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中藥基本理論知識第七節(jié)(六
、毒性)在線閱讀

中藥大全 2023-09-22 01:22:57

《中藥基本理論知識》第七節(jié)(六
、毒性)


歷代本草書籍中,常在每一味藥物的性味之下,標(biāo)明其“有毒”

、“無毒”。“有毒無毒”也可簡稱為“毒性”,也是藥物性能的重要標(biāo)志之一
,它是確保用藥安全必須注意的問題。

對于毒性的概念

,古今含義不同
。西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱。故《周禮·天官冢宰》有“醫(yī)師掌醫(yī)之政令
,聚毒藥以供醫(yī)事”的說法
,《尚書·說命篇》則謂:“藥弗瞑眩,厥疾弗瘳
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!泵鞔鷱埦霸馈额惤?jīng)》云:“藥以治病,因毒為能
,所謂毒者
,因氣味之偏也。蓋氣味之正者
,谷食之屬是也
,所以養(yǎng)人之正氣,氣味之偏者
,藥餌之屬是也,所以去人之邪氣
,其為故也
,正以人之為病,病在陰陽偏勝耳……大凡可辟邪安正者
,均可稱為毒藥
,故曰毒藥攻邪也
。”論述了毒藥的廣義含義
,闡明了毒性就是藥物的偏性

東漢時代,《本經(jīng)》

、《內(nèi)經(jīng)》已把毒性看做是藥物毒副作用大小的標(biāo)志
。如《本經(jīng)》三品分類法即是以藥物毒性的大小、有毒無毒做為分類依據(jù)之一
。并提出了使用毒藥治病的方法:“若有毒藥以療病
,先起如黍粟,病去即止
,不去倍之
,不去十之,取去為度
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!痹凇秲?nèi)經(jīng)》的七編大論中,亦有大毒
、常毒
、小毒等論述。如《五常政大論》云:“大毒治病
,十去其六
;常毒治病,十去其七
;小毒治病
,十去其八,無毒治病
,十去其九
;欲肉果菜食養(yǎng)盡之,無使過之
、傷其正也
。”把藥物毒性強(qiáng)弱分為大毒
、常毒
、小毒、無毒四類
。綜上所述
,古代藥物毒性的含義較廣,既認(rèn)為毒藥是藥物的總稱,毒性是藥物的偏性
,又認(rèn)為毒性是藥物毒副作用大小的標(biāo)志

后世本草書籍在其藥物性味下標(biāo)明“有毒”、“大毒”

、“小毒”等記載
,則大都指藥性的毒副作用的大小。一般來說
,現(xiàn)代藥物毒性的含義兩方面
,一是指中毒劑量與治療劑量比較接近,或某些治療量已達(dá)到中毒劑量的范圍
,因此治療用藥時安全系數(shù)?div id="4qifd00" class="flower right">
。灰皇侵付拘詫C(jī)體組織器官損害劇烈
,可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果

對于中藥的毒性必須正確對待,一般人們錯誤地認(rèn)為中藥大都直接來源于生藥材

,因而其毒性小
,安全系數(shù)大,對中藥毒性缺乏正確的認(rèn)識
。正確對待中藥毒性
,首先要正確地對待本草文獻(xiàn)的記載。歷代本草對藥物毒性多有記載
,值得借鑒
。但由于受歷史條件的限制,也出現(xiàn)了不少缺漏和錯誤的地方
,如《本經(jīng)》中把丹砂(朱砂)列為首藥
,視為上品無毒;《本草綱目》認(rèn)為馬錢子無毒
;《中國藥學(xué)大辭典》認(rèn)為黃丹
、桃仁無毒等等,說明對待藥物毒性的認(rèn)識
,隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累
,社會的發(fā)展,有一個不斷修正
,逐步加深認(rèn)識的過程

正確對待中藥毒性,還要重視中藥中毒的臨床報道

。建國以來
,出現(xiàn)了大量中藥中毒報告
,僅單味藥引起中毒就達(dá)上百種之多,其中植物藥九十多種
,如蒼耳子、苦楝根皮
、昆明山海棠
、狼毒、萱草
、附子
、烏頭、夾竹桃
、雪上一枝蒿
、福壽草、檳榔
、烏桕
、巴豆、半夏
、牽牛子
、山豆根、艾葉
、白附子
、瓜蒂、馬錢子
、黃藥子
、杏仁、桃仁
、曼陀羅(花
、苗)、莨菪等
;動物藥及礦物藥各十多種
,如斑蝥、蟾蜍
、魚膽
、芫青、蜂蛹及砒霜
、升藥
、膽礬、鉛
、密陀seng
、皂礬
、雄黃、降藥等
。由此可見
,文獻(xiàn)中認(rèn)為大毒、劇毒的固然有中毒致死的
,小毒
、微毒,甚至無毒的同樣也有中毒病例發(fā)生
,故臨床應(yīng)用有毒中草藥固然要慎重
,就是“無毒”的,也不可掉以輕心
。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)
,既要尊重文獻(xiàn)記載,更要注視臨床經(jīng)驗(yàn)
,相互借鑒
,才能全面深刻準(zhǔn)確地理解掌握中藥的毒性,以保證臨床用藥的安全有效

產(chǎn)生中藥中毒的主要原因有以下幾方面:一是劑量過大

,如砒霜、膽礬
、斑蝥
、蟾酥、馬錢子
、附子
、烏頭等毒性較大的藥物,用量過大
,或時間過長可導(dǎo)致中毒
;二是誤服偽品,如誤以華山參
、商陸代人參
,獨(dú)角蓮代天麻使用;三是炮制不當(dāng)
,如使用未經(jīng)炮制的生附子
、生烏頭;四是制劑服法不當(dāng)
,如烏頭
、附子中毒,多因煎煮時間太短
,或服后受寒
、進(jìn)食生

