潰瘍性結(jié)腸炎怎樣治療

潰瘍性結(jié)腸炎又名慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是以直、結(jié)腸的表淺性、非特異性炎癥病為主，伴有腸外多器官損害的疾病，目前認為本病與遺傳因素有關(guān)，以自身免疫機制為根本，感染、神經(jīng)因素為誘因，病變主要在直腸、乙狀結(jié)腸。首先是粘膜淺層的彌漫性炎癥改變。繼之充血、水腫、肥厚和脆性增加，產(chǎn)生小潰瘍，進而發(fā)展成大潰瘍，晚期由于結(jié)腸組織增生，腸壁變厚、變窄、 腸管變短。
(1)臨床表現(xiàn)
本病多數(shù)起病緩慢，病情較為頑固，癥狀常持續(xù)存在或呈間歇發(fā)作期與緩解期交替的慢性病程。最終可引起消瘦、貧血、全身衰弱及營養(yǎng)不良性水腫。腹瀉是本病的主要癥狀，嚴重者每天大便可達10余次。糞便檢查常含有血、膿和粘液。排便時可有先急后重和陣發(fā)性腹痛，排便后腹痛可緩解或消失。精神刺激神經(jīng)緊張、勞累和飲食失調(diào)常為癥狀發(fā)作的誘因。部分病人可有畏寒發(fā)熱、厭食和惡心，腹部有壓痛或有腫塊，周圍血液白細胞增多等表現(xiàn)。后期病人除毒血癥外，尚可有貧血，血漿蛋白降低，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。
(2)理化檢查
X線鋇劑灌腸能顯示結(jié)腸病變，對本病的診斷與鑒別診斷有重要意義。
內(nèi)窺鏡檢查：纖維結(jié)腸鏡檢查對潰瘍性結(jié)腸炎有決定診斷價值。急性期重型患者禁用， 以防穿孔。
糞便檢查：鏡下大量紅細胞、白細胞及粘液。
血常規(guī)：常為低色素、小細胞性貧血。急性期白細胞升高，分類以中性粒細胞升高為主。
血沉：多增快。
(3)治療
西醫(yī)治療
一般治療①急性發(fā)作期必須適躺休息。精神神經(jīng)過度緊張者可適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑，如利眠寧、安定等。②飲食宜采用軟而易消化、富有營養(yǎng)的食物，急性發(fā)作期只給無渣半流質(zhì)。嚴重發(fā)作者， 頭幾天宜禁食，靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)，使腸道得以休息。禁食有刺激性食物，并避免牛奶和乳制品。
抗菌藥物首選胃腸道不易吸收的磺胺類藥物。水楊酸偶氮磺胺吡啶療效好，能緩解癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，適用于輕型或重型緩解期，療程約一年。其他磺胺類藥物如磺胺咪、酞磺噻唑等亦可應(yīng)用。
腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎癥和免疫反應(yīng)，緩解毒性癥狀。近期療效較好，而遠期療效尚未肯定。一般適用于磺胺類藥物無效者，或急性發(fā)作期或暴發(fā)型病例，可給強的松、地塞米松或強的松龍口服，也可給氫化考的松或琥珀酰氫化考的松靜脈滴注或灌腸。
其他免疫抑制藥硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤等免疫抑制藥均可選用，但其療效尚不能肯定，對磺胺類藥物和腎上腺皮質(zhì)激素治療無效者，可謹慎使用。與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用時，常可減少兩者的劑量。
對癥治療①解痙：阿托品、顛茄片、普魯本辛和復(fù)方苯乙呱啶均可選用。②收斂：可選用次碳酸鉍、鞣酸蛋白等。②貧血嚴重者應(yīng)輸鮮血。營養(yǎng)不良者可輸血漿或人體白蛋白。
中醫(yī)治療
耳針：交感、神門、大腸或直腸下段，留針30分鐘或埋針，加刺足三里、天樞或止瀉。
單驗方：煨肉豆蔻、炒五味子各60克，煨廣木香、訶子肉、炒吳茱萸各12克，共研細末，每服6克，每日2次。
錫類散1－2克加入100毫升溫水中保留灌腸，每日1次，2－3周為1療程，需要時可重復(fù)使用。
白芨30克，加水1000毫升，煎至300毫升，每次50毫升，加云南白藥0.3克灌腸，每日1次， 15次為l療程。
食療
鮮馬齒莧30－60克煎水1飯碗，沖入搗爛的大蒜泥l(xiāng)O－15克，過濾得汁，酌加糖，1日2次。
白木耳5－20克，浸泡數(shù)小時，以文火煮爛，酌加冰糖，每日2次。
(4)護理
急性期或病情嚴重時應(yīng)臥床休息，并定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察大便次數(shù)、量、色、形等。
并發(fā)腸穿孔。腸梗阻時及時行胃腸減壓，并請外科會診。
飲食以蛋白少渣易消化食物為宜，忌食生冷粗糙及刺激性食物。
作好肛門的清潔衛(wèi)生，以免引起肛周炎癥，可用溫水或鹽水擦洗肛門，保持肛周干燥?；颊邞?yīng)保持輕松愉快，避免思想負擔(dān)過重而加重病情。
(5)預(yù)防
保持心情舒暢，注意飲食有節(jié)，起居有常、避免勞累。戒除煙酒，忌食辣椒、冷凍、生冷食品，預(yù)防腸道感染。

