孕期誤飲：5袋生化顆粒危險(xiǎn)

孕期誤飲：5袋生化顆粒危險(xiǎn)

生化顆粒作為一種中藥制劑，主要用于活血化瘀、溫經(jīng)止痛，對(duì)于月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后惡露不凈等癥狀有一定的療效。然而，當(dāng)涉及孕期用藥時(shí)，任何藥物的過(guò)量攝入都可能對(duì)胎兒和母體產(chǎn)生不良影響。

? 前兩天，我接診了一位年輕的女性患者，她今年30歲，懷的是第二胎，目前已經(jīng)23周了。她焦急地告訴我，因?yàn)槭韬龃笠猓淮涡院攘?袋生化顆粒，擔(dān)心這會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。

面對(duì)她的焦慮，我首先安撫了她的情緒，并詳細(xì)詢問(wèn)了她的身體狀況和服藥情況。

我告訴她，新生化顆粒在孕期是禁用的，因?yàn)橹饕煞职ㄒ婺覆?、桃仁、紅花等中藥材，這些成分都具有活血化瘀的作用，也能促進(jìn)子宮收縮，導(dǎo)致體內(nèi)血液運(yùn)行加速，刺激子宮對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。

此外，過(guò)量服用新生化顆粒還可能引起其他不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，這些不適癥狀可能會(huì)進(jìn)一步加重身體的負(fù)擔(dān)，對(duì)母嬰健康造成威脅。因此可能會(huì)流產(chǎn)。

為了評(píng)估她的具體情況，我為她安排了一系列檢查，包括胎心監(jiān)測(cè)、B超檢查和血液檢查等。檢查結(jié)果顯示，暫時(shí)胎兒的心率正常，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的異常。同時(shí)，她的身體狀況也相對(duì)穩(wěn)定，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的流產(chǎn)跡象。

盡管如此，我還是向她強(qiáng)調(diào)了過(guò)量攝入藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)，還為她開(kāi)了一些保胎的藥物，以預(yù)防可能出現(xiàn)的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。建議她注意以下事項(xiàng)：

1、自身的身體狀況和胎兒的變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

2、多吃含蛋白質(zhì)的食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3、確保充足的休息，避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以免引起不適。

針對(duì)這位患者的情況，我想提醒廣大孕媽媽們，孕期用藥一定要謹(jǐn)慎。在服用任何藥物之前，都要先咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)，并按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行用藥。此外，孕期還要注意保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，確保自己和胎兒的健康。

產(chǎn)后發(fā)汗去哪兒發(fā)布會(huì),產(chǎn)后喝生化顆粒的好處

產(chǎn)后多發(fā)發(fā)汗對(duì)身體也是有好處的，很多人非常想知道在發(fā)完汗之后應(yīng)該怎么做又要注意些什么。出現(xiàn)的這些問(wèn)題讓人很是煩惱，特別是對(duì)于新手媽媽來(lái)說(shuō)似乎對(duì)這些事情不甚了解。那么，產(chǎn)后發(fā)汗去哪兒發(fā)布會(huì),產(chǎn)后喝生化顆粒的好處呢?一起來(lái)看看吧!

產(chǎn)后發(fā)汗去哪兒發(fā)布會(huì)
產(chǎn)后發(fā)汗1-3次都可以?，F(xiàn)在月子中心都推出產(chǎn)后了發(fā)汗項(xiàng)目，產(chǎn)后根據(jù)自己身體情況，在產(chǎn)后30天、42天，100天各做一次發(fā)汗排毒。要注意的是：在發(fā)汗前一定要及時(shí)補(bǔ)充水分，建議先飲用兩杯溫開(kāi)水，以防發(fā)汗過(guò)多引起虛脫。每次發(fā)汗不要出汗太多，體內(nèi)液體流失，人容易發(fā)生虛脫。建議發(fā)汗時(shí)間20-30分鐘為宜。

一般滿足月后就可以考慮發(fā)汗的，通常是需要二，三次就可以，過(guò)多，過(guò)頻，對(duì)于身體恢復(fù)也并不好，同時(shí)也是需要清楚，每上人的身體狀況不同，那么發(fā)汗的時(shí)間，以及次數(shù)也是會(huì)有區(qū)別的，雖然是小事情，如果能夠找個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師，那么這樣是會(huì)更安全的。發(fā)汗具有祛除寒濕之邪的作用，一般產(chǎn)后幾天因氣虛會(huì)導(dǎo)致出汗，這時(shí)要注意不要著涼了。發(fā)汗次數(shù)因人而異，夏季次數(shù)應(yīng)該少些，體虛的人也不宜多，發(fā)汗后要注意多喝溫開(kāi)水。

很多產(chǎn)婦乃至普通人群認(rèn)為，產(chǎn)后第3天、第7天和30天里要服用中藥發(fā)一場(chǎng)汗，把體內(nèi)的毒氣和風(fēng)寒驅(qū)趕出來(lái)，就不會(huì)患身痛、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛的毛病。

產(chǎn)后喝生化顆粒的好處
新生化顆粒其實(shí)是中成藥物，是婦科用的處方藥，主要用于活血、祛淤、止痛。用于產(chǎn)后惡露不停或者小腹疼痛，也可以適用于上節(jié)育環(huán)后引起的陰道流血、月經(jīng)過(guò)多的情況。具有活血祛瘀、止血的效果。藥主要的成分有當(dāng)歸、川芎、桃仁、炙甘草、干姜、益母草、紅花、紅糖等沒(méi)有什么副作用。

新生化顆粒具有活血祛瘀的作用，屬于中成藥物，與益母草顆粒作用相似。一般用于產(chǎn)后血瘀，月經(jīng)過(guò)多，產(chǎn)后出血等。如果身體出現(xiàn)不適癥狀，建議首先去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，確診后在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥治療，不要自己盲目亂用藥物，以免延誤病情。

如果女性在生產(chǎn)之后出現(xiàn)了產(chǎn)后惡露不行的現(xiàn)象，也可以通過(guò)服用新生化顆粒的方法來(lái)幫助改善，新生化顆粒在服用的時(shí)候，一天需要服用2到3次左右，每次服用兩袋，在女性的惡露不行得到改善之后，就可以停止服用了。

利巴韋林顆粒小兒吃多少?

