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多囊卵巢綜合征的病因和處理方法

祝由網(wǎng) 2024-05-12 06:55:36

多囊卵巢綜合征的病因和處理方法

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種生殖系統(tǒng)疾病，其具體原因尚不明確

，可能與以下因素有關(guān)：

1. 遺傳因素：遺傳因素在PCOS發(fā)病中起到一定的作用，家族中有患有PCOS的成員會增加患病的風(fēng)險

。

2. 雌激素和雄激素的不平衡：PCOS患者往往伴有雌激素和雄激素的不平衡

，導(dǎo)致卵巢功能失調(diào)
。

3. 胰島素抵抗：許多PCOS患者伴有胰島素抵抗

，導(dǎo)致胰島素的過度分泌。高胰島素水平會干擾卵巢的正常功能
，導(dǎo)致卵巢多囊的形成。

處理PCOS的方法包括以下幾個方面：

1. 調(diào)整生活方式：保持健康的飲食習(xí)慣

，增加運(yùn)動量
，保持適當(dāng)?shù)捏w重有助于改善PCOS癥狀
。減輕體重可以幫助改善患者的胰島素敏感性
，并減少胰島素的過度分泌。

2. 藥物治療：藥物治療可以通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能來改善PCOS癥狀

。常用的藥物包括口服避孕藥、抗雄激素藥物和胰島素敏感劑等
。

3. 促排卵治療：對于想要生育的PCOS患者

，促排卵治療是一種常見的選擇。通過使用排卵誘導(dǎo)劑和/或人絨毛膜促性腺激素(hCG)來誘導(dǎo)排卵
，以增加成功懷孕的機(jī)會
。

4. 針灸與中藥治療：一些研究表明，針灸和中藥可能對改善PCOS癥狀有一定的幫助

。但是，具體的療效尚需進(jìn)一步研究
。

5. 心理支持：由于PCOS相關(guān)的激素變化可能帶來心理和情緒問題

，如焦慮和抑郁等
，建議患者尋求心理支持以應(yīng)對這些問題
。

需要注意的是，針對PCOS的治療應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情和需求制定個體化的治療方案

