附件切除術(shù)手術(shù)步驟

附件切除術(shù)手術(shù)步驟

附件切除術(shù)是一種常見的婦科手術(shù)，用于治療附件炎、卵巢囊腫等疾病。下面是該手術(shù)的步驟：

1. 麻醉：在手術(shù)前，患者會接受全身麻醉或局部麻醉，以確保患者在手術(shù)過程中沒有疼痛感。

2. 術(shù)前準備：患者的下腹區(qū)域會進行消毒，覆蓋手術(shù)單。然后將腹腔鏡插入到腹腔中。

3. 插入腹腔鏡：外科醫(yī)生會在小切口處插入氣體，以便將腹壁與臟器分開，并在臍部插入腹腔鏡。腹腔鏡可以通過腹腔內(nèi)部的攝像機來觀察手術(shù)區(qū)域，同時也可以插入其他儀器來執(zhí)行手術(shù)。

4. 確定附件位置：外科醫(yī)生會通過腹腔鏡來觀察和確定附件的位置，以便進行后續(xù)的手術(shù)。

5. 半月切口：在手術(shù)區(qū)域的兩側(cè)，醫(yī)生會插入額外的儀器來幫助操作。通常會進行兩個半月切口，其中一個用于插入操作儀器，另一個用于插入鎮(zhèn)痛儀器。

6. 切除附件：外科醫(yī)生會使用手術(shù)儀器，如剪刀和電刀等，將附件進行切除。

7. 結(jié)扎血管：在切除附件時，外科醫(yī)生會注意結(jié)扎附件附近的血管，以防止出血。

8. 清洗手術(shù)區(qū)域：在手術(shù)結(jié)束時，外科醫(yī)生會用生理鹽水清洗手術(shù)區(qū)域，以確保沒有殘留的組織或血液。

9. 縫合切口：在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會縫合切口，以確保切口愈合。

10. 觀察和恢復(fù)：患者會被送到恢復(fù)室進行觀察，以確保沒有并發(fā)癥發(fā)生。通常需要短暫的住院觀察時間，然后可以回家繼續(xù)康復(fù)。

所以在進行手術(shù)前，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情制定個性化的手術(shù)計劃。術(shù)后，患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議進行恢復(fù)和康復(fù)。

婦產(chǎn)科學指導(dǎo)：卵巢腫瘤的治療原則和主要方法

1.良性腫瘤卵巢瘤樣病變的腫塊直徑一般＜5cm，可作短暫觀察。若疑為卵巢良性腫瘤（腫物直徑＞5mm），即應(yīng)手術(shù)治療。通常采用腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。年輕患者行卵巢腫瘤剝出術(shù)，以保留部分正常卵巢組織。絕經(jīng)前后婦女則行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中不能明確診斷者應(yīng)將切下的卵巢腫瘤送快速冰凍組織病理學檢查以確定卵巢腫瘤良、惡性，決定手術(shù)范圍。

2.惡性腫瘤治療原則是以手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。

（1）手術(shù)：手術(shù)起關(guān)鍵作用，尤其是首次手術(shù)更重要。一經(jīng)疑為惡性腫瘤應(yīng)盡早剖腹探查。若為早期卵巢惡性上皮性腫瘤（FIGO-Ⅱ），應(yīng)行全面確定分期的手術(shù)，包括腹水或腹腔沖洗液作細胞學檢查；全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜后各組淋巴結(jié)及內(nèi)生殖器；對可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多處取材作組織學檢查；全子宮和雙附件切除（卵巢動靜脈高位結(jié)扎）；盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃；大網(wǎng)膜和闌尾切除。晚期病例則行腫瘤細胞減滅術(shù)，術(shù)式與全面確定分期的手術(shù)相同。手術(shù)的目的是盡努力切除卵巢惡性腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑＜2cm以下，必要時可切除部分腸曲，行結(jié)腸造瘺，切除膽囊及脾，同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。對于手術(shù)困難的患者可在組織病理學確診為卵巢惡性腫瘤后，先行1-2個周期的化療后再行手術(shù)。

符合下列條件的年輕早期患者可考慮保留對側(cè)卵巢：Ⅰa期低度惡性或交界性；對側(cè)卵巢楔形活檢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；術(shù)后有條件嚴密隨訪者。

由于惡性卵巢生殖細胞腫瘤多為單側(cè)發(fā)病，即使復(fù)發(fā)也很少累及對側(cè)卵巢和子宮，而且卵巢惡性生殖細胞腫瘤對化療十分敏感。因此對于希望生育的年輕患者無論期別早晚，只要對側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累及，可考慮行保留生育功能的手術(shù)，同時行全面分期手術(shù)。

（2）化學藥物治療：為重要的輔助治療。既可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，也可用于手術(shù)后殺滅殘留病灶，使患者獲得暫時緩解甚至長期存活；已無法施行手術(shù)的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。常用的化療藥物有烷化劑，鉑類，抗代謝藥物，抗生素類以及植物成分類。近年來多采用聯(lián)合化療，鉑類和紫杉醇類藥物的聯(lián)合化療是最常用的一線化療方案。