利巴韋林顆粒，外表是白色顆粒狀，主要是治療呼吸道病毒，具有很好的抑制作用，同時(shí)也有一定的副作用，在口服治療后最初1-2周內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白下降，其中約10%病人可能伴隨心肺方面副作用。方法原理： 供試品經(jīng)流動(dòng)相溶液溶解并定量稀釋，進(jìn)入高效液相色譜儀進(jìn)行色譜分離，用紫外吸收檢測(cè)器，于波長(zhǎng)207nm處檢測(cè)利巴韋林的峰面積，計(jì)算出其含量。精密稱取利巴韋林對(duì)照品適量，加流動(dòng)相溶解并稀釋制成每1mL中約含50?g的溶液，即為對(duì)照品溶液。

用法用量/利巴韋林顆粒?

該品用溫開(kāi)水完全溶解后口服。

1、用于病毒性呼吸道感染：成人一次0.15g，一日3次，連用7天，兒童劑量10-15mg/kg/日，分3次服用，應(yīng)用3天。

2、用于皮膚皰疹病毒感染：成人一次0.3g，一日3～4次，連用7天。

不良反應(yīng)/利巴韋林顆粒?

利巴韋林最主要的毒性是溶血性貧血，在口服治療后最初1-2周內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白下降，其中約10%病人可能伴隨心肺方面副作用。治療前后及治療中應(yīng) 頻繁監(jiān)測(cè)血紅蛋白，有地中海貧血、鐮刀細(xì)胞性貧血患者不推薦使用利巴韋林。有胰腺炎癥狀或明確有胰腺炎患者不可使用利巴韋林。已經(jīng)有報(bào)道伴隨有貧血的患者服用利巴韋林可引起致命或非致命的心肌損害，故具有心臟病史或明顯心臟病癥狀患者不可使用利巴韋林。如使用利巴韋林出現(xiàn)任何心臟病惡化癥狀，應(yīng)立即停藥給予相應(yīng)治療。 在利巴韋林有關(guān)的臨床試驗(yàn)中觀察到的一般全身不良反應(yīng)有：疲倦、頭痛、虛弱、乏力、胸痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、流感癥狀等。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈；消化系統(tǒng)癥狀有食欲減退，胃部不適、惡心嘔吐、輕度腹瀉、便秘、消化不良等；肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀有肌肉痛、關(guān)節(jié)痛；精神系統(tǒng)有失眠、情緒化、易激惹、抑郁、注意力障礙、神經(jīng)質(zhì)等；呼吸系統(tǒng)癥狀有呼吸困難、鼻炎等；皮膚附件系統(tǒng)出現(xiàn)脫發(fā)、皮疹、瘙癢等；另還觀察到味覺(jué)異常、聽(tīng)力異常表現(xiàn)。

注意事項(xiàng)

編輯

1．定期進(jìn)行血常規(guī)（血紅蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)）、血液生化（肝功能、TSH）檢查，尤其血紅蛋白檢查（包括在開(kāi)始前、治療第2周、第4周）。對(duì)可能懷孕婦女每月進(jìn)行懷孕測(cè)試。

2．嚴(yán)重貧血患者慎用，有地中海貧血、鐮刀細(xì)胞性貧血患者不推薦使用利巴韋林。有胰腺炎癥狀或明確有胰腺炎患者不可使用利巴韋林。具有心臟病史或明顯心臟病癥狀患者不可使用利巴韋林。如使用利巴韋林出現(xiàn)任何心臟病惡化癥狀，應(yīng)立即停藥給予相應(yīng)治療。

3．肝腎功能異常者慎用。肌酐清除率< 50ml/min的患者，不推薦使用利巴韋林。

4．利巴韋林對(duì)診斷有一定干擾，可引起血膽紅素增高（可高達(dá)25%），大劑量可引起血紅蛋白降低。

5．盡早用藥，呼吸道合胞病毒性肺炎病初3日內(nèi)給藥，利巴韋林不宜用于未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者。

孕婦及哺乳期婦女用藥

已經(jīng)充分的動(dòng)物研究證實(shí)利巴韋林有明顯的致突變和胚胎毒性（在低于人體用量的1/20時(shí)即可出現(xiàn)），利巴韋林會(huì)引起胎兒先天畸形或死亡，在治療開(kāi)始前、治療期間和停藥后至少6個(gè)月，服用利巴韋林的男性和女性均應(yīng)避免懷孕，可能懷孕者應(yīng)采用至少兩種以上避孕方式有效避孕，一旦懷孕應(yīng)立即告知醫(yī)生。孕婦禁用利巴韋林。少量藥物經(jīng)乳汁排泄，因?yàn)閷?duì)乳兒潛在的危險(xiǎn)，不推薦哺乳期婦女服用利巴韋林。

兒童用藥

目前尚缺乏詳細(xì)的研究資料。

老年用藥

尚未進(jìn)行充分的65歲以上老年患者臨床研究。在老年患者中使用利巴韋林發(fā)生貧血的可能性大于年輕患者，老年人腎功能多有下降，容易導(dǎo)致蓄積，不推薦老年患者服用利巴韋林。

藥物相互作用

利巴韋林可抑制齊多夫定轉(zhuǎn)變成活性型的磷酸齊多夫定，因此，利巴韋林與齊多夫定同用時(shí)有拮抗作用。

藥物過(guò)量

大劑量可致心臟損害，對(duì)有呼吸道疾病患者（慢性阻塞性肺病或哮喘患者）可導(dǎo)致呼吸困難、胸痛等。

藥理毒理

藥理作用

利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥。體外細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)表明，利巴韋林對(duì)呼吸道合胞病毒（RSV）具有選擇性的抑制作用。利巴韋林的作用機(jī)理尚不清楚，但是其體外抗病毒活性可被鳥(niǎo)嘌呤核苷和黃嘌呤核苷逆轉(zhuǎn)的結(jié)果提示，利巴韋林可能作為這些細(xì)胞的代謝類似物而起作用。