;五是配伍不當(dāng),如甘遂與甘草同用
,烏頭與瓜蔞同用而致中毒
。此外,個體差異與自行服藥也是引起中毒的原因

掌握藥物毒性強(qiáng)弱對于確保臨床安全用藥具有重要意義

。在應(yīng)用毒藥時要針對體質(zhì)的強(qiáng)弱、疾病部位的深淺
,恰當(dāng)選擇藥物并確定劑量,中病即止
,不可過服
,以防止過量和蓄積中毒。同時要注意配伍禁忌
,凡兩藥合用能產(chǎn)生劇烈毒副作用的禁止同用
;嚴(yán)格毒藥的炮制工藝,以降低毒性
;對某些毒藥還要采用適當(dāng)?shù)膭┬秃头绞浇o藥
。此外,還要注意患者的個體差異
,適當(dāng)增減用量
,并說服患者不可自行服藥。醫(yī)藥部門要抓好藥品鑒別
,防止偽品混用
;加強(qiáng)劇毒中藥的保管;嚴(yán)格劇毒中藥的發(fā)放
。通過各個環(huán)節(jié)的把關(guān)
,以確保用藥安全,避免藥物中毒的發(fā)生

根據(jù)中醫(yī)“以毒攻毒”的原則

,在保證用藥安全的前提下,也可采用某些毒藥治療某些疾病
,讓有毒中藥更好地為臨床服務(wù)
。如用雄黃治療疔瘡惡腫;水銀治療疥癬梅毒
;大楓子治療惡瘡麻風(fēng)
;斑蝥治療癌腫癥瘕;砒霜治療瘰癘痔漏等等

掌握藥物的毒性及其中毒后的臨床表現(xiàn)

,便于診斷中毒原因
,以便及時采取合理、有效的搶救治療手段
,對于搞好中藥中毒搶救工作具有十分重要的意義
。


道醫(yī)學(xué)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試四個單元各考什么內(nèi)容

中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試四個單元各考內(nèi)容如下:

一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論單元

本單元主要測試考生對中醫(yī)基本理論

、基本知識
、基本技能的掌握程度。主要包括以下幾個方面的內(nèi)容:

1

、中醫(yī)基礎(chǔ)理論:包括陰陽五行
、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等基本概念和理論

2

、中醫(yī)診斷學(xué):包括望、聞
、問
、切四診方法及其應(yīng)用,以及病機(jī)辨證
、病性辨證等內(nèi)容

3、中醫(yī)內(nèi)科學(xué):包括內(nèi)科常見病

、多發(fā)病的病因病機(jī)
、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷
、治療方法等方面的內(nèi)容

4、中醫(yī)外科學(xué):包括外科常見病

、多發(fā)病的病因病機(jī)
、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷
、治療方法等方面的內(nèi)容

5、針灸推拿學(xué):包括針灸

、推拿的基本理論
、技術(shù)操作及其臨床應(yīng)用。

、中藥學(xué)單元

本單元主要測試考生對中藥基本理論

、基本知識、基本技能的掌握程度
。主要包括以下幾個方面的內(nèi)容:

1

、中藥學(xué)基本理論:包括中藥的性能
、功效、用法用量等方面的內(nèi)容

2

、中藥學(xué)基本知識:包括中藥的來源、炮制
、貯藏等方面的內(nèi)容

3、中藥學(xué)基本技能:包括中藥的鑒別

、配制
、煎煮等方面的內(nèi)容。

4

、常用中藥的應(yīng)用:包括常用中藥的功效
、主治病癥、用法用量等方面的內(nèi)容

5、中藥藥理學(xué):包括中藥的作用機(jī)制

、藥效物質(zhì)基礎(chǔ)等方面的內(nèi)容

三、方劑學(xué)單元

本單元主要測試考生對方劑基本理論

、基本知識
、基本技能的掌握程度。主要包括以下幾個方面的內(nèi)容:

1

、方劑學(xué)基本理論:包括方劑的組成原則
、功能作用等方面的內(nèi)容。

2

、方劑學(xué)基本知識:包括方劑的來源
、分類、特點(diǎn)等方面的內(nèi)容

3

、方劑學(xué)基本技能:包括方劑的配伍規(guī)律、劑量計算等方面的內(nèi)容

4

、常用方劑的應(yīng)用:包括常用方劑的功效、主治病癥
、用法用量等方面的內(nèi)容

5、方劑研究與發(fā)展:包括方劑的研究方法

、發(fā)展趨勢等方面的內(nèi)容

、中醫(yī)臨床實(shí)踐與病例分析單元

本單元主要測試考生在中醫(yī)臨床實(shí)踐中的綜合運(yùn)用能力,以及對病例進(jìn)行分析判斷的能力

。主要包括以下幾個方面的內(nèi)容:

1

、中醫(yī)臨床實(shí)踐:包括臨床診斷方法、治療方案制定
、患者管理等方面的內(nèi)容

2、病例分析:包括對典型病例進(jìn)行綜合分析

、歸納總結(jié)
,以及提出合理的診療方案等方面的內(nèi)容。

3

、臨床思維與溝通技巧:包括臨床思維的培養(yǎng)
、溝通技巧的提高等方面的內(nèi)容。

4

、醫(yī)學(xué)倫理與法律:包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則
、醫(yī)療糾紛處理等方面的內(nèi)容。

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