急性腹膜炎診斷證明書模板,急性腹膜炎應該如何治療

一、急性腹膜炎的鑒別診斷

根據(jù)癥狀與體征，急性腹膜炎的診斷一般不難。

腹腔穿刺，吸取腹腔滲液檢查對腹膜炎的診斷極為重要。

對于繼發(fā)性腹膜炎，應確定其原發(fā)病變的部位，以考慮進一步的治療。但在腹膜炎征象明顯時有時不易。一般而言X線檢查顯示膈下游離氣體時提示為胃腸穿孔。如作胃腸減壓和初步治療后征狀毫無好轉(zhuǎn)、應考慮膽囊穿破的可能性。女性患者宜多考慮輸卵管炎、卵巢炎，老年患者應考慮結(jié)腸癌或憩室穿孔的可能性。

胸膜炎、肺炎等可引起發(fā)熱、上腹痛、急性心肌梗塞可有劇烈上腹痛。急性胰腺炎、腎周圍膿腫、甚至帶狀皰疹等亦皆可以發(fā)熱、腹痛。但根據(jù)病史、體征及相應的檢查、不難鑒別。

原發(fā)性腹膜炎的癥狀、體征與繼發(fā)性腹膜炎相似，實驗室檢查結(jié)果亦多相同。但只能采取非手術(shù)療法則與繼發(fā)性腹膜炎迥異。故應注意鑒別。原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的鑒別要點如下：

1.原發(fā)性腹膜炎主要見于肝硬化腹水、腎病綜合征等免疫功能減退的病人及嬰幼兒，尤其是10歲以下的女童。而繼發(fā)性腹膜炎則大多無此類局限。

2.發(fā)生于肝硬化腹水者的原發(fā)性腹膜炎起病較緩，腹部體征中的“腹膜炎三聯(lián)征”往往不甚明顯。發(fā)生于嬰幼兒的原發(fā)性腹膜炎起病較急、"腹膜炎三聯(lián)征"亦多不及繼發(fā)性腹膜炎明顯。

3.腹腔內(nèi)無原發(fā)感染病灶是原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎區(qū)別的關(guān)鍵。Ｘ檢查如發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體則是繼發(fā)性腹膜炎的證據(jù)。

4.腹腔穿刺，取腹水或腹腔滲液作細菌涂片與培養(yǎng)檢查。原發(fā)性腹膜炎都為單一細菌感染而繼發(fā)性腹膜炎幾乎皆是混合性細菌感染。

二、急性腹膜炎應該如何治療

治療急性腹膜炎的基本原則是控制與清除已存在的感染，不使其漫延和擴展，以及糾正因腹膜炎引起的病理生理方面的紊亂。

一般而言，凡急性腹膜炎的診斷已經(jīng)明確，而又已查明或已推測到原發(fā)病灶之所在，若患者情況許可、應盡早施行手術(shù)、如縫合胃腸之穿孔，切除闌尾、膽囊等病灶、清理或引流腹腔膿性滲出物等。

對診斷為原發(fā)性腹膜炎的病例、或彌漫性腹膜炎病程已超過1～2天，炎癥已有局限趨勢者?；蚰昀象w衰、中毒癥狀嚴重者，則可先行內(nèi)科支持治療，并密切觀察病情的演變。

內(nèi)科支持治療當然亦可視為手術(shù)前的準備，因一旦必要時仍需手術(shù)治療。內(nèi)科支持治療包括：

1、臥床休息、宜前傾30°～45°的半臥位，以利炎性滲出物流向盆腔而易于引流。若休克嚴重則自當取平臥位。

2、禁食并作胃腸減壓。

3、糾正體液、電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)。應給予充份的輸液，務使每日之尿量在1500ml左右，若能根據(jù)中心靜脈壓測定之結(jié)果考慮輸液量最好。此外尚應根據(jù)血電解質(zhì)測定之結(jié)果計算應輸入之氯化鉀或鈉鹽的量，根據(jù)血二氧化碳結(jié)合率或血液的pH值來考慮使用碳酸氫鈉等治療。