毒理研究

重復(fù)給藥毒性：小鼠、大鼠和猴在經(jīng)口給予利巴韋林劑量分別為30、36和120mg/kg,給藥時(shí)間為4周或更長(zhǎng)時(shí)，可引起心臟損傷。

遺傳毒性：利巴韋林濃度分別為0.015和0.03-5.0 mg/ml,在無(wú)代謝活化物條件下，可增加小鼠Balb/c3T3（成纖維細(xì)胞）和L5178Y（淋巴瘤）的細(xì)胞轉(zhuǎn)化和突變。濃度范圍為3.75-10.0 mg/ml，在加入代謝活化物條件下，對(duì)L5178Y細(xì)胞突變率有一定的增加（3-4倍）。小鼠微核試驗(yàn)結(jié)果提示，靜脈注射利巴韋林劑量范圍為20-200mg/kg時(shí)，具有誘裂作用。在顯性致死試驗(yàn)中，大鼠腹腔注射利巴韋林劑量范圍為50-200mg/kg，連續(xù)5天，未見(jiàn)有致突變作用。

生殖毒性：雄性小鼠給予劑量范圍在35-150mg/kg時(shí)，可導(dǎo)致明顯的生精管萎縮，精子濃度降低和形態(tài)異常的精子數(shù)量增加。停藥后3-6個(gè)月，生精能力部分恢復(fù)。其它幾項(xiàng)毒性試驗(yàn)也提示，成年大鼠經(jīng)口給予利巴韋林劑量低至16mg/kg時(shí)，可引起睪丸損傷（生精管萎縮），未進(jìn)行更低劑量的研究。尚未對(duì)雌性動(dòng)物的生殖能力進(jìn)行研究。不同種屬的動(dòng)物研究已證實(shí)利巴韋林有明顯的致畸和/或殺胚的潛在毒性。倉(cāng)鼠單次經(jīng)口給予本品劑量為2.5mg/kg或更大，家兔或大鼠的劑量分別為0.3和1.0mg/kg，結(jié)果均已證實(shí)有致畸作用。畸形主要發(fā)生在顱骨、腭、眼、四肢、頜骨、骨骼和胃腸道，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨劑量的遞增而增加。胎兒和子代的存活率降低。利巴韋林引起家兔和大鼠胚胎致死的劑量為1 mg/kg，其無(wú)致畸作用劑量分別為0.1和0.3mg/kg（根據(jù)表面積推算，分別相當(dāng)于人等效劑量0.015和0.04mg/kg）。

致癌性：大鼠經(jīng)摻食給予利巴韋林劑量為16-200mg/kg長(zhǎng)期研究結(jié)果提示，利巴韋林可能誘發(fā)良性乳房、胰管、垂體和腎上腺瘤。小鼠和大鼠的18-24個(gè)月的初步致癌試驗(yàn)并非最終結(jié)果，但這些試驗(yàn)證實(shí)，給予利巴韋林劑量分別為20-75和10-40mg/kg，小鼠和大鼠分別出現(xiàn)的血管損傷和視黃醛還原酶變性與利巴韋林長(zhǎng)期給藥有關(guān)。

小兒麻醉簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 簡(jiǎn)介 3 嬰幼兒和學(xué)齡前兒童解剖、生理特點(diǎn) 3.1 新生兒肺順應(yīng)性 4 麻醉前準(zhǔn)備 4.1 糾正脫水和酸中毒 4.2 糾正貧血 4.3 禁食 4.4 麻醉前用藥 5 麻醉選擇 6 基礎(chǔ)麻醉 7 全身麻醉 7.1 吸入麻醉 7.2 靜脈麻醉和靜脈復(fù)合麻醉 7.3 肌肉松弛藥的應(yīng)用 8 局部麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉 9 椎管內(nèi)麻醉 9.1 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 9.2 硬脊膜外腔阻滯麻醉 9.3 骶管阻滯麻醉 10 全身麻醉的管理和觀察 10.1 麻醉深淺的判斷 10.2 呼吸管理 10.3 循環(huán)管理 10.4 體溫調(diào)節(jié)的觀察 11 麻醉意外 11.1 呼吸道阻塞 11.2 呼吸停止 11.3 肺泡破裂 11.4 肺水腫 11.5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)意外 11.6 低血壓和心律失常 11.7 惡性高熱 11.8 心搏驟停 12 麻醉后處理 12.1 呼吸系統(tǒng) 12.2 循環(huán)系統(tǒng) 12.3 蘇醒情況 1 拼音 xiǎo ér má zuì

2 簡(jiǎn)介 小兒麻醉是指12歲以下小兒的麻醉。12歲以上兒童的麻醉方法基本與成人相似，僅藥物劑量相應(yīng)減小。6歲以下小兒，隨年齡的不同，解剖、生理有不同的變化，麻醉處理也有相應(yīng)差別。

3 嬰幼兒和學(xué)齡前兒童解剖、生理特點(diǎn) 嬰幼兒頭顱相對(duì)大，頸項(xiàng)軟而短。咽喉狹小而前位。新生兒聲門位置較高，位于第3～4頸椎（成人位于第4～5頸椎）;氣管口常呈漏斗狀，在環(huán)狀軟骨處最狹窄。嬰幼兒會(huì)厭較長(zhǎng)，常呈“V”形;杓狀軟骨占聲門區(qū)面積約1/2，而成人僅占10%。新生兒環(huán)狀軟骨處通氣面積僅14mm2，粘膜腫脹1mm，即可縮小喉腔通氣面積78%，而成人僅減少19%，故新生兒很易發(fā)生呼吸困難和窒息。有時(shí)，嬰幼兒增生的扁桃體和增殖腺，小嬰兒肥大的舌體均可部分阻塞上呼吸道，麻醉時(shí)肩下必須墊一小枕，使頭后仰，才能保持呼吸道通暢。新生兒氣管長(zhǎng)4cm，內(nèi)徑僅6mm，插管深過(guò)聲門3cm，就易進(jìn)入支氣管內(nèi)。新生兒、嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的氣管大小與呼吸。

