替換出的羊水去哪了

佚名 2024-05-09 19:14:30

替換出的羊水去哪了

替換出的羊水有的通過胎盤滲出

，有的是被母體排出體外

，到了孕后期也會(huì)被胎兒喝掉部分羊水

，在胎兒體內(nèi)變成尿液再排到羊水中

。對(duì)于孕晚期來說

，胎兒的尿液是羊水的主要來源

，這時(shí)的羊水在900毫升左右

，羊水中百分之九十是水分，也有部分是胎兒的上皮細(xì)胞組織以及尿酸等礦物質(zhì)

。

羊水對(duì)胎兒有著非常重要的作用

，可以讓胎兒在母體內(nèi)保持一個(gè)液體平衡

，有的胎兒體內(nèi)缺水時(shí)

，也會(huì)通過吞咽羊水來避免脫水

。如果羊水過多或過少都是不正常的

，要積極糾正

。

羊膜修補(bǔ)　羊水灌注　救救腹中baby
！

當(dāng)早期破水或羊水過少時(shí)

，可能會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育

！所幸并不是完全無法醫(yī)療

，「羊水灌注」

、「羊膜修補(bǔ)」可加以補(bǔ)救

！但要怎么做呢

？本文擬出9項(xiàng)重要的問題

，由專業(yè)且有豐富經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師為您說明

。 Q1 ： 什么是羊 膜

、羊水

？彰化基督教醫(yī)院基因醫(yī)學(xué)部陳明主任表示

，羊膜是跟硬脊膜類似的結(jié)締組織，把羊水和孕婦的子宮隔開

，有隔絕外在病原體的功能

。羊水幾乎是由胎兒尿液及少部分羊膜胎盤組織滲出液所組成

。胎兒在羊水中活動(dòng)

，會(huì)吞咽羊水

，而胎兒排出的尿液

，又進(jìn)入羊膜腔內(nèi)變成羊水

，形成一個(gè)循環(huán)。 Q2 ： 孕婦早期破水

、羊水過少怎么辦？ 陳明主任指出

，羊水過少或早期破水可使用「羊水灌注」或「羊膜修補(bǔ)法」來補(bǔ)救！「羊膜修補(bǔ)法」是由美國胎兒治療權(quán)威Ruben Quintero所發(fā)明的

；在臺(tái)灣，是陳明醫(yī)師于2003年在臺(tái)大醫(yī)院基因醫(yī)學(xué)部和婦產(chǎn)部擔(dān)任專任主治醫(yī)師時(shí)首先嘗試的

，很幸運(yùn)的前幾個(gè)病人都成功了

，后來在2004年發(fā)表臺(tái)灣第一篇較大型的系列治療結(jié)果

，獲刊在臺(tái)灣婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會(huì)雜志上

，陳明醫(yī)師所運(yùn)用的結(jié)果皆顯示有達(dá)到延長(zhǎng)懷孕

、改善新生兒預(yù)后的結(jié)果

！高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院許德耀醫(yī)師也在若干年后發(fā)表他的結(jié)果

，得到類似的結(jié)論

，都是有幫助的

！ Q3 ： 為何會(huì)羊水過少

？如果出現(xiàn)破水

、胎兒腎臟發(fā)育不好或者吸收太快

，就會(huì)造成羊水過少。此外

，若孕婦因?yàn)閮?nèi)科疾病

，如過度凝血體質(zhì)

、紅斑性狼瘡

、高血壓等等造成胎盤功能不良

，也會(huì)使得羊水減少

。所以相反的

，如果胎兒的腸子阻塞

，羊水吞不下去

，或者胎兒血糖過高造成的利尿現(xiàn)象

，或是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)有問題

，不會(huì)吞咽

，則會(huì)造成羊水過多

。 Q4 ：早期破水

、羊水過少有什么危險(xiǎn)性

？羊水可以提供胎兒一個(gè)緩沖游泳的空間

，讓胎兒可以長(zhǎng)大，手腳可以發(fā)育

；同時(shí)，羊水內(nèi)含的物質(zhì)被胎兒吞進(jìn)去到肺臟時(shí)

