HPV(人類乳頭瘤病毒)是一種常見的性傳播病毒,主要感染人體生殖道皮膚和黏膜,并引起生殖器疣和某些類型的癌癥(如宮頸癌)。目前,雖然有疫苗可以預防一些HPV感染,但沒有特效藥物可以完全治愈HPV感染。
HPV感染通常在一至兩年內(nèi)自行清除,但有些感染會持續(xù)很長時間,甚至終生。因此,無法確定是否能夠完全治愈HPV感染。然而,對于引發(fā)生殖器疣和宮頸癌的病毒株,可以通過治療來控制感染癥狀。
治療生殖器疣通常包括物理切除(冷凍或激光手術(shù))和局部外用藥物(如酸類藥物、寡核苷酸藥物等)。這些治療方法旨在摧毀生殖器疣,并減少病毒在皮膚上的復制。
對于宮頸癌前期和早期病變,可以通過宮頸錐切手術(shù)、冷凍療法、電凝術(shù)、激光療法等方法進行切除。對于宮頸癌晚期,可能需要采用放療、化療或手術(shù)等綜合治療方法。
總之,盡管沒有特效藥物可以完全治愈HPV感染,但可以通過適當?shù)闹委煼椒▉砜刂撇《靖腥緦е碌陌Y狀和并發(fā)癥。此外,接種疫苗可以有效預防HPV感染和相關(guān)疾病的發(fā)生。個體應(yīng)該通過遵守安全性行為、定期接受婦科檢查和接種疫苗等方式,來預防和控制HPV感染。
治療
由于本病有一定自限性,同時有治療后易于復發(fā),而且目前尚無根除HPV的方法,因此,盡管治療方法較多,但是以去處局部增生性疣為主,在選擇時仍以有效、簡便、安全、不引起疤痕為基本原則。對于亞臨床感染區(qū),可在醋酸白試驗的指示下,可同時按治療臨床感染的方法治療;對于潛伏感染,是否治療或如何治療?還沒有統(tǒng)一的觀點。另外,對性伴及可能伴發(fā)的其他性病,也要及時有效地診治,有人觀察到合并其他性病的尖銳濕疣患者,復發(fā)率較高,另外采取防護措施以免傳給他人。
(一) 局部治療
為目前最常采用的方法,療效較肯定,若恰當?shù)夭捎寐?lián)合療法,可取得更滿意的療效。
1、0. 5%鬼臼毒素酊(商品名:尤脫欣、疣敵)可抑制表皮細胞有絲分裂,并引起組織壞死,且副作用小。用藥前清洗患部,擦干,每日涂藥2次,3天為一療程,重復用藥需間隔4天或4天以上。國內(nèi)報道第一療程治愈率為54.8%,第二療程治愈率為32.1%,第三療程治愈率為13.1%,主要副作用為局部輕度紅斑、水腫、糜爛、和疼痛。
2、10%~25%足葉草脂安息香酊(或乙醇液)作用機理同鬼臼毒素,但刺激性大,可致全身吸收毒性反應(yīng)。涂藥前需用凡士林防護正常皮膚粘膜,涂藥后2小時用肥皂水清洗患部,每周1次,每次用量應(yīng)限于0.5ml以下,用藥面積小于10cm平方。孕婦及小兒禁用。
3、5% 5一氟尿嘧啶(5-FU) 通過阻斷脫氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻斷DNA合成,抑制病毒的復制。局部涂擦軟膏、乳膏或用不透水膠布封貼,24小時換用一次,連用4周,同時注意保護正常皮膚。用于治療男性尿道內(nèi)疣時待膀胱排空后用噴管注入霜劑12ml或用棉棍涂布,每日4次,治療后擴張尿道以免粘連。用于陰道濕疣時將5%藥液浸濕紗布,塞入陰道,2小時取出。
4、 25%~50%三氯醋酸溶液 有化學性剝脫、止血和收劍作用。每日1次,連用4~6天,間隔1周可再用。藥液只能涂于疣體,并用滑石粉或碳酸氫鈉粉去除未發(fā)生反應(yīng)的酸液。
