了解甲狀腺癌的分級(jí),,介紹甲狀腺癌的基本概況

一、甲狀腺癌的五大分級(jí)和四大分類

五大分級(jí)

一級(jí)：形狀規(guī)整的圓形或橢圓形無(wú)回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊內(nèi)出血。

二級(jí)：形狀規(guī)整的囊實(shí)混合性回聲結(jié)節(jié)，實(shí)性部分有血流信號(hào)。多見于濾泡型腺瘤、腺瘤性結(jié)節(jié)。

三級(jí)：形狀規(guī)整的均勻?qū)嵭曰芈暯Y(jié)節(jié)，有時(shí)在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)可見到微鈣化，內(nèi)部血流豐富。多見于濾泡型腺瘤、腺瘤性結(jié)節(jié)、分化型癌。

四級(jí)：形狀不規(guī)整的實(shí)性回聲結(jié)節(jié)，有時(shí)在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)可見到微鈣化，內(nèi)部血流豐富。多見于分化型癌。

五級(jí)：形狀不規(guī)整并有腺外浸潤(rùn)的實(shí)性回聲結(jié)節(jié)，有時(shí)在被膜或結(jié)節(jié)內(nèi)可見到微鈣化，內(nèi)部血流豐富。多見于分化型癌。超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變征象包括：缺乏暈環(huán)征;實(shí)性低回聲;回聲異質(zhì)性;邊緣不規(guī)整;發(fā)現(xiàn)微鈣化;腺體外浸潤(rùn);內(nèi)部高血流。

四大分類

(1)乳頭狀腺癌，最常見，約占甲狀腺癌的50%;其特點(diǎn)是好發(fā)于年輕女性、分化高預(yù)后好、以局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。

(2)濾泡性癌，約占25%;好發(fā)于中年女性、中等分化、預(yù)后較乳頭狀癌差一些、以血行轉(zhuǎn)移為主。

(3)髓樣癌，約占5~10%;屬于自體代謝紊亂造成，預(yù)后較差，血行和淋巴結(jié)都可以轉(zhuǎn)移。

(4)未分化癌，占15%。

二、甲狀腺癌的病因

1.碘與甲狀腺癌

碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素(TSH)水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見尚不一致。而高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。

2.放射線與甲狀腺癌

用X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動(dòng)物發(fā)生甲狀腺癌，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導(dǎo)致癌變;另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。

3.促甲狀腺激素(TSH)慢性刺激與甲狀腺癌

血清TSH水平增高，誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導(dǎo)出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實(shí)。

4.性激素的作用與甲狀腺癌

由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)，而且甲狀腺癌組織中 ER，但性激素對(duì)甲狀腺癌的影響至今尚無(wú)定論。

三、甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷

臨床表現(xiàn)

早期多無(wú)明顯癥狀和體征，通常在體檢時(shí)通過(guò)甲狀腺觸診和頸部超聲檢查而發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊。

典型的臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。

晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。

髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，從而引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。

診斷

對(duì)所有甲狀腺的腫塊，無(wú)論年齡大小、單發(fā)還是多發(fā)，包括質(zhì)地如何，均應(yīng)提高警惕。主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，若甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。結(jié)合B超、核素掃描、針吸細(xì)胞學(xué)檢查等，確定腫物性質(zhì)。有的患者甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時(shí)，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌患者應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。對(duì)合并家族史和出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅、低血鈣時(shí)應(yīng)注意。

四、甲狀腺癌的治療措施

1.手術(shù)治療

甲狀腺癌的手術(shù)治療是其主要治療方法，包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。不論病理類型如何，只要有手術(shù)指證就應(yīng)盡可能手術(shù)切除。對(duì)分化好的乳頭狀癌或?yàn)V泡癌，即使是術(shù)后局部復(fù)發(fā)者也可再次手術(shù)治療。甲狀腺的切除范圍與腫瘤的病理類型和分期有關(guān)，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。

2.內(nèi)分泌治療

甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過(guò)其受體能影響甲狀腺癌的生長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)一般選用干甲狀腺片或左甲狀腺素，要定期測(cè)定血漿T4和TSH水平來(lái)調(diào)整用藥劑量，使體內(nèi)甲狀腺激素維持在一個(gè)略高于正常但低于甲亢的水平之間。

3.其他治療方法

一般用于未分化癌術(shù)后的輔助治療或晚期姑息性治療。對(duì)于不可手術(shù)的晚期患者或腫瘤累及重要血管、器官時(shí)，為延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，可試用介入治療。對(duì)不能耐受手術(shù)治療的患者還可考慮微波、激光、射頻等物理消融方法。

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