（3）放射治療：為手術(shù)和化療的輔助治療。放療主要應(yīng)用60Co或直線加速器作體外照射。無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感，適用于術(shù)后殘余灶直徑＜2cm，無腹水，無肝、腎轉(zhuǎn)移者。

切除卵巢囊腫的手術(shù)是怎么樣的？？？

卵巢囊腫的治療方式取決于年齡，癥狀是否惡變，囊腫的部位，體積，大小，生長速度，造成子宮附件的變形情況，是否保留生育功能及患者的主觀愿望等因素而定。 現(xiàn)代醫(yī)學一般采用手術(shù)切除囊腫，痛苦大，潛在風險高，費用也高，恢復(fù)緩慢，易感染，對工作，學習和生活有一定影響，放療，化療易損傷正氣及機體正常細胞，使患者免疫功能降低，痛苦較大，費用也大，激素類藥物易引起肝，腎等其他臟腑功能正常，也會對藥品產(chǎn)生依賴性。 中醫(yī)中藥從整體觀入手，對機體的氣血，經(jīng)絡(luò)，臟腑功能進行全面調(diào)理，以達氣血，經(jīng)絡(luò)之通暢，陰陽之平衡的升降浮沉原理，使正氣內(nèi)存，邪不可干的祛邪外出之功。服用純中藥二十五味鬼臼丸、竭蛭膠囊會進一步起到扶正固本的作用，同時對卵巢囊腫引起的并發(fā)癥也能起到良好的治療作用。 術(shù)前必須作好充分準備，包括患者周身情況的改善，麻醉的選擇，器械與有關(guān)用藥以及應(yīng)急措施等，手術(shù)的方式，范圍以及具體操作，隨患者的年齡及腫瘤的性狀，大小，單側(cè)或雙側(cè)生長，是否有粘連癥或惡性轉(zhuǎn)移而定，有些不能判定者，可取病變組織作活檢后再進行。 1、良性卵巢囊腫的手術(shù)治療： ①卵巢囊腫切除術(shù)，此種患者多無月經(jīng)障礙，甚至有合并妊娠者，有的一側(cè)腫瘤較顯著，則可行患側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。 ②輸卵管卵巢切除術(shù)，一側(cè)卵巢囊腫發(fā)生于年齡較大（45歲以上）患者之雙側(cè)卵巢囊腫多行一側(cè)或雙側(cè)輸卵巢切除術(shù)，患者周身情況不能勝任或炎癥嚴重者常行全子宮切除術(shù)，值得注意的是關(guān)于較大卵巢囊腫的手術(shù)處理，應(yīng)不計切口大小，以完整切除為宜，以免 破患者脈搏內(nèi)容物溢入腹腔或切口，術(shù)中要注意患者脈搏呼吸，血壓的變動，必要時加速輸液或輸血，輸氧，更要預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)急性胃擴張，麻痹性腸梗阻以及由此而引起的水，電解質(zhì)平衡失調(diào)與血液化學改變。 ③附件及全子宮切除，發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫，患者全身情況不能勝任，均以行雙側(cè)附件及全子宮切除為宜，但會嚴重影響內(nèi)分泌失調(diào)。 2、惡性卵巢囊腫的手術(shù)治療，因患者就診時多已達晚期，因些要盡一切可能切除原發(fā)囊腫及所能見到的盆，腹腔轉(zhuǎn)移灶。由于卵巢惡性囊腫常與子宮，附件粘連或浸潤，渾然一體，且緊貼盆腹膜，故現(xiàn)多采取卷地毯式或包餃子式將子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除，又如大網(wǎng)膜切除，部分腸切除，部分膀胱，輸尿管切除。對于合并腹水的卵巢惡性腫瘤，不論是否全部切除，均宜在腹腔內(nèi)留置導(dǎo)管，以便術(shù)后腹腔內(nèi)注射抗癌藥劑或放射性膠體金或膠體磷。

卵巢惡性腫瘤簡介

目錄 1 拼音 2 臨床表現(xiàn) 3 診斷依據(jù) 4 治療原則 5 用藥原則 6 輔助檢查 7 療效評價 1 拼音 luǎn cháo è xìng zhǒng liú

卵巢惡性腫瘤可發(fā)生于任何年齡，近年來發(fā)病有上升趨勢，其發(fā)生率占女性生殖器惡性腫瘤的第三位。因而其死亡率高居婦科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤組織類型復(fù)雜，早期診斷困難，約3／4患者出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時已至晚期，療效較差，因而其死亡率高居婦科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤各期（Ⅰ￣Ⅳ期）平均五年生存率為20￣40％，但早期（即Ia期）最大限度的實施腫瘤細胞減滅術(shù)，輔以強有力的規(guī)范化療。及某些非上皮性腫瘤五年生存率可高達90￣100％。卵巢惡性腫瘤治療的主要措施是早期診斷及最大限度的實施腫瘤細胞減滅術(shù)，輔以強有力的規(guī)范化療。

2 臨床表現(xiàn)

