肺炎球菌肺炎的診斷和鑒別診斷

有典型癥狀、體征的病例，再經(jīng)胸部x線檢查，不難診斷。肺炎病變?cè)缙隗w征不明顯，年老和幼兒患者，以及繼發(fā)于其它疾病時(shí)，臨床表現(xiàn)常不典型，可與以下疾病相混淆：

一、干酪性肺炎

急性結(jié)核性肺炎臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似，x線亦有肺實(shí)變，但結(jié)核病常有低熱乏力，痰中容易找到結(jié)核菌。x線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，歷久不消散，且可形成空洞和肺內(nèi)播散。而肺炎球菌肺炎經(jīng)青霉素治療3－5天，體溫多能恢復(fù)正常，肺內(nèi)炎癥也較快吸收。

二、其他病原體引的肺炎

葡萄球菌肺炎和克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)均較嚴(yán)重。革蘭陰性桿菌肺炎多見于體弱、心肺慢性疾病或免疫缺損患者，多為院內(nèi)繼發(fā)感染。痰和（或）血的細(xì)菌陽(yáng)性培養(yǎng)是診斷不可缺少的依據(jù)。病毒和支原體肺炎一般病情較輕，白細(xì)胞常無明顯增加，臨床過程、痰液病原體分離和血液免疫學(xué)試驗(yàn)對(duì)診斷有重要意義。

三、急性肺膿腫

早期臨床表現(xiàn)與肺炎球菌肺炎相似。但隨著病程的發(fā)展，大量膿臭痰為肺膿腫的特征，致病菌有金葡球菌、克雷白桿菌及其他革蘭陰性桿菌和厭氧菌。x線顯示膿腔和液平，較易鑒別。

四、肺癌

少數(shù)周圍型肺癌x線影像頗似肺部炎癥。但一般不發(fā)熱或僅有低熱，周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，痰中找到癌細(xì)胞可以確診。肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或者伴發(fā)肺門淋巴結(jié)腫大，肺不張。對(duì)于有效抗生素治療下炎癥久不消散，或者消散后又復(fù)出現(xiàn)者，尤其是年齡較大的病人，要注意觀察，有時(shí)需x線體層攝片，ct、mri檢查，痰脫落細(xì)胞和纖支鏡檢查等，以免耽誤診斷。

五、其他疾病

肺炎伴有胸痛時(shí)，需與滲出性胸膜炎、肺梗塞鑒別。胸腔積液體征和x線有其特征。肺梗塞有靜脈血栓形成的基礎(chǔ)，咯血較多見，很少出現(xiàn)口角皰疹。下葉肺炎有時(shí)出現(xiàn)腹部癥狀，應(yīng)以x線和其他檢查與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎和闌尾炎等進(jìn)行鑒別。

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