《金匱要略》第08章 奔豚氣病脈證治

師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。

奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

奔豚湯方

甘草 芎窮　當歸各二兩 半夏四兩 黃芩二兩 生葛五兩 芍藥二兩

生姜四兩 甘李根白皮一升

右九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。

發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。

桂枝加桂湯方

桂枝五兩　 芍藥三兩　 甘草二兩（炙） 生姜三兩　 大棗十二枚

右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。

發(fā)汗后，臍下悸者，欲作賁豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半斤　 甘草二兩（炙）　大棗十五枚　 桂枝四兩

右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以勺揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之）

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金匱要略重點難點

第一章緒論
重點：《金匱要略》書名釋義及性質(zhì)、《金匱要略》基本內(nèi)容及學(xué)術(shù)成就貢獻
難點：《金匱要略》脈學(xué)特點、《金匱要略》編寫體例、《金匱要略》學(xué)術(shù)成就及貢獻、《金匱要略》制方理論及用藥特點服藥法
第二章臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一
重點：治未病、肝虛治法、虛實異治、發(fā)病與預(yù)防
難點：“脾旺不受邪”、“治肝補脾之要妙”——五行生克制化原理、發(fā)病三條途徑
第三章痙濕暍病脈證治第二
重點：濕病的治療原則及其機理、濕病的概念、證治
難點：外濕治法為何“微發(fā)其汗”、內(nèi)濕治法為何“利小便” 、防已黃芪湯是微汗法還是滲利法、三附子湯證治比較、麻黃加術(shù)湯與麻杏薏甘湯證治比較
第四章百合狐惑陰陽毒病脈證治第三
重點：百合病的病因病機、臨床表現(xiàn)、治法主方、狐惑病的病因病機、臨床表現(xiàn)及內(nèi)服方、外治法、陰陽毒病的病因、臨床表現(xiàn)與證治
難點：百合病的病因病機、百合病命名有幾種學(xué)說、“百脈一宗”含義、狐惑病的命名、本篇甘草瀉心湯與《傷寒論》中甘草瀉心湯的異同點、陰陽毒的分類特點
第五章中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五
重點：中風(fēng)歷節(jié)病的概念和中風(fēng)的病因病機及辨證、歷節(jié)的證治
難點：以脈象推論中風(fēng)病的病因病機、《金匱》對中風(fēng)病因病機的認識
第六章血痹虛勞病脈證并治第六
重點：血痹病概念及成因證治
難點：脈象推論血痹輕證病因病機、虛勞的脈象有何特點
第七章肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
重點：肺痿證治、肺痿肺癰鑒別
難點：虛熱肺痿的證治、虛寒肺痿證治、麥門冬湯麥冬與半夏配伍意義
第八章奔豚氣病脈證治第八
難點：桂枝加桂湯與苓桂甘棗湯證比較、奔豚湯方義
重點：奔豚氣病的概念、肝氣奔豚的證治
第九章胸痹心痛短氣病脈證治第九
重點：以“陽微陰弦”的脈理闡發(fā)胸痹心痛的病因病機、栝蔞薤白三方異同點、人參湯的組成、功效與主治證、胸痹急癥證治、心痛證治
難點：“陽微陰弦”含義？栝蔞薤白半夏湯與栝蔞薤白白酒湯證的鑒別、枳實薤白桂枝湯與人參湯主治證為何迥異？“關(guān)上小緊數(shù)”之“數(shù)”字如何理解？心痛輕證與重證的證治、薏苡附子散方義、胸痹急癥原文中“緩急”的注家不同認識
第十章腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十
