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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 名醫(yī)
    
      

      


      
    
      
        
      打破砂鍋問到底：中醫(yī)是如何看病的
      ？
      
        
      
            荊十三
            2024-01-21 11:42:02
        
      

        
      
           
      老師說，第一要有精密的理科設(shè)計(jì)圖紙
      ，第二要有優(yōu)美藝術(shù)的文學(xué)思維
      ，第三要落到實(shí)處
      ，扎扎實(shí)實(shí)地把這些想法變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。大家可能都會(huì)有疑問
      ，不是說學(xué)醫(yī)需要的是文科的人才嗎?以文通醫(yī)
      ，事半功倍?
      老師說，學(xué)中醫(yī)更需要理科的邏輯推論
      ，當(dāng)然也少不了文科的知識(shí)積累
      。你沒有文科的功底，你很多醫(yī)籍根本看不進(jìn)去
      ，還有很多美妙的取象思維
      ，也展不開。
      微信圖片_20240120152605.png
      你如果沒有理科的邏輯推論
      ，到時(shí)候真正想把醫(yī)理落實(shí)到臨床中去
      ，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，手中雖有千方
      ，但筆下實(shí)難出一良策啊!所以文理兼通
      ，方得為醫(yī)，不得識(shí)文斷字
      ，難以為醫(yī)，不得窮理通辯
      ，更加難以為醫(yī)
      。
      一個(gè)出色的臨床醫(yī)家，必然是理事圓融
      ，文學(xué)通暢
      ，理論推導(dǎo)嚴(yán)密的。如果缺乏任何一方面
      ，就像鳥缺乏一邊翅膀
        ，車子缺乏一個(gè)輪子一樣，都很難真正富有氣象地轉(zhuǎn)動(dòng)起來
        。
      這就是為何歷來學(xué)醫(yī)者多
        ，成就者少的道理
      即便是有文學(xué)功底，如果缺乏邏輯嚴(yán)密
        ，也難以成為出色醫(yī)家
        。即便是邏輯很嚴(yán)密，但由于古書讀不多
        ，文學(xué)取象思維展不開
        ，也難以在臨床中左右逢源。所以如果說天底下有一個(gè)行業(yè)
        ，是最不容易學(xué)的
        ，那就非中醫(yī)莫屬了
        。
      老師說，每每回憶起二十年前解幾何題的經(jīng)歷
        ，都很快樂
        。因?yàn)橐豢吹竭@些數(shù)理題，就很激動(dòng)
      ，它們富有邏輯推演的挑戰(zhàn)性
      ，里面的證明題，你每證明一道
      ，都像是攀上了一座高山一樣
      ，非常富有成就感。
      中醫(yī)是如何看病的
      ？
      所以對(duì)數(shù)理題
      ，我向來都是迎難而上，這種思維的建立
      ，讓我在臨床中
      ，遇到疑難雜病，立即燃起挑戰(zhàn)之心
      ，必須要打破沙鍋問到底
      。然后老師就給大家講平面幾何到立體幾何。
      不是說學(xué)中醫(yī)嗎?怎么講起數(shù)理來呢?
      老師說
      ，醫(yī)易相通
      ，易經(jīng)講究象數(shù)理，你們現(xiàn)在取象的悟性思維
      ，在這一年多的時(shí)間里都大大提高了
      ，但那股邏輯嚴(yán)密地推演，數(shù)理的思維
      ，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠
      。你臨床上真正出實(shí)效的，還要
      看你的思維
      。
      就好比三角形
      ，三個(gè)內(nèi)角，是一百八十度
