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      專家挑戰(zhàn)艱難“保胎生育”戰(zhàn):縫合子宮猶如縫合一枚“生雞蛋”

      佚名 2024-05-03 07:45:03

      指導(dǎo)專家:中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 產(chǎn)科 張睿副教授

      “感謝你們!出生時寶寶還不到4斤

      ,現(xiàn)在已經(jīng)7斤多了
      ,我們母女平安!”2023年元宵后的第一個工作日
      ,來自廣東揭陽的陳女士給遠在廣州的“救命恩人”——中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科副主任張睿團隊在電話中報喜并連連道謝

      艱難險阻“二胎路”

      ,她耗時十年再次成為母親

      2011年,陳女士因“胎位不正”選擇剖宮產(chǎn)下一胎后

      ,“再生一個”一直是她的心愿
      ,但她的二胎之路卻充滿曲折
      。之后十年
      ,她先后兩次自然流產(chǎn)和一次孕6個月不明原因胎死宮內(nèi)引產(chǎn)
      。隨著年歲增長
      ,陳女士的二胎夢想似乎越來越遙遠。經(jīng)多方打聽
      ,陳女士輾轉(zhuǎn)找到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科副主任張睿副教授。

      張睿教授給陳女士進行了全面的流產(chǎn)原因篩查后

      ,發(fā)現(xiàn)了免疫紊亂
      、易栓癥、甲亢
      、子宮腺肌癥等病因,隨后團隊制定了詳細的治療方案
      ,根據(jù)病情變化及時精細化調(diào)整方案
      ,盡心為陳女士的“二胎之路”護航。

      張睿教授指出

      ,反復(fù)妊娠失敗是指女性在妊娠之后胎兒有生存能力前出現(xiàn)了多次胎兒丟失的現(xiàn)象
      ,包括孕早期和孕中期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等
      ,高齡女性尤其容易發(fā)生這樣的情況
      。這些情況的病因紛繁復(fù)雜,包括子宮環(huán)境
      、內(nèi)分泌
      、免疫、基因
      、凝血異常等
      ,對這些因素的篩查、監(jiān)測
      、治療以及綜合性管理對于反復(fù)妊娠丟失的治療至關(guān)重要
      。張睿教授提醒,在求子過程中有這些困擾的女性應(yīng)及時就診專業(yè)的醫(yī)生
      ,備孕前根據(jù)具體不良孕產(chǎn)史進行評估,排查相關(guān)因素后擬定治療方案
      ,用藥過程中也需動態(tài)監(jiān)測異常指標(biāo),定期檢查復(fù)診
      ,避免母體及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生

      喜懷二胎,她遇到敢為生命兜底的產(chǎn)科團隊

      2022年3月的一天

      ,“好孕”終于降臨到陳女士身上
      。幸運的是,在張睿教授團隊精心呵護下,這次懷孕陳女士勇闖幾關(guān)
      ,早期妊娠階段順利度過。

      然而

      ,就在對新生命憧憬的時候
      ,喜悅還沒有持續(xù)多久,因妊娠劇吐住院治療的她突發(fā)劇烈心悸
      ,原本70-80次/分的心率驟然飆升至150-180次/分
      ,心電圖檢查為陣發(fā)性室上性心動過速
      ,經(jīng)過吸氧
      、非藥物治療未見好轉(zhuǎn),這不僅關(guān)乎胎兒能否保住
      ,更關(guān)系到孕婦生命安全
      !張睿教授
      、劉梅蘭主治醫(yī)師立即組織產(chǎn)科
      、內(nèi)科
      、麻醉科會診
      ,決定注射“救命藥”——三磷酸腺苷復(fù)律。然而
      ,“救命藥”三磷酸腺苷在注射過程中卻隨時有惡性心律失常
      、心跳驟停的風(fēng)險。但如不治療
      ,后果不堪設(shè)想

      “搏一把!”雖是生死博弈

      ,但我們不打無準備之戰(zhàn)。張睿教授聯(lián)合多學(xué)科團隊精準評估
      ,為治療做好充足預(yù)案。內(nèi)科歐陽志明醫(yī)師備好除顫儀
      ,麻醉科章明霞醫(yī)師也在床旁待命隨時準備氣管插管搶救
      ,祝麗瓊副教授持續(xù)監(jiān)測胎心變化。峰回路轉(zhuǎn)
      ,奇跡出現(xiàn)了
      ,注射藥物后,陳女士沒有發(fā)生不良反應(yīng)
      ,心臟立即恢復(fù)正常節(jié)律。

      在張睿教授團隊的密切監(jiān)護下

      ,陳女士平穩(wěn)度過了中孕期
      。孕35周,陳女士因為B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒比孕周小2周多
      ,焦慮的她再次入院
      。入院后嚴密監(jiān)測母胎狀態(tài),積極改善胎盤循環(huán)和給予對癥支持治療
      。保胎之路雖非坦途
      ,但她遇到了敢為生命兜底的產(chǎn)科團隊,陪她闖過重重難關(guān)

