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是得了尖銳濕疣,但是不用怕,下面簡單地介紹一下相關的知識:
一
、概述
尖銳濕疣（condyloma acuminata）又稱之為尖圭濕疣、生殖器疣
、尖銳疣
、性病疣。是感染人類乳頭瘤病毒（HPV）而引起的一種表皮瘤樣增生
。HPV尚未在體外培養(yǎng)成功，人類為其唯一宿主
。HPV之1
、2、6
、11
、16
、18
、31、33
、35型（最常見的是6
、11型）均可通過皮膚粘膜的細微損傷而侵犯該部，經(jīng)過一定的潛伏期（多為1-6個月
，平均3個月）而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。近年來
，本病的亞臨床感染（無肉眼可見的增生物
，醋酸白試驗陽性，組織有病理變化）
、潛伏（隱性）感染（醋酸白試驗陰性
，組織無病理變化，但有病毒存在）以及尖銳濕疣與生殖器癌（主要是宮頸癌）的關系日益受到重視
。盡管本病可以通過自身接種
，也可以通過其它接觸途徑感染，但絕大多數(shù)仍為性傳播所致
。
二
、診斷要點
（一） 臨床特點 好發(fā)于外生殖器
、肛門以及包皮系帶
、會陰、陰蒂
、宮頸
、陰道等處，亦有尿道口
、尿道、直腸
、口腔
、乳頭、臍窩
、腹股溝以及趾間
、膀胱
、輸尿管部位受累的報告
。本病基本的損害為淡紅色、灰白色或淡褐色和柔軟的增生物
，少數(shù)表面角化較明顯
。增生物大小不一
，單個或群集分布
，表面呈分葉或棘刺狀
，濕潤
，基底較窄或有蒂，陰莖體部可見基底不窄的“無蒂疣”
，陰道損害可為扁平疣狀。由于皮損排列分布的不同
，外觀上常表現(xiàn)為顆粒狀
、線狀
、重疊狀、乳頭瘤狀
、雞冠狀
、菜花狀
、蕈狀等不同形態(tài)
。有報告，由于發(fā)現(xiàn)巨大型濕疣伴有其下方組織的破壞
，故稱之為“疣狀癌”
，認為系一低分化的鱗癌。部分濕疣也有惡變的可能
。尖銳濕疣常無自覺癥狀，易擦之糜爛出血
，少數(shù)病人有疼痛及瘙癢
，肛門、直腸
、陰道
、子宮頸尖銳濕疣可有疼痛、性交痛
，局部分泌物或白帶增多，若繼發(fā)感染
，分泌物增多或清洗不夠
，可伴惡臭。在妊娠期或局部異常分泌物增多或伴有其它炎癥時
，可促使疣體增殖
。有的濕疣在妊娠末期或分娩后可自然縮小以至消退
。
（二） 組織病理 損害呈乳頭瘤樣增生
，棘層肥厚，棘細胞上層及顆粒層內可見空泡化細胞
，細胞胞體較大
，有一圓形、深染的核
，在核膜與胞膜間有絲狀物相連而呈“貓眼狀”
。真皮乳頭血管擴張，血管周圍少許以淋巴為主的浸潤。
三
、診斷與鑒別診斷
本病根據(jù)皮疹特點
、發(fā)病部位、發(fā)展情況結合可能詢及的接觸史
，一般診斷不難
。亞臨床感染可單獨或與典型損害并存，可用醋酸白試驗或甲苯胺藍試驗幫助診斷
。對于潛伏感染可用原位雜交或聚合酶鏈式反應（PCR）證實。需要與之相鑒別的病常見的有下述幾種：
(一) 扁平濕疣 為表現(xiàn)扁平的潮濕的丘疹
，常常融合
，基底不窄，可找到梅毒螺旋體
，梅毒血清學陽性
。
(二) 女陰假性濕疣 又稱女陰尖銳濕疣樣丘疹，多見于青壯年
。皮疹位于兩側小陰唇內側面，為群集不融合的魚籽狀或息肉狀小丘疹
，觸之有顆粒感或柔軟感
，淡紅色，較潮濕
，一般無自覺癥狀
，有的有輕度癢感。
(三) 陰莖珠狀丘疹 多見于青壯年
，為冠狀溝部珍珠狀半透明丘疹，白色
、淡黃或紅色
，呈圓錐狀、球狀或不規(guī)則狀
，沿冠狀溝排列成一行或數(shù)行
，甚或包繞一圈，無明顯覺癥狀
。
(四) 鮑溫樣丘疹病 皮疹常由多個色素性丘疹組成
，也可單個出現(xiàn)
