彩超顯示子宮內(nèi)膜息肉，是怎么回事

彩超顯示子宮內(nèi)膜息肉，是怎么回事

彩超是一種常用的檢查方法，可以通過超聲波來檢查子宮和其它盆腔器官的情況，包括子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜息肉是一種良性的病變，是由于子宮內(nèi)膜增生后形成小的息肉樣突起。以下是可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的一些原因：

1. 激素失調(diào)：激素失調(diào)是最常見的原因之一。雌激素水平的不平衡可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，并最終形成息肉。

2. 子宮刮宮術(shù)：子宮刮宮術(shù)是一種常見的子宮內(nèi)膜息肉的原因。這種手術(shù)可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或增生。

3. 子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜生長在子宮外部的情況。當(dāng)異位子宮內(nèi)膜在異位部位增生時(shí)，可以形成息肉。

針對子宮內(nèi)膜息肉的處理方式包括：

1. 激素療法：激素治療可以通過平衡激素水平來控制子宮內(nèi)膜的增生，從而幫助縮小或消除子宮內(nèi)膜息肉。這可能包括使用口服避孕藥、黃體酮或使用宮內(nèi)節(jié)育器。

2. 手術(shù)切除：對于較大或癥狀嚴(yán)重的息肉，手術(shù)切除可能是必要的。手術(shù)可以通過腹腔鏡或?qū)m腔鏡進(jìn)行，以減少創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間。

3. 激光治療：激光治療是一種非侵入性的治療方法，可以通過脈沖激光來破壞和去除子宮內(nèi)膜息肉。

在選擇處理方式之前，建議向醫(yī)生咨詢和進(jìn)行相關(guān)的檢查以確定具體的治療方案。

多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉咋辦

　　子宮內(nèi)膜的狀況是決定胚胎種植、發(fā)育結(jié)局的重要影響因素之一，子宮息肉是屬于女性子宮疾病的一種，該病的病因可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關(guān)。子宮內(nèi)膜息肉可以是單個(gè)的，也可以是多發(fā)的，那么，多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉咋辦?　

多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉咋辦 　　子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的子宮內(nèi)膜良性疾病，臨床發(fā)病率約25%。主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長、經(jīng)量改變、非經(jīng)期少量陰道出血，也有一小部分患者無臨床癥狀。很多無臨床癥狀婦女常常在體檢意外發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。

　　子宮內(nèi)膜息肉是女性常見的良性疾病，子宮內(nèi)膜息肉有單發(fā)的以及多發(fā)的息肉，它的形成原因目前還不是很清楚，可能的原因包括，宮腔內(nèi)的炎癥，細(xì)胞因子分泌的失調(diào)，免疫的失衡，以及激素水平的紊亂以及個(gè)人體質(zhì)因素等等，一般來說，小于1厘米的單個(gè)息肉，25%的概率可能會脫落，其他的多發(fā)息肉或者比較大的息肉，常常建議手術(shù)治療，建議宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜息肉摘除，而且息肉摘除之后，建議孕激素等藥物治療或者放置含有左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)的曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器，以避免息肉的再次復(fù)發(fā)。

　　一般來說，乳腺癌術(shù)后使用他莫西芬的病人發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的可能性很大，其次在不孕婦女中子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率約為32%，同時(shí)育齡婦女隨著年齡的增加，它的發(fā)病率也會逐漸的增加，還有肥胖、高血壓、多囊卵巢綜合癥的患者也應(yīng)密切注意?！　?/p>

多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉治療方法 　　1.保守治療。絕大多數(shù)息肉是不惡變的，無癥狀的子宮內(nèi)膜息肉可以用期待療法。有證據(jù)顯示約25%息肉可自發(fā)消退，并且與長度大于10毫米息肉相比，較小的息肉更容易消退。

　　2.藥物治療。有些學(xué)者認(rèn)為為預(yù)防應(yīng)給予周期性孕激素藥物治療，促使在高雌激素水平作用下的增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期改變，從而抑制子宮內(nèi)膜息肉的形成。另外對暫時(shí)沒有生育要求的女性，可以使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器(曼月樂)可以降低子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率。

　　3.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)。宮腔鏡下息肉切除術(shù)是安全、有效的治療方法，其可視化和直接清除增生的子宮內(nèi)膜息肉可有效降低復(fù)發(fā)率。