2歲以內(nèi)嬰幼兒，由于胸廓狹小，肋骨呈水平走向，肋間肌薄，胸骨活動(dòng)較差，肺發(fā)育很不發(fā)達(dá)，肺擴(kuò)張受限制，氣體交換很不充分，主要是膈腹式呼吸。故呼吸頻速，潮氣量小，儲(chǔ)備能力差，缺氧后易致呼吸衰竭。2歲后腹腔器官下降，肋骨前端漸漸下移而與脊柱形成銳角。呼吸肌逐漸發(fā)育，吸氣時(shí)胸腔的前后徑和橫徑顯著增大，漸由膈腹式呼吸改為胸腹式呼吸。

3.1 新生兒肺順應(yīng)性

（呼吸時(shí)胸壁和肺擴(kuò)張所能克服彈性阻力的能力，彈性阻力小肺擴(kuò)張好，阻力大則擴(kuò)張差。表現(xiàn)為肺容積變化稱肺順應(yīng)性。通常，用單位壓力變化所能引起的容量變化來(lái)表示，成人肺的順應(yīng)性為200ml/cmH2O;新生兒為5ml/cm H2O） 較成人低，若肺內(nèi)有郁血、肺不張等情況，肺順應(yīng)性更為降低。從新生兒和成人肺功能比較 （見(jiàn)表），可見(jiàn)如按體重計(jì)算新生兒的功能性殘氣、無(wú)效腔氣、潮氣量及肺泡表面積均與成人相同，但新生兒體表面積按體重計(jì)算比成人大一倍半以上，氧耗量較成人為大，休息時(shí)成人氧耗量為4ml/kg，新生兒為6ml/kg，故新生兒必須增大每分鐘通氣量。但呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，又消耗了更多能量。呼吸運(yùn)動(dòng)的氧耗量，占新生兒全部氧耗量的6%，而成人僅占氧耗量的2%。由于氧耗量大，任何使肺泡有效面積減少或氧需要量增加的原因，均可使呼吸功能難于滿足機(jī)體的需要。因此新生兒麻醉時(shí)，應(yīng)用輔助或控制呼吸來(lái)確保肺泡有效通氣量，是非常重要的措施。

初生新生兒心臟，一般發(fā)育良好，約重24g，為體重的1/130，而成人心臟重量為體重的1/205。新生兒心胸比率為0.55，而成人最大為0.5。嬰幼兒迷走神經(jīng)興奮性低，交感神經(jīng)作用占優(yōu)勢(shì)，對(duì)心臟收縮頻率的抑制較弱，心搏容易加速。體溫升高1℃時(shí)，心搏可加速15～20次/分。新生兒脈搏為125～130次/分，嬰幼兒則逐漸下降到105～110次/分。麻醉中脈搏增速是正?，F(xiàn)象，若脈搏減慢，提示情況不良。新生兒的血壓為80/40mmHg（用2.5cm寬的氣帶），以后逐漸上升，第二周收縮壓可達(dá)80～90mmHg。至3～6歲時(shí)，循環(huán)代償功能一般較呼吸功能佳，正常血壓為80～90/50～60mmHg，脈搏80～110次/分。新生兒總血量為體重的10%，一般不超過(guò)300ml，新生兒失血30ml，相當(dāng)成人失血500ml。血液分布于軀干和內(nèi)臟多，四肢較少，肢體容易發(fā)冷或紫紺。新生兒紅細(xì)胞數(shù)較高，為550萬(wàn)～600萬(wàn)/μl，血紅蛋白高達(dá)18g/dl。麻醉期間還原血紅蛋白易增高，故易發(fā)生紫紺，因此麻醉期間必須給氧。

新生兒體液約占體重75%，六個(gè)月嬰兒為65%，成人為60%。新生兒體液組成中細(xì)胞外液占45%，而成人細(xì)胞外液僅20%。新生兒水代謝率遠(yuǎn)較成人為高，當(dāng)嘔吐、腹瀉或進(jìn)液量不足時(shí)很易脫水。由于腎功能尚不健全，液體輸入量和輸入速度應(yīng)盡量準(zhǔn)確，否則可造成過(guò)量或補(bǔ)充不足。術(shù)中輸液多用5～10%葡萄糖液，除補(bǔ)充液體和熱量外，尚可預(yù)防嬰幼兒酮中毒。生理鹽水于術(shù)中除輸血時(shí)少量輸入外，基本上不用。時(shí)間短暫的表淺小手術(shù)，非炎熱夏季一般不輸液。術(shù)中輸入量為每小時(shí)5～8ml/kg。

4 麻醉前準(zhǔn)備 小兒麻醉的安危與麻醉前準(zhǔn)備妥善與否有密切關(guān)系。麻醉前準(zhǔn)備包括：

4.1 糾正脫水和酸中毒

在入院時(shí)已呈嚴(yán)重脫水和酸中毒的病兒，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡快糾正?？捎诘谝恍r(shí)內(nèi)先加快輸入每公斤體重20ml的“2：1”基礎(chǔ)鈉液（即生理鹽水2份、M/6乳酸鈉1份），以后改為緩滴。有時(shí)手術(shù)緊急不能等待，亦可于部分糾正后即行手術(shù)，手術(shù)中繼續(xù)治療。如條件許可，病兒的情況于手術(shù)前希能達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：①直腸體溫在38.5℃以下。②心率恢復(fù)正常。③皮膚彈性改善。④病兒能排小便。⑤神志比較清醒。

4.2 糾正貧血

為增進(jìn)對(duì)麻醉與手術(shù)的耐力，血紅蛋白要求在9g以上。

4.3 禁食

為防止麻醉中發(fā)生嘔吐、窒息，麻醉前6小時(shí)必須嚴(yán)格禁飲、禁食。1歲以下嬰兒，為防止因饑餓而產(chǎn)生酸中毒，可于麻醉前4小時(shí)喂少量糖水。平時(shí)，胃內(nèi)食物4小時(shí)可以排空，但于意外創(chuàng)傷、疼痛和恐懼的影響下，胃可長(zhǎng)期不排空。急癥手術(shù)必須采用全身麻醉者，可先誘發(fā)嘔吐或放入胃管，排空胃內(nèi)容物后施行氣管內(nèi)麻醉。即使于基礎(chǔ)麻醉下施行局部或硬膜外麻醉，仍有發(fā)生嘔吐、窒息的可能性，亦應(yīng)排空胃內(nèi)容物，以防萬(wàn)一。