，散在分布或有群集傾向
，排列成線狀或環(huán)形，嚴重可融合成斑塊
，發(fā)展緩慢（數(shù)月或數(shù)年）
，本病為原位鱗癌，或由尖銳濕疣發(fā)展而來
。本病女性稍多，分布部位主要在大小陰唇
、肛周
。
(五) 皮脂腺異位癥 丘疹在粘膜內，無重疊生長
，多為淡黃色
。
(六) 皮脂腺增生 淡黃丘疹，無蒂
，無棘刺
，無重疊，無融合
。
(七) 系帶旁腺增生 包皮系帶兩側成對排列的皮色或淡紅色丘疹
，有的表面可見輕度棘刺狀。丘疹基底不窄
，粟粒或針頭大
，無明顯自覺癥狀
。
(八) 傳染性軟疣 單個不融合的皮色半球形丘疹，周圍光滑
，中央有臍凹
，可擠出軟疣小體。
三
、治療
由于本病有一定自限性
，同時有治療后易于復發(fā)
，而且目前尚無根除HPV的方法，因此
，盡管治療方法較多，但是以去處局部增生性疣為主
，在選擇時仍以有效
、簡便、安全、不引起疤痕為基本原則
。對于亞臨床感染區(qū)
，可在醋酸白試驗的指示下，可同時按治療臨床感染的方法治療
；對于潛伏感染
，是否治療或如何治療？還沒有統(tǒng)一的觀點
。另外
，對性伴及可能伴發(fā)的其他性病，也要及時有效地診治
，有人觀察到合并其他性病的尖銳濕疣患者
，復發(fā)率較高，另外采取防護措施以免傳給他人
。
（一） 局部治療
為目前最常采用的方法
，療效較肯定，若恰當?shù)夭捎寐?lián)合療法
，可取得更滿意的療效
。
1
、0. 5%鬼臼毒素酊（商品名：尤脫欣
、疣敵）可抑制表皮細胞有絲分裂，并引起組織壞死
，且副作用小
。用藥前清洗患部，擦干
，每日涂藥2次，3天為一療程
，重復用藥需間隔4天或4天以上
。國內報道第一療程治愈率為54.8%，第二療程治愈率為32.1%
，第三療程治愈率為13.1%
，主要副作用為局部輕度紅斑、水腫
、糜爛、和疼痛
。
2
、10%～25%足葉草脂安息香酊（或乙醇液）作用機理同鬼臼毒素
，但刺激性大，可致全身吸收毒性反應
。涂藥前需用凡士林防護正常皮膚粘膜
，涂藥后2小時用肥皂水清洗患部
，每周1次
，每次用量應限于0.5ml以下
，用藥面積小于10cm平方
。孕婦及小兒禁用。
3
、5% 5一氟尿嘧啶（5-FU） 通過阻斷脫氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻斷DNA合成，抑制病毒的復制
。局部涂擦軟膏
、乳膏或用不透水膠布封貼，24小時換用一次
，連用4周
，同時注意保護正常皮膚。用于治療男性尿道內疣時待膀胱排空后用噴管注入霜劑12ml或用棉棍涂布
，每日4次，治療后擴張尿道以免粘連
。用于陰道濕疣時將5%藥液浸濕紗布
，塞入陰道，2小時取出
。
4
、 25%～50%三氯醋酸溶液 有化學性剝脫
、止血和收劍作用
。每日1次，連用4～6天
，間隔1周可再用
。藥液只能涂于疣體，并用滑石粉或碳酸氫鈉粉去除未發(fā)生反應的酸液
。
5、 3%酞丁胺軟膏 系一種a一醛酮縮硫脲衍生物
，對病毒性皮膚病有滿意療效
。每天外用2～3次
，4周一療程。
6
、 5%無環(huán)鳥苷軟膏 抑制病毒DNA的復制
。每天3次
。
7
、 素高治膚（solcnderm） 系一含硝酸、醋酸
、乳酸
、草酸等多種酸的復合外用制劑。用涂棒點于整個疣體1-3次
，至變成灰白色或微黃色，3-5天復查
，可重復1次
。
8、 復方香葉天竺葵油 系一含香葉天竺葵和鴉膽子等多種中藥揮發(fā)油和提取物
，具有對疣組織的剝脫和刺激作用
。每日涂藥3次，注意保護周圍正常皮膚粘膜
，2周為一療程，隔1周可再用1療程
。
9
、 二硝基氯苯（DNCB） 通過致敏激發(fā)局部的遲發(fā)型超敏反應。用后局部燒灼感和濕疹樣反應較重
