圍產(chǎn)期心肌病嚴(yán)重怎么辦
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我現(xiàn)在處于圍產(chǎn)期
，心肌病病情加重，心口悶痛難忍，圍產(chǎn)期心肌病嚴(yán)重怎么辦？最佳回答
七里香
2023-07-13 18:29:18
一定要根據(jù)臨床的診斷
，適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┽槍?duì)性的藥物進(jìn)行處理，類似于營(yíng)養(yǎng)心肌活血化瘀的藥物，但是也要注意，如果身體內(nèi)出現(xiàn)了其他的疾病，或者是胎兒不穩(wěn)定的話，也要采取其他的方式進(jìn)行緩解，建議孕婦在平時(shí)的生活中患有任何疾病或者出現(xiàn)任何不適都不可疏忽大意。最新回答共有4條回答
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2023-07-13 22:22:05xuzhujun728
回復(fù)圍生期心肌病可能會(huì)在圍生期首次出現(xiàn)
，女性在無心臟病的情況下，妊娠末期或產(chǎn)后（通常2－20周）可能出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、浮腫等心力衰竭癥狀，類似擴(kuò)張型心肌病者稱為圍生期心肌病。檢查時(shí)可能會(huì)有心室擴(kuò)大、附壁血栓的情況。體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的出現(xiàn)頻率較高是本病的特點(diǎn)之一。
在每1300～4000次分娩中發(fā)生1例圍產(chǎn)期心肌病。也有人認(rèn)為本病由于妊娠分娩使原有隱匿的心肌病顯現(xiàn)出臨床癥狀，故也有將之歸入原發(fā)性心肌病的范疇。
疾病描述：
一直沒有心臟病史和心臟病癥狀；
分娩前后出現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心力衰竭表現(xiàn)。
癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，類似擴(kuò)張型心肌病，癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀，心律失常，嚴(yán)重室性心律失常，體循環(huán)栓塞，肺栓塞，體征，心臟多向兩側(cè)擴(kuò)大，第一心音減弱，二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的返流性雜音，三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的返流性雜音，左心衰和(或)右心衰體征，心電圖，常具有非特異性ST-T改變，異常Q波，左室肥厚，左束支傳導(dǎo)阻滯或右束支傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯，房性或室性心律失常，Holter監(jiān)測(cè)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也可能發(fā)現(xiàn)室性心動(dòng)過速等，Ⅹ線表現(xiàn)，心臟普遍增大，搏動(dòng)減弱，超聲心動(dòng)圖，左室擴(kuò)大，右室擴(kuò)大，室壁變薄，室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱，左房擴(kuò)大，二尖瓣返流，三尖瓣返流，有時(shí)心腔內(nèi)有血栓，核素心室造影，心室彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱，可有左室射血分?jǐn)?shù)降低，或（和）右室射血分?jǐn)?shù)降低。
所以圍產(chǎn)期心肌病癥狀是無心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后（通常2到20周）女性，出現(xiàn)以上的癥狀，類似擴(kuò)張型心肌病者。治療方案采用靜養(yǎng)，增加營(yíng)養(yǎng)、服用維生素類藥物十分重要。針對(duì)心力衰竭，可使用洋地黃、利尿劑和血管擴(kuò)張劑等。如果有栓塞的病例要及時(shí)使用抗凝劑。
0311-85967555。希望能幫到您，祝您健康。-
2023-07-13 21:21:55
xuzhujun728
回復(fù)圍產(chǎn)期心肌病是一種發(fā)生在孕婦群體的疾病
，如果患有圍產(chǎn)期心肌病不及時(shí)進(jìn)行治療，就可能會(huì)威脅產(chǎn)婦的生命。圍產(chǎn)期心肌病主要的表現(xiàn)就是左心室功能不全和心衰，那么，圍產(chǎn)期心肌病嚴(yán)重嗎？圍產(chǎn)期心肌病怎么治？一起來了解一下！
1、圍產(chǎn)期心肌病
