《難經(jīng)》第01章 論脈(01-22難)

01難曰：十二經(jīng)皆有動脈，獨取寸口，以決五藏六府死生吉兇之法，何謂也？

然：寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周于身。漏水下百刻，榮衛(wèi)行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度，復會于手太陰。寸口者，五藏六府之所終始，故法取于寸口也。

02難曰：脈有尺寸，何謂也？

然：尺寸者，脈之大要會也。從關至尺，是尺內(nèi)，陰之所治也。從關至魚際，是寸內(nèi)，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。

03難曰：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關有格，何謂也。

然：關之前者，陽之動也，脈當見九分而浮。過者，法曰太過。減者，法曰不及。遂上魚為溢，為外關內(nèi)格，此陰乘之脈也。關以后者，陰之動也，脈當見一寸而沉。過者，法曰太過。減者，法曰不及。遂入尺為覆，為內(nèi)關外格，此陽乘之脈也。故曰覆溢，是其真藏之脈，人不病而死也。

04難曰：脈有陰陽之法，何謂也？

然：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。

心肺俱浮，何以別之？

然：浮而大散者，心也。浮而短澀者，肺也。

腎肝俱沉，何以別之？

然：牢而長者，肝也。按之濡，舉指來實者，腎也。脾者中州，故其脈在中，是陰陽之法也。

脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰。如此之言，寸口有六脈俱動耶？

然：此言者，非有六脈俱動也，謂浮沉長短滑澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也；一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也；一陰三陽者，謂脈來浮[1，?。涸鞒?，據(jù)《古本難經(jīng)闡注》、《難經(jīng)疏證》等改。]滑而長，時一沉也；所言一陽一陰者，謂脈來浮而澀也；一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也；一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經(jīng)所在，名病逆順也。

05難曰：脈有輕重，何謂也？

然：初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎也。故曰輕重也。

06難曰：脈有陰盛陽虛，陽盛陰虛，何謂也？

然：浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。

07難曰：經(jīng)言少陽之至，乍小乍大，乍短乍長；陽明[2，原文為“陰”，疑為“明”]之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短而敦。此六者，是平脈邪？將病脈耶？

然：皆王脈也。

其氣以何月，各王幾日？

然：冬至之后，得甲子少陽王，復得甲子陽明王，復得甲子太陽王，復得甲子太陰王，復得甲子少陰王，復得甲子厥陰王。王各六十日，六六三百六十日，以成一歲。此三陽三陰之王時日大要也。

08難曰：寸口脈平而死者，何謂也？

然：諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也。此五藏六府之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕于內(nèi)也。

09難曰：何以別知藏府之病耶？

然：數(shù)者府也，遲者藏也。數(shù)則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知藏府之病也。

10難曰：一脈為十變者，何謂也？

然：五邪剛柔相逢之意也。假令心脈急甚者，肝邪干心也。心脈微急者，膽邪干小腸也。心脈大甚者，心邪自干心也。心脈微大者，小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者，脾邪干心也。心脈微緩者，胃邪干小腸也。心脈澀甚者，肺邪干心也。心脈微澀者，大腸邪干小腸也。心脈沉甚者，腎邪干心也。心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五藏各有剛柔邪？故令一脈輒變?yōu)槭病?/p>

11難曰：經(jīng)言脈不滿五十動而一止，一藏無氣者，何藏也？

然：人吸者隨陰入，呼者因陽出。今吸不能至腎，至肝而還。故知一藏無氣者，腎氣先盡也。

12難曰：經(jīng)言五藏脈己絕于內(nèi)，用針者反實其外。五藏脈已絕于外，用針者反實其內(nèi)。內(nèi)外之絕，何以別之？

然：五藏脈已絕于內(nèi)者，腎肝氣已絕于內(nèi)也，而醫(yī)反補其心肺。五藏脈已絕于外者，其心肺脈已絕于外也，而醫(yī)反補其腎肝。陽絕補陰，陰絕補陽，是謂實實虛虛，損不足益有余。如此死者，醫(yī)殺之耳。

13難曰：經(jīng)言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，即死。得相生之脈者，病即自己。色之與脈，當參相應，為之奈何？

