關(guān)于中醫(yī)婦科檢查,婦科檢查必做的幾項項目

一、關(guān)于中醫(yī)婦科檢查

婦科體格檢查，應(yīng)在采集病史后進行。檢查內(nèi)容包括全身檢查、腹部檢查和婦科檢查。

一、全身檢查

婦科疾病可產(chǎn)生全身癥狀，其他系統(tǒng)的疾病也可發(fā)生婦科癥狀，因此應(yīng)常規(guī)作全面的全身檢查。常規(guī)測量體溫、呼吸、血壓，必要時還應(yīng)測量體重和身高。其他檢查項目包括患者神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布情況、皮膚、淋巴結(jié)、頭部器官、頸、乳房、心、肺、肝、脾、脊柱、四肢等。

二、腹部檢查

檢查時注意腹部是否隆起，觸診肝脾是否腫大及有無壓痛，有無腹水，能否觸到腫塊，若有應(yīng)注意其部位和大小（以厘米為單位或用相當(dāng)妊娠月份表示）、形態(tài)、硬度、活動度、表面是否光滑、有無壓痛。叩診有無水波感及移動性濁音。聽診有無腸鳴音，疑為妊娠應(yīng)聽診有無胎心音、胎動等。

三、婦科檢查

檢查前先排尿，必要時導(dǎo)尿，大便充盈者先排便。上檢查臺，取膀胱截石位。檢查應(yīng)仔細(xì)，動作要輕柔，態(tài)度要嚴(yán)肅，關(guān)心體貼患者。

1.外陰檢查

察外陰的發(fā)育、陰毛多少及分布，外陰和尿道有無紅腫或慢性炎癥，前庭大腺是否腫大，外陰有無畸形或腫瘤，處女膜是否完整，有無會陰裂傷、陰道前后壁膨出及子宮脫垂等。

2.陰道窺器檢查

陰道窺器先用肥皂水浸濕，擬作陰道分泌物涂片檢查時可蘸生理鹽水，將窺器兩葉合攏，傾斜45℃，沿陰道側(cè)后壁輕輕插入，然后轉(zhuǎn)成正位，張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸為止。先觀察陰道粘膜皺襞多少，有無畸形、紅腫、出血、潰瘍或腫物，并注意分泌物量、性質(zhì)、顏色、有無臭味；再觀察宮頸大小，粉紅色或紫藍色，外口圓形或橫裂，有無糜爛、裂傷、外翻、息肉或腫物。需作宮頸刮片或陰道涂片時，應(yīng)于此時進行。未婚婦女禁作窺器檢查，僅作肛診。

3.雙合診

檢查者一手的食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，同時另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。雙合診是婦科檢查最常用的方法，目的是捫清陰道、子宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織等情況。

檢查方法為一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理鹽水，輕輕沿陰道后壁進入陰道，檢查陰道通暢情況和深度，有無腫塊、疤痕或畸形，再觸捫子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，有無接觸性出血，上舉或搖擺子宮頸有無疼痛。隨后將陰道內(nèi)兩指平放在子宮后方，陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸，腹部手指向下向后按壓腹壁，兩手共同配合即可觸知子宮的大小、位置、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。若子宮為后位，食、中兩指先在后穹窿上抬子宮，再進行檢查，或?qū)⒆訉m復(fù)成前傾位再觸捫。捫清子宮后，陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹窿部。檢查左側(cè)附件時，移向左側(cè)穹窿，與腹壁手對合，然后移向另側(cè)穹窿檢查另側(cè)附件。正常時輸卵管不能觸及，卵巢有時可摸到，約4cmX3cmX1cm大小。檢查附件應(yīng)注意有無腫塊、增厚或壓痛，如捫及腫塊要了解其大小、形狀、軟硬度、活動度、有無壓痛以及和子宮的關(guān)系。腸管內(nèi)糞塊可誤為腫塊，但糞塊受壓時易變形，有泥塊樣感覺。

4.三合診

即陰道、直腸及腹部聯(lián)合檢查。以一手的食指伸人陰道，中指伸人直腸，另一手位于腹部的檢查法稱為三合診，可彌補雙合診的不足。用于了解后傾后屈子宮的大小和形態(tài)，主韌帶、宮骶韌帶、陰道直腸隔、骶骨前方及直腸本身的情況。如有腫塊，可以了解腫塊后壁的形態(tài)及其與盆壁的關(guān)系，可估計盆腔癌腫浸潤盆腔的范圍。

5.肛腹診

一手食指蘸肥皂水伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱為肛腹診。適用于未婚婦女、處女膜閉鎖或經(jīng)期不宜作雙合診者。

6.婦科檢查記錄

婦科檢查后應(yīng)將檢查結(jié)果按下列解剖部位順序記錄。

外陰：發(fā)育情況及婚、產(chǎn)類型。

陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺襞是否平滑，分泌物量、色、性狀、有無臭味。

子宮頸：大小、硬度，有無糜爛、裂傷、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。

子宮：位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。

附件：有無增厚、腫塊、壓痛。如有腫物，應(yīng)記錄其位置、大小、硬度、表面光滑或有結(jié)節(jié)狀突起、活動度、有無壓痛以及與子宮及盆腔的關(guān)系，左右兩側(cè)情況應(yīng)分別記錄。

