單活胎臀位是指胎先露位臀位,也就是胎位不正,但如果在妊娠28周前診斷為單活胎臀位,這時可以通過胸膝臥位或者是至陰穴包姜的方法來糾正胎位。但隨著胎兒的增大,如果是妊娠32周以后單胎臀位一般很難糾正過來,除非是經(jīng)產(chǎn)婦腹壁比較松弛。
羊水多的情況下,有可能糾正臀位。一定要定期產(chǎn)檢,可以行彩超了解胎位的變化,如果出現(xiàn)異常情況,要及時就醫(yī),需要根據(jù)產(chǎn)檢結(jié)果來決定分娩的方式。
胎兒臀位是常見的異常胎位之一。妊娠30周前臀位較多,不應(yīng)視為異常;30周后多能自然回轉(zhuǎn)成頭位,持續(xù)呈臀位者約占分娩總數(shù)的3-4%。
臀位分娩對胎兒危險性較大, 易發(fā)生臍帶脫垂、胎臂上舉、后出頭困難等。臀位處理不當(dāng)時易造成死產(chǎn)、新生兒窒息、 顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷等。其圍產(chǎn)兒死亡率比枕前位高3-8倍。臀位以骶骨為指示點(diǎn),分骶左 前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后六種方位。根據(jù)先露的種類又分單臀位 (又稱腿直臀位)、完全臀位(又稱混合臀位或復(fù)合臀先露)及不完全臀位。
基本介紹 中文名 :胎兒臀位 外文名 :Breech fetus 類別 :異常胎位之一 適用范圍 :臨床醫(yī)學(xué) 形成原因,危害,診斷依據(jù),鑒別診斷,解決方法, 形成原因 臀位是最常見的異常胎位。形成臀位的原因主要有: (1)胎兒在宮腔內(nèi)活動過大,比如產(chǎn)婦腹壁松弛、羊水過多或胎兒較小等,使胎兒在宮腔內(nèi)活動過于自由; (2)胎兒在宮腔內(nèi)活動受限,比如初產(chǎn)婦腹壁緊張。雙胎、羊水過少及子宮畸形等,影響胎頭不能自然下轉(zhuǎn); (3)胎頭銜接受阻,比如骨盆狹窄、頭盆不稱、前置胎盤、軟產(chǎn)道阻塞及臍帶過短等; (4)胎兒畸形,如腦積水、無腦兒等,皆不易以胎頭銜接入盆。這些原因通過婦科及B超檢查大多能夠及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理。 建議去醫(yī)院,請婦產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)的具體情況進(jìn)行處理。 危害 在胎體各部分中,胎頭最大,胎肩小于胎頭,而胎臀最小。在頭位分娩時,最大的胎頭一經(jīng)娩出,比胎頭小的胎肩、胎臀隨即順利娩出,不會出現(xiàn)娩出困難。而臀位分娩時情況就不同了,胎體中最小的胎臀先娩出,最大的胎頭最后娩出,所以,常常會出現(xiàn)胎臀、胎肩娩出后,胎頭娩出困難。胎體已娩出,胎頭尚卡在 *** 內(nèi),而由胎盤通向胎兒臍部的胎兒“生命線”──臍帶正好擠壓在胎頭和 *** 壁之間。若胎體娩出后5~6分鐘內(nèi),未能娩出胎頭,就可因臍血流受阻時間過長,胎兒缺氧時間過久,導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重缺氧而死亡。在牽出胎頭的過程中,還可能因擠壓、牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷,或胎頭娩出過程中,胎頭過度塑形造成顱骨過度重疊、錯位而導(dǎo)致顱內(nèi)出血等嚴(yán)重后果。 臀位妊娠對母兒會對什么不利影響呢?由于胎臀,尤為不完全臀先露,先露部分形狀不規(guī)則,不能像胎頭那樣緊貼子宮下段和宮頸內(nèi)口,常留有空隙,容易發(fā)生胎膜早破;臨產(chǎn)后可發(fā)生宮縮乏力,使產(chǎn)程延長,產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后出血。臀位胎膜早破又易并發(fā)臍帶脫垂,其發(fā)生率約為頭先露的10倍左右。胎膜早破還可導(dǎo)致早產(chǎn),增加新生兒死亡率。臀位分娩過程中,最后娩出的胎頭常易發(fā)生娩出困難而發(fā)生新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血等損傷,甚至可因胎頭娩出時間過長而發(fā)生死產(chǎn)。 