4.4 麻醉前用藥

手術(shù)日晨給予的麻醉前用藥，有鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿能藥、催眠鎮(zhèn)靜藥和安定藥等，可根據(jù)情況和體重決定其種類、藥量和應(yīng)用方法。

5 麻醉選擇 嬰幼兒不合作，常用基礎(chǔ)麻醉與其他麻醉相配合。如基礎(chǔ)麻醉配合全身麻醉;基礎(chǔ)麻醉配合硬脊膜外麻醉;基礎(chǔ)麻醉配合神經(jīng)阻滯麻醉等。雖各種麻醉方法皆可選用，但應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備全麻。麻醉的選擇尚應(yīng)根據(jù)小兒發(fā)育、疾病特點(diǎn)、全身狀況及手術(shù)范圍與要求等考慮。

頭頸、面頜部手術(shù)，麻醉者需遠(yuǎn)離頭部進(jìn)行觀察; 口腔手術(shù)時(shí)，為防止血液流入氣管，均以氣管內(nèi)麻醉為首選。氣管內(nèi)異物取出手術(shù)，多主張于全麻下，人工控制呼吸后，插入可供控制呼吸的支氣管鏡進(jìn)行手術(shù)。食管內(nèi)異物則應(yīng)先進(jìn)行氣管插管，以防食管鏡壓迫喉頭引起呼吸困難。胸內(nèi)手術(shù)需行氣管內(nèi)麻醉;胸壁手術(shù)雖不需氣管內(nèi)插管，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦有胸膜損傷，需面罩給氧或進(jìn)行氣管插管。腹部選擇性手術(shù)可用基礎(chǔ)麻醉加連續(xù)硬脊膜外麻醉或全身麻醉。若系急腹癥，腹壓較高，應(yīng)嚴(yán)防胃內(nèi)容物反流與誤吸，以氣管內(nèi)麻醉為宜，學(xué)齡期兒童的下腹部和盆腔、會(huì)陰、下肢等部位手術(shù)除上述方法外，尚可選用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。上肢手術(shù)多于基礎(chǔ)麻醉下采用臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉為主要方法，也可使用局部浸潤(rùn)麻醉。

6 基礎(chǔ)麻醉 小兒麻醉時(shí)，除稍大兒童尚能配合外，一般對(duì)手術(shù)恐懼，不易合作，必須先采用基礎(chǔ)麻醉，方能順利施行各種麻醉，并可使成人應(yīng)用的局部麻醉方法用于小兒?；A(chǔ) *** 的用量應(yīng)以不抑制呼吸和循環(huán)為限，決不能依靠基礎(chǔ) *** 作為主要的止痛手段，否則，必然會(huì)發(fā)生藥物逾量中毒，招致呼吸和循環(huán)的抑制。

常用的基礎(chǔ) *** 物有γ羥基丁酸鈉，硫噴妥鈉和氯胺酮等。γ羥基丁酸鈉的用量為60～100mg/kg靜脈注射。硫噴妥鈉用量幼兒和兒童為15～20mg/kg; 1～3歲小兒用2.5%溶液，3～6歲用3～5%溶液作深部肌肉注射;1歲以下小兒禁用，以防呼吸抑制。氯胺酮可按2.5～6mg/kg肌注。年齡較大，尚能合作的兒童，可單用哌替啶按2mg/kg肌注，以消除恐懼和緊張情緒。新生兒可飲酒入睡作為基礎(chǔ)麻醉。一般可用葡萄酒數(shù)毫升，以滅菌棉球浸濕后，給新生兒吮吸。

7 全身麻醉 以吸入麻醉和靜脈復(fù)合麻醉最常用。

7.1 吸入麻醉

以乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚和氧化亞氮（即笑氣）應(yīng)用為多。誘導(dǎo)時(shí)可用多種方法。通常先用基礎(chǔ)麻醉，待病兒入睡后再給以吸入 *** 物。麻醉深淺可根據(jù)瞳孔大小和嚼肌張力判斷。后者可用一手指放于嬰幼兒上下齒齦之間，麻醉淺時(shí)嚼肌咬緊;麻醉深時(shí)嚼肌放松。頭部、面頜部、口腔、胸腔內(nèi)手術(shù)以及長(zhǎng)時(shí)間腹腔手術(shù)，可在全麻后，給予肌肉松弛藥，進(jìn)行氣管內(nèi)插管。插管動(dòng)作要輕柔，以免損傷喉頭，引起水腫和梗阻。新生兒和嬰幼兒氣管導(dǎo)管。Cole導(dǎo)管阻力較小，前端細(xì)，后端膨大較粗，略呈漏斗狀，插管時(shí)以免導(dǎo)管進(jìn)入氣管過(guò)深而插入一側(cè)支氣管。其膨大部分雖增加了死腔量，仍優(yōu)于一般氣管導(dǎo)管。選擇導(dǎo)管的粗細(xì)、長(zhǎng)短可按公式計(jì)算：

氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度（cm）年齡×1/2+12

氣管導(dǎo)管管徑（法制導(dǎo)管號(hào)碼）年齡+18

兒童氣管插管，一般是在明視下經(jīng)口腔插入。少數(shù)口咽部手術(shù)，需經(jīng)鼻腔插入。氣管插管后的麻醉裝置有往復(fù)式密閉吸收裝置、半密閉式裝置。

麻醉維持也可采用“T”型裝置（亞利氏裝置）或“Y”型裝置，或于“T”型或“Y”型裝置中加一呼吸囊以便于扶助呼吸。還可應(yīng)用Baln回路裝置。

短時(shí)間、簡(jiǎn)單的手術(shù)也可用口罩開(kāi)放點(diǎn)滴法麻醉，但未經(jīng)禁食準(zhǔn)備者禁用?？谡珠_(kāi)放點(diǎn)滴法麻醉用覆蓋有6～8層紗布的小號(hào)或中號(hào)鋼絲口罩蓋在病兒鼻上，滴入揮發(fā)性 *** 物。常用者有乙醚、三氯乙烯和氯乙烷等。這種方法也可用作誘導(dǎo)麻醉。