重點：腹?jié)M病虛實寒熱的辨證要點、厚樸七物湯和大柴胡湯證治、厚樸三物湯、大承氣湯、附子粳米湯、大黃附子湯的證治、脾胃虛寒證、血虛寒疝的證候特點及方藥
難點：對“趺陽脈微弦，法當腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也”的理解、實熱性腹?jié)M病“舌黃未下者，下之黃自去”、實熱性腹?jié)M四方鑒別、大黃附子湯條之“發(fā)熱”癥、附子粳米湯與赤丸中有炮附子、炮烏頭與半夏相反藥物配伍、大烏頭煎、烏頭桂枝湯與當歸生姜羊肉湯同治寒疝區(qū)別是什么？大建中湯證“上下痛而不可觸近”。
第十一章五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一
重點：肝著、腎著的概念、旋覆花湯的證治、甘草干姜茯苓白術(shù)湯的證治
難點：旋復(fù)花湯如何體現(xiàn)活血化瘀法？肝著癥狀特點、腎著的病位
第十二章痰飲咳嗽病脈證并治第十二
重點：痰飲病的分類及概念、治則、苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸、甘遂半夏湯的主癥治法、下焦飲逆和痰飲冒眩的主癥、方藥、支飲重證的證治、葶藶大棗瀉肺湯的證治
難點：肺飲與四飲的關(guān)系、對同病異治具體體現(xiàn)、留飲優(yōu)飲、甘遂半夏湯中相反相成配伍及煎服法、五苓散的方解及作用、大小青龍湯的異同、支飲重證—虛者、實者的含義和區(qū)別、木防己湯中石膏用量
第十三章消渴小便不利淋病脈證并治第十三
重點：消渴病概念之廣義、狹義之分、白虎加參湯證治、消渴腎氣虧虛證治、小便不利上燥下寒證治
難點：《金匱》對消渴辨證與后世三消關(guān)系、消渴病與消渴癥的鑒別、腎氣丸與枯蔞瞿麥丸證治異同
第十四章水氣病脈證并治第十四
重點：水氣病的分類及治法、血分、水分、氣分概念、證治
難點：五臟水與四水的關(guān)系、“血不利則為水”理論與臨床意義、“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”的含義、越婢湯與防己黃芪湯的鑒別應(yīng)用、防己黃芪與防己茯苓的鑒別應(yīng)用、氣分病證治
第十五章黃疸病脈證并治第十五
重點：黃疸病分類與病因病機、谷疸病的病因病機、梔子大黃湯、大黃硝石湯、茵陳五苓散小半夏湯、小建中湯的證治及臨床應(yīng)用
難點：“脾色必黃瘀熱以行”的深義、男子黃，但為何小便自利？虛黃的病機、女勞虛證治
第十六章驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六
重點：吐衄下血證治、遠血與近血的鑒別、瘀血脈證
難點：瀉心湯與柏葉湯的比較鑒別、黃土湯中黃芩的作用
第十七章嘔吐噦下利病脈證治第十七
重點：嘔吐治禁與治則、嘔吐、噦證治、小半夏湯、生姜半夏湯、半夏干姜三方證比較、下利證治
難點：胃反概念與證治、茯苓澤瀉湯主治之“胃反”與大半夏湯證有何不同、大黃甘草湯主治證與病機、下利氣與氣利有何不同？何方主治？
第十八章瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八
重點：腸癰膿未成與膿已成辨證論治
難點：薏苡附子敗醬散與大黃牡丹湯證治鑒別和臨床應(yīng)用
第二十章婦人妊娠病脈證并治第二十
重點：當歸芍藥散證治、膠艾湯證治、桂枝茯苓丸證治、妊娠養(yǎng)胎
難點：桂枝茯苓丸證病機及用藥特點、膠艾湯證病病機、附子湯證。
第二十一章婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一
重點：產(chǎn)后腹痛證治、產(chǎn)后中風(fēng)、產(chǎn)后血虛煩嘔、下利及臨床應(yīng)用。
難點：產(chǎn)后病機特點、竹葉湯與竹皮大丸二方鑒別。
第二十二章婦人雜病脈證并治第二十二
重點：梅核氣、臟躁的概念及辨證論治、溫經(jīng)湯與膠艾湯病機、主癥及功效。
難點：梅核氣、臟躁的概念及辨證論治、對婦人雜病病因特點。
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金匱要略簡介

