胎芽1.8厘米,推算懷孕時(shí)間大約在60天左右,8~9周之間,此時(shí)可區(qū)分胎頭、胎體及四肢,由于孕早期胎兒發(fā)育還不穩(wěn)定,較中晚期相比流產(chǎn)發(fā)生率高,建議您孕早期注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng),遠(yuǎn)離有害物質(zhì)及高噪音環(huán)境,按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查,飲食上多吃一些蛋白質(zhì)及維生素含量高的食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),口服葉酸片預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。
1. HCG值不夠高
種樹(shù)的時(shí)候,如果這棵樹(shù)根很小,就像沙漠里的樹(shù),那樹(shù)就長(zhǎng)不成大樹(shù),容易在生長(zhǎng)過(guò)程中枯死,所以茂盛的樹(shù)根是樹(shù)能長(zhǎng)成大樹(shù)的基本條件。
懷孕也一樣,胎心胎芽出現(xiàn)了,但絨毛長(zhǎng)的不旺盛,等胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)了,還是容易胎停。
看絨毛長(zhǎng)的是否旺盛,主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前,HCG應(yīng)該達(dá)到10萬(wàn)或更高。
如果HCG太低,就會(huì)胎停,最近幾年的經(jīng)驗(yàn),很多胎心胎芽出現(xiàn),但HCG只有1-2萬(wàn)的最終還是會(huì)胎停。
在保胎治療中最低胎兒能到足月的是HCG達(dá)到5萬(wàn)。所以,對(duì)有過(guò)胎停病史的孕婦,除了B超看胎心是否出現(xiàn),一般還會(huì)監(jiān)測(cè)HCG的上升情況。如果HCG上升緩慢,及時(shí)尋找原因,盡力治療。
因?yàn)?,?shù)根從種子種下來(lái)就開(kāi)始生長(zhǎng),在樹(shù)根生長(zhǎng)的過(guò)程是治療的最佳時(shí)間,如果到了停經(jīng)50-60天,絨毛生長(zhǎng)都完成了,這時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)HCG低,再治療的效果就會(huì)差。
所以對(duì)于于有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者,一般孕前來(lái)查原因,懷孕后要馬上干預(yù),所以,我的復(fù)發(fā)性患者一般讓知道懷孕后當(dāng)天或第二天就來(lái)就診。早孕期至少一周兩次的HCG監(jiān)測(cè)。
插播付錦華觀點(diǎn):
曾有一位在我這里保胎的病人,3次胎停病史。三次查血HCG(隔天抽血),從6800mIU/ml到8000mIU/ml,6天中,雖然經(jīng)過(guò)治療,但HCG基本沒(méi)有漲,我讓她停藥,放棄并流產(chǎn)。因?yàn)镠CG增長(zhǎng)緩慢,沒(méi)有保胎意義。而此時(shí)B超顯示,胎芽0.8CM,胎心率正常,我仍然告訴她,繼續(xù)檢查HCG,如果隔天還是生長(zhǎng)緩慢,有胎心也是枉然,建議停止所有保胎措施。因?yàn)镠CG 8000mIU/ml就出胎心,其實(shí)已經(jīng)預(yù)示胎兒不好。但她不甘心(我非常理解那些復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女士,對(duì)母親夢(mèng)執(zhí)著的追求),非要繼續(xù)保胎。結(jié)果2周后,胎心消失,HCG峰值就是13000mIU/ml。這種情況我遇到不少。
就是病人自己都知道,HCG很低的時(shí)候,即使有胎心,也是不正常的。因?yàn)?,胎心胎芽的出現(xiàn),一般是在6周以后,如果有胎心了,HCG很低,只能說(shuō)明,她的HCG生長(zhǎng)很慢,預(yù)后非常不好?! ?br>
甚至,有的能到12周,但最終還是以胎停結(jié)束。還有一個(gè)病人,HCG很不好,峰值只有2萬(wàn),而且胎兒12周發(fā)育就小了2周,早期讓她放棄,但她一直堅(jiān)持到16周,F(xiàn)GR(胎兒生長(zhǎng)受限),還是胎停了。
在我這里(近5年,大約有1000人以上復(fù)發(fā)性流產(chǎn)分娩的),HCG的峰值一般平均90000mIU/ml左右。最低的一個(gè)是43000mIU/ml,她37周(因羊水過(guò)少)分娩一2.1KG的足月小樣兒。HCG不足40000mIU/ml的,沒(méi)有一個(gè)成功的。
以上是否說(shuō)明:只靠B超,一味的抵觸查血HCG,也不靠譜。B超很重要,但如果HCG生長(zhǎng)不好,B超有胎心了,又會(huì)怎樣呢?
