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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 倪海廈
    
      

      


      
    
      
        
      中醫(yī)小故事
      
        
      
            倪海廈
            2023-11-11 20:42:56
        
      

        
      
           
      中醫(yī)小故事
      十棗湯案例【一】崩漏
      ◎2-27-2008初診
      43歲劉姓已婚婦人求診，原因是三個(gè)多月持續(xù)經(jīng)血不止
      ，經(jīng)中西醫(yī)多位醫(yī)師治療無效
      ，（本來心想，不過是芎歸膠艾湯或桂枝加龍牡湯之屬
      ，轉(zhuǎn)念想
      ，多位前醫(yī)治療無效
      ，必有其它原因，別先入為主
      ，莫忘倪師告戒：放空自己）
      。
      經(jīng)問診得知：經(jīng)血色淡紅，質(zhì)稀無血塊
      ，點(diǎn)滴不止
      ，腰腹沒有疼痛不適，四肢冰涼
      ，怕冷怕風(fēng)
      ，平時(shí)不易出汗，口不渴
      ，喜熱飲
      ，食欲尚可，二便正常
        ，病人自訴：我還有一個(gè)奇怪的癥狀（來了來了,我立即豎起耳朵,倪師說過,當(dāng)病人如此陳述時(shí),一定是個(gè)關(guān)鍵因素.）已經(jīng)咳嗽一兩年了
        ，每日清晨必有許多白色稀稀的泡沫痰吐出，除了第一口痰微黃之外
        ，其余皆白色
        ，偶爾帶有血絲，口里時(shí)有涼涼麻麻
        ，又似辣辣的味道（想必是肺金之氣味）
        ，于是我追問：睡眠好嗎？可否一覺天亮
        ？不行
        ，每周總有兩三次，清晨四到五點(diǎn)醒來不能睡
        。胸悶嗎
        ？胸悶短氣，而且背部膏盲區(qū)一直有一個(gè)巴掌大小的面積覺得冷
        ，好像有一臺(tái)冷氣在吹我的背
        。(再問一句我就可以確診了，不是小青龍
        ，便是＋棗湯)
        。您可以平躺著睡嗎？可以
        。
      此乃小青龍湯癥無疑
        ，我開立處方：【小青龍湯，加重干姜
        、再加炮附子】
        。
      刻下脈診：雙寸脈細(xì)弦＝＞(寒飲之脈)
        。
      腹診：心下部有振水音及鼓音＝＞(心下有水氣之腹證)，小腹及少腹區(qū)無壓痛
        ，但腹皮軟而無力
      。切診也支持我的診斷。
      ◎3-4-2008復(fù)診第一次
      病人自訴月經(jīng)量減少了
      ，甚至有一兩天是干凈的，她贊道：你是唯一的一個(gè)醫(yī)生告訴我
      ，問題不在婦科
      ，而是肺部引起的上虛不能制下，因而有漏下之癥
      。不愧是倪醫(yī)師的學(xué)生?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。ㄔ瓉碛质且晃欢鲙煹姆劢z）
      現(xiàn)下已無怕風(fēng)之癥，咳嗽及白痰也減少
      ，背后冷的區(qū)域縮小至拳頭般大小
      ，但四肢仍冰冷。表寒已除
      ，里寒飲重
      ，于是處方：【射干麻黃湯，加干姜
      、生附子二錢】
      。
      ◎3-14-2008復(fù)診第二次
      病情無大進(jìn)展。背后冷的區(qū)域縮小至拳頭般大小
      ，口不渴
      ，四肢冷，胃口稍減
      ，里寒仍重
      ，睡眠改善。處方：【射干麻黃湯湯
      ，加干姜
      、白朮、茯苓
        、生附子加重至三錢】
        。
      ◎3-19-2008復(fù)診第三次
      病情轉(zhuǎn)變，月經(jīng)漏下并未完全停止
        ，原本己改善的睡眠狀態(tài)
        ，變成清晨兩點(diǎn)醒，三點(diǎn)后
        ，一陣發(fā)冷
        ，白痰出后
        ，才能再睡，手足回溫已不冷
