顱咽管瘤術(shù)后肚子脹怎么回事

1、中樞性高熱：患者表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，呈昏迷狀態(tài)，預(yù)后較差?？赡苁鞘中g(shù)造成下丘腦受損或是血性腦脊液刺激或產(chǎn)生無菌性腦膜炎引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙導(dǎo)致發(fā)熱，需及時對癥處理。
2、意識障礙：主要是丘腦下部受損或顱內(nèi)壓增高引起的。其原因可能是術(shù)后血塊阻塞致腦積水或止血不徹底引起硬膜下血腫以及電解質(zhì)紊亂引發(fā)繼發(fā)性腦水腫引起的。對意識障礙患者需準(zhǔn)確評價意識昏迷程度，及時處理。
3、循環(huán)衰竭：出現(xiàn)此情況的患者一般術(shù)前就有明顯垂體功能減退者，術(shù)后易產(chǎn)生急性腎上腺皮質(zhì)衰竭現(xiàn)象。因此在術(shù)前就應(yīng)給予激素補充，減少危象，預(yù)防腦水腫，中樞性高熱等。
4、視力障礙：術(shù)中損傷視路及其供應(yīng)的血管可致視力障礙，尤其是視交叉前置型的腫瘤發(fā)生率較高，應(yīng)予注意。
5、無菌性腦膜炎：多因手術(shù)時腫瘤囊內(nèi)容物溢出刺激腦膜所致，因此手術(shù)應(yīng)盡可能全切腫瘤，術(shù)后及時腰穿排放腦脊液。
6、癲癇：手術(shù)創(chuàng)傷和下丘腦下丘腦牽拉受損時容易發(fā)生癲癇。因此術(shù)后需密切監(jiān)測腦電圖或觀察患者有無口角抽動，眼瞼震顫等跡象，同時保持呼吸道通暢，防止腦組織缺氧。

三級醫(yī)院都可以做的,這種手術(shù)已經(jīng)很成熟了.
顱內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤
【概述】
1． 原發(fā)性腫瘤：起源于頭顱、椎管內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)，如顱骨、腦膜、腦組織、顱神經(jīng)、腦血管、腦垂體、松果體、脈絡(luò)叢、顱內(nèi)結(jié)締組織、胚胎殘余組織、脊膜、脊神經(jīng)、脊髓、脊髓血管及脂肪組織等；膠質(zhì)瘤最多、腦膜瘤次之，再次為垂體腺瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦血管畸形等。
2． 繼發(fā)性腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤或侵入瘤等。
【發(fā)病率】
10～12/100000人口/年，僅次于胃、肺、子宮、乳腺、食道腫瘤，約占全身腫瘤2.5%。兒童期為7.5%。
1． 年齡：可發(fā)生于任何年齡，成人多見。
2． 性別：一般發(fā)病與性別無多大差異，但松果體瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤和畸胎瘤等，男性稍高于女性（男:女＝3.2:1），而腦膜瘤則以女性發(fā)病率占優(yōu)勢（女:男＝1.2～1.5:1）。
3． 發(fā)病年齡與腫瘤的好發(fā)部位及其病理性質(zhì)有一定關(guān)系：
①兒童：小腦幕下中線部位，常見髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤及松果體瘤等；
②成年：多發(fā)生于幕上，少數(shù)位于幕下，常見星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤及聽神經(jīng)瘤等；
③老年：多位于大腦半球，以多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、腦膜瘤或轉(zhuǎn)移瘤等居多。
【分類】
