跟診心得第60篇

跟診心得

老師您安好

歷經(jīng)二十多個小時的飛行轉(zhuǎn)機，跨越了半個地球，回到臺灣了?？諝庵行岬绞煜さ臍馕叮袔е饘倥c水泥的氣味。

佛羅里達已在萬里之外了，白花花亮眼的太陽，一片片幾乎與陸地等高的平整水域，依然在眼前晃蕩。佛州的太陽真是太亮了，像超級的大日光燈，如果不戴太陽眼鏡，時間一久，眼睛還真疼，相較之下，臺灣的太陽像罩了一層燈罩，陽光總帶著淡淡的黃色，想著想著，不禁神思又依著跟診的習(xí)慣，分析起臺灣的大氣質(zhì)量─「肺像天幕，佛州的天空干凈，陽光可以直透下來，臺灣的天空有痰，所以陽被遮住了。」生怕腦海中一幕幕的跟診圖像會褪色，整理記憶中老師一次又一次的病情解說，嘿嘿，活脫都是內(nèi)經(jīng)生理學(xué)的重現(xiàn)呢，內(nèi)經(jīng)生理學(xué)不僅在人紀班的課堂，也在朱雀廳的診間發(fā)聲。

老師喜歡解釋「肺像水箱，心像引擎，水箱是冷卻系統(tǒng)，所以治心一定要治肺，肺金要清，才能將陽熱集中向下。如果有東西堵到了，熱下不去，如此熱會反逆，人會覺得躁熱?！?/p>

「祇要陽能夠入陰，陰陽能夠協(xié)調(diào)，人就沒有病…」細想起來，老師診病時問睡眠、問手足溫度、問胃口、問汗、問大小二便、問身熱、問口渴、問體力、其實都是在問陰陽。老師還真是陰陽大師，甚么都能分出陰陽。

「意念是陽，治尿毒病患有尿液感，表示陽回頭了。」

「女子背是陰，腫塊從胸轉(zhuǎn)到背是入陰，病更深入了?！?/p>

「男子左為陽右為陰，若出現(xiàn)右側(cè)麻痹，病較深難治?！?/p>

「瞳孔能收縮是陽，瞳孔形狀是陰?！?/p>

「手背是陽，陽中要有陰，所以手背是涼的。手心是陰，陰中要有陽，所以手心是熱的?！?..。內(nèi)經(jīng)中的「謹熟陰陽，無與眾謀。」大概就是說老師吧。

我還真喜歡這樣的醫(yī)學(xué)，簡單，就陰陽二字。

想想西醫(yī)學(xué)光一個病就分一堆類型，然后組織學(xué)所見，實驗室血液生化數(shù)據(jù)所見，放射診斷學(xué)所見，流行病學(xué)怎樣，統(tǒng)計學(xué)如何。不要多，等到讀完20種病，頭也暈了，人也呆了。

漢唐東邊的門有副對聯(lián)「天垂象地發(fā)機一時之間龍蛇起陸」，調(diào)皮，我給改一下「陽垂象陰發(fā)機一念之間死生立判」。老師運用中醫(yī)看病，就像他常說中醫(yī)是物理學(xué)一樣，萬般的變化，疾病的預(yù)后，治療的方針，不離陰陽五行的基本原則。以簡馭繁，這才是真學(xué)問。

一般人大多?；笥谖鞣降尼t(yī)學(xué)儀器而深信西醫(yī)學(xué)，套用老師常說的話，看得見摸得到的是陰，看不見摸不著的是陽。由此觀之，西方醫(yī)學(xué)便是「陰」的醫(yī)學(xué)，西方醫(yī)學(xué)講究要「看見」，所以發(fā)展了許多光學(xué)儀器幫助醫(yī)師更細微地「看」，內(nèi)視鏡幫助醫(yī)師可以深入人體管腔去「看」，斷層攝影讓內(nèi)臟腫塊可以被「看」見，人體的內(nèi)分泌、電解質(zhì)用試劑量化，也是為了想要「看」見。西方醫(yī)學(xué)在「陰」的部份發(fā)展地淋漓盡至，所以各種有「形」的置入物，血管支架、人工關(guān)節(jié)、分流管…不斷推陳出新。外傷的結(jié)構(gòu)損害的確受惠于這些「陰」的發(fā)展，好比斷指的接續(xù)，但是身體「陽」出了問題，西醫(yī)學(xué)在處理上就左支右絀了。所以，當陽虛而出現(xiàn)陰實(癌)時，西方醫(yī)學(xué)的思考模式也是挺「陰」的，想盡辦法要把腫瘤殺了，但結(jié)果常是把人給殺了。