分類:醫(yī)療健康
問題描述:

癥狀：剛開始腹瀉，沒有意識到是什么病，買了一些藥吃，中間有好過一天左右，后來繼續(xù)嚴重，一天拉10次左右或者以上，直到大便拉血，有時全部是血。最后住院治療，癥狀消失?，F(xiàn)在想知道怎樣才能徹底治愈。最好是短期治愈。

解析:

忌生食水果和蔬菜,減少對炎性結(jié)腸粘膜的機械性損傷,從而減輕癥狀.不含牛奶的飲食可能對某些患者有幫助,若癥狀無明顯改善,則不需要繼續(xù)限制.對于相對輕緩的腹瀉,可給予抗膽堿能藥,洛哌叮胺2.0mg或苯乙哌啶2.5mg,每日2~4次,口服.對于較重的腹瀉,可服用較大劑量的洛哌叮胺(早晨4mg,每次大便后2mg)或苯乙哌啶(5mg,每日3~4次)或去臭阿片酊0.5~0.75ml(10~15滴),每4~6小時1次或可待因15~30mg,每4~6小時1次.這些抗腹瀉藥可引起中毒性腸擴張的發(fā)生,因此在嚴重的患者中使用時必須極其慎重.

無論是輕度或嚴重的患者,只要結(jié)腸炎向上蔓延不超過脾曲,則可應(yīng)用氫化考地松灌腸以代替口服皮質(zhì)類固醇激素,有時也可達到緩解,開始時每日1~2次,經(jīng)直腸灌注氫化考地松(100mg溶于60ml等滲鹽水中),藥物保留在直腸內(nèi)的時間越長越好.在晚上灌注時,囑患者抬高臀部,這樣可延長藥物保留的時間并可擴大分布范圍.若治療有效,可每天進行一次,1周后改為隔日1次,維持1~2周,然后于1~2周后逐漸停止.由于與口服皮質(zhì)類固醇激素一樣會產(chǎn)生全身性副作用,因此具有表面效力強而全身活性小的新型皮質(zhì)類固醇激素灌腸制劑(如布地奈德)在美國以外的各國得到越來越廣泛的應(yīng)用.

美沙拉敏也可通過灌腸給予,對許多復(fù)發(fā)性直乙狀結(jié)腸炎和左側(cè)結(jié)腸炎有效.標(biāo)準(zhǔn)劑量為美沙拉敏4g溶于60~100ml液體中,夜間給予,但最近研究顯示給予1g美沙拉敏也同樣有效.美沙拉敏栓劑500mg應(yīng)用于直腸炎甚至是直乙狀結(jié)腸炎也是有效的,而且患者樂于接受.當(dāng)臨床以及內(nèi)鏡證實病情已得到緩解(通常在治療后的數(shù)周)后,給藥的頻率可逐漸減少,但需要長期給予表面的或口服的維持劑量以防止復(fù)發(fā).
比較廣泛的輕度或中度潰瘍性結(jié)腸炎與局限性病變一樣,可對口服柳氮磺胺吡啶有反應(yīng).因為胃腸道對該藥的不耐受常見,所以應(yīng)與食物一起服用；而且如有必要,還可口服其腸溶性劑型.為了將常見的副反應(yīng)(如惡心,消化不良,頭痛)降低到最低限度,初始劑量應(yīng)小(如0.5g,每日2次,口服),然后在數(shù)天內(nèi)逐漸增加到每日3~6g,分若干次服用.高達80%的男性患者可發(fā)生可逆性 *** 數(shù)量減少和活性降低,如出現(xiàn)更嚴重的副作用(如血液成分紊亂,溶血性貧血,結(jié)腸炎反復(fù)惡化和罕見的肝炎),則應(yīng)停用柳氮磺胺吡啶.

