二指腸及空腸內(nèi)可能存在一種會(huì)誘發(fā)擷抗胰島素活性之腸激素

。當(dāng)食物經(jīng)過(guò)十二指腸及空腸時(shí)
,此種激素會(huì)分泌進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)對(duì)胰島素的敏感度下降
,血糖便因而居高不降。

胃繞道減肥手術(shù)后

,食物已不再經(jīng)過(guò)這部份的腸道,故此種腸激素分泌會(huì)大量降低,使得胰島素的活性重新恢復(fù)
,因而使血糖正?div id="d48novz" class="flower left">
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。另外一方面食物直接導(dǎo)入后端的腸道則會(huì)刺激腸內(nèi)分泌另一種「腸升糖激素」進(jìn)而刺激胰島素的分泌
,對(duì)血糖的降低也有促進(jìn)作用。此一學(xué)說(shuō)之機(jī)制雖未完全研究透徹
,但無(wú)疑地打開了一扇希望之窗。

病態(tài)性肥胖的治療新希望

減重手術(shù)應(yīng)用在病態(tài)性肥胖的治療上已超過(guò)40年

,經(jīng)過(guò)多次的手術(shù)改良
,目前在先進(jìn)國(guó)家中
,減重手術(shù)以胃繞道及可調(diào)式胃束帶兩者為主流
。胃束帶手術(shù)是利用可調(diào)節(jié)之硅質(zhì)束帶將胃部包繞以縮小胃容量,來(lái)達(dá)成漸進(jìn)式的體重下降
;胃繞道手術(shù)則是除了藉由胃部整型而縮減胃容量外,并將食物直接繞過(guò)約一半長(zhǎng)度的小腸
,利用縮減食量及降低吸收的雙重機(jī)制達(dá)到減重的效果

至于以往臺(tái)灣本地使用較多的胃隔間手術(shù)

,目前已被淘汰了
。近年來(lái),藉由腹腔鏡方式之減肥手術(shù)有降低術(shù)后疼痛
、減少手術(shù)并發(fā)癥及縮短住院日數(shù)等優(yōu)點(diǎn),因此已成為目前減重手術(shù)的黃金準(zhǔn)則
。美國(guó)減肥外科醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)近年來(lái)每年減肥手術(shù)皆成倍數(shù)成長(zhǎng)
,2001年手術(shù)之病例已高達(dá)七萬(wàn)余例

研究顯示

,腹腔鏡胃繞道手術(shù)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)中心執(zhí)行時(shí)死亡率約千分之三,并發(fā)癥為5%
。主要的危險(xiǎn)因子是年齡超過(guò)55歲的男性,并非糖尿病本身
。因此對(duì)肥胖型糖尿病患者
,可說(shuō)相當(dāng)安全

胃繞道手術(shù)在非肥胖型的糖尿病病患是否一樣有效則有待更進(jìn)一步的研究

。不過(guò)對(duì)于極度肥胖且合并有糖尿病的患者
,如果一直無(wú)法經(jīng)由傳統(tǒng)的保守性療法得到很好的效果時(shí),以腹腔鏡執(zhí)行胃繞道手術(shù)
,應(yīng)是值得推薦的根治方法。

(數(shù)據(jù)來(lái)源提供:臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院-消化外科主治醫(yī)師王偉)

資料來(lái)源:臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院-外科王偉醫(yī)師

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