宮外孕其實(shí)就是孕卵在子宮腔外面著床發(fā)育的異常妊娠反應(yīng),被人們叫做“宮外孕”,一般是輸卵管妊娠是最常見(jiàn)的。主要是因?yàn)檩斅压芄芮换蛘呤侵車(chē)难装Y導(dǎo)致管腔堵塞,阻礙了孕卵正常的運(yùn)行,讓它在輸卵管當(dāng)中停留,著裝或者發(fā)育,從而讓輸卵管妊娠流產(chǎn)或者是破裂。這種情況就需要進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)來(lái)治療。
一、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)
1、宮外孕腹腔鏡手術(shù)是屬于微創(chuàng)手術(shù)其中的一種,與普通的手術(shù)相比較病人的損害較小。
2、腹腔鏡手術(shù)的出血量少,創(chuàng)口小,恢復(fù)速度較快等特點(diǎn)。
二、在手術(shù)之前或者手術(shù)之后應(yīng)該注意什么
1、在手術(shù)之前應(yīng)該隨時(shí)注意孕婦的生命體征的變化情況,或者是孕婦有沒(méi)有出現(xiàn)劇烈的疼痛,肛門(mén)下墜的情況。
2、在手術(shù)之前六個(gè)小時(shí)之內(nèi)不能吃任何東西。
3、在手術(shù)之后的六個(gè)小時(shí)之內(nèi)主要是觀察患者的意識(shí)恢復(fù)的程度和病人的生命體征變化。
4、隨時(shí)注意患者有沒(méi)有發(fā)生腹腔內(nèi)出血的情況發(fā)生。
三、手術(shù)之后應(yīng)該吃些什么
1、應(yīng)該吃一些咸魚(yú),嫩雞,雞蛋,新鮮的蔬菜或者水果。
2、少吃或者不吃生冷油膩的食物。
3、不適合吃蘿卜,山楂,苦瓜等有理氣,活血,寒性的食物。
4、應(yīng)該多吃易消化的食物。
宮外孕的治療有多種選擇,這取決于對(duì)生育的要求、宮外孕的大小、位置和患者的身體狀況。
?藥物療法
藥物療法是最好的選擇,對(duì)患者的傷害較小,身體容易恢復(fù)。但不能應(yīng)用在那些有生育要求者的身上,因?yàn)楸粴⑺赖呐咛ピ谠粯O化,往往造成輸卵管阻塞。
?輸卵管開(kāi)窗縫合術(shù)
通過(guò)腹腔鏡手術(shù)切開(kāi)輸卵管,去除胚胎,然后縫合,保持輸卵管的功能,這是現(xiàn)今提倡的最好的宮外孕治療方法。
?輸卵管切除術(shù)
對(duì)于輸卵管破裂嚴(yán)重,很難修復(fù)且伴有失血性休克者,只能腹腔鏡或開(kāi)腹切除患者的輸卵管,并可能需要輸血。
?妊娠黃體搗毀術(shù)
妊娠黃體搗毀術(shù)是用機(jī)械和藥物方法將妊娠黃體破壞,造成胚胎自然凋亡的新手術(shù),優(yōu)點(diǎn)是未觸及妊娠局部,不會(huì)造成術(shù)中出血。
1 腹腔鏡微創(chuàng) 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是醫(yī)生運(yùn)用集光學(xué)、計(jì)算機(jī)、超聲、機(jī)械等技術(shù)的特殊腹腔鏡器械進(jìn)行的手術(shù)。手術(shù)的基本過(guò)程是:病人麻醉后,醫(yī)生在病人的腹壁打3~4個(gè)直徑0.5~1厘米的小孔,其中的一個(gè)孔放入鏡子。鏡子通過(guò)微型攝像機(jī)連接到電視屏幕上,使得病人腹腔內(nèi)的病灶一目了然地反映到電視屏幕上。而其他幾個(gè)腹壁小孔則放入剪刀、鉗子等手術(shù)器械,醫(yī)生看著屏幕進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過(guò)程基本與開(kāi)腹手術(shù)一樣,由于鏡子具有放大8~10倍的作用,甚至可以做得比開(kāi)腹手術(shù)還要精細(xì),醫(yī)生看著屏幕對(duì)病變的組織進(jìn)行鉗夾、切割、縫合等一系列操作。同時(shí),手術(shù)中應(yīng)用電刀、氬氣刀、激光、微波等先進(jìn)技術(shù),使得手術(shù)更趨完善。最后,將切除的腫塊放入塑料袋內(nèi)切碎后取出,或者直接從陰道取出.