不同于西方醫(yī)學(xué)「陰」的處理，老師依照傳統(tǒng)經(jīng)方，處理方式是治「陽」，想辦法讓陽能夠入陰，這是最大的不同。

由于中醫(yī)是「陽」的醫(yī)學(xué)，所以老師的十問總是關(guān)心溫度、腸胃動能、膀胱收縮力、體力、精神活動、欲望、脈動。如果西醫(yī)學(xué)從一開始把精神花在研究「溫度」、「速度」、「壓力」、「意念」上，今天人類醫(yī)學(xué)會是何種的不同??！

治「陽」，老師還不僅僅是使用藥物而已呢。人最執(zhí)著的莫過于生命，當聽到自己罹癌沒有不驚恐的，當心神受到極度震蕩，陽氣就已大傷，老師指出很多癌病而死者，都是嚇死的，所以老師常一開始就安撫病人的心神，還沒開藥方，就已經(jīng)開始在治「陽」了。

有一位乳癌移轉(zhuǎn)肺癌白種婦女，原本西醫(yī)預(yù)測活不了幾個月，當她四月回診時已活過一年半了，患者精神狀況很好，但感覺她仍有憂慮，老師大方地跟她說「乳癌而已，沒什么了不起，你死不了！」患者聽了眼神都發(fā)出光了，頓時陽氣大盛。老師說這樣的話，真是駭人聽聞，起初有點替老師擔(dān)心，但想想老師許多癌病患者，都遠遠超過了預(yù)期的壽命，能說這樣的話不僅僅只是有擔(dān)當而已，還需要臨床的實際經(jīng)驗做支撐。

老師治癌是全面的，「你會得癌必定有地方與我們不同」，老師要求病患：

戒除一切營養(yǎng)補給品，改掉不好的飲食習(xí)慣，如此則能斷除不好的陰累積。

吃天然的有機食品，尤其蔬果純由光合作用產(chǎn)生是陽的食物，有利陰實患者。

作息定時勿耗損陽。適度運動來煅煉陽。保持愉快心情來持守陽。最后再配合中藥針灸來打開陰實之門。

每天早上如果有時間，老師會召集大家在朱雀廳后面有一個黑板的房間，針對前一日的病患，講解重要的觀念。有些觀念老師會不止講一次，有時以為是相同的東西，稍不注意，老師又抖了新的東西出來，事后得趕快問同學(xué)，補上筆記。

所以跟診時耳朵得豎的筆直，也因此跟診的時間總是感覺過得很快。

有一些特殊的案例，看過就很難忘記。治一位胰臟癌的患者，病人極度口渴，一派胃熱景象，老師卻開與吳茱萸干姜；一位小女孩手掌、足掌長年發(fā)紅熱痛，老師反以四逆湯治之。陰陽的盈缺有時不能等同寒熱，陰寒極盛時會逼陽外出，反有熱象。

過去認為是白苔的舌診，跟診后才知錯了，乍看是白，仔細看才感覺有一抹黃浮在白苔上。看老師實際示范眼診后，才知肝的木紋可以有那么多病的變化。我最喜歡聽老師跟外國病患說的那番話─「上帝制造眼睛不僅是開了一扇窗讓你可以看到外面，也讓外面可以看到里面」真是絕透了，許多老病患回診時總要老師再看看他的眼睛。

老師也常告訴老外病患，「我的藥物是上帝造的，是天然的，我把你當人看，給你上帝的藥物，西醫(yī)把你當動物看，給你動物實驗的藥物?！惯@句話不僅僅只是博君一笑而已，想想幾百萬年來，人類細胞的都是天然的動植物所喂食，近二百年來，不過萬分之一的時間比例，西方的人造化學(xué)物開始喂食人體，細胞怎么會適應(yīng)，無怪乎許多服食西藥者，出現(xiàn)了連制造者都無法預(yù)期的癥狀。西藥制造者并非都了解他們所制造的藥性，像當初威爾鋼是用來治療心臟病的，結(jié)果服用者發(fā)現(xiàn)有壯陽的效果，告訴醫(yī)師，醫(yī)師又告訴西藥廠，病患成了西藥廠的神農(nóng)氏，于是威爾鋼壯陽的副作用反倒成了主要賣點，許多服用者在壯陽之余又得到了心臟病。