然：五藏有五色，皆見于面，亦當與寸口尺內(nèi)相應。假令色青，其脈當弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡[2，儒：原作“澀”，據(jù)《古本難經(jīng)闡注》等改。]而滑。此所謂五色之與脈，當參相應也。脈數(shù)，尺之皮膚亦數(shù)；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈滑，尺之皮膚亦滑。

五藏各有聲色臭味，當與寸口尺內(nèi)相應，其不相應者病也。假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩為相勝；浮大而散，若小而滑為相生也。

經(jīng)言：知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工者十全九，中工者十全八，下工者十全六。此之謂也。

14難曰：脈有損至，何謂也？

然：至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至[3，至：原作“死”，據(jù)《難經(jīng)疏證》等改。]之脈也。何謂損？一呼一至曰離經(jīng)，再呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。

損脈之為病，奈何？

然：一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五藏六府；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床。反此者至于收病[4，至于收?。骸峨y經(jīng)本義》滑注“至于收病也，當作至脈之病也”]也。從上下者，骨痿不能起于床者死。從下上者，皮聚而毛落者死。

治損之法奈何？

然：損其肺者，益其氣。損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)。損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫。損其肝者，緩其中。損其腎者，益其精。此治損之法也。

脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脈來如此，何以別知其病也？

然：脈來一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病，前大后小，即頭痛目眩，前小后大，即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脈洪大者，苦煩滿，沉細者，腹中痛，滑者傷熱，澀者中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治；其有大小者，為難治。一呼六至，一吸六至，為死脈也，沉細夜死，浮大晝死。一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當著床，所以然者，血氣皆不足故也；再呼一至，再吸一至[5，再吸一至：原作“呼吸再至”，據(jù)《難經(jīng)疏證》改。]。名曰無魂，無魂者當死也，人雖能行，名曰行尸。

上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害也。所以然者，譬如[6，譬如：明本《難經(jīng)》此二字在“樹之有根”之前。]人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有根本，人有元氣，故知不死。

15難曰：經(jīng)言春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也？

然：弦鉤毛石者，四時之脈也。春脈弦者，肝東方木也，萬物始生，未有枝葉，故其脈之來，濡弱而長，故曰弦。

夏脈鉤者，心南方火也，萬物之所盛，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，故曰鉤。

秋脈毛者，肺西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也，故其脈之來，輕虛以浮，故曰毛。

冬脈石者，腎北方水也，萬物之所藏也，盛冬之時，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石。此四時之脈也。

如有變奈何？

然：春脈弦，反者為病。

何謂反？

然：氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內(nèi)。氣來厭厭聶聶，如循榆葉，曰平。益實而滑，如循長竿，曰病。急而勁益強，如新張弓弦，曰死。春脈微弦，曰平。弦多胃氣少，曰病。但弦無胃氣，曰死。春以胃氣為本。

夏脈鉤，反者為病。何謂反？

然：氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內(nèi)。其脈來累累如環(huán)，如循瑯玕，曰平。來而益數(shù)，如雞舉足者，曰病。前曲后居，如操帶鉤，曰死。夏脈微鉤，曰平。鉤多胃氣少，曰病。但鉤無胃氣，曰死。夏以胃氣為本。

秋脈微毛，反者為病。何謂反？

然：其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內(nèi)。其脈來藹藹如車蓋，按之益大，曰平。不上不下，如循雞羽，曰病。按之蕭索，如風吹毛，曰死。秋脈微毛，曰平。毛多胃氣少，曰病。但毛無胃氣，曰死。秋以胃氣為本。

冬脈石，反者為病。何謂反?

然：其氣來實強，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內(nèi)。脈來上大下兌，儒滑如雀之喙，曰平。啄啄連屬，其中微曲，曰病。來如解索，去如彈石，曰死。冬脈微石，曰平。石多胃氣少。曰病。但石無胃氣，曰死。冬以胃氣為本。胃者，水谷之海也，主稟四時，故皆以胃氣為本，是謂四時之變病，死生之要會也。脾者，中州也，其平和不可得見，衰乃見耳。來如雀之啄[7，啄：原無，據(jù)《難經(jīng)疏證》補。]，如水之下漏，是脾之衰見也。

16難曰：脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變?yōu)樗臅r，離圣久遠，各自是其法，何以別之?