5、 3%酞丁胺軟膏 系一種a一醛酮縮硫脲衍生物,對病毒性皮膚病有滿意療效。每天外用2~3次,4周一療程。
6、 5%無環(huán)鳥苷軟膏 抑制病毒DNA的復制。每天3次。
7、 素高治膚(solcnderm) 系一含硝酸、醋酸、乳酸、草酸等多種酸的復合外用制劑。用涂棒點于整個疣體1-3次,至變成灰白色或微黃色,3-5天復查,可重復1次。
8、 復方香葉天竺葵油 系一含香葉天竺葵和鴉膽子等多種中藥揮發(fā)油和提取物,具有對疣組織的剝脫和刺激作用。每日涂藥3次,注意保護周圍正常皮膚粘膜,2周為一療程,隔1周可再用1療程。
9、 二硝基氯苯(DNCB) 通過致敏激發(fā)局部的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。用后局部燒灼感和濕疹樣反應(yīng)較重,且可能有潛在的致癌性,故要慎用。有作者推薦與激光等聯(lián)合使用,獲較滿意效果。
(二) 物理療法
1、 激光 利用其熱效應(yīng),使病變組織因高溫而氣化。注意不要過度治療,否則易致疤痕形成。CO2激光可用于治療任何部位的疣。Rb-YAG激光對尿道近端2/3部的疣及一些粘膜部損害尤為適用。有人在用CO2激光治療尖銳濕疣的同時,采用CO2激光淺表凝固法處理亞臨床感染病灶以及疣體周圍2cm的范圍,可減少尖銳濕疣復發(fā)。
2、 電燒灼或電干燥 使細胞變性、壞死,以清除疣體,帶有心臟起搏器的病人或接近肛門邊緣的疣,禁用電干燥法。
3、 冷凍 一般采用液氮,亦可用CO2干冰,使疣組織壞死要持續(xù)到全部皮損凍結(jié)冰球,基底部見到一受凍皮膚暈為止。冷凍范圍擴展至疣體周圍1-2cm的正常皮膚則效果更佳。粘膜部冷凍要特別慎重,以防潰瘍等嚴重并發(fā)癥。
4、 同位素:90Sr每次5Gy,共用5次,以后每次10Gy,至55Gy為一療程。
5、 微波 局麻,用治療儀之針狀輻射器刺入疣基底部。微波輸出功率40-50W,每點持續(xù)2秒,見組織凝固發(fā)白,贅生物去除。
(三) 外科治療
1、 手術(shù)切除 應(yīng)用于較大的損害,但易復發(fā)。并要注意減少形成疤痕。有人認為對包皮過長的患者進行包皮環(huán)切術(shù),有助于防止或減少尖銳濕疣復發(fā)。
2、 刮除 常規(guī)消毒,以2%普魯卡因行基底麻醉,然后用外科刮匙快速刮除疣體,壓迫止血并立即涂擦40%三氯醋酸。
3、 剪除法 用于治療數(shù)目少于4個,病損直徑小于10mm的疣。以肛門周圍或肛管內(nèi)疣效果較好。在局麻下進行,沿疣的基底部剪除疣體,從后向前剪,以避免滲出物和血液影響手術(shù)進程。
(四) 局部注射
1、 干擾素 具抗病毒、抗增殖及免疫調(diào)節(jié)作用。推薦用а-2a基因工程干擾素治療,以100萬U用注射用水或生理鹽水0.5~1ml稀釋,均勻注射于各病損基底部,隔日注射,每周3次,共注9次。
2、 爭光霉素 抑制DNA合成及部分抑制RNA合成。以0.1%溶液注入疣體基底部,每次總量限在1ml。
3、 5一氟尿嘧啶 常規(guī)消毒,將藥液125mg注入基底部,再用軟膏外敷于疣體。
(五) 全身治療 目前多與局部治療聯(lián)合使用,可起輔助治療作用。可酌情選用聚肌胞、干擾素、胸腺肽(素)、病毒唑,每日或隔日肌肉注射,或者局部損害部位作皮下注射。也可采用香茹多糖等口服。左旋咪唑的療效尚有爭論。