二、女人婦科體檢的意義

盡管專家一再強調(diào)所有女性每年都應(yīng)該做一次婦科檢查，但據(jù)一項調(diào)查結(jié)果來看，許多女性對此并未給予足夠重視，“每年都做婦科檢查”的女性只占49.69%，有50.31%的女性做婦檢的時間間隔在一年以上。不少女性對婦檢存在著心理障礙，有57.97%的女性對做婦科檢查有不同程度的畏懼感，其中對此感到“非常畏懼”的占4.97%，“有一點畏懼”的占39.54%。

女性內(nèi)生殖器官有卵巢、輸卵管、子宮和陰道，許多婦科疾病都發(fā)生在此。隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，女性腫瘤出現(xiàn)了明顯的年輕化趨勢，像以前50歲才有的乳腺癌，現(xiàn)在經(jīng)常出現(xiàn)在35歲左右的少婦身上，而在已婚女性的婦檢中，50%-60%有不同程度的陰道炎和宮頸炎，如果不及時診斷治療，由宮頸炎發(fā)生為宮頸癌的幾率是正常人的7倍。宮頸癌從早期的炎癥發(fā)展到惡性的癌變需要6到8年的時間，如果好好把握住這段時間，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段完全可以把癌變檢查出來，早期宮頸癌的治愈率可達100%。

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查：三分之一的癌癥可以預(yù)防，三分之一的癌癥如早期發(fā)現(xiàn)可以治愈，三分之一的癌癥可以減輕痛苦延長生命，像子宮頸癌、卵巢癌、乳腺癌，還有子宮肌瘤等常見病，通過體檢都可以早發(fā)現(xiàn)、早治療，正因為如此，對女性來說，婦檢是一道不可少的“護身符”。

三、婦科體檢范圍

在國外，女性很重視作婦科檢查，不論有沒有覺得不舒服，都會很自覺地定時去查體。而中國除了文化層次較高的女性外，很多人根本沒有定時查體的意識。因為大家對婦科體檢的錯誤認(rèn)識，認(rèn)為做婦科是很丟臉的事情。其實不然，婦科體檢對于每一個女性都是很重要的。

其實婦科檢查很簡單，首先醫(yī)生看外陰有無腫瘤、炎癥、尖銳濕疣之類。其次是陰道檢查，看看有無陰道畸形、陰道炎癥、白帶異常。宮頸檢查要看一看有沒有宮頸炎癥、宮頸糜爛等。為了防止腫瘤，還要作個宮頸刮片檢查，也就是防癌涂片檢查，如果有問題，通過這種方法幾乎90%都能查出來。有的病人怕作刮片很疼，其實它一點也不疼，沒有任何感覺，往往大夫做完了病人都不會察覺。

此外，婦科檢查還包括觸摸檢查子宮的大小、形態(tài)以及子宮的位置是否正常。有的女性是子宮后位，來月經(jīng)時常常會有腰骶部疼痛的感覺，發(fā)生子宮脫垂的幾率也很大，像這種情況在婦檢時醫(yī)生就會幫助給予糾正。

四、如何選擇婦科檢查時間

婦科檢查的最佳時間是月經(jīng)干凈3天到7天之間進行，此時舊的子宮內(nèi)膜已經(jīng)脫落干凈，新的子宮內(nèi)膜剛剛開始生長，子宮內(nèi)膜的厚度適中。這時進行操作，不至于損傷子宮內(nèi)膜而引起多量出血。但是，若出現(xiàn)持續(xù)性不規(guī)則陰道出血，或突然大量出血伴有腹痛、暈厥、腫物出現(xiàn)時，不應(yīng)機械地等待月經(jīng)干凈后，以免延誤病情。

子宮內(nèi)膜活組織檢查（簡稱子宮內(nèi)膜活檢）：對于不孕癥患者需要了解卵巢黃體功能和排除子宮內(nèi)膜結(jié)核，若在檢查周期嚴(yán)格避孕者，適宜在月經(jīng)前2-3日采取。為防止受孕的可能存在，通常是在正常月經(jīng)來潮第一日12小時內(nèi)刮取。需要排除惡性病變時，隨時可進行檢查。有長時間出血者宜事先用抗生素控制感染。

準(zhǔn)管通暢性檢查，上環(huán)或取避孕環(huán)、宮頸治療、宮腔鏡檢查、宮腔造影等，均應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7天進行，且在月經(jīng)后至檢查前禁止房事，以防引起感染。輸卵管通液或造影要求在月經(jīng)干凈后3-7日進行，相當(dāng)于排卵期前。過早，子宮腔創(chuàng)面未完全愈合或有殘存的子宮內(nèi)膜碎片，容易發(fā)生造影劑外溢或子宮內(nèi)膜異位癥；過晚，子宮內(nèi)膜增厚可能產(chǎn)生輸卵管間質(zhì)部堵塞的假象。

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