腹腔鏡手術(shù)能治療以下婦科疾?。鹤訉m肌瘤、子宮肌腺瘤、卵巢腫瘤、卵巢畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜癌、宮外孕、不孕癥等。
2 宮腔鏡微創(chuàng) 在子宮肌瘤的治療中,漿膜下子宮肌瘤或肌壁間肌瘤的患者,應(yīng)選擇子宮肌瘤剔除術(shù),多發(fā)性子宮肌瘤及合并有宮頸病變的子宮肌瘤患者,應(yīng)選擇子宮切除術(shù)。在我院既往的腹腔鏡子宮切除術(shù)中,切除最大子宮重量為1700克,約相當(dāng)于妊娠6個(gè)月子宮大小。而腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)中,最多剝除了大大小小的肌瘤8個(gè),基本達(dá)到了開(kāi)腹手術(shù)的目的。
宮腔鏡宮腔鏡工作原理與腹腔鏡基本相同,手術(shù)過(guò)程如下:病人麻醉后,醫(yī)生通過(guò)患者陰道、子宮頸管放入宮腔鏡,通過(guò)微型攝像機(jī)連接到電視屏幕上;而后醫(yī)生看著屏幕,通過(guò)宮腔鏡的切割器械進(jìn)行手術(shù)操作;最后,用鉗子將切除的腫塊或者病灶經(jīng)子宮頸口從陰道取出,腹部不留手術(shù)瘢痕。
適合做宮腔鏡手術(shù)的疾?。吼つは伦訉m肌瘤、突向?qū)m腔的子宮肌壁間肌瘤、功能性子宮出血、子宮縱隔、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連分解等,輸卵管阻塞引起不孕癥,節(jié)育環(huán)斷裂、移位的取出等。
3 陰式手術(shù) 陰式手術(shù)利用陰道這一天然孔道施行手術(shù),有創(chuàng)傷小、腸道干擾少、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、腹部不留手術(shù)瘢痕的優(yōu)點(diǎn),并可同時(shí)行附件切除,做陰道前后壁修補(bǔ)、尿道整形、陰道緊縮術(shù)等。在臨床應(yīng)用中,大多數(shù)醫(yī)院只限于對(duì)子宮脫垂者行陰式子宮切除術(shù),其主要原因是手術(shù)野狹窄,適應(yīng)癥、禁忌癥較難掌握;醫(yī)生缺乏深部操作技巧和適用的手術(shù)器械;病人對(duì)手術(shù)方式的選擇缺乏認(rèn)識(shí)。隨著腹腔鏡的開(kāi)展,開(kāi)闊了醫(yī)生的視野,能直接了解腹腔內(nèi)的情況,在腹腔鏡的輔助下陰式子宮切除術(shù)的范圍不斷擴(kuò)大。
陰式手術(shù)能治療以下婦科疾?。鹤訉m與盆腔沒(méi)有明顯的粘連、子宮活動(dòng)度良好、需要切除的病變子宮,如子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮肌腺病、子宮內(nèi)膜病變和張力性尿失禁等。
4 微創(chuàng)的前提 微創(chuàng),一般是指手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、恢復(fù)快等。就此而論,其本身就是外科的基本觀念和恪守原則。若想實(shí)現(xiàn)微創(chuàng),關(guān)鍵在于選擇好手術(shù)途徑和手術(shù)方式。比如,婦科手術(shù)有開(kāi)腹、經(jīng)陰道及內(nèi)鏡3種人徑,對(duì)于某種疾患,可能3種途徑都可以選擇,而對(duì)于另一些疾病的處理可能不適宜或難于用某種途徑,因此,手術(shù)入徑和方式的選擇就顯得格外重要。
選擇入徑——除了決策以外,入徑是手術(shù)的第1步,也最能體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)觀念。通??梢哉J(rèn)為對(duì)機(jī)體的影響,自小至大是經(jīng)陰道——內(nèi)鏡——開(kāi)腹。譬如,并不很大的子宮切除,如能從陰道切除,則不必開(kāi)腹,甚至也可以不用腹腔鏡協(xié)助。如需處理困難稍多的附件問(wèn)題,則可施行腹腔鏡協(xié)助的子宮切除。非常巨大的子宮以開(kāi)腹切除為宜。當(dāng)然,手術(shù)入徑應(yīng)個(gè)體化,首先考慮經(jīng)陰道,繼而內(nèi)鏡,最后是開(kāi)腹。
選擇術(shù)式——手術(shù)以切除病變?yōu)槟康?,但也并非切除范圍越大越廣泛越好。典型的例子是外陰癌的手術(shù)。傳統(tǒng)的廣泛性外陰切除及雙腹股溝淋巴結(jié)切除,形成“大蝴蝶”狀切口及創(chuàng)面,損傷大,遲延愈合非常多見(jiàn)。后經(jīng)改良為“三切口”,并在行腹股溝淋巴結(jié)清除時(shí)主要側(cè)重于股三角淺部,如果前哨淋巴結(jié)陰性則不擴(kuò)大手術(shù),不做盆腔淋巴結(jié)切除,減少損傷,取得了更好的療效。
微創(chuàng)觀念貫穿于手術(shù)始終,它體現(xiàn)在切剪縫扎,一招一式。我們?cè)谑┬酗@微外科或內(nèi)鏡手術(shù)時(shí),經(jīng)常提到幾項(xiàng)技術(shù)原則,如保持濕潤(rùn)、保持無(wú)血、保持清晰、保持輕柔、保持速度,其根本是為了保持微創(chuàng)。因此,這些技術(shù)原則也適合任何一個(gè)手術(shù)過(guò)程。
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