　　4.根治性手術(shù)治療方式。適用于癥狀較重者及疑有惡變者。

　　最后總結(jié)一下，子宮內(nèi)膜息肉并不可怕，因?yàn)榇蠖嗍橇夹圆∽?，可選擇觀察，定期復(fù)查;但對于有息肉惡變高危因素的，則建議積極治療，預(yù)防惡變。

【婦科醫(yī)生在線】一文讀懂子宮內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜異位癥，值得一看。。。

子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是生育年齡婦女的常見病。近10年來，對這兩類疾病的發(fā)生發(fā)展及診治有了新的認(rèn)識。因此，本期主題圍繞“子宮內(nèi)膜息肉和內(nèi)異癥”的相關(guān)診療展開，并邀請首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院盧丹教授和北京大學(xué)第一醫(yī)院周應(yīng)芳教授從專業(yè)角度分別分享他們的診療經(jīng)驗(yàn)。

號外！號外！

盧丹教授：了解這些小知識，不要疾病來了還渾然不知

盧丹 教授

Q1

目前，我國子宮內(nèi)膜息肉的患病率如何？主要病因是什么？

盧丹教授： 子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，大部分患者沒有臨床癥狀，約10%~20%可見異常陰道出血。無癥狀婦女因其他癥狀體檢意外發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，發(fā)現(xiàn)率可達(dá)30%甚至更高。另外，隨著年齡增長激素水平不穩(wěn)定、體內(nèi)孕激素不足是疾病高發(fā)主要原因。40歲以上卵巢功能紊亂、激素失衡的人群；存在特殊體質(zhì)如合并有高血壓、肥胖的人群；服用他莫昔芬的乳腺癌患者，均好發(fā)子宮內(nèi)膜息肉。

Q2

子宮內(nèi)膜息肉會為患者帶來哪些近、遠(yuǎn)期的危害？

盧丹教授： 子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致患者陰道出血，長期出血可能引起炎癥反應(yīng)，如果炎癥控制不好，進(jìn)一步逆行可引起盆腔感染，將影響患者的生育功能。如子宮內(nèi)膜息肉未規(guī)范治療，復(fù)發(fā)率較高。對于有異常子宮出血、息肉較大或多發(fā)、絕經(jīng)后出現(xiàn)的息肉更要及時(shí)處理，防止癌變。雖然子宮內(nèi)膜息肉癌變的發(fā)病率不高但仍值得關(guān)注，尤其對于絕經(jīng)后出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉伴有陰道異常出血的患者應(yīng)予以積極治療。

Q3

子宮內(nèi)膜息肉的患者是否需要進(jìn)行規(guī)范化的長期管理？

盧丹教授： 美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會（AAGL）“子宮內(nèi)膜息肉診斷和管理指南”建議，對于小的無癥狀的息肉可以選擇保守治療（A級），因?yàn)樽C據(jù)顯示約25％的息肉可自行消退。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，有相關(guān)報(bào)道稱復(fù)發(fā)率最高可達(dá)30-40%。因此對于術(shù)后暫無生育要求者應(yīng)予長期管理，首選推薦放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）或口服復(fù)方口服避孕藥（COC），以降低術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率。

COC可以用于子宮內(nèi)膜息肉患者的長期管理，COC可發(fā)揮子宮內(nèi)膜萎縮和子宮內(nèi)膜生長的雙重效應(yīng)，術(shù)后口服COC在修復(fù)受損子宮內(nèi)膜的同時(shí)，又能對抗子宮內(nèi)膜局部的高雌激素狀態(tài)，避免子宮內(nèi)膜過度增生，減少息肉復(fù)發(fā)。其對于術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防效果優(yōu)于單純孕激素治療。

宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置LNG-IUS可減少月經(jīng)量，并可預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。其機(jī)制可能為LNG-IUS直接作用于子宮內(nèi)膜，強(qiáng)力抑制子宮內(nèi)膜的增生作用。 LNG-IUS每天釋放20 μg左炔諾孕酮，主要作用于局部內(nèi)膜，血中藥物濃度更低，副作用更少，LNG-IUS相比于口服孕激素發(fā)生血栓的概率大大降低。此外，LNG-IUS可以降低使用他莫昔芬患者子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（但要與乳腺外科醫(yī)生溝通后應(yīng)用）。