一旦獲得緩解,則可長期應(yīng)用柳氮磺胺吡啶維持治療(1~3g/d)以預(yù)防復(fù)發(fā).由于柳氮磺胺吡啶的磺胺吡啶成分可干擾葉酸的吸收,所以一般推薦補充葉酸鹽1~2mg/d,伴有慢性便血的患者也需要補鐵以防止貧血.新的柳氮磺胺吡啶的口服類似藥已經(jīng)生產(chǎn),這種藥物剔除了引起大多數(shù)常見副反應(yīng)的磺胺吡啶部分,同時仍能將5-氨基水楊酸運送至小腸和結(jié)腸的病變區(qū).臨床試驗已證實,奧沙拉素(olsalazine)-5-氨基水楊酸二聚物,對治療輕至中度的結(jié)腸炎有效,而且能維持緩解.與柳氮磺胺吡啶一樣,奧沙拉素依靠一個偶氮鍵,避免其在胃腸道近端被吸收并維持在腸腔內(nèi)直至抵達下段回腸和結(jié)腸,經(jīng)腸道菌叢的酶促作用,該藥的偶氮鍵被水解并釋放有活性的5-氨基水楊酸.該藥經(jīng)細菌分解后釋放出二倍量的5-氨基水楊酸而沒有一點磺胺.另一個以5-氨基水楊酸為基礎(chǔ)的偶氮化合物bal-salzide也被證實是有效的,并在美國以外的其他幾個國家中獲準(zhǔn)使用.

其他的5-氨基水楊酸劑型有各種緩釋的腸溶劑.Asacol是單體的5-氨基水楊酸,外包丙烯酸多聚體,其pH溶解性使藥物進入遠端回腸和結(jié)腸后才開始釋放.Claversal和Salofalk(在美國不能得到)同樣是5-氨基水楊酸制劑,具有pH依賴的丙烯酸外衣,使5-氨基水楊酸釋放相對較靠近端.Pentasa是5-氨基水楊酸配方的一種不同類型,以乙基纖維素微粒形式被制成膠囊,可使藥物在小腸更近端被定時釋放.這些新型的5-氨基水楊酸類似物已被證明在治療輕或中度的活動性病變是有效的,而且能維持緩解.下列各藥可分次口服,Olsalazine1.5~3.0g/d,Asacol2.4~4.8g/d,Pentasa1.5~4.0g/d.

非臥床的中重度患者往往需要系統(tǒng)的皮質(zhì)類固醇治療.相對強化療法(口服強的松40~60mg/d,一次性或分次給予)往往可引起明顯的緩解,1~2周后,日劑量以每周遞減5~10mg的速度逐漸減量.當(dāng)每天20mg強的松能控制結(jié)腸炎時,可加用柳氮磺胺吡啶(每日2~4g,分次口服),這樣就可非常緩慢地逐漸減少皮質(zhì)類固醇激素的劑量以至最后停用該藥.

每日排血便10次以上且有心動過速,高熱或嚴重腹痛的重癥患者,需要住院治療.若患者在入院時已經(jīng)接受激素治療達30天以上,則應(yīng)繼續(xù)靜滴氫化考地松300mg/d.若患者近期未接受過激素治療,則較為有效的初始治療可能是連續(xù)靜滴ACTH75~120u/d,但有時會出現(xiàn)腎上腺出血的并發(fā)癥.無論使用上述哪一種療法,藥物給予的時間為7~10天,并通過記錄排便次數(shù)和大便的性狀以監(jiān)測其療效.開始時就應(yīng)進行腹部X線平片檢查,以評估結(jié)腸受累的范圍和程度,而且必須密切觀察中毒性巨結(jié)腸發(fā)生的可能.