      ，這是一條定理
        ，如果讓你知道兩個(gè)內(nèi)角和為一百三十度，你能否推出第三個(gè)內(nèi)角為五十度?由已知的數(shù)據(jù)
        ，推出結(jié)論
        ，然后加以證明，這就是嚴(yán)密的邏輯思維
        。
      在臨床中
        ，當(dāng)你看到鼻流清涕的病癥時(shí)
        ，如何推出通宣理肺的治法來?
      通過通宣理肺來治療鼻流清涕，把只不過是后人的經(jīng)驗(yàn)推論成果
        ，但你要知道這成果是怎么出來的
        ，首先你要去找定理公式，也就是說
        ，千百年來流傳不變的醫(yī)學(xué)定理
        ，這些定理大都存在于經(jīng)典里頭，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等
        。
      這時(shí)你找到肺開竅于鼻
        ，這是一條定理，你又找到陽化氣陰成形
        ，這是第二條定理
        。
      圖片
      由這兩條定理，你就想到原來鼻子流清水是肺里有寒
        ，是清水這陰成形的產(chǎn)物
        ，如果陽氣足夠，它就不會(huì)變成清水
        ，而會(huì)化成氣
      ，去熏膚充身澤毛，只有你胸肺陽氣不振
      。
      氣化不過來
      ，陰邪才過剩，通過肺的窗口流出水來
      ，提示你里有寒，這時(shí)你就可以證明通宣理肺
      ，用溫化胸肺寒氣之法
      ，就可以治愈鼻流清涕的道理。
      這時(shí)你給病人隨手開出中成藥通宣理肺丸
      ，他吃了管用
      ，你給他開玉屏風(fēng)散合桂枝湯去溫化胸肺陽氣，他喝了照樣管用
      。當(dāng)你這個(gè)推論一旦被證明后
      ，你治病的思路就活活潑潑相當(dāng)廣闊，而且臨證用藥能夠步步改善疾病
      。
      所以說
      ，我們中醫(yī)是怎么看病的，我們?cè)撊绾稳ソ倘藢W(xué)好中醫(yī)
      ，這里頭最關(guān)鍵的不是建議別人去看哪家學(xué)派學(xué)說
      ，也不是建議他去跟哪個(gè)明師
      ，而是首先要建立一個(gè)這樣的思維邏輯。
      由已知的很多公式定理去推出更多的推論
      ，然后通過各種推論來去解決各類證題
      ，即臨床上需要攻克的疑難雜病。
      學(xué)醫(yī)就像修行一樣
      ，要“自依止
      ，法依止，莫異依止”
      ，就是說人貴在能夠自己去參究領(lǐng)悟道理
      ，運(yùn)用已知的原則規(guī)律，去解決各類層出不窮的問題
        。
      自依止就是靠自己
        ，法依止就是要遵循各類法則規(guī)律定理公式，莫異依止
        ，就是不要去依附其他的人
      ，或各種學(xué)說。即便是老師也不是給你依靠的
      。
      所以西方有句哲言叫
      ，吾愛吾師，吾尤愛真理
      而在中國真正的尊師重道
      ，不是尊某人
      ，尊某學(xué)術(shù)，而是尊真理
      ，尊天地道法
      。
      現(xiàn)在很多學(xué)醫(yī)的人，老想得到別人的偏方秘方
      ，現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)
      ，不肯花心思功夫去鉆研深究，去參悟醫(yī)門話頭
      ，不愿意去背很多定理公式
      ，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其實(shí)只要你把這些基本定理公式背會(huì)了
      。
      然后加以深究推演
      ，那么層出不窮的疑難雜癥，你治療起來思路都會(huì)漸漸明朗
      ，如果你不加分析地籠統(tǒng)接受
      ，別人的經(jīng)驗(yàn)推論，不是你自己證出來的
      ，這就叫做拾人牙慧
      ，到你真正臨床去應(yīng)用時(shí)
      ，卻難以得心應(yīng)手。
      這就好比某些醫(yī)家
      ，他善用柴胡劑
      ，用得爐火純青，病人普遍反映效果好