        ，仍喜溫飲
        ，晨起口苦口干，眼干澀
        ，有時(shí)眼前發(fā)黑
      ，右脅肋部脹痛而冷（慚愧，請教恩師之后才發(fā)現(xiàn)
      ，犯了一個(gè)大錯(cuò)
      ，治肺先治肝，我應(yīng)同時(shí)加入疏肝補(bǔ)肝之藥才對?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，再問清背部感覺時(shí)，病人陳述：冷的區(qū)域
      ，其實(shí)偏于左側(cè)背
      ，而左胸也有牽引不舒之感，大小與背部同
      ，好像投影一般
      ，前后呼應(yīng)，而且另一個(gè)奇怪的現(xiàn)象
      ，病人兩點(diǎn)醒后
      ，一陣發(fā)冷只發(fā)生在左胸背，且汗出（有陽不入陰之象
      ，怎么越治越壞
      ？）；右胸背則不冷
      ，也無汗出
      ，同時(shí)，白痰出完后
      ，約三點(diǎn)才能再入睡
      。
      另，據(jù)西醫(yī)檢查
      ，發(fā)現(xiàn)右肺呼吸正常
      ，左肺呼吸短淺而較快速。病人接受我的建議
      ，沒有作任何侵入性檢查
      。
      再立處方：【3-14方，加入柴
      、芩
      、玉金
      、清肝藥，及四物湯補(bǔ)肝血】
      。
      藥后
      ，病人自訴，清晨二點(diǎn)不再醒
      ，但是又回到四五點(diǎn)不能睡
      。于是病人主動(dòng)停藥，發(fā)現(xiàn)停藥則一覺天亮
      。目前癥狀：咳白色泡沫痰
      ，漏下仍有，左胸背冷區(qū)域如拳頭大小沒變
      ，右脅肋部脹而冷也同樣沒進(jìn)步。（攻肺則寅時(shí)醒
      ，攻肝則丑時(shí)醒
      ，左右不是，決定改采守勢
      。）師曰：攻不下則采守勢
      ，可以立于不敗，再伺機(jī)而動(dòng)
      。
      ◎2008-4月復(fù)診第四次
      處方如下：【歸耆建中湯
      、加苓、朮
      、干姜
      、附】
      藥后，病人自訴：清晨丑寅時(shí)辰
      ，每小時(shí)醒一次
      ，且咳白痰，苦不堪言
      ，再度選擇停藥
      ，停藥后則一覺天亮。
      ###############################################################
      （如果病人但坐不能臥
      ，我就能下一劑十棗湯了
      ，倪師一再強(qiáng)調(diào)，此乃十棗湯用藥之時(shí)機(jī)
      ，我也親眼目睹
      ，數(shù)次恩師用此方之神效！
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？墒?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，她平躺著睡沒有問題，怎么辦呢
      ？我陷入苦思
      ，決定重新檢閱＜傷寒＞＜金匱＞條文。關(guān)于十棗湯條文共四條
      ，病懸飲者
      、欬家、支飲家
      、胸中痛
      、心下痞硬滿引脅下痛、
      、
      、、
      、
      。除了定義支飲的條文提到『欬逆倚息不得臥』，四條主要條文并未提出但坐不得臥
      ，自忖
      ，但坐不得臥，乃積水之甚
      ，若提前下之可否
      ？決定一試，我心中明了
      ，此水飲不除
      ，將來必生肺癌大患。）
      ，
      5-3-2008復(fù)診第五次
      處方【十棗湯】一劑
      ，以峻下逐水（藥源：漢唐十棗湯膠囊八粒，紅棗水清晨送服）之后再續(xù)服2008-4月處方：【歸耆建中湯
      、加苓
      、朮、干姜
      、附】
      病人自訴：早晨7:15服藥后覺惡心
      ，肚子不舒服，絞痛
      ，人倦
      ，臥床不起，先生來電告知，問是否送醫(yī)院急救
      ？我答曰：不急
      ，再等一下，每個(gè)人體質(zhì)不同
      ，并非都服藥立即傾瀉
      。約早晨十點(diǎn)，病人開始排便
      ，但非水瀉