診斷依據(jù) (一) 臨床表現(xiàn) 1.癥狀臀位因先露部不規(guī)則,易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂,以不完全臀位為多 見?;钴S期后易發(fā)生子宮收縮乏力。 2.體征 (1)腹部檢查子宮呈縱橢圓形,胎體縱軸與母體縱軸一致,宮底部可觸及圓而硬的 浮動感胎頭,腹部一側(cè)為胎背,另一側(cè)為胎兒肢體;若為骶前位,胎背較清楚;骶后位 時,則胎兒肢體在前方,胎背觸不清。先露部為軟而形狀不規(guī)則的胎兒臀部,胎心音在臍平或略上方最響。若胎頭與胎體在一直線上,胎頭在宮底部正中,則單臀位可能性大。 (2) *** 檢查 *** 檢查時觸及先露部為軟而不規(guī)則的胎臀或胎足,如先露部位置 高, *** 檢查時往往觸不清,而需進(jìn)一步作 *** 檢查。 (3) *** 檢查 宮口擴(kuò)張2厘米以上,胎膜已破者,可觸及胎臀處 *** 、坐骨結(jié)節(jié), 外生殖器。根據(jù)骶骨的位置決定胎方位。 (二) 超音波檢查 B型超音波測定胎頭位置可確診,并可進(jìn)一步測定胎頭雙頂徑,了解胎兒的大小,胎頭有無仰伸,有無臍帶繞頸等。 (三)X線檢查如需同時了解骨盆大小者,可作X線 檢查協(xié)助診斷。 鑒別診斷 (一) 與顏面位鑒別 詳見47.4.4節(jié)“顏面位”。 (二) 臀位足先露時應(yīng)與胎手鑒別 但胎手先露者為肩先露,故腹部檢查呈橫產(chǎn)式,胎足與胎手的區(qū)別在于:①足趾短而齊,趾間張開度小,趾兩端不易拼攏;手指長,指間張開度大,指兩端易拼攏;②各足趾端上可連成一直線,手指端連線則成彎形;③足跟處突出,足跟與連線部(小腿)垂直。 解決方法 1、在妊娠28周前,可以做膝胸臥位操糾正,每天早晚各1次,每次做10分鐘,連續(xù)做1周,胎位可以轉(zhuǎn)正。其姿勢是,在硬板床上,胸膝著床,臀部高舉,大腿和床垂直,胸部要盡量接近床面,但要注意做前要松開褲帶。 2、.如果以上兩種辦法都不見效,可考慮從外部進(jìn)行倒轉(zhuǎn),讓胎兒來個180度的翻轉(zhuǎn),然后用布將腹部包裹起來,維持頭位。具體做法是用手在腹壁上摸到胎兒的頭后,把胎兒的頭慢慢轉(zhuǎn)到骨盆腔里,再把臀部推上去。當(dāng)然做這種治療必須由醫(yī)生來做,如果自己亂來,弄不好,會導(dǎo)致臍帶纏在胎兒脖子上或發(fā)生胎兒早剝。假如胎兒的臀、足已經(jīng)伸入小骨盆,倒轉(zhuǎn)困難,或者在倒轉(zhuǎn)時胎心有變化,就不能勉強(qiáng),那只好讓這"固執(zhí)"的孩子立著生了,建剖腹產(chǎn)更安全些。
胎方臀位,指胎兒在子宮中處于頭頂朝向子宮口方向,背部朝向母體側(cè)面或脊柱側(cè)面的位置。這是一種比較常見的胎位,大約占所有妊娠的25%至30%。引起此胎位的原因可能包括多胎妊娠、孕婦子宮內(nèi)腫塊的存在、胎兒的頭部或腹部大小不同等情況。
胎方臀位對于分娩的選擇和方式有很大的影響。通常情況下需要通過剖宮產(chǎn)來實(shí)施分娩,以降低母嬰產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險。如果在孕早期就發(fā)現(xiàn)了異常的胎位,通常需要進(jìn)行宮內(nèi)轉(zhuǎn)位手術(shù),以期將胎兒調(diào)整到正常的頭朝下的位置。此外,孕媽媽在孕晚期還可以嘗試進(jìn)行孕婦瑜伽等運(yùn)動,以幫助胎兒自行調(diào)整位置。
雖然大部分的胎方臀位并不會導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒遭受嚴(yán)重的并發(fā)癥,但仍需要警惕一些風(fēng)險。例如,如果胎兒的大小和重量略有不同,子宮又未能充分?jǐn)U張,分娩過程可能會變得困難和危險。另外,胎方臀位的分娩時間也可能會比頭朝下的胎位更長,需要更多的分娩時間。所以,在產(chǎn)前需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查,以保證產(chǎn)婦和胎兒的健康和安全。
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