除非由腹瀉引起的脫水是危急的,否則不主張用0.9%氯化鈉溶液溶解氫化考地松或ACTH,因為浮腫是常見的并發(fā)癥.在靜脈注射液中加入氯化鉀20~40mmol/L常有助于預(yù)防低鉀血癥.貧血者需要輸血.有時可使用胃腸外高營養(yǎng)以補充營養(yǎng)物,但將其作為主要療法是無價值的.實際上,對能耐受飲食的患者,若能進食是最好的.

經(jīng)7~10天療程的胃腸外治療使病情緩解后,可改用口服強的松60mg/d,若口服治療3~4天后患者病情穩(wěn)定,則可出院,而皮質(zhì)類固醇激素的劑量可在家中由醫(yī)務(wù)人員嚴密監(jiān)督之下逐漸減少.

對一些頑固性或皮質(zhì)類固醇激素依賴的患者可采用免疫調(diào)節(jié)藥物治療.硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤可抑制T細胞功能,使自然殺傷K細胞和細胞毒T細胞減少與臨床應(yīng)答相關(guān).硫唑嘌呤(每日2~3.5mg/kg)或6-巰基嘌呤(每日1.5~2.5mg/kg)的完全效果在3~6個月內(nèi)可能達不到,因為這些藥物作用緩慢.并發(fā)癥包括胰腺炎(繼續(xù)應(yīng)用的絕對禁忌證)和可逆性的中性粒細胞減少,后者僅需要減少用量并定期監(jiān)測白細胞計數(shù).

環(huán)孢菌素起效快,主要適用于對大劑量靜滴皮質(zhì)類固醇激素?zé)o反應(yīng)的急性重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者,連續(xù)靜滴環(huán)孢菌素能誘導(dǎo)緩解,使80%的患者避免施行手術(shù),另口服6個月的環(huán)孢菌素治療,最終改為硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤能使50%~60%患者保持長期的緩解.由于可發(fā)生嚴重的甚至是致命的并發(fā)癥(如腎臟毒性,癲癇發(fā)作,機會性感染),所以一般不應(yīng)用環(huán)孢菌素治療,除非患者不適宜或不適用選擇更安全有效的結(jié)腸切除術(shù),使用環(huán)孢菌素治療應(yīng)到在這方面有經(jīng)驗的治療中心進行.

中毒性結(jié)腸炎是一種嚴重的急癥.一旦有中毒性結(jié)腸炎的征象或察覺即將發(fā)生中毒性結(jié)腸炎時,應(yīng)立即采取下列步驟：(1)停用所有的止瀉藥；(2)禁止經(jīng)口進食并插入一根長的腸管以便進行間歇性抽吸；(3)經(jīng)靜脈大量補充液體和電解質(zhì),根據(jù)需要輸以0.9%氯化鈉,氯化鉀,白蛋白和血液；(4)連續(xù)靜滴ACTH120u/d或氫化考地松300mg/d；(5)使用抗生素(如每4~6小時靜注氨芐青霉素2g或每4~6小時靜注頭孢唑啉1g).

讓患者每2~3小時在床上翻身一次,從仰臥位改為俯臥位,這樣有助于結(jié)腸內(nèi)氣體的重新分布和防止進一步的結(jié)腸擴張.直腸內(nèi)置軟管對某些患者有益,但須謹慎操作以免穿孔.

必須嚴密觀察患者發(fā)生腹膜炎或穿孔的征象.在肝臟部位進行叩診十分重要,因為肝臟部位濁音的消失可能是腸穿孔的最初臨床征象,尤其當(dāng)腹膜 *** 征象為大量的皮質(zhì)類固醇激素所抑制時.應(yīng)該每1~2天進行一次腹部X線檢查,以跟蹤觀察結(jié)腸擴張程度和發(fā)現(xiàn)游離氣體或壁內(nèi)氣體.如果采取了積極的內(nèi)科治療仍不能在24~48小時內(nèi)使病情明顯好轉(zhuǎn),則需立即施行手術(shù)治療,否則患者將因穿孔和伴隨的敗血癥而死亡.

急癥結(jié)腸切除術(shù)適用于大出血,暴發(fā)性中毒性結(jié)腸炎或穿孔的患者.首選的術(shù)式是兼作回腸切除和直腸乙狀結(jié)腸造瘺的次全結(jié)腸切除術(shù),因為絕大多數(shù)患者不能耐受兼作腹會陰切除的直腸乙狀結(jié)腸全切除術(shù).直腸乙狀結(jié)腸的殘段可在以后擇期切除或可用于進行或不進行直腸粘膜剝離的回腸 *** 吻合術(shù)操作,后者伴有盆腔內(nèi)腸道貯留或盲囊.不管怎樣,完整的直腸殘段不應(yīng)無限期保留,因為有疾病復(fù)發(fā)和惡變的危險.