。所以，在正式開始任何治療之前
，建議咨詢醫(yī)生
，以獲取專業(yè)的建議
。

多囊卵巢綜合征有什么治療方法
？

多囊卵巢綜合征是一組復(fù)雜的癥候群

，其發(fā)生是由于丘腦下部、垂體
、卵巢之間激素分泌量的關(guān)系異常，破壞了相互之間的依賴與調(diào)節(jié)
，因而卵巢長時期不能排卵
，表現(xiàn)出一系列的異常癥狀
。如進(jìn)行性月經(jīng)稀少或閉經(jīng)
，不規(guī)則陰道流血，不孕
，肥胖，多毛等
；婦科檢查可捫及雙側(cè)增大的卵巢
。輔助檢查可出現(xiàn)單相型基礎(chǔ)體溫
；B型超聲檢查
、氣腹造影或腹腔鏡檢查卵巢增大
，腹腔鏡可見卵巢包膜增厚
，呈灰白色，表面凸凹不平
；激素測定，血中睪丸酮
、雄烯二酮及脫氫表雄酮普遍增高
，尿17酮類固醇排出量正常或增高
，血FSH偏低
，LH增高，LH／FSH比值明顯升高等
。
治療方面，由于克羅米芬
、絨毛膜促性腺激素
、HMG等的應(yīng)用
，中西醫(yī)結(jié)合治療等
，本病的排卵率可達(dá)70～80％；藥物治療6個周期仍無排卵者可考慮卵巢楔形切除術(shù)
，部分患者出現(xiàn)血泌乳素偏高現(xiàn)象，經(jīng)溴隱?div id="4qifd00" class="flower right">
；蛑兴幹委熀笠灿休^好療效。本病經(jīng)治療后預(yù)后一般較好
，不治療或長期無排卵者則應(yīng)注意有發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌的可能
。
結(jié)合臨床表現(xiàn)，本病一般可歸屬于中醫(yī)“閉經(jīng)”
、“崩漏”、“不孕”等病證范疇
。其病因病機(jī)是多方面的
，但與腎中精氣不足關(guān)系最為密切
。因腎藏精
，主生長發(fā)育與生殖
，腎精又參與經(jīng)血的組成
，與月經(jīng)關(guān)系密切
。精之精氣不足，每可表現(xiàn)為閉經(jīng)
、不孕、月經(jīng)量多等候
；腎陰不足則肝陽易亢
，故部分患者又常出現(xiàn)水不涵木的心煩
、不寐等征象
。目前一般認(rèn)為，腎虧是本病之“本”
，同時又常兼肝郁肝陽上亢、痰瘀互結(jié)等
；故治療總以調(diào)補(bǔ)腎中陰陽精氣為主
，兼顧疏肝理氣
、化痰軟堅(jiān)
、活血化瘀等法。中西醫(yī)結(jié)合可提高臨床療效
。
本節(jié)選介化痰散結(jié)湯等經(jīng)驗(yàn)方共5首。
1．化痰散結(jié)湯【藥物組成】三棱
、莪術(shù)、炮山甲
、象貝母
、山慈菇各9g，南星6g
，皂刺12g，夏枯草15g
。
加減變化：腎虛者加復(fù)盆子
、菟絲子
、枸杞子各12g
；血虛者加熟地20g
，當(dāng)歸12g
；陰虛者加玄參15g
，梔子9g，龍膽草6g
；E2值偏低或?qū)m頸粘液檢查見粘液較少者
，加泰舒滴丸每日4mg
；T或PRL值偏高者加白芍、甘草各12g
，龍膽瀉肝丸9g。
【治療方法】從月經(jīng)周期第9天開始服上方
，每日1劑
，連服至基礎(chǔ)體溫上升后2天，宮頸粘液典型羊齒狀結(jié)晶消失
、橢圓體出現(xiàn)時，而改用健黃體湯（熟地
、當(dāng)歸
、白芍
、甘草
、菟絲子等）加減。如連續(xù)用藥至月經(jīng)周期第35天
，仍未見排卵發(fā)生者，即用孕酮
，撤藥性出血后即開始下一周期治療
。
【功效主治】化痰祛瘀散結(jié)
，主治多囊卵巢綜合征
。
【臨床運(yùn)用】觀察73例。顯效66例
，好轉(zhuǎn)4例，無效3例
，排卵率為90．4％
。服藥后妊娠35例，停藥第1
、3周期各妊娠3例
，妊娠率為56．1％。
【經(jīng)驗(yàn)體會】多囊卵巢綜合征（pcos）是年輕婦女的常見疾病
，以月經(jīng)不調(diào)及不孕為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為
，本病屬腎氣虛衰
、痰濕
、瘀血內(nèi)阻
，沖任二脈損傷的體虛標(biāo)實(shí)之證。斯方化痰祛瘀調(diào)沖任
，兼消散卵巢“癥塊”，并隨證加減
，用之臨床
，每獲良效
。
【方劑來源】武保鄉(xiāng)
，等.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征73例．湖北中醫(yī)雜志，1993
，（1）：11．2．歸芪調(diào)經(jīng)湯【藥物組成】當(dāng)歸、炙黃芪
、菟絲子各30g
，仙靈脾15g，生姜3片
，大棗10枚。
【治療方法】水煎服
，每日1劑
，分早晚2次服
。連續(xù)服3個月為1療程
，連用1～2個療程。
【功效主治】本方功可補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精