目錄1拼音2英文參考3注解4參考資料 1拼音 jīn kuì yào luè

2英文參考 Synopsis of Preions of the Golden Chamber [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

Jingui Yaolue [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

Synopsis of Golden Chamber [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3注解

《金匱要略方論》，簡稱《金匱要略》，為中醫(yī)臨床著作[1]?，東漢張仲景撰[1]??！督饏T要略方論》是討論內(nèi)傷雜病的專著。全書3卷，25篇。系統(tǒng)論述了急性熱病之外的各科、各類疾病、病癥的理、法、方、藥等。第一篇為臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證，是全書立論基礎(chǔ)，主要是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，闡明各類證候的發(fā)生變化及其與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。第二至第二十二篇分別論述痙濕暍病、百合狐惑陰陽毒病、瘧病、中風(fēng)歷節(jié)病、以及妊娠病、產(chǎn)后病、婦人雜病等20余種、類病癥。所述病癥以內(nèi)科雜病為主，兼及外科婦科病癥各有專篇。在病因方面，《金匱要略》明確地劃分為三婁，認為：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。”對后世病因?qū)W說有直接啟示。

《金匱要略》現(xiàn)存最早版本為元刻，注本頗多，以元代趙以德的《金匱方論衍義》較早，而以清·尤怡的《金匱要略心典》最為著名。據(jù)統(tǒng)計，歷代注釋、發(fā)揮、方論及歌括也有百余家之多。

《傷寒論》、《金匱要略》不但在國內(nèi)歷代注家、研究著作有數(shù)百家之多，為歷代研究、治療急性熱病的醫(yī)學(xué)家所遵循，成為他們發(fā)展、發(fā)揮醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)、依據(jù)和教育后學(xué)的課本。在國外也有著廣泛而深入的影響。例如日本，不但收藏和刻刊許多《傷寒論》之珍本，并由日本再傳中國而發(fā)揮了巨在的影響，而且日本學(xué)者研究、注釋《傷寒論》的著作，僅就先后傳到中國而現(xiàn)存者也有60多家。再如《金匱要略》較好版本也有收藏于日本者，日刻本也不少，日本醫(yī)學(xué)家之研究《金匱要略》而有專著流傳至中國者，有10余種之多。關(guān)于將《傷寒論》《金匱要略》并作重編、方論者，日本名家之專著流傳中國者有近20種，由此可見張仲景《傷寒論》與《金匱要略》在日本的影響之廣泛和深遠。在日本現(xiàn)代醫(yī)學(xué)昌盛的今天，日本學(xué)者仍給予張仲景《傷寒雜病論》的研究以特殊的重視，許多醫(yī)學(xué)家在臨床醫(yī)療中，仍然十分重視該書原方之應(yīng)用，并取得很好效果，運用該書中成方制造的成藥，也為日本醫(yī)界所依賴。

《金匱要略方論》（[漢] 張仲景）在線閱讀：zhongyiguji.21tcm/198/jinyaoluefanglun/index.s

《金匱要略淺注》（[漢] 陳修園）在線閱讀：zhongyiguji.21tcm/197/jinyaolueqianzhu/index.s

《金匱要略心典》（[清] 尤怡）在線閱讀：zhongyiguji.21tcm/199/jinyaoluexindian/index.s

《高注金匱要略》（[清] 高學(xué)山）在線閱讀：zhongyiguji.21tcm/294/gaozhujinyaolue/index.s

《訂正仲景全書金匱要略注》在線閱讀：zhongyiguji.21tcm/628/dingzhengzhongjingquanshujinyaoluezhu/index.s