      ，而你不明其中機(jī)理
      ，也照搬去用柴胡劑，結(jié)果發(fā)現(xiàn)效果不明顯
      ，大失所望
      。
      好比有人得出經(jīng)驗(yàn)說，我重用一味川芎治頭痛效果良
      ，有人說我用藁本
      、蔓荊子治療頭痛效果很好，又有人說我用羌活
      、葛根治頭痛
      ，同樣效果是鋼鋼的，還有人說我用三七配細(xì)辛打粉治頭痛
      ，得心應(yīng)手
      。
      圖片
      更有人說我用全蟲、蜈蚣
      ，制成散劑治頭痛
      ，各類頑固久不愈的效果出奇地好，也有人說我就一首川芎茶調(diào)散加減變化通治一切頭痛
      ，更有人說我就逍遙散一方
      ，治療頭痛就很好了......
      這時(shí)你就全蒙了，一下子如山高海深般的知識(shí)全涌過來
      ，每個(gè)都是好的臨床經(jīng)驗(yàn)
      ，都說得頭頭是道，當(dāng)你真正碰到一個(gè)頭痛病人時(shí)
      ，估計(jì)你就莫衷一是了，好像哪個(gè)都可以
      ，但真正用起來
      ，又似乎哪個(gè)都不得意。
      這就像孫思邈《大醫(yī)精誠》上所說的
      ，世有愚者
      ，讀醫(yī)籍方書，三年便昂頭戴面
      ，稱天底下沒有病我不能治的
      。等到真正臨床治病三年時(shí)
      ，發(fā)現(xiàn)疾病并不全按書中那樣教條地發(fā)生發(fā)展，屢屢受挫
      ，便氣憤地說
      ，這天底下沒有一個(gè)方好用的。
      為何呢?因?yàn)樗袝局R(shí)
      ，都是別人的推論
      ，你需要一個(gè)自我內(nèi)化的過程，這個(gè)過程只有建立在嚴(yán)密的邏輯推演狀況下
      ，你才能夠真正地把知識(shí)跟實(shí)踐打成一片
      。
      就比如我們要證明為何頭痛不離川芎，假如這道題就是你的幾何題
      ，你的數(shù)學(xué)題
      ，你如何通過所知的定理公式，把這個(gè)題給證出來呢?證出來后你用就不會(huì)茫然失措了
      ，證不出來
      ，你照搬照套，那就相當(dāng)于買彩票一樣
      ，靠機(jī)率去中
      ，靠運(yùn)氣去套，而不是靠實(shí)力去證
      。
      醫(yī)門的大部分公理原理定律大都在《黃帝內(nèi)經(jīng)》
      ，所以我們要好好參究《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的各類話頭，我們找出第一點(diǎn)叫頭為諸陽之會(huì)
      ，然后再找出第二點(diǎn)
      ，川芎這味藥，能夠上行頭目
      ，下行血海
      ，旁開郁結(jié)。第三我們?cè)僬页霾煌▌t通
      ，不榮則痛這條定理
      ，然后我們就可以推演出各類治療頭痛的推論了。
      你就知道為何會(huì)有各家學(xué)說
      ，為何中醫(yī)能夠百花爭(zhēng)鳴
      ，為何歷代醫(yī)家能夠產(chǎn)生各類豐富的經(jīng)驗(yàn)，原來都是從這基本的原理定理里頭得出各種解決疾病的經(jīng)驗(yàn)推論
      。
      所以碰到不通的
      ，你把陽氣升上來通達(dá)之，如羌活、葛根
      ，碰到不榮的
      ，臟腑不足的，你把氣引上來
      ，滋養(yǎng)之
        ，如補(bǔ)中益氣湯，碰到邪風(fēng)束表
      ，導(dǎo)致經(jīng)脈收引的
      ，你用藥發(fā)散之，如川芎茶調(diào)散
      ，碰到臟腑里氣不調(diào)
      ，你用藥條達(dá)之，如逍遙散
      。碰到局部有淤血刺痛的
      ，你用藥搜剔之，如蟲類藥蜈蚣
      、全蝎
      。
      這樣使得這個(gè)諸陽之會(huì)的頭部，能夠處在清陽出上竅
      ，濁陰出下竅
      ，清升濁降的狀態(tài)，那么你隨手用出來的方子都是好方
      ，都是直接切中病機(jī)的
      ，這就一下子把醫(yī)學(xué)活了，把真正傳統(tǒng)的辯證醫(yī)生
      ，是怎么去證到各種解決方法的過程道出來了
      。
