什么是新生兒窒息

窒息是指喉或氣管的驟然梗阻，造成吸氣性呼吸困難，如搶救不及時很快發(fā)生低氧、高碳酸血癥和腦損傷，最后導致心動過緩、心跳驟停而死亡。窒息一旦發(fā)生，病情非常危急，幾分鐘內(nèi)即可引起死亡，故如發(fā)生呼吸困難或窒息，應迅速判明原因，采取相應措施，積極進行就地搶救。

窒息按發(fā)生的原因可分為兩類，一類是阻塞性窒息，另一類是吸入性窒息，主要病因是異物阻塞咽喉部、中毒、缺氧。

主要癥狀為呼吸困難、胸悶難耐、神情緊張、煩躁不安、咳嗽似犬吠狀、眼結膜點狀出血、失音、聲嘶啞。

窒息救治的關鍵是早期發(fā)現(xiàn)與及時處理，對于病因不明的患者，努力緩解氣道的梗阻，改善和維持患者的氣體交換。

對新生兒窒息復蘇及護理體會。實訓報告內(nèi)容涉及復蘇后加強新生兒護理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預防感染，做好重癥記錄。新生兒窒息（asphyxiaofnewborn ）是指生 后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導致低氧血癥和混合性酸中毒。

(一)發(fā)病原因 窒息的本質(zhì)是缺氧，凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素均可引起窒息，一種病因可通過不同途徑影響機體，也可多種病因同時作用，新生兒窒息多為產(chǎn)前或產(chǎn)時因素所致，產(chǎn)后因素較少，常見病因如下：

孕母因素
(1)孕母缺氧性疾?。喝绾粑ソ?，發(fā)紺型先天性心臟病，嚴重貧血及CO中毒等。
(2)胎盤循環(huán)障礙的疾病：如充血性心力衰竭，妊娠高血壓綜合征，慢性腎炎，失血，休克，糖尿病和感染性疾病等。
(3)其他：孕母吸毒，吸煙或被動吸煙，或孕母年齡≥35歲，<16歲及多胎妊娠等其胎兒窒息發(fā)生率高。

胎盤異常 如前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不全等。

臍帶異常 如臍帶受壓，過短，過長致繞頸或繞體，脫垂，扭轉或打結等。

4.分娩因素 如難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，臀位，胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中麻醉藥，鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當?shù)取?/p>

5.胎兒因素 (1)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒等。 (2)畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖，喉蹼，肺膨脹不全，先天性心臟病及宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。 (3)呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。

(二)發(fā)病機制 由于各種病因?qū)е轮舷?，則出現(xiàn)一系列病理生理變化：

1.窒息后細胞損傷 缺氧可導致細胞代謝及功能障礙和結構異常，甚至死亡，是細胞損傷從可逆到不可逆的演變過程，不同細胞對缺氧的易感性各異，以腦細胞最敏感，其次是心肌，肝和腎上腺細胞，而纖維，上皮及骨骼肌細胞對缺氧的耐受性較高。

1分鐘apgar評分主要反映在宮內(nèi)情況，是出生即刻狀態(tài)，其中主要反映即刻的酸堿狀態(tài)，其次為氧合［2］。8～10分屬正常新生兒，4～7分為輕度窒息，需要清理呼吸道、人工呼吸、吸氧，用藥等措施方能恢復。0～3分為重度窒息需緊急搶救，用喉鏡在直視下行氣管內(nèi)插管，間歇加壓給氧，并根據(jù)評分值的多少給以分級、分室或分區(qū)護理及重點監(jiān)護。一般評分越低，示低氧血癥及酸中毒越深。5分及以后評分則反映復蘇的效果，與預后關系密切。apgar評分以呼吸為基礎，皮膚顏色最靈敏，心率則最終消失。臨床惡化順序為：皮膚顏色→呼吸→肌張力→喉反射→心率。復蘇有效順序為：心率→反射→皮膚顏色→呼吸→肌張力。肌張力恢復越快，預后越好.