4、如有條件最好給予靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療，或少量輸血漿、全血，以改善病人的全身情況及增強免疫力。

5、抗菌治療為急性腹膜炎最重要的內(nèi)科療法。一般繼發(fā)性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，故宜采用廣譜抗生素或使用數(shù)種抗生素聯(lián)合治療。如能獲得病原菌、依藥敏試驗結(jié)果選用抗菌素更佳。

6、劇烈疼痛或煩躁不安者，如診斷已經(jīng)明確，可酌用哌替啶、苯巴比妥等藥物。如有休克自應積極進行抗休克治療等。

三、急性腹膜炎是由什么原因引起的

（一）腹內(nèi)臟器的急性穿孔與破裂　大都發(fā)生于已有病變的臟器?？涨慌K器穿孔往往因潰瘍或壞疽性病變進展而突然發(fā)生，例如，急性闌尾炎、消化性潰瘍、急性膽囊炎、傷寒潰瘍、胃或結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性腸結(jié)核、阿米巴腸病、憩室炎等穿孔而導致急性腹膜炎。實質(zhì)臟器例如肝、脾，也可因膿腫或癌腫而發(fā)生破裂。

（二）腹內(nèi)臟器急性感染的擴散　例如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染（如產(chǎn)褥熱、輸卵管炎）等，可蔓延至腹膜引起急性炎癥。

（三）急性腸梗阻　腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝、腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起絞窄性腸梗阻后，因腸壁損傷，失去正常的屏障作用，腸內(nèi)細菌可經(jīng)腸壁侵入腹腔，產(chǎn)生腹膜炎。

（四）腹部外科情況　利器、子彈穿通腹壁時，可穿破空腔臟器，或?qū)⑼饨缂毦敫骨?，腹部撞傷有時也可使內(nèi)臟破裂，產(chǎn)生急性腹膜炎。腹部手術(shù)時，可由于消毒不嚴，而將外面細菌帶至腹腔；也可因手術(shù)不慎，使局部的感染擴散，或胃、腸、膽、胰的縫合口溢漏，有時由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析時忽視無菌操作，均可造成急性腹膜炎的后果。

（五）血行播散性感染　可引起原發(fā)性急性腹膜炎。

腹膜感染中最常見的細菌為大腸桿菌、腸球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌及其他厭氧菌。在大多數(shù)病例中呈混合型感染。

四、盆腔腹膜炎對身體的危害都有哪些

一：輸卵管妊娠異位妊娠。盆腔腹膜炎的疾病是需要患者去抗衡的，出現(xiàn)了盆腔腹膜炎也會引起很多危害，當然輸卵管是第一要素，盆腔腹膜炎的出現(xiàn)會導致患者的受精卵出現(xiàn)異常的改變，也會因為盆腔腹膜炎癥導致異位妊娠到達很高的境界，建議女性要打起精神，不能忽視。

二：嚴重會導致休克的狀態(tài)?，F(xiàn)在盆腔疾病會被感染，很多病原體在患者的體內(nèi)，都開始慢慢的形成，嚴重的病原體就會開始導致繁殖和擴散，所以患者要注意好細菌的分泌，如果嚴重會形成毒素的增加，造成身體嚴重的加速反應，讓患者危機到生命，有可能也會導致休克。

三：不育不孕的情況。很多還沒有結(jié)婚的女性都會開始出現(xiàn)盆腔腹膜炎的情況了，這樣來說可能患者就會產(chǎn)生不孕不育，輸卵管和卵巢之間就會有很大的炎癥，炎癥還比較沒事情，如果是急性炎癥，長期就會讓病情一直無法治療和清除，那么持續(xù)的盆腔腹膜炎，很容易讓女性造成不孕。

四：腎病的出現(xiàn)。女性有盆腔腹膜炎癥，且有腎病，當然會導致女性腎臟旁邊出現(xiàn)組織性的結(jié)締，這樣一來炎癥就是開始形成擴散，當然擴散的目標就開始從盆腔的腹部進入別的器官，引起女性盆腔膿腫的情況，導致腎臟周圍的膿性，這是比較多見的因為盆腔腹膜炎造成的嚴重后果。

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