1. 按生長部位分類：依腫瘤生長在顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的不同部位而定，如額、頂、枕、顳葉，小腦、腦干、丘腦、鞍區(qū)、腦室內(nèi)、小腦腦橋角區(qū)等。
2. 按病理學(xué)性質(zhì)分：WHO（1995）
類 型 各自的類別
膠質(zhì)細(xì)胞瘤 星形細(xì)胞瘤（含多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（癌）、松果體細(xì)胞瘤、混合性膠質(zhì)細(xì)胞瘤
腦膜瘤 內(nèi)皮細(xì)胞型、纖維型（纖維母細(xì)胞型）、混合型、砂粒型、血管瘤型、乳頭型、間變性（惡性）腦膜瘤
垂體腺瘤 a. 無分泌性腺瘤； b. 分泌性腺瘤：生長激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、濾泡刺激素、黑色素刺激素細(xì)胞腺瘤； c. 垂體腺癌； d. 垂體細(xì)胞瘤
神經(jīng)纖維瘤（含神經(jīng)鞘瘤） 聽神經(jīng)（鞘）瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤、舌咽神經(jīng)瘤、副神經(jīng)瘤等
先天性腫瘤 顱咽管瘤、畸胎瘤、皮樣或上皮樣囊腫、拉賽克裂囊腫、膠樣囊腫等
血管性腫瘤 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（血管母細(xì)胞瘤）
轉(zhuǎn)移瘤與侵入瘤 a. 來自肺、胃腸道、乳腺、泌尿生殖系等癌瘤的腦轉(zhuǎn)移； b. 由鼻咽癌、巨細(xì)胞瘤、脊索瘤、軟骨瘤等向顱內(nèi)侵入
其他腫瘤 漿細(xì)胞瘤、淋巴瘤、黑色素細(xì)胞瘤、肉瘤或不能分類的腫瘤等
膠質(zhì)細(xì)胞瘤，臨床上仍延用克諾漢（Kernohan）四級分類法：Ⅰ級：腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色均勻一致，分化良好，屬于良性，但臨床病理發(fā)展趨于向惡性發(fā)展；Ⅱ級：部分瘤細(xì)胞大小不一，偶見瘤細(xì)胞分裂相，屬低級別惡性腫瘤；Ⅲ級與Ⅳ級：瘤細(xì)胞分化不良，大小及形態(tài)不一，深染，核分裂相多，并可見瘤巨細(xì)胞，屬高級別惡性腫瘤。
【病因】確切病因尚未完全清楚。
1.先天因素：胚胎發(fā)育過程中原始細(xì)胞或組織異位殘留于顱腔內(nèi)，在一定條件下又具備分化與增殖功能，可發(fā)展成為顱內(nèi)先天性腫瘤。這類腫瘤生長緩慢，多屬良性，常見有顱咽管瘤、脂肪瘤及膠樣囊腫等。
2.遺傳因素：人體基因缺陷或突變可形成顱內(nèi)腫瘤.多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤屬神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤遺傳最具典型的代表，為常染色體顯性遺傳性腫瘤,約半數(shù)病人有家族病史。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤系常染色體顯性遺傳方式傳播，單發(fā)性病灶占3/4，具有體細(xì)胞的突變，約有12%～17%可傳給子代；多灶性病變則有細(xì)胞的染色體改變，家庭中的其他子代成員很有可能易感，約50%～65%能傳給子代。
3.物理因素：
(1) 創(chuàng)傷：一般認(rèn)為，創(chuàng)傷可引起腦、腦膜瘢痕組織間變而成為腫瘤。
(2) 射線：研究發(fā)現(xiàn)，放射區(qū)域的細(xì)胞突變是腫瘤形成的基礎(chǔ)。此類腫瘤以惡性為多。
4.化學(xué)因素：誘發(fā)的腫瘤可為膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、肉瘤、垂體腺瘤和松果體瘤等。