周應(yīng)芳教授： 兩部指南更新，開啟內(nèi)異癥治療新篇章

周應(yīng)芳 教授

Q1

2018 年7月《女性避孕方法臨床應(yīng)用的中國專家共識》在中華婦產(chǎn)科雜志發(fā)表，結(jié)合內(nèi)異癥的診療，新共識中有哪些新的治療理念？

周應(yīng)芳教授： 此次共識更新后，與原共識相比，更具實(shí)用性、可操作性更強(qiáng)。內(nèi)異癥和子宮腺肌病是引起婦女痛經(jīng)和慢性盆腔痛的主要原因。對于患有該類疾病和手術(shù)治療后的患者，應(yīng)用激素避孕的方法可在避孕的同時(shí)達(dá)到緩解疼痛、減少月經(jīng)量、預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)等治療目的。因此，新版共識結(jié)合今年充分的臨床證據(jù)，首選推薦COC或放置LNG-IUS進(jìn)行避孕。

Q2

子宮內(nèi)膜異位癥有哪些臨床癥狀？

周應(yīng)芳教授： 內(nèi)異癥為子宮內(nèi)膜樣組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體其他部位，在性激素作用下，病灶發(fā)生周期性缺血、壞死、脫落及出血，造成局部慢性炎癥反應(yīng)。

內(nèi)異癥的主要臨床表現(xiàn)包括：疼痛和不孕。最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛、排便痛、疼痛過敏以及中樞性疼痛等。痛經(jīng)常是繼發(fā)性，進(jìn)行性加重。臨床表現(xiàn)中也可有月經(jīng)異常。由于局部出血及炎癥反應(yīng)，常見附件等黏連包塊可導(dǎo)致宮腔內(nèi)解剖環(huán)境的改變，因此，約40%～50%的患者合并不孕。

Q3

子宮內(nèi)膜異位癥為什么需要長期管理？

周應(yīng)芳教授： 1. 內(nèi)異癥的病因不明或病因難以去除，經(jīng)血逆流的現(xiàn)象也很常見，保守性手術(shù)后容易復(fù)發(fā)、難以根治。2. 內(nèi)異癥具有易侵襲的類似惡性腫瘤的生物學(xué)行為，常常累及腸管、泌尿系統(tǒng)等重要器官，手術(shù)難以徹底。3. 內(nèi)異癥可以發(fā)生癌變，可以危及患者的生命。4. 內(nèi)異癥應(yīng)被視為“慢性病” ，需要長期管理計(jì)劃，使用藥物控制病情，避免重復(fù)手術(shù)操作。

Q4

LNG-IUS 在子宮內(nèi)膜異位癥的長期管理上具有哪些優(yōu)勢？

周應(yīng)芳教授： 內(nèi)異癥的長期管理重在初治規(guī)范、預(yù)防復(fù)發(fā)。由我參與撰寫的《子宮內(nèi)膜異位癥長期管理中國專家共識》已發(fā)表于中華婦產(chǎn)科雜志2018年第12期上。共識推薦短期內(nèi)沒有生育要求、經(jīng)血過多且合并內(nèi)膜異位癥和腺肌病的患者首選LNG-IUS治療。

值得注意的是，應(yīng)用LNG-IUS治療初期，部分患者會出現(xiàn)LNG-IUS下移甚至脫落等情況。因此，在實(shí)際臨床工作中，我們對放置LNG-IUS的過程進(jìn)行了優(yōu)化。在放置后，會再次在宮腔鏡下確認(rèn)節(jié)育環(huán)的位置，確保節(jié)育環(huán)已在最為恰當(dāng)?shù)奈恢?，減少脫落情況發(fā)生。2018年，來我們婦科病房手術(shù)的200多例患者，僅1例出現(xiàn)脫落情況，這一結(jié)果較以往有了很大的改善。

總之，將內(nèi)異癥作為慢性病，進(jìn)行長期管理，方能有效防止疾病復(fù)發(fā)，遏制疾病的進(jìn)一步進(jìn)展惡化。且不同年齡階段的患者應(yīng)兼顧不同的治療需求，平衡利益與風(fēng)險(xiǎn)，選擇個(gè)體化的治療方式，才能給予不同患者最恰當(dāng)?shù)膸椭?/p>

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