(六)孕婦尖銳濕疣 據(jù)調(diào)查孕婦的患病率為1.5%~2.5%,另有人報道,孕婦尖銳濕疣占女性患者的11.33%。妊娠時尖銳濕疣增殖較快,疣組織較大、較脆,有人認為與妊娠時孕婦血中雌激素、孕激素升高有關(guān)。較大的疣體可妨礙分娩,分娩時疣體外傷可引起大出血和感染。治療上以冷凍、激光、微波、手術(shù)、外用三氯醋酸為主,忌用足葉草脂、5一氟尿嘧啶、干擾素等藥物。如果疣體巨大阻塞產(chǎn)道或有引起大出血的可能時,則以剖腹產(chǎn)為宜;不推薦為了預防新生兒感染HPV而行剖腹產(chǎn)。 注意新生兒經(jīng)產(chǎn)道可以感染病毒,有引起新生兒喉部乳頭瘤病的可能,國內(nèi)有因此發(fā)生喉部堵塞窒息死亡的報道。
(七) 中醫(yī)藥治療
1、 內(nèi)服藥 本病主要辨證為濕熱感毒,蘊結(jié)肌膚。治宜清熱除濕、解毒化瘀。方用茵陳15g、黃柏10g、龍膽草10g、生苡米30g、豬苓30g、板藍根30g、馬齒莧30g、珍珠30g、紅花10g、香附10g、牛膝10g、炒皂刺10g。
2、 外用藥
(1) 外洗藥:以上藥方可煎服后,藥渣再煎 一次,待溫后洗患處?;蛴孟路郊逅?,先熏后洗患處:板藍根30g、狗脊30g、地膚子15g、木賊15g、香附30g、百部15g、川椒15g、明礬10、藁木15g、紅花15g、炒皂刺20g。
(2) 外涂藥:鴉膽子油點涂患處,要注意保護周圍皮膚粘膜。
3、 針刺療法 局部消毒,以2寸銀針從疣體頂端做正直進針,直到底部,快速捻轉(zhuǎn)30次,同時提插施行“瀉針”手法,出針后放血2-3滴,再于疣底平行皮面沿疣底長軸進針,施行同樣手法,2周1次。
(八)有關(guān)尖銳濕疣復發(fā)的問題: 在治療上尖銳濕疣復發(fā)是最大的問題,有人認為在3個月內(nèi)最低復發(fā)率為25%,目前各種治療的都不能完全防止尖銳濕疣復發(fā),有人推測HPV感染后可能終身潛伏該病毒。減少和預防尖銳濕疣復發(fā)要注意的幾個事項:
1、徹底治療,包括顯性感染和亞臨床感染。注意其他發(fā)病部位的治療,包括子宮頸、陰道、肛門、直腸、尿道。
2、對可能伴發(fā)的其他性病,也要及時有效地徹底診治。
3、定期門診復查,盡早治療。
4、動員性伴檢查、治療,防止再感染。
5、聯(lián)合治療,盡量消除HPV病毒。
6、對包皮過長的患者進行包皮環(huán)切術(shù)
人乳頭瘤病毒就是我們經(jīng)常說的HPV病毒,HPV感染的人有70%甚至90%可以自我清除。
也就是說這種感染大多數(shù)是一過性的,在日常生活中女性的HPV感染率特別高。
可高達60%-70%,很多女性就擔心會不會發(fā)生宮頸癌?
其實即使感染了HPV也沒什么可怕的,通常人體自身能夠進行逐步的清除病毒,但是如果有宮頸炎、陰道炎等婦科疾病。
免疫力比較差的女性需要每年定期復查,檢查是否有宮頸癌的問題,及時治療就能完全避免宮頸癌的發(fā)生。
男性感染后易患尖銳濕疣,一般通過積極治療也可以達到臨床治愈。
但因為尖銳濕疣主要是通過性傳播途徑感染,所以還要提醒男性患者檢測妻子或者固定性伴的感染情況。
以防止交叉感染以及女性宮頸癌的發(fā)生。
對于HPV感染而言,目前沒有特效的專用藥物治療,但對于一些持續(xù)性的。
感染1-2年以上的人,臨床上還是可以采用一些綜合的方法進行治療。
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