      老師說，我們接下來的工作就要多把這治病悟病的過程
      ，把這些由公理公式都整理出來
      ，然后熟悉它們，并且去推演
      ，得出各種推論來服務(wù)于臨床
      。
      這個(gè)就是中醫(yī)之證，真正的證它有兩層次的意思
      一個(gè)是證候
      ，要你去辨的
      ，這個(gè)是名詞;
      一個(gè)是證理，要你去推演的
      ，是指推演的過程
      ，這個(gè)是動(dòng)詞。
      所以中醫(yī)之證
        ，決不像你們尋常理解辨證論治那么簡(jiǎn)單
        ，它最精深之處，就是怎么去證道的
        。這證道的過程真正參究洞悉過后
        ，才能夠從根源上推動(dòng)中醫(yī)的發(fā)展，也能真正制造出有底氣的中醫(yī)來
        。
      我們便問老師
        ，該如何去做這些中醫(yī)之證的工作呢?
      老師就給大家講解中學(xué)數(shù)理，平面幾何
        ，立體幾何
        。比如你知道這個(gè)三角形是等邊的，即三條邊相等
        ，這是一個(gè)已知條件
        ，你又知道這個(gè)三角形的內(nèi)角和是一百八十度，這是一個(gè)定理是個(gè)公式
        ，甚至是個(gè)公理
        ，人盡皆知的。這時(shí)如何用已知的條件去證出這三角形的每個(gè)角都是六十度呢?
      這時(shí)你會(huì)笑笑說
        ，這么簡(jiǎn)單
        ，就隨便具備中學(xué)幾何知識(shí)常識(shí)的小伙子也可以輕易證出，這些看似疑難費(fèi)解的話題
        ，一旦讓你知道一些基本的步驟公理推論過程時(shí)
        ，你都會(huì)迎刃而解。
      所以老師笑著說
      ，治病就像解題
      ，你們以為中醫(yī)難，所謂難易相成
      ，難是難在你們掌握的公理定理不多
      ，難在你們對(duì)這方面的推論不熟，一旦柴米油鹽醬醋茶具備后
      ，一旦這些基礎(chǔ)給你打牢
      ，再到臨床上一點(diǎn)撥，把那層紙捅爛
      ，把這些推論的過程一理順
      。
      你自己都能夠得出很多寶貴經(jīng)驗(yàn)，根本不需要急著到各處去訪師問道
      。你自動(dòng)都可以從古籍中挖出大量寶藏
      ，甚至批量地分給同行周圍人
      。你會(huì)發(fā)現(xiàn)這中醫(yī)治病也如同中學(xué)生解幾何題一樣，會(huì)的人一點(diǎn)即透
      ，不會(huì)的人咬著筆尖都做不出
      。
      圖片
      所以你們現(xiàn)在要做的工作就是把中醫(yī)的定理公理，古籍上大量的原則治法
      ，先掌握熟悉
      ，形成一條一條的武器，就像為做飯前先買好菜一樣
      ，這樣一旦做起飯菜來
      ，經(jīng)廚師一點(diǎn)破，那就得心應(yīng)手
      ，如魚得水
      。
      為何我們現(xiàn)在治療很多濕疹，用杏蘇五皮飲
      ，效果非常好?這就是靠定理公式推出來的結(jié)論
        ，我們?cè)趺礃影堰@個(gè)過程描述出來呢?
      你首先要知道第一條叫肺主皮毛，第二條叫濁陰出下竅
      所以臨床上一碰到皮毛濕疹
        ，肺脈上亢
        ，你只需要想到這就是濁水不能出濁道，它往皮表發(fā)了
        ，你要治哪里呢?治肺
        。要怎么治呢?把肺水收到三焦通過膀胱把它利出去。這樣濁濕從小便而走
        ，你皮膚表面濕濁不泛了
        ，自然就好，這可是治根之法啊!
      而這個(gè)治根之法得出來
        ，也只不過是通過“肺主皮毛”“濁陰出下竅”這兩個(gè)再簡(jiǎn)單不過的中醫(yī)公式推演出來的
        ，即便是剛接觸中醫(yī)入門的人，都知道這兩條公式
        ，但他們都不知道如何去推演
        ，一旦知道如何去推演時(shí)，這多年的疑難濕疹
        ，在你手中
        ，在你手中想不到幾劑湯藥，就把它撥轉(zhuǎn)馬頭了
      。
      這就像把等邊三角形的三個(gè)角推出是六十度那么簡(jiǎn)單
      所以說