7.2 靜脈麻醉和靜脈復(fù)合麻醉

學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童也可用靜脈麻醉或靜脈復(fù)合麻醉。常用藥物有氯胺酮、γ羥基丁酸鈉、硫噴妥鈉和神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥。氯胺酮的優(yōu)點(diǎn)在于良好的鎮(zhèn)痛效果和對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的有利作用，其缺點(diǎn)是可使顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓和靜脈壓升高，故患兒有顱內(nèi)高壓、青光眼或心衰者禁用。常用劑量為2mg/kg，可維持麻醉15分鐘。γ羥基丁酸鈉的劑量和用法同基礎(chǔ)麻醉。由于其鎮(zhèn)痛作用差，常與其他藥物復(fù)合應(yīng)用。硫噴妥鈉作為靜脈麻醉，其稀釋后的濃度不應(yīng)超過(guò)2.5%，麻醉作用迅速、短暫，是良好的誘導(dǎo) *** 及用于淺表小手術(shù)。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥則以氟哌啶或氟哌啶醇5mg與芬太尼0.1mg按50：1的比例組成氟芬合劑，常用作其他麻醉的輔助方法，劑量為0.1ml/kg。

7.3 肌肉松弛藥的應(yīng)用

肌肉松弛藥多用于嬰幼兒麻醉誘導(dǎo)進(jìn)行氣管插管時(shí)，手術(shù)中使用不多。嬰幼兒對(duì)非去極化類肌肉松弛藥較敏感，給以成人劑量0.3～0.5mg/kg右旋管箭毒堿，?？墒购粑楸猿掷m(xù)較久，使用時(shí)宜謹(jǐn)慎。嬰幼兒對(duì)去極化類肌肉松弛藥的耐力卻較強(qiáng)，但亦僅宜分次小量注射，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注。嬰兒尤以一般狀況不佳者應(yīng)用去極化類肌肉松弛藥后易產(chǎn)生“雙相作用”（即先呈去極化，后呈非去極化阻滯），應(yīng)引起注意。琥珀膽堿常用劑量為：肌注0.5～2mg/kg，靜脈注射0.5～1mg/kg，追加劑量為0.25mg/kg。使用前應(yīng)將氣管插管、面罩、咽喉鏡、麻醉機(jī)等用具準(zhǔn)備齊全。

學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童全麻時(shí)肌肉松弛藥應(yīng)用的種類基本與成人相同，但適應(yīng)證要求更為嚴(yán)格。兒童應(yīng)用肌肉松弛藥后應(yīng)注意呼吸的恢復(fù)。應(yīng)用琥珀膽堿后尚應(yīng)注意心律變化，文獻(xiàn)報(bào)告有因血鉀增高而心律失常，甚至心搏驟停。

8 局部麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉 嬰幼兒也可于局部浸潤(rùn)麻醉下施行手術(shù)，可將病兒固定于“大” 字形木架上，便于手術(shù)操作。此類麻醉適用于危重、體質(zhì)衰弱的嬰幼兒或時(shí)間較短的小手術(shù)，可先給病兒基礎(chǔ)麻醉。常用的局部浸潤(rùn) *** 物為0.25～0.5%普魯卡因或利多卡因溶液。于第一小時(shí)內(nèi)普魯卡因劑量不超過(guò) 8 mg/kg，利多卡因劑量不超過(guò)4 mg/kg，以低濃度、低用量能達(dá)到無(wú)痛為目的。小兒常用的神經(jīng)阻滯，有眶下神經(jīng)阻滯、經(jīng)腋路或肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯等。局麻藥應(yīng)用不當(dāng)而發(fā)生中毒反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立刻停止用藥;根據(jù)病情輕重，給予氧氣吸入，迅速用安定3～5mg或1.25～2.5%硫噴妥鈉2～3ml靜脈注射;經(jīng)上述處理呼吸困難仍未改善者，應(yīng)行氣管插管并輔助呼吸。

9 椎管內(nèi)麻醉 可分蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（即腰麻）、硬脊膜外腔阻滯麻醉及骶管阻滯麻醉。

9.1 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉

可用于學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童的 *** 、會(huì)陰、下肢及下腹部等手術(shù)。嬰幼兒較少應(yīng)用。操作時(shí)基礎(chǔ)麻醉必須完善，否則因小兒哭鬧或掙扎，注入蛛網(wǎng)膜下腔的 *** 液易于擴(kuò)散，麻醉平面較難控制。學(xué)齡前兒童的腰椎穿刺點(diǎn)多于腰4～5間隙，穿刺針粗細(xì)以24～25G號(hào)為宜。常用藥物為5%普魯卡因葡萄糖腎上腺素重比重藥液（其比重為1.020左右，比腦脊液重，便于用 *** 變化調(diào)節(jié)平面），其普魯卡因藥量按2mg/kg計(jì)算。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的嚴(yán)重意外是麻醉后阻滯平面過(guò)高，引起血壓下降、呼吸困難、嘔吐以至窒息，應(yīng)注意預(yù)防。近年此種麻醉方法已逐漸少用。

9.2 硬脊膜外腔阻滯麻醉

適用于腹部和下肢手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是麻醉穩(wěn)定，肌肉松弛。多采用連續(xù)硬脊膜外麻醉方法。小兒黃韌帶彈性較大，穿刺時(shí)有明顯的阻力突然消失感。當(dāng)用注氣阻力消失法或毛細(xì)管法證明針端在硬脊膜外腔后，置入特制導(dǎo)管。根據(jù)手術(shù)部位選擇穿刺點(diǎn)的位置： 上腹部手術(shù)選擇胸12～腰1間隙;中、下腹部手術(shù)選擇腰1～2間隙;導(dǎo)管均向頭端插入硬脊膜外腔2～3Cm，下肢手術(shù)選擇腰1～2間隙穿刺，針端斜口向尾側(cè)，導(dǎo)管插向尾端深度同前。3歲以上小兒常用1～1.5%利多卡因溶液，6～8mg/kg。嬰幼兒給藥的種類和濃度見(jiàn)表。當(dāng)藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，首先出現(xiàn)下肢癱軟，腹肌極度松弛;如平面較高則迅速出現(xiàn)呼吸抑制，這些變化瞬間即可發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)密觀察。應(yīng)注意面色改變及面部有無(wú)小肌肉抽動(dòng)，均為 *** 物中毒癥狀。硬脊膜外腔阻滯麻醉的主要并發(fā)癥是脊髓與脊神經(jīng)根損傷、硬脊膜外腔感染、導(dǎo)管斷裂。應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)和細(xì)致操作。