。主治多囊性卵巢綜合征出現(xiàn)的閉經(jīng)和繼發(fā)性Ⅰ度閉經(jīng)。中醫(yī)辨證屬氣血兩虛或無癥型（即無明顯癥狀體征）
，對實(shí)證不適宜
。
【臨床運(yùn)用】本組31例
，其中多囊性卵巢綜合征22例
，繼發(fā)性Ⅰ度閉經(jīng)9例。經(jīng)用上方治療
，平均療程為3．5個月。結(jié)果
，顯效19例（61．3％）
，有效7例（22．6％）
，無效5例（16．1％）?div id="jfovm50" class="index-wrap">？傆行蕿?3．9％
。
【經(jīng)驗(yàn)體會】月經(jīng)的形成與先后天因素密切相關(guān)
。虛性閉經(jīng)多因先天不足
、后天失養(yǎng)所致，故補(bǔ)腎填精
、補(bǔ)氣養(yǎng)血之法，當(dāng)為治療之首務(wù)
。經(jīng)臨床觀察
，證實(shí)這一思路對于虛性閉經(jīng)確有較好的療效
。而對于實(shí)性（如氣滯血瘀
、痰濕內(nèi)阻等）閉經(jīng)，本方則不適用
。此外，治療結(jié)果表明
，本方對氣血兩虛型與無癥型的療效幾乎相同
，故只要不是實(shí)證，臨證即可用之
，且須堅(jiān)持較長時間服藥
。
【方劑來源】賀稚平，等．歸芪調(diào)經(jīng)湯治療虛性閉經(jīng)臨床研究．中醫(yī)雜志
，1984，（12）：35．3．龍膽瀉肝湯【藥物組成】龍膽草6～9g
，炒黃芩
、焦山梔
、澤瀉
、車前子（包）、當(dāng)歸各9g
，木通3g，柴胡6g
，生甘草1．5～3g
，生地黃6～12g。
【治療方法】每日1劑
，或用龍膽瀉肝丸，每日9g
，分2次吞服
。行經(jīng)期間停藥或服活血通絡(luò)藥物
，連續(xù)治療3個月以上
。
【功效主治】清肝泄火，主治多囊卵巢綜合征
。
【臨床運(yùn)用】本組病例20例
，接受本法治療共80個月，在此期間共行經(jīng)62次
，占74．7％。其中18例閉經(jīng)者
，在服藥期間達(dá)到行經(jīng)目的
。最早為服藥的第4天行經(jīng)
，最長為57天
，平均24．3天。2例不規(guī)則出血，淋漓不盡者
，分別于服藥后第6～7天血止。20例除2例未測量基礎(chǔ)體溫外
，根據(jù)18例所測得的59個月的月經(jīng)周期基礎(chǔ)體溫中
，出現(xiàn)雙相體溫曲線21次，占35．5％
，其中1例妊娠
，出現(xiàn)單相體溫曲線38次
，占64．5．％
。閉經(jīng)者體溫上升的時間，最短于服藥的第5天，最長為140天
，平均43．6天
。半數(shù)以上者在1個月以內(nèi)基礎(chǔ)體溫上升。無排卵型功血2例
，基礎(chǔ)體溫上升時間分別為28天
、100天。
【經(jīng)驗(yàn)體會】西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系下丘腦-垂體-卵巢功能失調(diào)和卵巢類固醇激素生成異常有關(guān)
。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為此病與肝經(jīng)病變有密切關(guān)系。女子以肝為先天
，以血為用，肝體陰而用陽
。血為陰，而氣為陽
。如肝血不足
，則影響沖任血海的調(diào)節(jié)充盈，表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)
，閉經(jīng)等病變；肝血不足
，氣陽則偏亢
，郁結(jié)化熱化火，即所謂氣有余便是火
，表現(xiàn)為面部痤瘡，毛發(fā)濃密的陽實(shí)之癥。肝為風(fēng)木之臟
，易橫逆克土
，則脾胃受制，運(yùn)化失司
，痰濕脂膜積聚
，表現(xiàn)為體胖形盛
。故方中用生地黃
、當(dāng)歸以養(yǎng)肝陰，以血濡之
；柴胡疏肝解郁，使其條達(dá)有序
，龍膽草
、黃芩、山梔以清肝膽之火
，以平肝陽之亢盛；澤瀉
、木通
、車前瀉肝膽之濕熱
；使脾胃運(yùn)化得健
，以清痰濕積聚。全方共奏清泄肝膽郁火之效
。
【方劑來源】王祖倩，龍膽瀉肝湯治療多囊卵巢綜合征．上海中醫(yī)藥雜志
，1982
，（12）：16．4．加味同沖湯【藥物組成】黃芪、白術(shù)
、山藥各20～50g
，山萸肉30g
，白芍
、茜草
、棕炭、海螵蛸各20g
，五倍子15g，煅龍牡各25g
。
加減變化：脈象熱者加生地30g
；寒者加干姜10g
；【治療方法】在治療期間停用其它藥物
。水煎服，每日1劑
。
【功效主治】益氣固腎、收斂止血
。主治功能性子宮出血
、子宮肌瘤、多發(fā)性囊性卵巢綜合征
。
【臨床運(yùn)用】本組22例，年齡12～20歲4例
，21～45歲9例
，46歲以上者9例；病程最長10年
，最短10天。經(jīng)其它中西藥治療
，效果不顯
。經(jīng)上方治療后
，治愈21例，無效1例
。服藥最少5劑
，最多44劑
。