除非人不想再保有人的形象，否則應(yīng)戒除一切非天然的藥物。也因此，老師不主張食用基因改造的食物，天然原始的最好。寫到這里，想起一位狀似腦性麻痹的白種女孩，他的母親在讀到某種西藥的毒性后，自行將控制肌肉松弛的該西藥減量，患者在診間出現(xiàn)脫癮時肌肉緊繃的痛苦，母親承受了極大的壓力，不知這樣是否是對的。當老師認真地對她說「你很聰明，你做了一件了不起的決定?！顾D時潰堤了，老師的話把她的壓力瞬間卸除，害我當時眼睛也有點熱熱的。

老師的耳診也甚奇妙，總是在病變附近可以找到壓痛點。有的病患問題很多，這里痛那里酸的，老師說經(jīng)絡(luò)要很熟，這時才看出方便。以前對睛明穴的下針總是遲疑，看過老師反復(fù)示范后，似乎也變得順理成章了。過去網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)案許多都不是自己親身所見，經(jīng)過這段時間的跟診，再閱讀這些醫(yī)案，文字變成了畫面，彷佛可見當時診間的情境，這是另一個意外。

老師處方一定是根據(jù)病人的癥，沒有這個癥就不用，有時候還必須參考十問，好比眩暈欲僻地，若雙足是熱的，下焦就沒有寒，就不用真武湯，而用苓桂術(shù)甘湯。眼診的變化也是處方的參考，這是桃花島的獨門武功。老師治重病先是防守，立于不敗，好比肺癌，先守住肝，并保持大腸(表里)通暢，確保心火健旺，防止肺金不能生腎水，反逆成胸水。

跟診一段時間后，同學(xué)問我一個案例，我依老師思考的習(xí)慣開了一方，同學(xué)看了笑笑，說很像老師開的方，但只學(xué)到形，還沒學(xué)到神，我瞪大眼睛，很想問問怎樣才是神。這里實習(xí)的同學(xué)都很優(yōu)秀，有幾位師姐真是筆記高手，倒著看老師的草字，也能準確認出，所以我都自動退讓第二排，讓她們先抄，我再抄她們的。老師看病雖然常跟病患說笑話，但也有嚴肅的時候，尤其病患或家屬表現(xiàn)不尊重中醫(yī)時，老師是會趕人的，同學(xué)雖多，跟診時大家皮繃地緊緊，大氣也聽不到一聲。病患預(yù)約的空檔，大家會在白虎廳討論筆記，打醫(yī)案，偶而開玩笑，大家最?？謬槍Ψ健改忝魈觳挥脕砹??！?/p>

這里周末假日也是要實習(xí)的，老師安排的課程有游湖，餐廳聚餐，出海駕船，果園摘橘子，到老師家喝師母作的甜湯，后院看夕陽，釣魚，運氣好還可以聽老師彈奏吉他。對跟診的同學(xué)老師的評價都是贊譽，自己感覺很不好意思，覺得沒有老師說的這么好，也許老師知道正面的期許會激勵大家努力，不會更壞，只會更好。

想想過去幾年老師萬里之外授經(jīng)方，而今我們?nèi)f里之外學(xué)經(jīng)方，一來數(shù)往，經(jīng)方的道路竟有數(shù)十萬里之遙，正該珍惜發(fā)揚。一日，一位面貌和善，長年茹素的白種女性患者，步入診間，見到我們這一群實習(xí)的同學(xué)，臉現(xiàn)喜色，跟老師說「很高興看到你有在訓(xùn)練學(xué)生！」希望好的醫(yī)學(xué)永遠存續(xù)，是中西皆然呢。

跟診期間我們一大群人添了醫(yī)院很多麻煩，感謝員工們對我們的包容與幫助，更衷心感謝老師無所私藏，殫精竭慮地教導(dǎo)我們！

劉醫(yī)師敬呈05/06/2008

老師評語:這位劉醫(yī)師身兼中西醫(yī)學(xué)之長，其文筆功力深厚，讀者可以從這篇文章中看出來，其原本就有豐富的西醫(yī)臨床經(jīng)驗，又在急診室待過十年以上，可說是看盡人間生與死，故大家可以從他的字里行間體會到他了解病人的心態(tài)到什么程度了，這位優(yōu)秀的良醫(yī)必能替臺灣百姓帶來最好質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，目前劉醫(yī)師尚未自行開業(yè)，以后等到他正式開業(yè)時，我再跟讀者說他的診所在何處。

漢唐中醫(yī)倪海廈謹記于佛州05/07/2008

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