圍產(chǎn)期心肌病（PPCM）的發(fā)病時(shí)間并無明確的定論。Demakis發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)是在產(chǎn)后1周發(fā)病。但發(fā)病時(shí)間并不一致。懷孕時(shí)由于血流動(dòng)力學(xué)改變，包括后負(fù)荷壓力上升、血容量增加，心輸出量增加約40%。然而，PPCM在懷孕初始時(shí)患者一般無明顯癥狀。目前關(guān)于PPCM的發(fā)病仍未明了?div id="jfovm50" class="index-wrap">？赡艿脑虬ú《拘孕募⊙住I(yíng)養(yǎng)缺乏、自身免疫性疾病、微嵌合狀態(tài)以及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。
圍產(chǎn)期心肌病發(fā)病與年齡相關(guān)，盡管女性可以在任何年齡發(fā)病，但是50%的患者發(fā)生30歲之后。而且40歲的患者發(fā)病率是20歲的10倍。在美國(guó)圍產(chǎn)期心肌病在黑人發(fā)病率較高，且預(yù)后更差。
其次，患有先兆子癇和高血壓的患者發(fā)生圍產(chǎn)期心肌病的傾向更高。任何的高血壓狀態(tài)（先兆子癇、妊娠期高血壓、慢性高血壓）發(fā)生PPCM的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，但是并無明顯的種族差異。先兆子癇或者妊娠期高血壓可引起肺水腫。妊娠合并高血壓的患者相關(guān)心衰常常伴隨心肌肥厚且射血分?jǐn)?shù)保留，但預(yù)后較好。而在既往無心衰的患者中，先兆子癇可導(dǎo)致舒張功能障礙。而舒張功能障礙可在產(chǎn)后和先兆子癇后1年仍持續(xù)存在。先兆子癇可造成明顯的心臟毒性，但是臨床上常常無明顯的癥狀。
另外，多胎妊娠狀態(tài)發(fā)生圍產(chǎn)期心肌病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，但是其他的危險(xiǎn)因素包括貧血、哮喘、子宮收縮抑制延長(zhǎng)、糖尿病、肥胖以及營(yíng)養(yǎng)不良也是與PPCM相關(guān)性極大。
2、發(fā)生機(jī)制
懷孕時(shí)，孕婦血容量和紅細(xì)胞面積增加，使得后負(fù)荷增加，心輸出量增加約20%~50%，心率增約15%~30%。盡管后負(fù)荷增加，血管彈性下降約30%。既往有心臟結(jié)構(gòu)性疾病的患者在懷孕是常常表現(xiàn)為心衰。相反的是，圍產(chǎn)期心肌病主要是在產(chǎn)后出現(xiàn)癥狀。分娩時(shí)增加血流動(dòng)力學(xué)壓力。但是即使中斷分娩也不會(huì)改善其發(fā)展圍產(chǎn)期心肌病的風(fēng)險(xiǎn)。這提示血流動(dòng)力學(xué)壓力似乎并不是圍產(chǎn)期心肌病的主要致病原因。
其他的可能原因，包括微嵌合狀態(tài)，胎兒來源的細(xì)胞懷孕時(shí)免疫抑制的情況下可出現(xiàn)胎兒來源的細(xì)胞，且可能存在母體心臟，進(jìn)一步在分娩時(shí)誘發(fā)自身免疫。此外微嵌合狀態(tài)的胎兒細(xì)胞能夠修復(fù)受損心肌。此外營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致離子硒缺乏，在某些地域可能會(huì)更加嚴(yán)峻。
總的來說，圍產(chǎn)期心肌病的發(fā)病因素并未明確，但是關(guān)于圍產(chǎn)期心肌病的認(rèn)識(shí)卻有了極大的進(jìn)展。目前關(guān)于PPCM的發(fā)病機(jī)制主要關(guān)注2個(gè)方面：懷孕晚期的激素改變對(duì)母體脈管系統(tǒng)的影響以及PPCM的基因特異性。
3、臨床表現(xiàn)和診斷
圍產(chǎn)期心肌病可在分娩后1周快速出現(xiàn)癥狀，也有部分會(huì)在產(chǎn)后2周和3周出現(xiàn)。很多患者都有心衰的表現(xiàn)，包括端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。這些癥狀可能會(huì)跟正常懷孕癥狀相混淆，特別是在懷孕晚期，這是導(dǎo)致PPCM診斷延遲的一個(gè)常見原因。
體格檢查除此表現(xiàn)為心衰，包括心動(dòng)過速、頸靜脈怒張、肺部_音、外周水腫。體征表現(xiàn)為左室擴(kuò)張，包括第三心音、心尖搏動(dòng)位置改變。但這些表現(xiàn)均不是絕對(duì)的，部分圍產(chǎn)期心肌病患者并不會(huì)表現(xiàn)為左室擴(kuò)大。心電圖可僅僅表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，胸片常常提示心臟擴(kuò)大和肺靜脈淤血。嚴(yán)重的情況下可表現(xiàn)為需藥物和器械支持的呼吸抑制和低心輸出量。？捎脕龛b別這類疾病。圍產(chǎn)期心肌病的超聲心動(dòng)圖可表現(xiàn)為左室擴(kuò)張、左室收縮功能障礙、右室以及雙側(cè)心房擴(kuò)大、二尖瓣和三尖瓣返流以及肺動(dòng)脈高壓。