      ，你要如何解幾何題呢?如果你連定理公式這些基礎(chǔ)都不知道，你連三角形三個(gè)內(nèi)角和是一百八十度都不知道
      ，你連等邊三角形三條邊的相等的常識(shí)你都不知道
      ，那么所有的推論將無法進(jìn)行下去
      。就像沒打地基，高樓根本蓋不起來一樣
      。
      現(xiàn)在你們很多學(xué)生很聰明
      ，很善于去挖掘別人的推論，那只是結(jié)的果
      ，那是別人釣的魚，不要以為受別人恩惠就是一件很高興的事
      ，真正的覺者應(yīng)該要像太陽一樣
      ，把光和熱布施給萬物，把你心臟的能量供應(yīng)給五臟六腑
      ，那你才能真正成為主心骨
      。
      所以不要以為得到很多現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)就沾沾自喜，你要去悟
      ，中醫(yī)有沒有可以遵行的法則呢?應(yīng)該如何去悟呢?怎么樣去下功夫?有沒有一個(gè)模式可以成為天下醫(yī)者的模板呢?絕對(duì)是有的
      。
      現(xiàn)在很多人學(xué)醫(yī)出來，意興蓬勃
      ，一到臨床上就受挫
      ，一受挫對(duì)中醫(yī)就喪失信心，一喪失信心就半途而廢自我從屬
      ，為他人馬首是瞻
      ，缺乏我們中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主心骨，大氣概
      。結(jié)果很多知識(shí)都不能串通起來
      ，根本就不能打成一片。這里面除了基礎(chǔ)薄弱外
      ，就是缺乏一股反復(fù)參究的精神
      。
      老師一直認(rèn)為真正的醫(yī)者，應(yīng)該是一個(gè)禪者
      ，覺悟者
      ，像把一個(gè)話頭參破啃破一樣，把一個(gè)醫(yī)理捅破
      ，這個(gè)反復(fù)參透琢磨的過程
      ，就像牛反芻一樣，這些公式定理不厭百回讀
      ，熟讀深思子自知
      。
      古詩云，鴛鴦繡出從君看
      ，不把金針度于人
      這是說
      ，當(dāng)你把漂亮的鴛鴦畫布繡好后
      ，可以給人觀賞。但從來不把這暗里頭繡花功夫傳出去?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，F(xiàn)在老師不僅把病例病案
      ，這些東西公布出來，還把如何治好的思路
      ，把中醫(yī)這個(gè)千年瑰寶是如何在實(shí)踐中反復(fù)驗(yàn)證看病的金針之術(shù)
      ，毫無保留地全盤托出。
      我們這個(gè)中醫(yī)界本身就經(jīng)歷過無數(shù)滄桑風(fēng)雨
      ，經(jīng)歷過不斷傳承發(fā)揚(yáng)的磨難
      ，現(xiàn)在是崛起的時(shí)候了
        ，是每個(gè)醫(yī)家都拋出金針之術(shù)的時(shí)代到來了。大家將共同努力為推進(jìn)中醫(yī)而融入力量，為發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)國粹而努力進(jìn)步
      。
      而現(xiàn)在很多人都想一次把握
      ，他們都忽略了哲學(xué)上一條重要的道理
      ，就是真理的把握都是一個(gè)反復(fù)來回上升的過程
      ，沒有一次性到位的。一次性到位的
      ，那是魔法
      ，不是正法。那是急功近利
      ，人間正道向來都是滄桑的
      ，都是沉淀的，都是精華的凝練
      。
      于是我們便推出醫(yī)門話頭參究
      ，目的都是把學(xué)醫(yī)人是如何去看病悟病的，是如何由現(xiàn)有的常識(shí)公式定理去推出治療大法的
      ，這里面雖然零零碎碎
      ，但也算是臨床里頭反復(fù)琢磨提煉出來的東西，希望大家在這基礎(chǔ)上能夠更進(jìn)一層
      ，跳得更高
      ，看得更遠(yuǎn)，領(lǐng)悟得更深
      ，思路更廣
      。
      作者:余浩
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/mingyi/124337.html.
      