然：是其病有內(nèi)外證。

其病為之奈何?

然：假令得肝脈，其外證善潔、面青、善怒。其內(nèi)證齊左有動氣，按之牢若痛。其病四肢滿閉、癃溲便難、轉筋[8，筋：原作“節(jié)”，據(jù)《古本難經(jīng)闡注》改。]。有是者肝也，無是者非也。

假令得心脈，其外證面赤、口干、喜笑。其內(nèi)證齊上有動氣，按之牢若痛。其病煩心，心痛，掌中熱而口宛。有是者心也，無是者非也。

假令得脾脈，其外證面黃、善噫、善思、善味。其內(nèi)證當齊有動氣，按之牢若痛。其病腹脹滿、食不消，體重節(jié)痛，怠墮嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。

假令得肺脈，其外證面白、善嚏、悲愁不樂、欲哭。其內(nèi)證齊右有動氣，按之牢若痛。其病喘咳，灑淅寒熱。有是者肺也，無是者非也。

假令得腎脈，其外證面黑、喜恐、欠。其內(nèi)證齊下有動氣，按之牢若痛。其病逆氣，少腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。

17難曰：經(jīng)言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已，其死生存亡，可切脈而知之耶?

然：可盡知也。診病，若閉目不欲見人者，脈當?shù)酶蚊}強急而長，而反得肺脈浮短而澀者，死也。病若開目而渴，心下牢者，脈當?shù)镁o實而數(shù)，反得沉懦而微者，死也。病若吐血，復鼽衄血者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而手足厥逆，脈沉細而微者，死也。病若大腹而泄者，脈當微細而澀，反緊大而滑者，死也。

18難曰：脈有三部，部有四經(jīng)。手有太陰、陽明，足有太陽、少陰，為上下部，何謂也?

然：手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽木也，生手太陽、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主少陽火，生足太陰陽明土，土主中官，故在中部也。此皆五行子母更相生養(yǎng)者也。

脈有三部九候，各何所主之?

然：三部者，寸關尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至齊之有疾也；下部法地，主齊以下至足之有疾也。審而刺之者也。

人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶?

然：診在右脅有積氣，得肺脈結，脈結甚則積甚，結微則氣微。

診不得肺脈，而右脅有積氣者何也?

然：肺脈雖不見，右手脈當沉伏。

其外痼疾同法耶?將異也?

然：結者，脈來去時一止無常數(shù)，名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脈結伏者，內(nèi)無積聚，脈浮結者，外無痼疾；有積聚，脈不結伏，有痼疾脈不浮結，為脈不應病，病不應脈，是為死病也。

19難曰：經(jīng)言脈有逆順，男女有常，而反者，何謂也?

然：男子生于寅，寅為木，陽也。女子生于申，申為金，陰也。故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恒弱，女子尺脈恒盛，是其常也。反者，男得女脈，女得男脈也。

其為病何如?

然：男得女脈為不足，病在內(nèi)，左得之病則在左，右得之病則在右，隨脈言之也。女得男脈為太過，病在四肢，左得之病在左，右得之病在右，隨脈言之，此之謂也。

20難曰：經(jīng)言脈有伏匿，伏匿于何藏，而言伏匿耶?

然：謂陰陽更相乘，更相伏也。脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也，脈雖時沉澀而短，此謂陽中伏陰也。脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也，脈雖時浮滑而長，此謂陰中伏陽也。重陽者狂，重陰者癲；脫陽者見鬼，脫陰者目盲。

21難曰：經(jīng)言人形病脈不病，曰生。脈病形不病，曰死。何謂也?

然：人形病脈不病，非有不病者也，謂息數(shù)不應脈數(shù)也，此大法。

22難曰：經(jīng)言脈有是動，有所生病，一脈輒變?yōu)槎≌?，何?

然：經(jīng)言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。氣主呴之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血后病也。故先為是動，后所生病也。

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