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驚險
!8cm的“異物”掉入1.8kg的早產(chǎn)寶寶細如發(fā)絲的血管……

佚名 2024-05-02 12:53:32

作者:廣東省婦幼保健院心臟中心 樂微 主管護師

指導(dǎo):廣東省婦幼保健院心臟中心 許偉濱 副主任醫(yī)師

圖片來源:廣東省婦幼保健院心臟中心

!8cm的“異物”掉入1.8kg的早產(chǎn)寶寶細如發(fā)絲的血管…….png" />

臍血管置管是新生兒重癥監(jiān)護病房的常用措施

,主要用于靜脈給藥
、靜脈營養(yǎng)、采血
、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、換血治療等
,可減少危重及早產(chǎn)寶寶反復(fù)靜脈穿刺
、留取動脈血標本的痛苦;同時也可以持續(xù)進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測
,保證搶救用藥及藥液輸注暢通
,被譽為是病情危重的新生寶寶
,尤其是早產(chǎn)兒
,低體重新生兒的“生命線”。

但是

,如果這條置管斷在血管里
,不僅意味著掐斷了為患兒輸送藥物液體的“生命線”,還在患兒身體里埋下了一顆“定時炸彈”
!近期
,廣東省婦幼保健院心臟中心孫善權(quán)主任團隊,黃景思副主任醫(yī)師與許偉濱副主任醫(yī)師創(chuàng)新制定手術(shù)方案
,內(nèi)外科完美配合
,助力基層醫(yī)院成功為一名體重僅有1.8kg的早產(chǎn)寶寶行臍動脈置管斷裂取出手術(shù)
,完成了一次“取斷端
,保血管,防狹窄”的教科書般的操作

32周早產(chǎn)寶寶闖關(guān)路上,“生命通道”變“生死難題”

胎齡僅有32周的心心(化名)是一名發(fā)育極不成熟

,出生僅有巴掌大小
,呼吸微弱,四肢松軟
,皮膚透明的“早產(chǎn)寶寶”,出生后需要依靠無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸
,因為“胎齡早
,體重低,病情重”
,救治過程中需要克服很多道關(guān)卡
,醫(yī)生需通過臍動脈管置管為心心監(jiān)測血壓變化
,做血氣分析
,更好的掌握病情變化。令人意想不到的是
,雖然小心翼翼但這條救命的臍動脈置管還是發(fā)生了并發(fā)癥-臍動脈導(dǎo)管斷裂
,當?shù)蒯t(yī)院行影像學檢查可見一段長為約8cm殘余管道留在腹主動脈內(nèi)
,末端位于第9胸椎上緣
,隨時可能隨血流進入心臟,導(dǎo)致患兒心包填塞
、胸腔積液
、異物栓塞、心律失常
、遠期血栓
,感染等并發(fā)癥,情況危急
,需盡快取出

1.8kg的寶寶動脈內(nèi)徑不足2mm

,傳統(tǒng)方法遇“瓶頸”

據(jù)文獻統(tǒng)計

,這類并發(fā)癥十分罕見,處理棘手
,國內(nèi)外報道較少
。常規(guī)的方法是微創(chuàng)介入取出異物
,選擇大小合適的血管鞘
,連接圈套器,在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下將圈套器經(jīng)過動脈送入斷端相鄰的位置
,然后在X線成像下用圈套器撈取導(dǎo)管斷裂殘端
。微創(chuàng)介入首選股動脈穿刺
,但心心的體重僅有1.8kg
,股動脈的內(nèi)徑僅有1.1mm,細如發(fā)絲,連最細的鞘管都無法進入
,更別說用圈套器抓取了。

唯一的穿刺入路是頸總動脈

,但是頸動脈內(nèi)徑2.2mm,能勉強置入5F 鞘管
,可臍動脈置管3.5mm
,即使圈套器抓住 亦無法順利通過5F 鞘管套住取出體外。擺在面前是一個兩難的局面
,瞬時難住了所有人,如何從這么細的血管里取出這么長的殘端
?還能保護術(shù)后頸動脈血管不出現(xiàn)狹窄等不良的并發(fā)癥

內(nèi)外聯(lián)合,技術(shù)改良創(chuàng)新解難題

經(jīng)過遠程線上會診后

,孫善權(quán)主任團隊大膽嘗試,技術(shù)創(chuàng)新,決定采用內(nèi)科外科聯(lián)合的手術(shù)方式為患兒取出斷端
,保血管

第一步,黃景思副主任醫(yī)師做外科頸總動脈切開探查

。為了防止遠期頸動脈狹窄導(dǎo)致腦部供血不足,黃景思醫(yī)生利用一片薄如紙翼的生物補片先縫制一條大小合適的“煙卷式人工血管”
,然后再將頸總動脈分離
,將縫制好的“人工血管”連接在2mm的頸總動脈上。這個過程十分精細
,縫制的“人工血管”不能過大或過小,過小起不到“拓寬道路”的效果
,過大又與患者的頸總動脈不吻合
,1小時后,患者一條通暢的新的動脈通路建立了

第二步,許偉濱副主任醫(yī)師內(nèi)科介入抓取導(dǎo)管斷裂殘端

。術(shù)中使用圈套器
,將臍動脈置管和血管鞘歸攏于同一空間中,通過圈套器快速成功抓住臍動脈置管斷斷端
,順勢將其成功拉出體外

整個過程配合默契

,一氣呵成
,僅用了1小時20分鐘,成功“排雷”
。心心術(shù)中
、術(shù)后生命體征一直平穩(wěn)
,術(shù)后無并發(fā)癥
。許偉濱醫(yī)生介紹,近年來臨床上動靜脈置管廣泛應(yīng)用
,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥也時有發(fā)生
,其中較嚴重的就是導(dǎo)管松脫和斷裂
。由于臍部留置導(dǎo)管柔軟且細長
,有一定韌性,松脫后在復(fù)雜的心腔和大血管血流沖刷作用下變換位置及形態(tài),若導(dǎo)管移位到心腔
,可誘發(fā)心律失常;移位到肺動脈
,可引起肺栓塞
,嚴重危及生命。

這例手術(shù)的成功實施

,為廣東省婦幼保健院在心血管異物取出術(shù)方面積累寶貴經(jīng)驗
,是心臟中心內(nèi)外科聯(lián)合的成功案例
,同時也標志著廣東省婦幼保健院心臟中心團隊介入技術(shù)日臻完善
,達到了一個全新的高度。

(通訊員: 王舒華)

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