女性淋球菌感染的治療方法有哪些,女性淋球菌感染是什么原因引起的

一、女性淋球菌感染怎么辦

1、淋球菌對(duì)抗生素的耐藥性淋球菌對(duì)抗生素的耐藥性可由質(zhì)粒介導(dǎo)（獲得新的耐藥基因）、染色體介導(dǎo)（染色體基因的選擇性突變）或兩者共同介導(dǎo)。抗生素的濫用和錯(cuò)用，尤其是不規(guī)則用藥（如小劑量多次用藥）易誘導(dǎo)淋球菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性。淋球菌耐藥菌株在某一地區(qū)產(chǎn)生后可迅速在局部、在國(guó)內(nèi)以及在不同國(guó)家之間傳播一般說(shuō)來(lái)，由質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性往往傳播較快。在某一地區(qū)，當(dāng)耐藥監(jiān)測(cè)資料表明某種抗生素的耐藥率大于5%時(shí)，則不應(yīng)考慮將該種抗生素作為首選藥物，當(dāng)耐藥率高于10%時(shí)，應(yīng)停用該抗生素淋球菌本身對(duì)抗生素比較敏感。20世紀(jì)40年代中期，青霉素治療淋病非常有效，成為治療淋病的首選藥物隨著青霉素的廣泛應(yīng)用，淋球菌對(duì)青霉素出現(xiàn)低水平耐藥且耐藥程度漸增1976年在美國(guó)及英國(guó)同時(shí)分離出，PPNG，其對(duì)青霉素高度耐藥導(dǎo)致青霉素治療失敗。不久確定青霉素酶是由質(zhì)粒介導(dǎo)的。

1983年，在美國(guó)北卡羅來(lái)納首次出現(xiàn)由染色體介導(dǎo)的非產(chǎn)青霉素酶耐青霉素淋球菌引起的暴發(fā)流行及治療失敗1985年，在美國(guó)鑒定出質(zhì)粒介導(dǎo)的高度耐四環(huán)素淋球菌（TRNG）。針對(duì)質(zhì)粒介導(dǎo)的高度耐青霉素及四環(huán)素淋球菌的出現(xiàn)，美國(guó)疾病控制中心（CDC）在1987年的“STD治療指南”中不再推薦青霉素與四環(huán)素作為治療淋病的首選藥物。然而隨著大觀霉素、氟喹諾酮類藥物及第三代頭孢菌素用于治療淋病，有報(bào)道淋球菌對(duì)這些藥物的敏感性下降或耐藥。可見(jiàn)，淋球菌對(duì)抗生素的耐藥性正不斷增加，且日益威脅著淋病的有效治療

2、淋病治療推薦方案近20年來(lái)隨著淋球菌對(duì)抗生素敏感性的轉(zhuǎn)變和淋球菌耐藥性的增加，淋病的治療正越來(lái)越困難治療淋病的推薦方案也不斷地被修改因淋球菌耐藥菌株的流行與分布在世界各地不均一，各國(guó)治療淋病的方案也不盡相同。目前美國(guó)CDC世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生部推薦的淋病治療方案見(jiàn)表1。

臨床醫(yī)師在處理具體患者時(shí)對(duì)藥物的選擇應(yīng)著重于臨床療效、患者的可接受性及毒副作用?？股刂委熈懿∮行У淖畹蜆?biāo)準(zhǔn)是治療無(wú)合并癥肛門生殖器淋球菌感染的治愈率達(dá)95%以上。因此，當(dāng)?shù)亓芮蚓蛛x株的體外抗生素敏感性、抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)特性藥物價(jià)格應(yīng)用方法、患者的年齡、是否妊娠、過(guò)去有無(wú)藥物反應(yīng)均應(yīng)有所考慮。第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟及頭孢克肟治療淋病包括PPNG及染色體介導(dǎo)的耐青霉素菌株所致的感染均高度有效。

二、女性淋球菌感染的癥狀有哪些

淋球菌感染引起的臨床表現(xiàn)取決于感染的程度、機(jī)體的敏感性、細(xì)菌的毒力、感染部位及感染時(shí)間的長(zhǎng)短。同時(shí)和身體的健康狀況性生活是否過(guò)度、酗酒等有關(guān)

1、原發(fā)性感染指無(wú)并發(fā)癥的泌尿生殖道淋病。

（1）女性淋?。号栽l(fā)性淋球菌感染主要部位為子宮頸，部分患者無(wú)自覺(jué)癥狀表現(xiàn)為白帶增多為膿性或不具有特性常有外陰刺癢和燒灼感，伴宮頸充血，觸痛，偶有下腹痛及腰痛。尿道口充血，有觸痛及膿性分泌物有輕度尿頻、尿急尿痛排尿時(shí)有燒灼感；淋菌性陰道炎較少見(jiàn)，癥狀輕微，有些患者有腹部墜脹，腰背酸痛，白帶較多，有些患者有下腹痛和月經(jīng)過(guò)多等。

（2）女性淋病合并癥：女性淋病的主要合并癥有淋菌性盆腔炎，如急性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等多在月經(jīng)后突然發(fā)病有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛，膿性白帶增多雙側(cè)附件增厚、壓痛

2、其他部位淋病

（1）淋病性結(jié)膜炎：新生兒常在出生后2～3天出現(xiàn)癥狀，多為雙側(cè)，表現(xiàn)為眼瞼紅腫，有膿性分泌物成人多為自身感染，常為單側(cè)，表現(xiàn)同新生兒。由于有膿液外溢、俗稱“膿漏眼”一旦延誤治療，可出現(xiàn)角膜穿孔導(dǎo)致失明。