5.生物學(xué)因素：常見的致瘤病毒有腺病毒、肉瘤病毒、脫氧核糖核酸病毒、核糖核酸病毒、多瘤病毒及猴空泡病毒等。這些病毒可誘發(fā)腦膜瘤、松果體瘤、肉瘤、星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤和髓母細(xì)胞瘤等。病毒的致瘤機制是它們進入細(xì)胞后，在胞核內(nèi)合成DNA時（即細(xì)胞的S期），迅速地依附并改變?nèi)旧w的基因特性，使細(xì)胞增殖與分裂功能發(fā)生畸變而形成腫瘤。
【臨床表現(xiàn)】
取決于腦瘤的部位、性質(zhì)和腫瘤生長的速度，并與顱腦解剖與生理的特殊性相關(guān)。
發(fā)病多緩慢。首發(fā)癥狀可為顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)定位癥狀如肌力減退、軀體麻木、癲癇等。于數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年之后，癥狀增多，病情加重。
急性發(fā)病者可于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)突然加重惡化，陷入癱瘓、昏迷，多見于腫瘤囊性變、瘤出血（瘤卒中）、高度惡性的腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)急性彌漫性腦水腫，或因瘤體突然阻塞腦脊液循環(huán)通路，以致顱內(nèi)壓急劇增高，導(dǎo)致腦疝危象。
一、 顱內(nèi)壓增高：85%。
（一）原因：
1．腫瘤的占位作用：腫瘤在顱內(nèi)呈擴張性或浸潤性生長，超過顱腔代償限度（約達到顱腔容積的8%～10%），即出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。
2.腦脊液循環(huán)通路梗阻：腫瘤壓迫或因腫瘤妨礙了腦脊液的吸收。
3.腫瘤壓迫腦組織、腦血管，影響血運導(dǎo)致腦的代謝障礙，或因腫瘤、特別是惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤與轉(zhuǎn)移瘤的異物（如血管內(nèi)皮生長因子、血管通透因子）刺激反應(yīng)與毒性作用，使瘤周腦組織發(fā)生局限或廣泛性腦水腫。
4．顱內(nèi)靜脈回流障礙：腫瘤壓迫較大的靜脈或靜脈竇，可導(dǎo)致靜脈回流障礙，使腦組織淤血。
5．腫瘤卒中與變性：瘤內(nèi)急性出血（瘤卒中）、瘤組織囊性變或壞死，使瘤體積迅速增大、腦水腫突然加重。
6．其它因素：攝入水分過多、反復(fù)嘔吐、劇烈咳嗽或用力、不適當(dāng)?shù)难荡┐碳胺尾扛腥净蚋邿岬纫鸬哪X缺氧等，均可增高顱內(nèi)壓力。
（二）癥狀：
1．頭痛：多因顱內(nèi)壓變化和腫瘤直接影響等因素，使顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)腦膜、腦血管、靜脈竇和神經(jīng)受到刺激所引起。為常見的早期癥狀，90%的腦腫瘤病人均有頭痛。
多為搏動性脹痛或鈍痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)生，時輕時重。一般于清晨或起床后出現(xiàn)，白天逐漸緩解，嚴(yán)重時可伴有惡心、嘔吐，每于嘔吐后頭痛多可減輕。任何引起顱內(nèi)壓增高的因素如咳嗽，打噴嚏，或用力，劇烈運動等，均可使頭痛加重。
某些腦瘤所致頭痛的部位可有一定的規(guī)律性，如腦膜瘤常引起相應(yīng)部位頭痛；垂體腺瘤多為兩顳側(cè)或額部頭痛；幕下腫瘤頭痛常位于枕頸及眶額部；腦室內(nèi)腫瘤可因腫瘤位置移動、頭位變化，引起嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)發(fā)作性劇烈難忍的頭痛，嚴(yán)重時，可發(fā)生顱內(nèi)壓增高危象。