      ，有嘔吐，吐出淡褐色液體
      ，及棕黑色粉末
      ，之后吐出許多痰。直到下午五點(diǎn)
      ，始狂瀉水狀液體＋數(shù)次之多
      ，但是已吐不出東西，只作干嘔
      ，四肢冰冷
      ，汗出(多位病人有相同經(jīng)歷，十棗湯似乎汗吐下
      ，三法具備！)
      ，下午七時(shí)許恢復(fù)正常
      ，能喝下事先備好的紅棗米粥。一小時(shí)后手足回暖
      ，當(dāng)晚即安睡到天亮
      ，其后數(shù)日服藥也不會(huì)再咳醒。
      ◎5-17-2008復(fù)診第六次
      可以看得出
      ，病人精神許多
      ，原本臉上淡淡的一層黑氣已消失，見到難得的微笑
      ！自訴：十棗湯峻下兩日后
        ，忽然經(jīng)血大下，之后再無點(diǎn)滴漏下之苦（也算水分病的一種吧
        ，經(jīng)言：水分
        ，此病易治，何以故
        ，去水
        ，其經(jīng)自下。）
        。背部冷的區(qū)域只剩一個(gè)姆指大小
        ，且位置上移到近肩部
        ，右脅肋部如果不重壓，已完全不痛（省了一劑甘遂半夏湯
        ，如恩師所言：＋棗湯之引脅下痛
        ，乃水飲在肺的下方；甘遂半夏湯之脅肋痛
      ，為水飲在肺外的肋膜
      、膈膜）。偶爾咳一下
      ，痰少
      。睡佳，偶然清晨四
      、五點(diǎn)醒
      ，也能馬上睡回。有趣的事
      ，口中辛辣的味道也去除了
      。（為了此案，我也數(shù)度失眠
      ，現(xiàn)在終于可以松一口氣
      ，也能好睡了）。
      處方：【射干麻黃湯
      、八珍湯
      、加干姜、炮附】
      ◎5-31-2008病人告知
      ，已近痊愈
      。
      回想起一位恩師說過：病人是我們最好的老師，此言不虛
      。因此案
      ，讓我體悟出附子與甘遂之不同，寒冰非生附之熱不能化
      ，但積水如堰塞湖
      ，非甘遂不能決堤泄水。但水去之后仍須炮附固護(hù)陽氣
      ，則水不回頭
        。也讓我明白為必何加重生附，病人反不能睡
        ，因生附之陽熱將水飲蒸化為水氣
        ，水氣上沖，反至咳逆倚息，而積水太重
        ，非生附所能化盡也
        ！
      記下此案，非表己功
        ，只為表達(dá)對倪師平日悉心教導(dǎo)的感謝
        ，學(xué)生因您而精進(jìn)許多，已不可同日而語
        ，及給師兄姊們一個(gè)參考
        ，不必重蹈我所犯的失誤。
      學(xué)生孟超敬上
      老師評語
      張孟超醫(yī)師是加州開業(yè)中醫(yī)師
        ，大家看到這篇醫(yī)案后就應(yīng)該知道此人有多強(qiáng)
        ，面對病人時(shí)思路清析，敢于出手使用經(jīng)方峻劑
        ，是位不可多得的明日之星
        ，他也是我得意門生之一，上述案例中的病患根本已經(jīng)是接近于肺癌初期了
        ，西方醫(yī)學(xué)必須等到肺癌末期時(shí)
        ，才察覺得到，肺癌初期西醫(yī)是無法測知的
        ，張醫(yī)師出手的技巧跟思路非常正確
        ，臨癥時(shí)下手得宜，所以才能替病患解除多年以來的病痛困擾
        ，也同時(shí)做到替病患預(yù)防得到肺癌了
      ，真是優(yōu)秀啊。
      我將這些學(xué)生回報(bào)案例登錄于此
      ，只有一個(gè)想法
      ，就是要讓世人了解到真正的中醫(yī)可以替病人做多少
      ，我這些學(xué)生的成就
      ，已經(jīng)超出我的預(yù)估，真是很高興有這些杰出弟子在外協(xié)助病人
      ，我們正統(tǒng)中醫(yī)不需要打廣告
      ，只要將實(shí)力發(fā)揮出來，西醫(yī)怎會(huì)是對手呢?
      漢唐中醫(yī)倪海廈謹(jǐn)記于西安06/24/2008
      

          
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