《金匱玉函經(jīng)二注》（[清] 周揚?。┰诰€閱讀：zhongyiguji.21tcm/200/jinyuhanjingerzhu/index.s

《金匱玉函要略述義》在線閱讀：zhongyiguji.21tcm/201/jinyuhanyaolueshuyi/index.s

《金匱方歌括》（[清] 陳念祖）在線閱讀：zhongyiguji.21tcm/94/jinfanggekuo/index.s

《金匱玉函要略輯義》（[清] 元簡）在線閱讀：zhongyiguji.21tcm/290/jinyuhanyaoluejiyi/index.s

《金匱翼》（[清] 尤怡）在線閱讀：zhongyiguji.21tcm/302/jinyi/index.s

奔豚的概述

古病名，見《靈樞》、《難經(jīng)》、《金匱要略》等，為五積之一，屬腎之積?！督饏T要略》稱之為“奔豚氣”。豚，即小豬。奔豚一由于腎臟寒氣上沖，一由于肝臟氣火上逆，臨床特點為發(fā)作性下腹氣上沖胸，直達咽喉，腹部絞痛，胸悶氣急，頭昏目眩，心悸易涼，煩躁不安，發(fā)作過后如常，有的夾雜寒熱往來或吐膿癥狀。因其發(fā)作時胸腹如有小豚奔闖，故名。從證候表現(xiàn)看，類于西醫(yī)的胃腸神經(jīng)官能癥（腸道積氣和蠕動亢進或痙攣狀態(tài)）及冠心病、心血管神經(jīng)癥等。
⑴《靈樞·邪氣藏府病形》：“腎脈……緩急為沉厥、奔豚，足不收，不得前后?！?br>張介賓《類經(jīng)六卷·脈色類十九》：“若微急沉厥足不收者，寒邪在經(jīng)也。為奔豚者，寒邪在臟也。為不得前后，寒邪在陰也。按《五十六難》曰：‘腎之積氣名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下若豚狀，或上或下無時。’其義本此。”
張志聰《靈樞集注》：“腎為生氣之原，正氣虛寒，則為沉厥；虛氣反逆，故為奔豚；陰寒在下，故足不收；腎開竅于二陰，氣虛不化，故不得前后也?！?br>丹波元簡《靈樞識》：“簡按：《骨空論》云：‘督脈生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝?！帧妒贰}公傳》：‘涌疝，令人不得前后溲?！w皆奔豚也?！?br>丹波元簡《素問識·骨空論》：“[沖疝]《五臟生成篇》云：‘有積聚在腹中，有厥氣，名曰厥疝。’《史記·倉公傳》云：‘齊郎中令循病，眾醫(yī)皆以為蹶人中，而刺之。臣意診之曰：涌疝也，令人不得前后溲。’蓋與此同證異名，后世或呼為奔豚疝氣。是?！?br>⑵《難經(jīng)·五十六難》：“腎之積，名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨痿，少氣?！?br>葉霖《難經(jīng)正義》：“賁豚者，其狀如豚之奔突，以豚性躁動故也。發(fā)于少腹，上至心下者，少腹，腎之分部，由少腹上沖至心下而止，上下無定時也。喘逆者，足少陰之支脈，從肺出絡(luò)心，注胸中，腎氣上沖故也。腎主骨，故骨痿。腎不能納氣，故少氣也?！矗骸秱摗ぬ柶吩唬骸l(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚。’此其發(fā)汗虛其心液，臍下悸者，欲動而上奔也，故用茯苓桂枝甘草大棗湯，以保心而制水液。又曰：‘發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心。’此言發(fā)汗既傷其血液，復(fù)用燒針令其汗，是又傷其血脈矣。血脈受傷，則心氣虛，加以寒凌心火，故核起而赤，心虛氣浮，則腎氣乘而上奔，故灸核上各一壯，以通泄其經(jīng)氣，更與桂枝加桂湯，散寒邪以補心氣也。此兩節(jié)論外感誤治之證，與積久而成者有間。《金匱要略》師曰：‘病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之?！搜愿文懸蝮@駭為病，木者，水之母也，子病發(fā)驚，母亦隨而上奔也。余三病亦因驚發(fā)而得，非奔豚，不為詳解。又師曰：‘奔豚病從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還之，皆從驚恐得之。’此因驚則傷心，恐則傷腎，心腎水火之氣虛，而不能互相交感，則腎之虛邪，反乘心之虛而上奔也。故總其治曰：‘奔豚氣上沖胸腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！^《金匱》兩條，與本經(jīng)之義相近，然同因驚得，而有肝膽心腎之異。況外感積聚之不同，是受病之因，傳變之理，不可不察，豈獨奔豚一證為然？”
⑶《傷寒論·65條》：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！?br>金棟按：心陽虛欲作奔豚的證治。
《傷寒論·117條》：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也?！?br>金棟按：心陽虛已作奔豚的證治。
⑷《金匱要略方論·奔豚氣病脈證并治第八》：“師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還之，皆從驚恐得之”、“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之”、“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從小腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之”、“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”。
金棟按：本篇對奔豚氣病的病因、證治作了討論。奔豚氣病的病因雖有不同，然發(fā)病均與沖脈有關(guān)（按：《素問·骨空論》：“沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，夾臍上行至胸中而散?！瓫_脈為病，逆氣里急?！奔啊端貑枴ゐ粽摗贰ⅰ鹅`樞·五音五味》、《逆順肥瘦》、《動輸》、《海論》等多篇亦都有沖脈的循行，可互參）。其主癥為氣從少腹上沖心胸或至咽喉。在治療方面，如為肝郁化熱氣沖的，可用奔豚湯養(yǎng)血平肝，和胃降逆；如因外邪致陽虛寒逆引起氣沖的，宜外灸核上以散寒除邪，內(nèi)服桂枝加桂湯調(diào)和陰陽，平?jīng)_降逆；如因誤汗陽氣受傷，水飲有上沖之勢的，治用茯苓桂枝甘草大棗湯培土利水，以防沖逆。
⑸巢元方《諸病源候論·卷十三·氣諸病·賁豚氣候》：“夫賁豚氣者，腎之積氣。起于驚恐、憂思所生。若驚恐，則傷神，心藏神也。憂思則傷志，腎藏志也。神志傷動，氣積于腎，而氣上下游走，如豚之賁，故曰賁豚。其氣乘心，若心中踴踴如車所驚，如人所恐，五臟不定，食飲輒嘔，氣滿胸中，狂癡不定，妄言妄見，此驚恐賁豚之狀。若氣滿支心，心下悶亂，不欲聞人聲，休作有時，乍瘥乍極，呼吸短氣，手足厥逆，內(nèi)煩結(jié)痛，溫溫欲嘔，此憂思賁豚之狀。診其脈來觸祝觸祝者，病賁豚也。腎脈微急，沉厥，賁豚，其足不收，不得前后。”

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