9.3 骶管阻滯麻醉

適用于小兒 *** 、會(huì)陰、盆腔手術(shù)。骶管阻滯雖操作簡(jiǎn)便，但骶管解剖變異較多，成功率受一定影響。目前大多采用7～8號(hào)短吻針，穿透骶尾韌帶的感覺(jué)明顯。失敗原因除解剖變異外，主要是藥量不足，注射緩慢或手術(shù)部位過(guò)高麻醉平面不夠。

10 全身麻醉的管理和觀察

10.1 麻醉深淺的判斷

小兒眼球變化與成人相同，當(dāng)麻醉進(jìn)入第三期第二級(jí)時(shí)眼球在中央固定。小兒瞳孔對(duì)麻醉深淺反應(yīng)快，麻醉偏深時(shí)瞳孔即散大。故不斷觀察瞳孔變化可及早預(yù)防麻醉過(guò)深。

10.2 呼吸管理

自始至終保持呼吸道通暢，是小兒麻醉管理中的首要任務(wù)。即使已禁食的小兒，麻醉中也難免發(fā)生嘔吐與誤吸。麻醉過(guò)程中如呼吸起伏平順，腹式為主，與熟睡時(shí)相仿，表示麻醉深淺合適，呼吸道通暢。反之，如呼吸時(shí)喉頭有雜音，吸氣短促費(fèi)力或輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、抬頭呼吸或吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹陷”;則必有呼吸道阻塞存在，必須檢查原因，及時(shí)糾正。

10.3 循環(huán)管理

*** 的作用、麻醉深淺的影響、植物神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂及通氣不足等，均會(huì)引起循環(huán)動(dòng)力的改變。反映循環(huán)動(dòng)力變化最敏感的是心率改變。麻醉時(shí)可利用動(dòng)脈觸診（三級(jí)按脈法）來(lái)判斷循環(huán)動(dòng)力的變化。頸總動(dòng)脈為一級(jí)，顳淺動(dòng)脈為二級(jí)，顳淺動(dòng)脈額前支為三級(jí)。當(dāng)循環(huán)功能良好時(shí)，三處脈搏均能清楚摸到;額前支減弱或消失表示循環(huán)動(dòng)力開(kāi)始惡化; 顳淺動(dòng)脈脈搏消失提示休克已經(jīng)來(lái)臨;一旦頸總動(dòng)脈脈搏消失，則是心搏驟停的重要征象。另外，可于心前區(qū)安置聽(tīng)診器或用食管聽(tīng)診器進(jìn)行觀察。

手術(shù)中失血、輸血和補(bǔ)液的估計(jì)，對(duì)小兒特別重要。輸血補(bǔ)液量足夠與否，不單憑出量與入量是否相符，應(yīng)以循環(huán)動(dòng)力的恢復(fù)和穩(wěn)定作為重要依據(jù)。中心靜脈壓測(cè)定及紅細(xì)胞壓積檢查等，可指導(dǎo)輸血、補(bǔ)液的量和速度，于某些手術(shù)時(shí)值得采用。

10.4 體溫調(diào)節(jié)的觀察

小兒麻醉中體溫調(diào)節(jié)機(jī)能容易喪失，體溫可隨手術(shù)時(shí)外界因素而升降。在夏季或手術(shù)室內(nèi)溫度高、手術(shù)燈太熱、空氣不流通、覆蓋布巾過(guò)多等，術(shù)中小兒的體溫可不斷上升到40℃以上，使新陳代謝率增高，心臟負(fù)荷加重，機(jī)體組織需氧更大。因此，容易導(dǎo)致缺氧。麻醉中除注意心率變化外，需隨時(shí)測(cè)體溫，防止并發(fā)高熱，尤其是惡性高熱。必要時(shí)可及早應(yīng)用冰屑或冰水進(jìn)行物理降溫，使小兒體溫迅速降至正常。在嚴(yán)寒冬天或手術(shù)室內(nèi)保溫不夠，尤其6個(gè)月以下嬰兒，手術(shù)中體溫常下降?？刹捎脽崴?、電毯、烤燈等防止體溫下降。

人體體表面積計(jì)算器 BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià) 女性安全期計(jì)算器 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器 孕期體重增長(zhǎng)正常值 孕期用藥安全性分級(jí)（FDA） 五行八字 成人血壓評(píng)價(jià) 體溫水平評(píng)價(jià) 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎(chǔ)代謝率計(jì)算 補(bǔ)鈉計(jì)算器 補(bǔ)鐵計(jì)算器 處方常用拉丁文縮寫速查 藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查 有效血漿滲透壓計(jì)算器 乙醇攝入量計(jì)算器
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11 麻醉意外 以呼吸系統(tǒng)意外為多見(jiàn)：

11.1 呼吸道阻塞

分上呼吸道阻塞和下呼吸道阻塞。前者多由分泌物、嘔吐物、舌后墜、扁桃體腫大和聲門痙攣引起，需即刻將分泌物、嘔吐物吸出，將下頜向前托起及加壓給氧吸入等處理。后者主要為胃內(nèi)容物的反流和誤吸，造成微小支氣管阻塞，處理困難。一旦發(fā)生，應(yīng)減淺麻醉并作氣管插管， *** 呼吸道使其咳嗽，方能將細(xì)小支氣管內(nèi)的吸入物吸出。

11.2 呼吸停止

由于麻醉過(guò)深，藥物抑制或人工控制呼吸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致二氧化碳張力降低所致。根據(jù)不同原因，如減淺麻醉和建立自發(fā)性呼吸等方法處理。

11.3 肺泡破裂

主要是對(duì)麻醉裝置不了解，安裝錯(cuò)誤或操作中壓力過(guò)高所致。肺泡脹破可形成張力性氣胸或縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)立刻進(jìn)行胸腔穿刺或水面下引流。