      子宮變脆一縫就裂

      ,醫(yī)生耗時多3倍縫好這枚“生雞蛋”

      2022年年底

      ,由于新冠疫情防控政策的調(diào)整,廣州迎來新冠感染高峰
      ,醫(yī)護人員也大量“戰(zhàn)斗性減員”
      ,在人力嚴重短缺的情況下
      ,產(chǎn)科醫(yī)護人員前赴后繼,加班加點
      ,堅守崗位,保障孕產(chǎn)婦安全

      12月10日周六

      ,孕37周的陳女士常規(guī)胎心監(jiān)測出現(xiàn)異常,經(jīng)吸氧
      、改變體位、改善循環(huán)等處理后胎監(jiān)仍未見好轉(zhuǎn)
      ,寶寶可能宮內(nèi)缺氧
      ,危在旦夕
      !這天適逢周六,張睿教授放棄休假
      ,頂替了二值崗位
      ,留守病房。經(jīng)診斷
      ,張睿教授當(dāng)即決定:“立即行剖宮產(chǎn)
      ,搶救胎兒
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      原本以為是一個普通的疤痕子宮剖宮產(chǎn),當(dāng)張睿教授切開子宮時

      ,卻立即嗅到了危險的信號
      !陳某的子宮下段并未形成,整個子宮前壁肌層特別厚且堅硬
      ,而胎兒橫著縮在宮腔上部。這意味著
      ,這又是一場難打的仗

      盡管手術(shù)難度大,張睿教授和聶曉露主治醫(yī)師默契配合

      ,運用嫻熟的手術(shù)技巧迅速娩出了胎兒
      ,新生兒科黎嘉強住院總醫(yī)師接力搶救新生兒
      。隨著出生時體重只有1.88公斤的新生兒終于發(fā)出響亮的啼哭
      ,大家都松了一口氣

      不曾想,厄運再次降臨

      。陳女士子宮收縮不良
      ,子宮切口組織厚近4厘米,又硬又脆
      。醫(yī)生手中的縫線拉合時張力大
      ,如同鋒利的刀片一樣割裂著子宮組織
      ,加上產(chǎn)前抗凝藥物的應(yīng)用
      ,雖然積極應(yīng)用了各種加強子宮收縮的藥物和止血藥,子宮切口和針眼仍滲血不止
      。子宮縫合不上
      ,出血不止
      !罕見的危急情況再次出現(xiàn)

      患者和家屬保留子宮的意愿強烈。但這次

      ,子宮能保住嗎

      張睿教授和聶曉露主治耐心地縫合,細致地止血

      ,這個難度就像對待一枚“生雞蛋”那樣小心翼翼
      。相比一場普通的最多耗時50分鐘就能完成的剖宮產(chǎn)
      ,張睿教授團隊歷經(jīng)2個多小時的縫合
      ,直到無明顯出血
      ,放置盆腔引流管后才結(jié)束手術(shù)

      經(jīng)過產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)護人員的精心治療和護理

      ,術(shù)后第7天陳某開心抱著寶寶出院了。

      張睿教授指出

      ,復(fù)發(fā)性妊娠失敗患者妊娠中晚期不良妊娠結(jié)局風(fēng)險增加
      ,母體方面有妊娠期高血壓疾病、糖尿病
      、前置胎盤和胎盤早剝
      、羊水過少、風(fēng)濕免疫疾病病情變化等
      ,胎兒方面包括胎兒生長受限
      、胎兒宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、大孕周流產(chǎn)或早產(chǎn)等
      。因此早孕期保胎成功后仍不能掉以輕心
      ,整個孕產(chǎn)期都應(yīng)該按照高危妊娠管理,按醫(yī)生建議定期產(chǎn)檢
      ,并針對病因加強監(jiān)測
      ,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

      專家簡介:

      張睿

      ,醫(yī)學(xué)博士
      ,副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師
      ,中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院產(chǎn)科副主任

      專長:產(chǎn)科疑難重癥處理、生殖免疫

      、胎兒醫(yī)學(xué)
      、產(chǎn)科手術(shù)。

      社會兼職:廣東省醫(yī)學(xué)會婦幼保健分會常務(wù)委員

      ,廣東省生殖免疫學(xué)會常務(wù)委員
      ,廣東省醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會產(chǎn)后出血學(xué)組成員、廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會地中海貧血專家委員會委員
      ,廣東省產(chǎn)前診斷技術(shù)專家?guī)斐蓡T
      ,廣東省中醫(yī)藥學(xué)會母嬰保健分會常務(wù)委員、廣東省健康教育協(xié)會婦產(chǎn)科分會常務(wù)委員
      、廣東省保健協(xié)會生殖健康分會常務(wù)委員
      、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)委員、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會胎兒醫(yī)學(xué)分會委員

      (通訊員:林偉吟

      、聶曉露、劉梅蘭)

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