【經(jīng)驗(yàn)體會】通過本組臨床觀察
，多因腎氣未充，沖任不固或脾氣不足等原因所致
。治療當(dāng)益腎補(bǔ)脾
，方可奏效。
【方劑來源】劉萬象．等．固沖湯治療崩漏22例．遼寧中醫(yī)雜志
，1987
，（2）：28．5．補(bǔ)腎活血方【藥物組成】凡腎陽虧虛
，沖任虛寒
，證見子宮發(fā)育不良，經(jīng)期錯后
，量少色淡甚至閉經(jīng)、腰酸肢冷
、面色暗黃
、口淡無味、白帶清稀
、小便頻數(shù)、舌淡脈沉等
，宜選下列組方：①促卵泡湯：仙茅
、仙靈脾
、當(dāng)歸
、山藥、菟絲子
、巴戟、肉蓯蓉
、熟地各10g
。②促排卵湯：當(dāng)歸、丹參
、茺蔚子、桃仁
、紅花
、雞血藤、續(xù)斷各10g
，香附6g，桂枝3g
。③促黃體湯：阿膠
、龜膠
、當(dāng)歸、熟地
、制首烏
、菟絲子，續(xù)斷各10g
，淮山藥15g。④活血調(diào)經(jīng)湯：當(dāng)歸
、熟地
、丹參
、赤芍
、澤蘭各10g，川芎4g
，香附6g，茺蔚子15g
。
凡腎陰虧虛
，沖任郁熱，證見子宮發(fā)育不良或正常
、月經(jīng)有時先期
、經(jīng)量多、質(zhì)稠色暗
、或淋漓不絕
、唇紅面赤、口苦咽干
、腰酸腿軟
、小便短赤、舌紅少苔
、脈數(shù)無力等
，則選下列組方：①促卵泡湯：女貞子、旱蓮草
、丹參
、山藥、菟絲子
、熟地、肉蓯蓉
、制首烏各10g
；②促排卵湯：丹參
、赤芍、澤蘭
、熟地
、枸杞子各10g，桃仁
、紅花各4g
，苡仁15g，香附6g
；⑧促黃體湯：丹參
、龜板、枸杞子
、女貞子
、旱蓮草、熟地
、制首烏、肉蓯蓉
、菟絲子各10g
；④活血調(diào)經(jīng)湯：丹參、赤芍
、澤蘭
、熟地
、茯苓
、茺蔚子各10g，當(dāng)歸
、香附各6g。
【治療方法】水煎服
，每日1劑
。按人工假設(shè)月經(jīng)周期分別選用不同方藥：引經(jīng)凈后服促卵泡湯4～6劑；假設(shè)排卵前服促排卵湯4劑
；假設(shè)排卵后服促黃體湯6～9劑；假設(shè)月經(jīng)前服活血調(diào)經(jīng)湯3～5劑
。
在用藥過程中必須注意：卵泡發(fā)育良好型在月經(jīng)周期中以血瘀為主要病機(jī)
，可按上述各方藥序貫法用藥；而卵泡發(fā)育不良型應(yīng)以腎虛為主要病機(jī)
，必須在應(yīng)用促卵泡湯提高性腺功能基礎(chǔ)上
，即陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查，雌激素水平出現(xiàn)中度影響以上時
，始能啟用促排卵湯
。
【功效主治】以上方藥功可補(bǔ)腎填精
、調(diào)補(bǔ)陰陽
、活血化瘀調(diào)經(jīng)。主治多囊性卵巢綜合征所致不孕癥
。
【臨床運(yùn)用】應(yīng)用人工周期療法治療本病27例（以無排卵性不孕、雙側(cè)或一側(cè)卵巢囊性增大
、月經(jīng)失調(diào)
、多毛等四大癥狀及體征為診斷依據(jù)）。其中卵泡發(fā)育良好型19例
，發(fā)育不良型8例。經(jīng)上方3個周期治療后判定療效
，并在3年內(nèi)繼續(xù)隨訪
。結(jié)果：治愈（治療3個人工周期能建立排卵周期，同時在3年內(nèi)受孕者）24例（88．8％）
；無效（治療3個人2周期不能建立排卵周期）3例（11．2％）
。卵泡發(fā)育良好型19例，治愈18例（94．7％）
，無效1例（5．3％）；卵泡發(fā)育不良型8例
，治愈6例（75％）
，無效2例（25％）。按中醫(yī)辨證
，腎陽虧虛22例，治愈21例（95．4％）
；腎陰虧虛5例
，治愈3例（60％），無效2例（40％）
。
無效病例3例中，后改用克羅米芬治療無效，最后又以中藥人工周期法與克羅米芬并用
，獲得治愈
。提示難治病例采用中西醫(yī)結(jié)合療效，可提高臨床療效。
【經(jīng)驗(yàn)體會】經(jīng)臨床觀察
，中藥人工周期療法針對本病病因病機(jī)
，即在一個月經(jīng)周期的不同階段中，有腎虛與血瘀的不同病機(jī)特點(diǎn)
，采用以“補(bǔ)腎一活血化瘀一補(bǔ)腎一活血調(diào)經(jīng)”為立法公式及周期性選方用藥，是取得滿意療效的關(guān)鍵
。國內(nèi)許多報道證實(shí)補(bǔ)腎法可促進(jìn)卵泡發(fā)育
；增厚而堅(jiān)韌的卵巢包膜成為機(jī)械性影響排卵障礙，這可作為血瘀證的診斷依據(jù)
，故活血化瘀也作為促進(jìn)業(yè)已成熟或治療后成熟卵泡排卵的一種治法。因此
，“補(bǔ)腎”與“活血化瘀”可作為本病的主要法則
。
【方劑來源】林至君．中藥人工周期療法治療多囊性卵巢綜合征的臨床探討．中醫(yī)雜志，1984
，（6）：28．

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