十棗湯案例【二】懸飲／支飲
＜金匱＞疾飲咳嗽病第十二：
1.飲后水流在脅下
2.脈浮而細滑
脈沈而弦者
3.咳家其脈弦
4.夫有支飲家
＜傷寒＞167條：
「太陽中風」
◎4-18-2008初診
L.T.，65歲
，男性（很熟的老病號），當我走進診室，發(fā)現(xiàn)一人裹著毛毯，蜷臥在診療床上，打著哆嗦，直喊：我全身酸痛、發(fā)燒，快死啦！我答道：不過是太陽表證，死不了啦，您老愛開玩笑。問道：怕冷嗎
？會。流汗嗎
？有。口渴嗎
？不怎么渴。喝冷水舒服還是溫水舒服？熱水有咳嗽或喉痛鼻涕之類的癥狀嗎
再問：胃口如何
追問：您發(fā)燒是一直燒還是忽冷忽熱
刻下舌診：苔白厚而膩
脈診：右寸浮滑有力，左脈弦
。此乃痰飲之人
，太陽少陽兼證，我開立處方：【柴胡桂枝湯，（倪師特別叮嚀加重柴胡）、再加厚樸、杏仁】。◎4-24-2008復診第一次（這么久才回診
，我還以為早好了）病人自訴現(xiàn)下已無惡寒之癥，有汗
，不喜吹到風，鼻中感到酸而干，咳嗽，痰白稀，躺下咳甚，有氣上沖感。刻下舌診：苔淡黃而膩。
脈診：右寸滑
，左脈弦。少陽已解
，痰飲重，表虛。于是處方：【桂枝湯，加黃耆、制南星、半夏、黃芩及通鼻竅藥】。（事后回想，似乎射干麻黃湯較為對證）◎4-25-2008復診第二次
病情轉(zhuǎn)劇
，病人咳甚、痰多、已但坐不能臥，躺左側(cè)咳更甚。自覺胸中，從喉頭到心下，透到背部，有一長方形物梗到刻下舌診：舌苔根部白厚膩。（多例十棗湯證舌診皆有此現(xiàn)象
脈診：雙脈弦滑
。腹診：胸肋間隙叩診，悶濁而非清亮鼓音
。左脅苦滿。心下微痛。眼診：肺白區(qū)有明顯痰飲
，在肺肝交界區(qū)。（倪師絕活）耳診：（忘了查）（其實問診完已經(jīng)可以確診，后面診查
，只為了確認無誤，及印證恩師所言。）處方：【十棗湯生用4.5克
，紅棗粉10克，清晨空腹服】一劑，以峻下逐水。◎4-26-2008
詢問得知：早上8點服藥后
，11點開始反胃、腹絞痛，吐大量白色泡沬痰，鼻涕眼淚齊下，汗出，十分鐘后，又吐又拉幾乎同時，拉出許多水，但吐已較少，約莫下午2點結(jié)束。共歷六小時。當晚即能躺下睡覺，只剩輕微咳嗽后記：
此后以苓桂朮甘湯加減，以除去水飲病根
6-26-2008學生孟超報告到此，感謝恩師傳授點石之術(shù)
老師評語:我這位孟超學生實很優(yōu)秀，真是天資聰敏過人
漢唐中醫(yī)倪海廈謹記于臺北07/04/2008
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