擇期手術(shù)適用于粘膜異常增生或臨床上懷疑癌腫時；所有有癥狀的狹窄；兒童生長發(fā)育停滯或最常見的頑固性慢性疾病導(dǎo)致病殘或?qū)ζべ|(zhì)類固醇激素有依賴性時.偶爾嚴重的結(jié)腸炎相關(guān)的腸道外表現(xiàn)(如壞疽性膿皮病)也可作為手術(shù)指征.雖然有許多替代的方法(如保留性回腸造瘺,伴有盆腔內(nèi)腸道貯留或盲囊的回腸 *** 吻合術(shù))可供選擇,但直腸結(jié)腸全切除術(shù)可永久地治愈潰瘍性結(jié)腸炎,而這種治愈的代價是永久性的回腸造瘺.必須認識到任何一種結(jié)腸切除術(shù)所引起的肉體上和精神上的負擔(dān),因此必須關(guān)心患者,使他們得到指導(dǎo)和心理上的支持,這在術(shù)前和術(shù)后都十分必要.

你好，潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則就是控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥，目前還不能有夠根治的方法，治療主要是依據(jù)病變的范圍和嚴重程度而定，主要是包括一般治療，營養(yǎng)支持治療，對癥治療和藥物治療。
藥物治療一般都是應(yīng)用氨基水楊酸類的藥物比如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥和中醫(yī)中藥來治療，近年來內(nèi)科治療主要就是增加了腸道內(nèi)營養(yǎng)。再就是一些新型的藥物，比如五氨基水楊酸制劑以及其他藥物的應(yīng)用。
一般治療主要就是注意加強營養(yǎng)，另外要注意防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的缺乏比如蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)等，嚴禁給與辛辣油膩刺激性的食物，如果說是患者癥狀比較明顯，可以通過靜脈給予營養(yǎng)，如果是爆發(fā)型或者急性發(fā)作期應(yīng)該注意休息，有貧血嗜睡營養(yǎng)不良的，應(yīng)該酌情給予輸血補液，另外對于潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)科治療效果差的，還可以考慮適當(dāng)?shù)慕o予手術(shù)治療。
祝早日康復(fù)！

簡述潰瘍性結(jié)腸炎的治療要點。

答： （1）-般治療：急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)往院治療，臥床休息，及時糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，若有顯著營養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。

（2）藥物治療：①柳氮磺胺吡啶（簡稱SASP）：般作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好：②腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素除了廣泛的抗炎作用外，對細胞因子、致炎因子的產(chǎn)生及其作用也有很好的抑制效果。但易導(dǎo)致水鈉潴留、向心性肥胖和小兒發(fā)育異常，不適于長期應(yīng)用誓適冊對于氨基水楊酸類藥物療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于暴發(fā)型或重型患者。③免疫抑制劑：對糖皮質(zhì)激素療效不佳或依賴性強者，可試用硫唑嘌呤或巰嘌呤。④微生態(tài)制劑：近年來有人根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎腸道菌群失調(diào)學(xué)說，提出用微生態(tài)制劑來治療潰瘍性結(jié)腸炎，部分病例有效。⑤ *** 治療：適用于輕型且病變局限于直腸、左半結(jié)腸的患者。

（3）手術(shù)治療：對內(nèi)科藥物治療無效，有嚴重合并癥者，應(yīng)及時采用手術(shù)治療。一般采用全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)。為避免回腸造瘺的缺點，近年采用回腸一 *** 小袋吻合術(shù)，既切除了全結(jié)腸，剝離了直腸黏膜和黏膜下層，又保留了 *** 排便功能，大大改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

因為來不及看書，稍微聽了一下串講的內(nèi)容，做了幾套模擬題，抱著一顆忐忑的心去參考，好不容易熬到分數(shù)出來，《國際貿(mào)易理論與實務(wù)》70分，倍感開心。

《英語（二）》是新課程，課程的界面讓人看著很舒服，立馬有了好好學(xué)習(xí)的沖動。