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六月雪
2023-07-14 16:27:00
心肌缺血
，是冠狀動脈供血不足，讓心肌的供氧
、供血出現(xiàn)障礙的疾病。單純依靠心電圖判斷是否出現(xiàn)心肌缺血有一定的局限性
。如果是急性心梗
、急性缺血等，做普通的心電圖診斷率也比較高
。但如果是一些繼發(fā)性的心肌缺血
，除了做心電圖之外，還需要完善冠脈CT
，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)
，綜合評估是否出現(xiàn)心肌缺血。
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2023-07-14 20:20:41匿名用戶
回復(fù)心肌缺血（myocardial ischemia）是指心臟的血液灌注減少
，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心臟活動所需要的能量幾乎完全靠有氧代謝提供，所以即便在安靜的時候，心肌的血氧攝取率也很高（約為70%），正常情況下，機(jī)體可通過自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對恒定，保證心臟正常工作。當(dāng)某種原因?qū)е滦募⊙汗┬枋Ш?div id="jfovm50" class="index-wrap">，就?gòu)成了真正意義上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢，已成為中老年人的常見病和多發(fā)病，一些20～30歲的年輕人也出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。
心肌缺血最具代表性的臨床表現(xiàn)為心絞痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，休息或用硝酸酯制劑后消失?div id="m50uktp" class="box-center"> ？煞譃榉€(wěn)定型、不穩(wěn)定型和變異型心絞痛。
心肌缺血的進(jìn)一步惡性發(fā)展就是心肌梗死，是冠狀動脈突然堵塞或近乎堵塞所造成的部分心肌缺血性壞死，又稱心肌梗塞。心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣可誘發(fā)急性心肌梗死。冠狀動脈粥樣斑塊破裂，導(dǎo)致血小板在破裂的斑塊表面聚集，阻塞冠狀動脈管腔，也導(dǎo)致心肌缺血甚至心肌梗死。
急性心肌缺血和心肌梗死常常發(fā)生于室前壁左冠狀動脈前降支分布的區(qū)域，病情往往比較嚴(yán)重。
急性心肌缺血的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)
急性心肌缺血時可能發(fā)生的心電圖改變包括：一過性sT段偏移、一過性T波改變、一過性QT間期改變、J波和 J波電交替、wellen's綜合征、一過性u波改變及一過性心律失常。
一過性ST段偏移及T波改變
ST段偏移是損傷電流引起。在心室肌細(xì)胞動作電位靜息期和平臺期（分別對應(yīng)于心電圖TQ段和ST段）， 缺血區(qū)與非缺血區(qū)之間存在電壓梯度，形成損傷電流。
1、sT段偏移的正常范圍
1）年齡>40歲男性，J點(diǎn)處ST段抬高正常值在V2、V3<0.2mv,其余導(dǎo)聯(lián)<0.1mV
2）年齡<40歲男性，J點(diǎn)處sT段抬高正常值在V2、V3<0.25mv；
3）女性J點(diǎn)處ST段抬高正常值在V2、V3<0.15mv，其余導(dǎo)聯(lián)0.1mV；
4）V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)處ST段抬高正常值0.05mV，年齡低于30歲男性<0.1mV；
5）V7-V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高正常值0.05mV；
6）V2、V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)處ST段壓低正常值<-0.05mv，其余導(dǎo)聯(lián)-0.1mV。
2、急性心肌缺血的ST-T診斷標(biāo)準(zhǔn)
連續(xù)兩個導(dǎo)聯(lián)新發(fā)的從J點(diǎn)開始的ST段抬高或ST-T改變：
1）ST段抬高：SV2-V3：男性>40歲>2mm，<40歲>2.5mm，女性各年齡段>1.5mm 其他導(dǎo)聯(lián)：>lmm 急性期ST段的抬高呈多態(tài)性，常為斜型向上或弓背向上型，可與直立T波的升肢融合成單頂曲線、墓碑樣改變。
急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)
約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?div id="m50uktp" class="box-center"> ；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：
1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛。休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。
2.少數(shù)患者無疼痛。一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？赡苷`診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。
4.神志障礙。可見于高齡患者。
5.全身癥狀。難以形容的不適、發(fā)熱。
6.胃腸道癥狀。表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。
7.心律失常。見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。
8.心力衰竭。主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。
9.低血壓、休克。急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可能與發(fā)病時間較短相關(guān)。然而，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。！?div id="4qifd00" class="flower right">
急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)
1.急性心肌梗死心電圖完全正常?其實(shí)并不少見
急性心肌梗死時，出現(xiàn)ST段明顯的抬高或壓低、Q波形成、新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯的變化，稱為典型的或診斷性的心電圖變化。也就是說，這些改變具有診斷心肌梗死意義的。然而，心梗的患者表現(xiàn)為正常心電圖其實(shí)并不少見。
NRMI研究[1]納入了391208名急性心肌梗死的患者，以就診時第一份心電圖為準(zhǔn)，其中30759名（7.86%）患者心電圖完全正常，137574名（35.16%）患者心電圖改變不特異，222875名（56.97%）為典型心電圖改變。不特異心電圖改變是指T波低平、單純的T波倒置、ST段壓低小于0.1mv等。
從這個大樣本的臨床研究中可以看到，急性心梗心電圖正常患者比例并不少；相反，有典型心電圖改變的患者只占一半多一點(diǎn)。
這里需要注意的是，心梗時典型的心電圖演變過程，可大致分為超急性期、急性期、亞急性期、陳舊期，就診時心電圖“正?div id="4qifd00" class="flower right">，該研究發(fā)現(xiàn)，典型心電圖改變的患者，從發(fā)病到做第一份心電圖的時間更短。典型心電圖患者相比正常心電圖患者，發(fā)病小于6小時的比例分別為63.8%、47.4%，大于6小時的比例為15.4%、18.6%（其余患者發(fā)病時間不確定）。這說明， 心電圖正常并不能完全用發(fā)病時間不夠解析。其次，相當(dāng)一部分患者發(fā)病6小時后，心電圖仍可以表現(xiàn)為正常。-
2023-07-14 19:19:31松柏友
回復(fù)心肌炎發(fā)燒之類的情況也不是沒有
。所以發(fā)燒導(dǎo)致心臟疾病也不是完全不可能。所以當(dāng)有胸悶心慌伴發(fā)燒情況下，有條件都會建議再抽血檢查一下心肌酶、心臟標(biāo)志物之類的。
首先，你去正規(guī)醫(yī)院檢查的想法是好的，畢竟心肌缺血也有很多急癥可能，當(dāng)然也不排除機(jī)器誤判可能。
其次，如果你很需要了解那張心電圖的情況，你最好傳上你的心電圖原圖，從你發(fā)上來的東西看，這都是心電圖機(jī)分析的，不是人工分析的。機(jī)器分析是隨機(jī)選取其中一段心電圖分析，但是臨床很多因素干擾會導(dǎo)致機(jī)器分析的結(jié)果出現(xiàn)誤差，一般臨床醫(yī)生特別是心血管醫(yī)生自己基本都能看懂心電圖，所以機(jī)器分析的結(jié)果一般只是參考，最終分析結(jié)果一般以人工分析為準(zhǔn)。
再次，冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，雖然冠心病基本都伴有心肌缺血癥狀，但是不一定有心肌缺血就一定是冠心病。這個你可以百科一下冠心病的定義。
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