鑒別診斷包括肺部疾病（妊娠期免疫抑制相關(guān)肺炎或者圍產(chǎn)期血液高凝相關(guān)的非栓塞）、長(zhǎng)期宮縮無力引起的急性肺水腫或者先兆子癇、以及心臟疾病例如心肌梗死、Takotsubo心肌病。超聲心動(dòng)圖常?div id="4qifd00" class="flower right">
目前并無特異用于診斷圍產(chǎn)期心肌病的標(biāo)記物。正常情況下懷孕時(shí)或者懷孕后BNP和肌鈣蛋白并不會(huì)升高，而在PPCM患者中可能會(huì)升高。近期有研究表明microRNA146a可作為圍產(chǎn)期心肌病的分子標(biāo)記物，但仍需進(jìn)一步的研究證明。
4、治療和并發(fā)癥
圍產(chǎn)期心肌病的治療并無太多的經(jīng)驗(yàn)可借鑒，主要是控制血容量狀態(tài)，中和神經(jīng)不良反應(yīng)和預(yù)防血栓和心律失常等并發(fā)癥。
利尿劑例如髓襻利尿劑可用于容量控制，但是需要注意引起低血容量和子宮灌注不足。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑可在產(chǎn)后運(yùn)用，但是在產(chǎn)婦中是禁止使用的。此時(shí)可用硝酸鹽或者肼苯噠嗪替代治療。
B受體阻滯劑在懷孕時(shí)可稍稍使用，且研究表明倍他樂克酒石酸鹽優(yōu)于其他種類的B受體阻滯劑。B1特異性拮抗劑更優(yōu)，其可避免子宮活動(dòng)增強(qiáng)。懷孕期間可使用地高辛，但是在收縮性心功能不全的患者中仍存在爭(zhēng)議。
1.溴麥角隱亭和中斷哺乳
近期研究表明催乳素可能與圍產(chǎn)期心肌病的發(fā)病相關(guān)，中斷哺乳或者溴麥角隱亭的使用可使垂體催乳分泌中斷。溴麥角隱亭是一種麥角生物堿和多巴胺D2受體激動(dòng)劑，且批準(zhǔn)用于帕金森、乳漏、以及垂體腫瘤的治療。在糖尿病合并心血管疾病的患者治療效果更佳。
但在發(fā)展中國(guó)家中，營(yíng)養(yǎng)不良和水源缺乏引起的安全隱患。因?yàn)樵谶@些國(guó)家母乳喂養(yǎng)的重要性極大。在圍產(chǎn)期心肌病患者中，溴麥角隱亭的使用和哺乳中斷仍存在爭(zhēng)議。
2.靜脈栓塞和抗凝
圍產(chǎn)期心肌病發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)高于其他類型的心肌病。圍產(chǎn)期處于高凝狀態(tài)，其可有利于減少產(chǎn)后出血。心臟擴(kuò)張、內(nèi)皮損傷可導(dǎo)致PPCM患者血壓高凝。正是由于患者這種高凝狀態(tài)，
推薦在PCMM患者在懷孕時(shí)至產(chǎn)后2月進(jìn)行抗凝治療。肝素和低分子肝素均可使用，但由于肝素的半衰期較短，安全性更高。
3.心律失常和抗心律失常治療
有關(guān)圍產(chǎn)期心肌病發(fā)生室性心律失常的報(bào)導(dǎo)相對(duì)較少，但是圍產(chǎn)期心肌病常可發(fā)生猝死，這說明其發(fā)生心律失常的概率相對(duì)較高。但是PPCM患者的恢復(fù)率較高，故并不推薦早期植入永久性ICD，且目前并無明確的證據(jù)表明早期可穿戴式心臟除顫儀的益處。然而在射血分?jǐn)?shù)30%和高危并發(fā)癥患者在藥物治療無效的情況下，推薦進(jìn)行可穿戴式心臟除顫轉(zhuǎn)律治療作為ICD植入的橋接治療。
4.心臟輔助裝置
圍產(chǎn)期心肌病患者如若出現(xiàn)左室功能嚴(yán)重受抑制或者快速惡化，推薦主動(dòng)脈球囊泵、左室以及雙室輔助裝置、體外膜肺氧合治療。由于PPCM患者可迅速恢復(fù)，應(yīng)積極治療。如若無法恢復(fù)情況下，這些裝置可作為心臟移植的橋接治療。
5.產(chǎn)科管理
盡管懷孕晚期發(fā)生PMCC的概率低于產(chǎn)后發(fā)生概率，應(yīng)避免血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及過度減少血容量。且目前并無證據(jù)支持早期分娩或者選擇性中斷分娩能減輕PMCC或者提高胎兒的預(yù)后。
PMCC孕婦分娩的胎兒平均體重、大小以及Apgar評(píng)分均較正常低。孕婦的分娩時(shí)機(jī)應(yīng)在心血管醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)師的共同溝通下進(jìn)行評(píng)估。
5、預(yù)后
根據(jù)IPAC研究表明，大多數(shù)的女性射血分?jǐn)?shù)能恢復(fù)至50%，只有少數(shù)婦女射血分?jǐn)?shù)35%。且絕大多數(shù)在產(chǎn)后6月內(nèi)可恢復(fù)，無遠(yuǎn)期的不良影響。
