慢行宮頸炎有低度病變

慢行宮頸炎有低度病變

慢行宮頸炎是一種常見(jiàn)的婦科疾病，多由細(xì)菌、病毒或真菌感染引起。宮頸炎分為急性和慢行兩種類(lèi)型，慢行宮頸炎是指病程較長(zhǎng)、炎癥反應(yīng)不明顯的宮頸炎。低度病變是指宮頸黏膜上的細(xì)胞發(fā)生了一些異常改變，但并未發(fā)展成宮頸癌的前期病變。

慢行宮頸炎的主要癥狀是白帶量增多、帶有黏性、污穢，甚至帶有異味。部分患者還會(huì)出現(xiàn)性交疼痛、尿頻、尿急等癥狀。在婦科檢查中，宮頸會(huì)出現(xiàn)一些炎癥性改變，如紅腫、糜爛、潰瘍等。此外，慢行宮頸炎也可能導(dǎo)致宮頸黏液質(zhì)地出現(xiàn)改變，影響精子的存活和通過(guò)宮頸的能力，從而對(duì)生育產(chǎn)生不利影響。

低度病變是宮頸病理學(xué)上的一種臨床疾病，也稱(chēng)為輕度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）或CIN1。這種病變通常通過(guò)宮頸涂片或?qū)m頸組織活檢進(jìn)行確診。低度病變表示宮頸上皮的細(xì)胞發(fā)生了一些異常改變，但這種變化通常不會(huì)自發(fā)惡化為宮頸癌。

針對(duì)慢行宮頸炎和低度病變的治療主要包括以下幾個(gè)方面：

1. 抗感染治療：對(duì)于慢行宮頸炎，由于其主要由感染引起，因此常規(guī)的治療措施是使用抗生素或抗真菌藥物來(lái)消除病原體。

2. 保持個(gè)人衛(wèi)生：保持外陰和陰道的清潔是防止慢行宮頸炎反復(fù)發(fā)作的重要措施。使用溫和的洗液清洗外陰和陰道，避免使用過(guò)多的清潔劑和香皂，以免刺激宮頸和陰道黏膜。

3. 提高免疫力：免疫力的提高可以減少病原菌的感染和增強(qiáng)身體對(duì)病原體的抵抗力。均衡飲食、保持良好的睡眠、適量鍛煉，避免情緒波動(dòng)等都有助于提高免疫力。

4. 長(zhǎng)期隨訪(fǎng)：對(duì)于低度病變，一般情況下并不需要立即進(jìn)行治療，而是需要通過(guò)定期隨訪(fǎng)觀(guān)察病變的發(fā)展情況。隨訪(fǎng)結(jié)果顯示病變惡化時(shí)，可以采取相應(yīng)的治療措施。

總體而言，慢行宮頸炎和低度病變通常屬于較為輕度的宮頸疾病，不會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅，但仍然需要引起重視。及時(shí)治療慢行宮頸炎，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，提高免疫力，定期隨訪(fǎng)對(duì)于低度病變的預(yù)防和改善病情至關(guān)重要。如有疑問(wèn)或需要具體的治療建議，請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生。

慢性宮頸炎？

慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái)，部分患者無(wú)急性宮頸炎病史，直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。主要病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，常因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。其次為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宮頸炎。

（1）慢性宮頸炎是一個(gè)慢性病理過(guò)程，常見(jiàn)的病理改變?nèi)缦隆?/p>

①宮頸糜爛。宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見(jiàn)的一種病理改變。

宮頸外口處的宮頸陰道部外觀(guān)呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱(chēng)為宮頸糜爛。

糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，并非真性糜爛。由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發(fā)生炎癥。宮頸糜爛發(fā)生的機(jī)制仍不明確。

宮頸糜爛根據(jù)糜爛深淺程度分為3 型：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱(chēng)為單純性糜爛；隨后由于腺上皮過(guò)度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱(chēng)為顆粒型糜爛；當(dāng)間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀，稱(chēng)為乳突型糜爛。