1.自己觸到下腹包塊或婦科檢查或盆腔B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。

2.包塊生長迅速。患者可自覺腹部逐漸增大，并出現(xiàn)腹脹、尿頻、便秘等壓迫癥狀。

3.晚期腫瘤向周圍侵犯可引起腹痛、腰痛、下肢浮腫、下肢疼痛等。多數(shù)同時出現(xiàn)腹水，量多時出現(xiàn)氣急、心悸等，且伴有不同程度的食欲減退、乏力、消瘦等。

4.婦科檢查可在盆、腹腔觸及不規(guī)則實性或半實性腫塊，多為雙側(cè)生長，固定不動。晚期有腹水。

3 診斷依據(jù)

1.出現(xiàn)前述癥狀之一項或一項以上，或出現(xiàn)頑固的月經(jīng)不調(diào)或絕經(jīng)后 *** 流血。

2.婦科檢查于盆、腹腔觸及實質(zhì)性或混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，不活動。 *** 后穹隆多可觸及散在硬結(jié)節(jié)。

3.B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆、腹腔混合性或?qū)嵸|(zhì)性包塊，或伴數(shù)量不等的腹水。

4.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)前述同樣性質(zhì)的包塊、腹水或轉(zhuǎn)移病源。

5.后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽取腹水行細胞學檢查發(fā)現(xiàn)惡性細胞。

6.腹腔鏡直視下檢查腫塊性質(zhì)、病變累及范圍，有無轉(zhuǎn)移病灶等，經(jīng)活檢確診為惡性腫瘤或腹腔抽吸液或沖洗液細胞學檢查見惡性細胞。

7.血清CA25CA99AFP定性檢查陽性或定量測定顯著高于正常，血清或腹水中乳酸脫氫梅（LDH）升高，或絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平增高等。

8.術(shù)后病理檢查確診為惡性腫瘤。

4 治療原則

1.根治性手術(shù)：使殘余瘤源的直徑〈2cm。

2.保守性手術(shù)：要求保留生育功能的年輕患者在下述條件可行患側(cè)附件切除術(shù)：臨床期；為交界性低度惡性腫瘤；瘤細胞分化良好；無腹水，腹腔沖洗液細胞學檢查陰性；術(shù)中剖檢對側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；術(shù)后有條件嚴密隨訪。

3.大劑量間歇用藥化療較小劑量用藥化療效果為佳。

4.聯(lián)合化療較單一化療療效為佳。但臨床早期，瘤細胞分化良好的上皮性腫瘤，仍可選用單一的化療方案。

5.按腫瘤不同的組織學類型選擇不同的化療方案。

6.放射治療：卵巢無性細胞瘤，顆粒細胞瘤及無法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移病源，可選用放射治療，用鈷60或直線加速器、回旋加速器等，首先用全腹旋轉(zhuǎn)照射，然后盆腔照射。亦可選用放射性膠體金（198Au）或膠體磷（32P）腹腔內(nèi)灌注。

7.免疫治療：可選用短小棒狀桿菌、卡介苗、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因數(shù)、干擾素等。

5 用藥原則

1.化療是卵巢惡性腫瘤首選的輔助治療，應(yīng)根據(jù)腫瘤的不同組織學類型選擇不同的化療方案；

2.卵巢上皮性腫瘤選用：PAC方案（順鉑＋阿霉素＋環(huán)磷酰胺）或PAM＋HMM方案（美法蘭十六甲嘧胺）；

3.卵巢生殖細胞腫瘤選用：VAC方案（長春新堿＋放線菌素D或更生酶素＋環(huán)磷山胺）；或VBP方案（長春新堿＋博來酶素或平陽酶素＋順鉑）或BE9方案（平陽霉素＋足葉已甙順鉑）。

4.卵巢性索間質(zhì)腫瘤選用AFC方案（放線菌素D或更生霉素＋5氟料嘧啶＋環(huán)磷酰胺）。

5.Ic期及Ⅱ期以上腫瘤應(yīng)聯(lián)合化療8－10療程，Ic期以下可單一使用順鉑腹腔化療或其他單一化療方案，酌情使用3￣6療程。

6.對于病情重，腫瘤有轉(zhuǎn)移，病人可給予營養(yǎng)支持治療，如：氨基酸、人血白蛋白等。

6 輔助檢查

1.對已確診為卵巢惡性腫瘤，準備施行手術(shù)者，檢查專案以檢查框限“A”為主；

2.對可疑卵巢惡性腫瘤但尚未確診者，檢查專案除檢查框限“A”以外，還應(yīng)選擇“B”或“C”，這些檢查專案有助于卵巢良、惡性腫瘤手術(shù)前的鑒別診斷；

3.術(shù)后病理切片的免疫組化檢查有助于判斷腫瘤的預(yù)后，指導(dǎo)治療；

4.瘤細胞培養(yǎng)及化療藥物濃度測定有助于選擇敏感的化療藥物及制訂合理的化療方案。

7 療效評價

1.完全緩解：癥狀及體征消失達6個月以上，能參加一般勞動。

2.部分緩解：癥狀減輕，癌（瘤）塊縮小一半以上，一般情況好轉(zhuǎn)，能參加輕勞動3個月以上。

3.無效：癥狀及體征無明顯改善或加重，或好轉(zhuǎn)時間不滿3個月者。

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