圍產(chǎn)期心肌病盡管預(yù)后較好，但是仍有部分患者需要接受心臟移植，在這之前需要器械裝置輔助治療。但是其移植率相對(duì)于其他原因引起的移植率較低。但是前者的移植成功率和年齡相關(guān)存活率較低，這可能是其年齡較小和較高的同種致敏原。
除了種族背景，射血分?jǐn)?shù)是評(píng)估恢復(fù)率的最佳預(yù)測(cè)因素。IPAC研究中，只有1/3的射血分?jǐn)?shù)小于30%的女性在隨訪1年后恢復(fù)至射血分?jǐn)?shù)50%。在左室射血分?jǐn)?shù)30%的患者中，其發(fā)生不良事件（死亡、左室輔助裝置、心臟移植）的風(fēng)險(xiǎn)絕對(duì)高于左室射血分?jǐn)?shù)≥30%的患者。
但是，射血分?jǐn)?shù)減少并不是預(yù)后不良的特異性預(yù)測(cè)因子。并不能根據(jù)此作為輔助裝置植入或心臟移植的指征。低水平的血漿肌鈣蛋白和腦利鈉肽也與預(yù)后相對(duì)較好相關(guān)。
此外，關(guān)于高血壓或者先兆子癇與相對(duì)預(yù)后較好存在一定的相關(guān)性。在這些患者中，如若是高血壓或先兆子癇引起的PPCM，高血壓或者先兆子癇緩解后有利于PPCM的緩解。但是在IPAC研究中，發(fā)現(xiàn)先兆子癇或者高血壓并不意味著較好的預(yù)后。
6、恢復(fù)后治療
由于缺乏對(duì)圍產(chǎn)期心肌病女性的長(zhǎng)期隨訪，女性患者預(yù)后評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)也不甚清晰。對(duì)于何時(shí)中斷藥物治療的時(shí)機(jī)仍不明確。
有小型研究表明對(duì)完全左室射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)的患者中，中斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和B受體阻滯治療，在隨訪2年后，并無發(fā)現(xiàn)左室功能惡化。然而也有部分研究證實(shí)在少數(shù)患者中，左室功能恢復(fù)后仍可能出現(xiàn)心肌惡化。
此外早期超聲心動(dòng)圖研究表明在左室功能恢復(fù)的患者中，存在收縮功能下降的情況，這說明仍有可能存在有亞臨床的左室功能不全的情況。此外，左室射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)的女性在再次懷孕時(shí)其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。這均說明細(xì)胞和分子間的恢復(fù)能力慢于超聲心動(dòng)圖的恢復(fù)。
左室功能恢復(fù)的患者藥物中斷藥物治療的時(shí)機(jī)為左室功能完全恢復(fù)后數(shù)月，全部停藥后密切監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀和進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，且在每年進(jìn)行左室功能評(píng)估。
7、總結(jié)
近年在圍產(chǎn)期心肌病的在臨床上和機(jī)制上已經(jīng)取得了極大的進(jìn)展。然而，目前并無明確的對(duì)患者治療有效的措施，診斷和預(yù)后評(píng)估技術(shù)也相對(duì)匱乏。圍產(chǎn)期心肌病常規(guī)用神經(jīng)激素拮抗劑。
圍產(chǎn)期心肌病和擴(kuò)張型心肌病的患者臨床上并不能完全辨別。擴(kuò)張型心肌?div id="jfovm50" class="index-wrap">。―CM）患者左室功能恢復(fù)率低于圍產(chǎn)期心肌病患者，擴(kuò)張型心肌病極少發(fā)生在年輕女性。而在攜帶TTN基因的女性從擴(kuò)張型心肌病發(fā)展成PPCM或者直接發(fā)展為PPCM的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。
8、圍產(chǎn)期心肌病的預(yù)防
圍產(chǎn)期心肌病對(duì)孕婦的危害極大，育齡婦女要積極采取措施預(yù)防圍產(chǎn)期心肌病的發(fā)生：
平日增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，堅(jiān)持參加適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。
科學(xué)飲食，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，不抽煙喝酒。
睡眠要充足，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
遠(yuǎn)離病毒源，及時(shí)防治病毒可愛冒、肝炎、風(fēng)疹等傳染病，避免病毒感染心臟。
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