根據(jù)糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3 度：輕度指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3；中度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3 ～ 2/3；重度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3 以上。診斷宮頸糜爛應(yīng)同時(shí)表示糜爛的面積和深淺。

②宮頸息肉。由于宮頸管局部長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，宮頸管黏膜增生且向?qū)m頸外口突出而形成息肉?？梢粋€(gè)或多個(gè)不等，色紅，呈舌形，直徑一般約1cm，質(zhì)軟而脆，易出血，息肉蒂細(xì)長(zhǎng)，根部多附著于宮頸外口，少數(shù)在宮頸管壁。光鏡下見(jiàn)息肉表面覆蓋單層高柱狀上皮，中心為結(jié)締組織伴有充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。宮頸息肉極少惡變，惡變率

③宮頸黏膜炎。病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部外觀(guān)光滑，宮頸外口可見(jiàn)有膿性分泌物，有時(shí)宮頸管黏膜增生向外突出，可見(jiàn)宮頸口充血、發(fā)紅。由于宮頸管黏膜及黏膜下組織炎癥反應(yīng)和結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大。

④宮頸腺囊腫。在宮頸糜爛愈合過(guò)程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞；腺管周?chē)慕Y(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫。檢查時(shí)見(jiàn)宮頸表面突出多個(gè)青白色小囊泡，內(nèi)含無(wú)色黏液。若囊腫感染，則外觀(guān)呈白色或淡黃色小囊泡。

⑤宮頸肥大。由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，還可能在腺體深部有黏液潴留形成囊腫，使宮頸呈不同程度肥大、硬度增加，但表面多光滑，有時(shí)可見(jiàn)到宮頸腺囊腫突起。

（2）臨床表現(xiàn)。主要癥狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色黏液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，可有血性白帶或接觸性出血（婦檢或性交后）。當(dāng)炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織時(shí)，可出現(xiàn)尿急、尿頻。若炎癥沿宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。宮頸黏稠膿性分泌物不利于精子穿過(guò)，可造成不孕。婦科檢查時(shí)可見(jiàn)宮頸有不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時(shí)質(zhì)較硬，有時(shí)可見(jiàn)息肉及宮頸囊腫。

（3）診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)做出慢性宮頸炎的診斷并不困難，但明確病原體則較困難。對(duì)有性傳播疾病的高危婦女，應(yīng)做淋病奈瑟菌及衣原體的相關(guān)檢查。由于宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤變或早期宮頸癌從外觀(guān)上難以鑒別，需常規(guī)做宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時(shí)做陰道鏡檢查及活組織檢查以明確診斷。

（4）慢性宮頸炎以局部治療為主，根據(jù)病理類(lèi)型采用不同的治療方法。

①宮頸糜爛。物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，由新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3 ～ 4 周，病變較深者約需6 ～ 8 周。臨床常用的方法有激光、冷凍、紅外線(xiàn)凝結(jié)及微波等，各種治療方法大同小異。

物理治療注意事項(xiàng)：治療前，應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查；急性生殖器炎癥為物理治療禁忌證；治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3 ～ 7 日內(nèi)進(jìn)行；物理療法后均有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，在術(shù)后1 ～ 2 周脫痂時(shí)可有少許出血；在創(chuàng)面尚未完全愈合期間（8 周內(nèi)）禁盆浴、性交和陰道沖洗；物理治療可引起術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能。治療后需定期復(fù)查，觀(guān)察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈，同時(shí)應(yīng)注意有無(wú)宮頸管狹窄。

局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)較淺的病例。過(guò)去局部涂硝酸銀或鉻酸等腐蝕劑的方法現(xiàn)已少用。

②宮頸息肉。行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。

③宮頸管黏膜炎。需行全身治療，根據(jù)宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，采用相應(yīng)抗感染藥物。

④宮頸腺囊腫。對(duì)小的宮頸腺囊腫，無(wú)任何臨床癥狀可不予處理；若囊腫大，或合并感染，可用微波治療，或采用激光照射將囊腫刺破，把囊內(nèi)液放出。

預(yù)防：積極治療急性宮頸炎；定期做婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥予以積極治療；避免分娩時(shí)或器械損傷宮頸；產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。

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