呼吸道乙醚灼傷

較少見(jiàn)。由于乙醚揮發(fā)瓶中乙醚超過(guò) *** ，氧氣流量過(guò)大，將液體乙醚吹入呼吸道所致。

11.4 肺水腫

主要由于輸血、輸液過(guò)量所致。呼吸道可有較多的粉紅色帶泡沫的分泌物; 聽(tīng)診時(shí)兩肺布滿細(xì)小濕性羅音，并有不同程度的紫紺和呼吸困難等癥狀。應(yīng)立刻進(jìn)行加壓給氧輔助呼吸、酒精吸入，應(yīng)用強(qiáng)心藥和停止輸血、輸液等。

11.5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)意外

如乙醚驚厥和局麻藥物中毒癥狀等。皆可按局麻藥中毒的處理辦法進(jìn)行搶救。

11.6 低血壓和心律失常

低血壓常由于輸血不足所致。小兒年齡越小，對(duì)失血的耐受性越低。術(shù)前一般狀況較好者，手術(shù)中失血量于全身血量5%以內(nèi)者不一定要輸血;失血達(dá)5%以上，應(yīng)予補(bǔ)充。失血達(dá)20%常引起明顯休克，脈搏增速，血壓下降，甚至心律失常，應(yīng)盡快搶救。失血可根據(jù)切口中吸出的血量、手術(shù)布巾、紗布及手術(shù)臺(tái)上與地面的積血，參考中心靜脈壓的數(shù)值和血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果計(jì)算，而進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，否則將引起嚴(yán)重后果。

11.7 惡性高熱

為小兒麻醉中嚴(yán)重的并發(fā)癥。凡全身麻醉中出現(xiàn)呼吸急促，心動(dòng)過(guò)速，漸增性青紫，體溫急劇升高達(dá)41～42℃，甚至43～44℃，并伴全身肌肉緊張與強(qiáng)直，表明有惡性高熱。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血內(nèi)肌酐磷酸激酶增高，血鉀和血磷也增高，提示有嚴(yán)重的肌肉損傷，其原因常不明。應(yīng)立即進(jìn)行降溫，糾正呼吸性和代謝性酸中毒，治療高鉀血癥，用激素預(yù)防及治療腦水腫，應(yīng)用但托寧鈉（Dantrolene sodium）對(duì)抗肌強(qiáng)直及給予鈣劑等對(duì)癥處理，否則預(yù)后不好，死亡率可達(dá)65%。

11.8 心搏驟停

是小兒麻醉中極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，常由很多因素誘成，但仍以缺氧和休克為其主要原因。手術(shù)、麻醉中發(fā)生心跳停止后，首先應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行初期心、肺復(fù)蘇搶救，作有效心臟 *** 和人工呼吸，繼之作進(jìn)一步復(fù)蘇治療，以防治缺氧性腦損害為主要目標(biāo)（參見(jiàn)“心肺復(fù)蘇”條）。

12 麻醉后處理 小兒麻醉后處理與成人類似，著重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及蘇醒的觀察和處理。

12.1 呼吸系統(tǒng)

麻醉中受 *** 、肌肉松弛藥、手術(shù)操作和 *** 的影響，呼吸可招致抑制;但術(shù)中由于麻醉師的嚴(yán)密觀察和處理，其影響多已得到糾正。一旦手術(shù)結(jié)束，如以為麻醉影響也隨之消除，即會(huì)放松觀察和監(jiān)測(cè);實(shí)際上 *** 可能尚處于高峰作用階段，肌肉松弛藥尚有殘余作用，可能還會(huì)再箭毒化;手術(shù)創(chuàng)傷所致疼痛可使呼吸淺表，咳嗽無(wú)力，以至氣管支氣管內(nèi)分泌物聚集，引起支氣管炎，甚至肺不張。此外，倘若術(shù)中胃排空不夠滿意，或由于腹脹，或由于反流、嘔吐，或氣管插管拔除后，有聲門下水腫等，均會(huì)加重呼吸抑制。因此，手術(shù)雖已結(jié)束，但麻醉后危險(xiǎn)因素并未消除，應(yīng)有專人作嚴(yán)密觀察和處理，直至病兒完全清醒，咳嗽反射恢復(fù)，呼吸正常，呼吸道通暢時(shí)為止。對(duì)某些已出現(xiàn)呼吸功能不全、有心衰或心臟手術(shù)后、有高熱或有甲亢的病兒以及貧血者均應(yīng)給氧吸入;且應(yīng)結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治?、血常?guī)檢查及胸部X線檢查，觀察吸入一定濃度的氧氣或機(jī)械通氣后與全身狀況改善的關(guān)系。對(duì)聲門下水腫可應(yīng)用1μl大小顆粒溫暖濕化的空氣氧氣霧壓吸入，并小心應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)可加用腎上腺素及抗生素等吸入。

12.2 循環(huán)系統(tǒng)

小兒循環(huán)系統(tǒng)一般較健全，但大手術(shù)后或有多發(fā)性損傷與出血的病兒，術(shù)后36小時(shí)內(nèi)細(xì)胞外間隙可滯留大量體液，如不及時(shí)補(bǔ)充，即會(huì)引起低血容量和休克。因此，麻醉后循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)應(yīng)包括： ①維持正常循環(huán)血量。②維持正常心排出量。③防止貧血、低蛋白血癥和酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。④防止輸液過(guò)多而致肺水腫。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目除周圍組織血流灌注情況、血壓、心率和心律、脈搏、呼吸、體溫（特別是周圍組織與中心組織的溫差）、失血量、血常規(guī)檢查、尿量（至少應(yīng)達(dá)到每小時(shí)1ml/kg）、尿常規(guī)及心電圖等檢查外，有條件時(shí)尚可作動(dòng)脈血?dú)夥治觥?dòng)脈壓、中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP）測(cè)定及血液生化檢查等。根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，結(jié)合病兒出現(xiàn)的癥狀，分析可能發(fā)生的變化，進(jìn)行適當(dāng)處理。

12.3 蘇醒情況

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