（2）淋球菌性咽炎：表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃體炎，偶伴發(fā)熱和頸淋巴結(jié)腫大。有咽干不適咽痛、吞咽痛等癥狀。

（3）淋球菌性肛門直腸炎：表現(xiàn)為里急后重，有膿血便，肛管黏膜充血膿性分泌物淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

3、播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染是由于淋球菌通過(guò)血行播散到全身，出現(xiàn)較嚴(yán)重的全身感染如淋球菌性敗血癥關(guān)節(jié)炎心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。

三、女性淋球菌感染的病因有哪些

淋病是一種人類古老的傳染病，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中已有“膀胱不利為 癃”。17世紀(jì)Boswell曾記述了他本人患淋病的癥狀、治療重復(fù)感染和并發(fā)癥的全過(guò)程，最后他死于淋病1728～1793年John Huntel將一個(gè)淋病患者的膿液接種到自己身上，以證實(shí)他認(rèn)為可根據(jù)感染部位來(lái)區(qū)別疾病類型的設(shè)想，即淋病是發(fā)生在黏膜上，梅毒下疳則發(fā)生在皮膚上，結(jié)果由于合并感染淋病和梅毒，他最后死于梅毒主動(dòng)脈炎。1879年Neisser從35個(gè)急性尿道炎、陰道炎及新生兒急性結(jié)膜炎患者的分泌物中發(fā)現(xiàn)雙球菌，并相繼被許多學(xué)者證實(shí)，因而淋病雙球菌現(xiàn)稱奈瑟球菌1882年Leistikow等在37℃培養(yǎng)的血清動(dòng)物膠上發(fā)現(xiàn)淋球菌生長(zhǎng)。1885年Bumn在人、牛或羊的凝固血清上培養(yǎng)淋球菌獲得成功，并接種健康人的尿道內(nèi)也產(chǎn)生同樣癥狀，從而確立了淋球菌為淋病病原體的結(jié)論。淋球菌為革蘭陰性的卵圓形或球形菌常成雙排列兩菌的接觸面扁平或微凹大小為0.6～0.8μm無(wú)鞭毛無(wú)莢膜也不形成芽孢。

在膿液標(biāo)本中淋球菌位于白細(xì)胞內(nèi)。在含有動(dòng)物蛋白質(zhì)的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖良好，生長(zhǎng)環(huán)境的最適pH值為7.0～7.5，最適溫度為35～36℃，在5%～10%二氧化碳環(huán)境中可縮短培養(yǎng)期。20～48h后觀察菌落為圓形、凸起、濕潤(rùn)、光滑半透明灰白色、邊緣呈花瓣?duì)?。根?jù)菌落大小、光澤等分T1～T5五種類型，T1和T2兩種菌落為毒性菌株，菌體表面有菌毛；T3T4和T5為無(wú)毒菌株，菌體表面無(wú)菌毛。菌毛與淋球菌的侵襲力有關(guān)。淋球菌雖然具有內(nèi)毒素但與其毒力關(guān)系不大淋球菌表面抗原調(diào)節(jié)宿主和寄生菌間的相互關(guān)系，是其致病性和免疫性的重要部分。表面抗原有三類：①菌毛蛋白抗原；②脂多糖抗原；③外膜蛋白抗原淋球菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力弱，不耐干燥和冷熱。在干燥環(huán)境中1～2h死亡。加熱至55℃ 5min即滅活，室溫1～2天內(nèi)死亡對(duì)一般化學(xué)消毒劑和抗生素均敏感。

四、女性淋球菌感染的檢查方法有哪些

實(shí)驗(yàn)室檢查：

包括涂片檢查，培養(yǎng)檢查，藥敏試驗(yàn)及產(chǎn)青霉素酶淋球菌（PPNG）測(cè)定，抗原檢測(cè)，基因診斷

1、涂片檢查取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭陰性雙球菌。女性宮頸分泌物中雜菌多敏感性和特異性較差，陽(yáng)性率僅為50%～60%，且有假陽(yáng)性因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女性患者。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽(yáng)性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌不能診斷淋病，因?yàn)槠渌紊蚓鷮僭谘什渴钦５木?。另外?duì)癥狀不典型的涂片陽(yáng)性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。

2、培養(yǎng)檢查淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對(duì)癥狀很輕或無(wú)癥狀的男性、女性患者都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽(yáng)性就可確診在基因診斷問(wèn)世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的惟一方法。目前國(guó)外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin（TM）培養(yǎng)基和New York City（NYC）培養(yǎng)基國(guó)內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細(xì)菌生長(zhǎng)。在36℃70%濕度，含5%～10%二氧化碳（燭缸）環(huán)境中培養(yǎng)，24～48h觀察結(jié)果。培養(yǎng)后還需進(jìn)行菌落形態(tài)，革蘭染色，氧化酶試驗(yàn)和糖發(fā)酵試驗(yàn)等鑒定培養(yǎng)陽(yáng)性率男性80%～95%女性80%～90%。

3、抗原檢測(cè)

（1）固相酶免疫試驗(yàn)（EIA）：可用來(lái)檢測(cè)臨床標(biāo)本中的淋球菌抗原。

（2）直接免疫熒光試驗(yàn)：通過(guò)熒光標(biāo)記的單克隆抗體直接檢測(cè)淋球菌外膜蛋白-1。

4、基因診斷

（1）基因探針診斷：淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質(zhì)粒DNA探針、染色體基因探針和rRNA基因探針?；蛱结樤\斷的敏感性較差。

（2）基因擴(kuò)增檢測(cè)：PCR技術(shù)的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了淋球菌檢測(cè)的靈敏性，它具有快速、靈敏、特異、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，可以直接檢測(cè)臨床標(biāo)本中極微量的病原體。操作時(shí)要防止污染，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性。

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