胰島素的種類有哪些

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超短效胰島素有優(yōu)泌樂(賴脯胰島素)和諾和銳(門冬胰島素)等。本品注射后10～20分鐘起效，40分鐘為作用高峰，作用持續(xù)時(shí)間3～5小時(shí)，可餐前注射。
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短效胰島素有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后30分鐘開始作用，持續(xù)5～7小時(shí)，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點(diǎn)滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。
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中效胰島素有諾和靈N，優(yōu)泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小時(shí)起效，6～8小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間為14～16小時(shí)。作用持續(xù)時(shí)間的長短與注射的劑量有關(guān)。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨(dú)使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應(yīng)根據(jù)病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點(diǎn)滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。
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長效胰島素(包括魚精蛋白鋅胰島素)如來得時(shí)(甘精胰島素)、諾和平(地特胰島素)，本品一般為每日傍晚注射，起效時(shí)間為1.5小時(shí)，作用可平穩(wěn)保持22小時(shí)左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少;國產(chǎn)長效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后4小時(shí)開始起效，8～12小時(shí)為作用高峰，持續(xù)時(shí)間約24小時(shí)，其缺點(diǎn)是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點(diǎn)滴。
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預(yù)混胰島素是將短效與中效胰島素按不同比例(30/70/、50/50、70/30)預(yù)先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R為30%諾和靈R與70%諾和靈N預(yù)先混合的胰島素。選擇30/70或50/50、70/30是根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射;根據(jù)病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。

按胰島素的純度不同可分為：普通胰島素、單峰胰島素和單組分胰島素。
根據(jù)作用時(shí)間分類
1.短效胰島素：即最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為20~30分鐘，作用高峰為2~4小時(shí)，持續(xù)時(shí)間 5~8小時(shí)。
國產(chǎn)有上海和徐州產(chǎn)的普通胰島素或中性胰島素注射液，
進(jìn)口有諾和靈R和優(yōu)泌林R。
2.中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5~4小時(shí)，作用高峰 6~10小時(shí)，持續(xù) 時(shí)間約12~14小時(shí)。進(jìn)口的諾和靈N和優(yōu)泌林N屬此類。目前國內(nèi)制劑中沒有此類。
3.長效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間3~4小時(shí)，作用高峰 14~20小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約24~36小時(shí)。上海和徐州產(chǎn)的精蛋白鋅胰島素屬此類?，F(xiàn)進(jìn)口制劑中沒有此類。
4.預(yù)混胰島素：為了適應(yīng)進(jìn)一步的需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。如諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30。30R是指將30%的短效R與70%的中效N胰島素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。

第一，速效胰島素，作用迅速，起效快，一般用于搶救糖尿病急癥或快速降低餐后血糖。第二，預(yù)混胰島素，與人體分泌的胰島素相似，用于1型、2型糖尿病經(jīng)正規(guī)治療效果不佳者，而且個(gè)人使用最多的一種，但價(jià)格較貴。第三，長效胰島素（精蛋白鋅胰島素），可以與短效胰島素合用，降糖效果也不錯(cuò)，相當(dāng)來說價(jià)格較便宜。第四，甘精胰島素，一般晚上九點(diǎn)左右注射效果較好，可以阿卡波糖合用，降糖效果好，餐后血糖也較平穩(wěn)。但價(jià)格較貴。 總體來說，在平時(shí)使用時(shí)，第二和第四種胰島素副作用相對較小，易于控制。不良反應(yīng)如過敏、低血糖、注射部位萎縮、疤痕形成、感染等。要注意不斷摸索，克服其不良反應(yīng)。

1、動(dòng)物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同。

1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)(皮下)。（例如門冬胰島素、賴脯胰島素）

2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)（皮下、肌內(nèi)、靜注）。(如普通胰 島素、正規(guī)胰島素)

3、中效：注射后2~4小時(shí)起效，高峰濃度6~12小時(shí)，持續(xù)24~28小時(shí)（皮下）。（如低精蛋白鋅胰島素）

4、長效：注射后4~6小時(shí)起效，高75527兩種。（精蛋白鋅胰島素）

5、超長效：注射后3~6個(gè)小時(shí)起效，維持時(shí)間為6~24小時(shí)（皮下）。（地特胰島素、甘精胰島素）

6、預(yù)混：注射后0.5個(gè)小時(shí)起效，維持時(shí)間為24小時(shí)（皮下）。（雙時(shí)相胰島素）

不良反應(yīng)

1.過敏反應(yīng)　多數(shù)為使用牛胰島素所致，它作為異體蛋白進(jìn)入人體后可產(chǎn)生相應(yīng)抗體如IgE并引起過敏反應(yīng)。一般反應(yīng)輕微而短暫，偶可引起過敏休克?？捎秘i胰島素代替，因其與人胰島素較為接近。

2.低血糖癥　為胰島素過量所致，正規(guī)胰島素能迅速降低血糖，出現(xiàn)饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀，嚴(yán)重者引起昏迷、驚厥及休克，甚至腦損傷及死亡。長效胰島素降血糖作用較慢，不出現(xiàn)上述癥狀，而以頭痛和精神情緒、運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)。

為防止低血糖癥的嚴(yán)重后果，應(yīng)教會(huì)病人熟知反應(yīng)，以便及早發(fā)現(xiàn)和攝食，或飲用糖水等。嚴(yán)重者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖。必須在糖尿病中鑒別低血糖昏迷和酮癥酸中毒性昏迷及非酮癥性糖尿病昏迷。

3.胰島素耐受性　產(chǎn)生急性耐受常由于并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒激動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)所致。此時(shí)血中抗胰島素物質(zhì)增多，或因酮癥酸中毒時(shí)，血中大量游離脂肪酸和酮體的存在妨礙了葡萄糖的攝取和利用。出現(xiàn)急性耐受時(shí)，需短時(shí)間內(nèi)增加胰島素劑量達(dá)數(shù)千單位。產(chǎn)生慢性耐受的原因較為復(fù)雜（系指每日需用200U以上的胰島素并且無并發(fā)癥者）。

可能是體內(nèi)產(chǎn)生了抗胰島素受體抗體（AIRA），對此可用免疫抑制劑控制癥狀，能使患者對胰島素的敏感性恢復(fù)正常；也可能是胰島素受體數(shù)量的變化，如高胰島素血癥時(shí)，靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少；還可能是靶細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常。此時(shí)換用其他動(dòng)物胰島素或改用高純度胰島素，并適當(dāng)調(diào)整劑量常可有效。

參考資料：-胰島素