          
      
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      蘇榮扎布
      
                        
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      唐宗海
      
                        
      唐宗海（1846～1897），字容川
      。四川彭縣人
      。光緒十五年（1889年）中三甲第35名進(jìn)士，授禮部主事
      。唐氏早年已有很高明的醫(yī)療技術(shù)
      ，以行醫(yī)為業(yè)。嗣后
      ，遷居京
      、滬、粵等地
      。暮年返回家鄉(xiāng)
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      張介賓
      
                        
      張介賓（1563～1640），字會(huì)卿
      ，號(hào)景岳
      ，又號(hào)通一子。山陰（今浙江紹興）人
      ，原籍四川綿竹
      ，其先于明初軍功世授紹興衛(wèi)指揮，遷浙江會(huì)稽
      。父張壽峰為定西侯客
      ，14歲隨父進(jìn)京
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      張慕岐
      
                        
      張慕岐(1894-1981年)
      ，男
      ，漢族 ，上海市嘉定縣婁塘鎮(zhèn)人
      。原上海市中醫(yī)文獻(xiàn)研究館館員
      。曾拜蘇州名醫(yī)胡一閹門下，擅長(zhǎng)傷寒
      、濕溫及女科
      ，懸壺上海吳淞。張氏崇尚軒岐
      ，精研內(nèi)難
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      朱震亨
      
                        
      金元四大家中
        ，朱震亨所出最晚。他先習(xí)儒學(xué)
        ，后改醫(yī)道
        ，在研習(xí)《素問》、《難經(jīng)》等經(jīng)典著作的基礎(chǔ)上
        ，訪求名醫(yī)
      ，受業(yè)于劉完素的再傳第子羅知悌，成為融諸家之長(zhǎng)為一體的一代名醫(yī)
      。朱震亨以為三家所論
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      鄺安堃
      
                        
      鄺安堃(1902—1992年)
      ，男
      、廣東番禺人。自幼聰明好學(xué)，17歲時(shí)已是原震旦大學(xué)理工科2年級(jí)學(xué)生
      。1919年赴法國留學(xué)
      ，1929年任法國國立醫(yī)院醫(yī)生。1939年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位
      ，同年回國
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      柏連松
      
                        
      柏連松(1936年— )，男
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      鄭壽全
      
                        
      鄭壽全，字欽安
        ，四川邛州（今四川邛崍）人
        。生于清道光四年(1824)
        ，卒于清宣統(tǒng)三年（1911)
        ，年 87 歲。早年學(xué)醫(yī)于夙儒兼名醫(yī)雙流劉止唐先生
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      夏翔
      
                        
      夏翔（1938年—）
        ，男，漢族
        ，上海市人
        。1962年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)，現(xiàn)任第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院中醫(yī)科主任