，且可能有潛在的致癌性
，故要慎用。有作者推薦與激光等聯(lián)合使用
，獲較滿意效果。
（二） 物理療法
1
、 激光 利用其熱效應
，使病變組織因高溫而氣化。注意不要過度治療
，否則易致疤痕形成
。CO2激光可用于治療任何部位的疣。Rb-YAG激光對尿道近端2／3部的疣及一些粘膜部損害尤為適用
。有人在用CO2激光治療尖銳濕疣的同時
，采用CO2激光淺表凝固法處理亞臨床感染病灶以及疣體周圍2cm的范圍，可減少尖銳濕疣復發(fā)
。
2
、 電燒灼或電干燥 使細胞變性、壞死
，以清除疣體，帶有心臟起搏器的病人或接近肛門邊緣的疣
，禁用電干燥法
。
3、 冷凍 一般采用液氮
，亦可用CO2干冰
，使疣組織壞死要持續(xù)到全部皮損凍結冰球
，基底部見到一受凍皮膚暈為止。冷凍范圍擴展至疣體周圍1－2cm的正常皮膚則效果更佳
。粘膜部冷凍要特別慎重
，以防潰瘍等嚴重并發(fā)癥。
4
、 同位素:90Sr每次5Gy
，共用5次，以后每次10Gy
，至55Gy為一療程。
5
、 微波 局麻
，用治療儀之針狀輻射器刺入疣基底部。微波輸出功率40－50W
，每點持續(xù)2秒
，見組織凝固發(fā)白，贅生物去除
。
（三） 外科治療
1、 手術切除 應用于較大的損害
，但易復發(fā)
。并要注意減少形成疤痕。有人認為對包皮過長的患者進行包皮環(huán)切術
，有助于防止或減少尖銳濕疣復發(fā)
。
2
、 刮除 常規(guī)消毒
，以2％普魯卡因行基底麻醉
，然后用外科刮匙快速刮除疣體，壓迫止血并立即涂擦40％三氯醋酸
。
3
、 剪除法 用于治療數(shù)目少于4個，病損直徑小于10mm的疣
。以肛門周圍或肛管內疣效果較好。在局麻下進行
，沿疣的基底部剪除疣體
，從后向前剪，以避免滲出物和血液影響手術進程
。
（四） 局部注射
1
、 干擾素 具抗病毒、抗增殖及免疫調節(jié)作用
。推薦用а-2a基因工程干擾素治療
，以100萬U用注射用水或生理鹽水0.5～1ml稀釋
，均勻注射于各病損基底部
，隔日注射，每周3次
，共注9次
。
2、 爭光霉素 抑制DNA合成及部分抑制RNA合成
。以0.1%溶液注入疣體基底部，每次總量限在1ml
。
3
、 5一氟尿嘧啶 常規(guī)消毒，將藥液125mg注入基底部
，再用軟膏外敷于疣體
。
（五） 全身治療 目前多與局部治療聯(lián)合使用，可起輔助治療作用
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？勺们檫x用聚肌胞、干擾素
、胸腺肽（素）
、病毒唑
，每日或隔日肌肉注射，或者局部損害部位作皮下注射
。也可采用香茹多糖等口服。左旋咪唑的療效尚有爭論
。
（六）孕婦尖銳濕疣 據(jù)調查孕婦的患病率為1.5%～2.5%
，另有人報道，孕婦尖銳濕疣占女性患者的11.33%
。妊娠時尖銳濕疣增殖較快
，疣組織較大、較脆
，有人認為與妊娠時孕婦血中雌激素、孕激素升高有關
。較大的疣體可妨礙分娩
，分娩時疣體外傷可引起大出血和感染。治療上以冷凍
、激光
、微波、手術
、外用三氯醋酸為主
，忌用足葉草脂
、5一氟尿嘧啶、干擾素等藥物
。如果疣體巨大阻塞產(chǎn)道或有引起大出血的可能時
，則以剖腹產(chǎn)為宜；不推薦為了預防新生兒感染HPV而行剖腹產(chǎn)
。 注意新生兒經(jīng)產(chǎn)道可以感染病毒
，有引起新生兒喉部乳頭瘤病的可能
，國內有因此發(fā)生喉部堵塞窒息死亡的報道
。
（七） 中醫(yī)藥治療
1、 內服藥 本病主要辨證為濕熱感毒
，蘊結肌膚
。治宜清熱除濕、解毒化瘀
。方用茵陳15g
、黃柏10g、龍膽草10g