2.子宮動(dòng)脈血流供應(yīng)非常差
如果胎心出現(xiàn)了,HCG也能達(dá)10萬(wàn)左右,但如果子宮動(dòng)脈血流供應(yīng)非常差,也容易胎停。
就像農(nóng)民伯伯種樹(shù),芽長(zhǎng)出來(lái)了,不澆水,芽也會(huì)枯萎掉。所以,有胎停史的孕婦我們一般會(huì)在備孕時(shí)和懷孕后做胎心B超的時(shí)候同時(shí)做個(gè)子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù),如果子宮動(dòng)脈缺如或倒置,要及時(shí)干預(yù)。至少用阿司匹林和達(dá)肝素來(lái)治療,如果能夠找到引起動(dòng)脈缺如的免疫凝血因素,還會(huì)加免疫藥物。
3.胚胎質(zhì)量不好
精子和卵子在相遇的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種裝配的失誤。
比如大的缺陷就不著床或生化妊娠了,單條染色體的三倍體,比如12三體、16三體、45XO等等染色體異常,可能會(huì)在出現(xiàn)胎心后再胎停。21三體、18三體可以繼續(xù)存活,只能通過(guò)進(jìn)一步唐篩才能發(fā)現(xiàn)。
胚胎質(zhì)量不好的胎停我們不值得心痛,優(yōu)勝劣汰。但要知道是不是胚胎質(zhì)量問(wèn)題,那需要胚胎絨毛送染色體檢查。如果兩次胎停以上建議送檢,一次胎停的孕婦根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件,自行決定是否送檢查。
4.高齡二胎女性
胚胎質(zhì)量不好也是高齡女性發(fā)生胚胎停育最重要的原因。因?yàn)闊o(wú)論保養(yǎng)怎么好的女性,40歲以后卵巢功能開(kāi)始走下坡路,也就是女性開(kāi)始進(jìn)入更年期,這時(shí)候,卵巢的功能沒(méi)有年輕時(shí)那么好,需要有更高的FSH來(lái)刺激卵泡成熟,這樣出來(lái)的卵泡質(zhì)量開(kāi)始下降,卵泡里的卵子在減數(shù)分裂時(shí)容易出錯(cuò)。卵子和精子的結(jié)合過(guò)程中也容易出錯(cuò)。
正因?yàn)槟挲g增大,這樣的風(fēng)險(xiǎn)在增大,所以母嬰保健法規(guī)定35歲以后要羊水穿刺。二孩放開(kāi)的大齡女性,更應(yīng)該理性的看待二胎,如果懷了,要特別注意產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。
隨著年齡增大,高血壓、糖尿病,內(nèi)分泌疾病的增加,高齡妊娠胎停第二大原因?yàn)槊庖吣蛩?。其他如解剖因素,已?jīng)有兩個(gè)孩子,解剖因素基本不會(huì)。感染因素、內(nèi)分泌因素也暫時(shí)不考慮。
并非有心芽就一定能存活
陳建明教授認(rèn)為,正常孕囊直徑與胎芽長(zhǎng)度之差約為14-18mm,孕9周前并不在此比值內(nèi)提示胚胎發(fā)育不良可能,如大孕囊或小孕囊。
大孕囊
孕囊直徑與胎芽長(zhǎng)度之差≥18mm
19-21mm為輕度大孕囊
22-24mm為中度大孕囊
≥25mm為重度大孕囊。
孕囊直徑與胎芽長(zhǎng)度之差≥22mm,胚胎停育風(fēng)險(xiǎn)極大。
部分大孕囊在檢查后1-2周出現(xiàn)宮腔積液;經(jīng)保胎治療后多數(shù)大孕囊預(yù)后良好。
小孕囊
孕囊直徑與胎芽長(zhǎng)度之差≤13mm
10-13mm為輕度小孕囊
6-9mm為中度小孕囊
≤5mm為重度小孕囊
≤10mm,提示胚胎有停育可能
<8mm胚胎停育的風(fēng)險(xiǎn)較大
<5mm多數(shù)胚胎停育
<3mm胚胎停育。
多數(shù)小孕囊在檢查后1-2周左右出現(xiàn)宮腔積液或陰道出血;小孕囊保胎成功率較大孕囊明顯降低。
由此可見(jiàn),有胎心胎芽也不能避免胎停育的發(fā)生,發(fā)生胎停育原因復(fù)雜,單次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素,這情況下可再次試孕,如反復(fù)出現(xiàn)胎停則應(yīng)該進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查,明確胎停原因。
建議各位女性朋友盡量在生育最佳年齡生育,平時(shí)也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,注意健康飲食,對(duì)于高齡二胎,需理性對(duì)待。
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