，可以促進(jìn)肺部發(fā)育。而羊水過少的危險(xiǎn)性

，主要有： ◎ 胎兒的肺部會(huì)發(fā)育不全，若肺部發(fā)育不好

，出生就會(huì)發(fā)生呼吸窘迫

。 ◎ 手腳可能因?yàn)闊o法充分伸展

，會(huì)有些彎曲（相對(duì)肺部會(huì)發(fā)育不全來說

，比較沒有那么嚴(yán)重），但通常出生后

，手腳彎曲會(huì)被矯正

。 Q5 ：羊水灌注
、羊膜修補(bǔ)的執(zhí)行步驟
？執(zhí)行羊水灌注的步驟跟羊膜穿刺一樣

，在超音波導(dǎo)引下

，以一根針刺進(jìn)羊膜腔

，把生理食鹽水或者乳酸林格式液打進(jìn)去；但若要有修補(bǔ)功能

，則必須還加上血小板和冷凍懸浮凝固因子（cryoprecipitate）

，它會(huì)自己去找到不平順的破口發(fā)生凝固

，而達(dá)成修補(bǔ)的功能。 Q6 ： 羊水灌注

、羊膜修補(bǔ)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 破水本來就有感染的風(fēng)險(xiǎn)

，而羊水灌注的風(fēng)險(xiǎn)跟羊膜穿刺一樣（例如流產(chǎn)），雖然機(jī)率很低

，而且由有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師來執(zhí)行是非常安全的，但還是要跟孕婦充份說明

。 Q7 ： 不同懷孕周數(shù)

，會(huì)有不同做法嗎

？若發(fā)生羊水過少或早期破水

，針對(duì)不懷孕周數(shù)

，會(huì)有不同的做法

，陳明主任說明如下： ◎ 懷孕24周以前： 孩子早產(chǎn)的存活率很低

，此時(shí)不建議進(jìn)行羊水灌注或羊膜修補(bǔ)

。之后則胎兒越大

、存活率越高

。 ◎ 24 ?34周： 現(xiàn)代新生兒科非常進(jìn)步

，24周以上的胎兒有可能救治成功的機(jī)會(huì)非常高

，所以一般不建議冒險(xiǎn)進(jìn)行侵襲性的治療

；但為了延長(zhǎng)懷孕

，24?34周視情況可以考慮進(jìn)行羊水灌注或羊膜修補(bǔ)

。 ◎ 34 周之后： 一般來說

，此時(shí)胎兒的肺部已經(jīng)成熟

，可以考慮讓孩子出生

。 ◎ 接近足月： 要特別注意

，若此時(shí)羊水突然過少

，代表胎盤功能迅速惡化

，必須立即讓胎兒出生。 Q8 ：有可能會(huì)失敗嗎
？羊水灌注或羊膜修補(bǔ)本來就是一種人道救援、實(shí)驗(yàn)性的治療方法

，幫助父母親給孩子最后一個(gè)努力的機(jī)會(huì)，能否成功要看上帝

！ Q9 ：父母應(yīng)先有哪些認(rèn)知
？陳明主任指出

，羊水過少或者早期破水

，并不是完全無法醫(yī)療

，也不是只有放棄懷孕這個(gè)選擇

；但父母親決定接受羊水灌注或羊膜修補(bǔ)這樣的治療前

，必須有兩項(xiàng)重要的認(rèn)知： ◎ 了解它的局限性

，通常也必須搭配胎盤采樣等方法確認(rèn)胎兒染色體或基因組成為正常，才不會(huì)救了半天

，救到也許會(huì)終身病殘的孩童

。 ◎ 羊水灌注或羊膜修補(bǔ)必須在醫(yī)學(xué)中心里

，由有經(jīng)驗(yàn)的胎兒醫(yī)學(xué)或產(chǎn)前遺傳診斷的醫(yī)師來施行為佳

！陳明學(xué)歷臺(tái)大醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)士英國格拉斯哥大學(xué)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)碩士臺(tái)大生命科學(xué)博士現(xiàn)任彰化基督教醫(yī)院基因醫(yī)學(xué)部主任彰化基督教醫(yī)院婦產(chǎn)部主治醫(yī)師臺(tái)大醫(yī)院基因醫(yī)學(xué)部兼任主治醫(yī)師臺(tái)大婦產(chǎn)科

、東海生科系兼任助理教授

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