、生苡米30g
、豬苓30g、板藍根30g
、馬齒莧30g
、珍珠30g、紅花10g
、香附10g、牛膝10g
、炒皂刺10g
。
2、 外用藥
（1） 外洗藥：以上藥方可煎服后
，藥渣再煎 一次
，待溫后洗患處?div id="4qifd00" class="flower right">
；蛴孟路郊逅妊笙椿继帲喊逅{根30g
、狗脊30g
、地膚子15g、木賊15g
、香附30g
、百部15g、川椒15g
、明礬10、藁木15g
、紅花15g
、炒皂刺20g。
（2） 外涂藥：鴉膽子油點涂患處
，要注意保護周圍皮膚粘膜
。
3、 針刺療法 局部消毒
，以2寸銀針從疣體頂端做正直進針，直到底部，快速捻轉30次
，同時提插施行“瀉針”手法
，出針后放血2-3滴，再于疣底平行皮面沿疣底長軸進針
，施行同樣手法
，2周1次。
（八）有關尖銳濕疣復發(fā)的問題： 在治療上尖銳濕疣復發(fā)是最大的問題
，有人認為在3個月內最低復發(fā)率為25%，目前各種治療的都不能完全防止尖銳濕疣復發(fā)
，有人推測HPV感染后可能終身潛伏該病毒
。減少和預防尖銳濕疣復發(fā)要注意的幾個事項：
1、徹底治療
，包括顯性感染和亞臨床感染
。注意其他發(fā)病部位的治療，包括子宮頸
、陰道
、肛門、直腸
、尿道。
2
、對可能伴發(fā)的其他性病
，也要及時有效地徹底診治。
3
、定期門診復查
，盡早治療。
4
、動員性伴檢查、治療
，防止再感染。
5
、聯(lián)合治療
，盡量消除HPV病毒。
6
、對包皮過長的患者進行包皮環(huán)切術
。
皮脂腺異位癥怎樣處理最好？
皮脂腺異位癥是一種皮脂腺疾病
，由Fordyce在1896年最先描述，故又稱為Fordyee病
。該病是由于皮脂腺發(fā)育的生理性變型和皮脂腺增生所致
。經(jīng)臨床觀察，本病不僅僅只發(fā)生于口腔粘膜
，而且還多見于男性的包皮和龜頭
、女性的大小陰唇等部位。葉兆龍等在所調查的772例女性中發(fā)現(xiàn)43例
，發(fā)病率為5.57％。作者在性病門診調查184例女性發(fā)現(xiàn)49例
，發(fā)病率為26.63％
；在209例男性中發(fā)現(xiàn)76例，發(fā)病率為36.36％
。
1.病因：
皮脂腺異位癥的病因不明
。認為與內分泌因素、局部刺激或創(chuàng)傷有關
。
2.臨床表現(xiàn)：
皮脂腺異位癥多在青春期后發(fā)生
，中年人較多見
，男性多于女性
。本病發(fā)生于外生殖器部位者男性主要在其陰莖桿、包皮
、系帶
、少見于龜頭，女性主要在大小陰唇和會陰
。該部位病變特征為無明顯隆起皮膚的粟粒大小扁平丘疹狀損害
，群集分布
，多呈淡黃色或少數(shù)為淡白色
，部分可融合成密集不規(guī)則形斑片
，表面光滑，當繃緊皮膚時更能清楚見到
，觸之有細小泥沙樣感。損害多無自覺癥狀。
3.組織病理學檢查：
在組織病理學上主要見到小而成熟的皮脂腺小葉包繞著皮脂腺導管
。
4.鑒別診斷要點：
皮脂腺異位癥與尖銳濕疣鑒別在于：
①皮脂腺異位癥主要位十包皮
、大小陰唇，尖銳濕疣除見于包皮
、大小陰唇外
，更多發(fā)生于冠狀溝、龜頭
、陰道口等處；
②皮脂腺異位癥多為淡黃色無8月顯高出皮面的損害
，尖銳濕疣多為淡紅色明顯高出皮面的菜花壯等損害
；
③皮脂腺異位癥醋酸試驗陰性，尖銳濕疣為陽性
；
④皮脂腺異位癥長時間觀察損害無增大增多
，尖銳濕疣可在短時間內損害明顯增大增多；
⑤組織病理學檢查之特點
。
5.治療：
皮脂腺異位癥不引起任何不適，故不需要治療
。因為任何治療都是傷害性的
，可能會引起繼發(fā)細菌感染或疤痕等。若患者堅持要去除該病變