2. 惡心、嘔吐：早期或首發(fā)癥狀，多伴以頭痛、頭昏。常發(fā)生在清晨空腹時，典型表現(xiàn)為與飲食無關(guān)的惡心或噴射性嘔吐，且常于較劇烈的頭痛、頭昏之后發(fā)生，頭位變動可誘發(fā)或加重。小兒顱后窩腫瘤出現(xiàn)嘔吐較早而頻繁，易誤診為胃腸道疾??；成年人嘔吐出現(xiàn)較晚。惡心、嘔吐是因顱內(nèi)壓增高或腫瘤直接影響迷走神經(jīng)核（嘔吐中樞）所致。
3．視乳頭水腫與視力障礙：與腦腫瘤的部位、性質(zhì)、病程緩急有關(guān)。如顱后窩腫瘤出現(xiàn)較早且嚴(yán)重，大腦半球腫瘤較顱后窩者出現(xiàn)較晚而相對要輕，而惡性腫瘤一般出現(xiàn)較早，發(fā)展迅速并較嚴(yán)重。
可演變?yōu)槔^發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視力逐漸下降。出現(xiàn)生理盲點擴大和視野向心性縮小，以及視乳頭繼發(fā)性萎縮。長期顱內(nèi)壓增高常致失明。
眼球外展麻痹亦常為顱內(nèi)壓增高的征象，可出現(xiàn)斜視和復(fù)視。
4．精神癥狀：因大腦皮質(zhì)遭受損害引起，表現(xiàn)為淡漠、遲鈍、思維與記憶力減退，性格與行為改變，進而發(fā)展為嗜睡、朦朧或意識不清。惡性腫瘤者，精神障礙較明顯，額葉腫瘤經(jīng)常引起精神癥狀，或表現(xiàn)有欣快、易激動及癡呆等。
5．癲癇：20%～30%，其中半數(shù)病人為首發(fā)癥狀。
6．生命體征變化：顱內(nèi)壓呈緩慢增高者，生命體征多無變化。顱內(nèi)壓顯著增高或急劇增高可表現(xiàn)緩脈，常慢至50次/分鐘左右，伴有呼吸深慢，血壓代償性升高等。這些已屬腦疝前期或已有腦疝的表現(xiàn)。如繼續(xù)惡化，則出現(xiàn)脈搏細(xì)速，呼吸不規(guī)則，呈抽泣或潮式樣呼吸，血壓降低以致周身循環(huán)衰竭，最后呼吸停止。下丘腦及腦室內(nèi)腫瘤或惡性腫瘤，可出現(xiàn)體溫波動，體溫常升高。
二、 神經(jīng)系統(tǒng)定位征象：是腫瘤所在部位腦、神經(jīng)、血管等受損的表現(xiàn)，反映腦腫瘤部位所在。
三、 內(nèi)分泌與周身癥狀。
【診斷】
1．病史與體格檢查。
2. 頭顱X線平片檢查：
3．腰椎穿刺及腦脊液檢查：包括腦脊液壓力、細(xì)胞計數(shù)、蛋白及生化測定。
4．頭顱超聲波檢查。
5．腦電圖檢查：約90%的腦腫瘤可出現(xiàn)異常腦電圖。
6．腦干聽覺誘發(fā)電位：對耳蝸以短聲刺激后，從雙側(cè)頭皮上記錄到的大腦皮質(zhì)電位變化，其電位來源于腦干聽覺通路，故稱之為腦干聽覺誘發(fā)電位。臨床上可用來客觀地評價腦干功能障礙的部位，依波峰情況能早期診斷腦干腫瘤、小腦腦橋角區(qū)聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤等。
7．生物化學(xué)及免疫學(xué)測定：
8．腦血管造影：
9．腦室造影：經(jīng)顱骨鉆孔、直接穿刺側(cè)腦室將氣體或造影劑（如碘油、碘苯葡胺等）注入腦室內(nèi)，以顯示腦室系統(tǒng)的方法。由于顱內(nèi)腫瘤的占位效應(yīng)，常壓迫相應(yīng)部位的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，使其變形、移位或梗阻。依據(jù)這些改變，常可對顱內(nèi)腫瘤作出定位診斷。
10．頭顱CT、頭顱磁共振成像（MRI）掃描
【治療】
1.手術(shù)治療：為目前顱內(nèi)腫瘤最基本的治療方法。原則：a.生理上允許；b.解剖上可達；c.技術(shù)上可行；d.得多于失、利多于弊。
（1）完全切除
（2）次全與部分切除
（3）減壓性手術(shù)與腦脊液分流術(shù)
2.放射治療：60鈷、直線加速器或高能量X線。
原理：射線穿過組織時，在其軌跡上將能量傳送至組織細(xì)胞，細(xì)胞核對輻射極為敏感，射線通過直接作用或自由基的間接作用，使DNA結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，產(chǎn)生DNA單鏈、雙鏈的斷裂，導(dǎo)致受照組織細(xì)胞的變性與死亡。細(xì)胞的分裂與分化狀態(tài)，是影響細(xì)胞對射線敏感性的重要因素，分化程度越低、分裂越活躍的組織細(xì)胞，對射線越敏感。多數(shù)腦惡性腫瘤細(xì)胞分化程度低、增生活躍，因而對輻射的敏感性較高，是構(gòu)成輻射治療腦腫瘤的重要基礎(chǔ)。組織細(xì)胞受照后的損傷分為潛在性致死損傷、亞致死損傷和致死損傷，其中潛在性致死損傷和亞致死損傷在一定條件下可以修復(fù)。
3.化學(xué)治療：人出生后神經(jīng)細(xì)胞即不再分裂，膠質(zhì)細(xì)胞也僅有低度再生，而腦腫瘤細(xì)胞卻不斷進行核分裂，這種細(xì)胞生長繁殖之間的差異，使抗代謝或阻斷核分裂的藥物起到抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，而不損傷正常神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞。腦腫瘤化療要求具備幾個條件：
（1）腫瘤血管分布相對豐富，毛細(xì)血管通透性較大；
（2）化療藥物容易透過血-腦脊液屏障；
（3）化療藥物具有對腫瘤細(xì)胞有效殺傷或抑制功能；
（4）選擇有效的途徑，使腫瘤細(xì)胞處于高濃度化療藥物的環(huán)境中。
4． 激素治療：
（1）以減退腦水腫為目的，常用藥物為地塞米松10～20mg/d，靜脈滴注；
（2）針對垂體腺瘤或顱咽管瘤等作為內(nèi)分泌激素的補償治療；
（3）鞍區(qū)腫瘤手術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥，應(yīng)用垂體后葉素或長效尿崩停注射液的抗利尿作用進行治療。
5． 免疫治療：主動或被動免疫手段。宜在治療前對腫瘤行手術(shù)切除、放療、化療等，先降低宿主的瘤負(fù)荷，以最大限度增加機體的相對免疫力。
6． 中醫(yī)藥治療。

1. 要對術(shù)后患者進行心理護理，解除病人的思想顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；2. 做好視力視野的評估，顱咽管瘤因直接壓迫視神經(jīng)、視交叉及視束，有70～80%的病人出現(xiàn)視力、視野障礙，評估視力，記錄后與術(shù)后視力進行比較；3. 下丘腦損害的觀察，顱咽管瘤向鞍上發(fā)展增大至第三腦室底部，下丘腦受壓，其結(jié)果可出現(xiàn)尿崩癥、高熱、昏迷等癥狀，以尿崩癥多見，記錄病人術(shù)前3日尿量，為術(shù)后觀察尿崩癥提供數(shù)字依據(jù)；

1.下丘腦損傷
(1)尿崩癥：顱咽管瘤全切除的病例，可有70%～100%，而非全切除的病例不足50%，一般可在2周內(nèi)自愈。
(2)體溫失調(diào)：嚴(yán)重下丘腦損傷時出現(xiàn)中樞性高熱，體溫可達41℃以上，處于昏迷狀態(tài)。也有表現(xiàn)為體溫不升，低于32℃以下，患者陷入垂危狀態(tài)，應(yīng)予以對癥處理，預(yù)后不佳。
2.無菌性腦膜炎
系因囊性腫瘤內(nèi)容物術(shù)中溢出，刺激室管膜或腦膜所致，因此，除盡可能多切除囊壁外，還需用生理鹽水充分沖洗囊腔。術(shù)后再反復(fù)多次腰穿并適當(dāng)排放腦脊液，這些措施既起到預(yù)防，也起到治療作用。
3.顱咽管瘤可遺留的功能障礙的表現(xiàn)
(1)視力障礙：視交叉前或其下的顱咽管瘤，術(shù)后效果滿意，主要原因是術(shù)后使顱內(nèi)壓降低，解除腫瘤對視神經(jīng)和視交叉的直接壓力;而在視交叉后的腫瘤，手術(shù)過程中視束易被損傷，以至效果不佳。
(2)生長遲緩：兒童仍保持矮小，肢體軟骨已骨化。
(3)性發(fā)育不全：手術(shù)不能改善性成熟的問題。
(4)垂體功能障礙：手術(shù)不能改善垂體功能低下，如經(jīng)化驗檢查證實后替代治療是必需的。