《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》產(chǎn)后腹痛

大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩后1～2天會(huì)感到腹痛，尤以經(jīng)產(chǎn)婦，特別在急產(chǎn)后多見。一般產(chǎn)后3～4天自然消失。若腹痛劇烈或時(shí)間延長(zhǎng)，則應(yīng)早期診治。常見原因?yàn)椋鹤訉m肌肉發(fā)生痙攣性收縮而引起的宮縮痛和子宮內(nèi)潴留少許胎膜和血塊，引起收縮疼痛。另外，產(chǎn)后尿潴留、腸脹氣、恥骨聯(lián)合分離等，也可引發(fā)腹痛。一般表現(xiàn)為陣發(fā)性小腹疼痛，不伴有寒熱等癥。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多為產(chǎn)后虛弱，沖任失養(yǎng)，或起居不慎，外邪乘虛侵入胞脈，或情志不暢，影響氣血運(yùn)行而致瘀血內(nèi)停而引起。提倡早期診治，以防漫延誘發(fā)其他疾患。

（一）起居調(diào)養(yǎng)法

產(chǎn)后宜臥床休息，保證充足睡眠，避免久站久坐，注意保暖，勿受寒涼，尤其是腹部保暖，以免寒氣入侵胞宮。腹痛時(shí)可熱敷腹部。同時(shí)應(yīng)保持心情舒暢，不要過(guò)度緊張恐懼，盡量避免惱怒憂郁，只有這樣，才能氣血暢通，通則不痛。要保持大便通暢，禁止房事。保持外陰及陰道清潔，可每晚用溫水或1∶5000高錳酸鉀液沖洗。若腹痛較甚且伴有高熱（39℃以上）。惡露穢臭色暗者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。

（二）飲食調(diào)養(yǎng)法

因本病一般發(fā)生于產(chǎn)后幾天，所以飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化為宜，但由于產(chǎn)婦產(chǎn)后一般食量較大，故飲食應(yīng)有節(jié)，以防止發(fā)生傷食腹痛，另外，應(yīng)忌食寒涼生冷之物及一些易引起脹氣的食物。此外，還可選用以下食療方：

（1）當(dāng)歸、生姜各15克，羊肉500克切片，共放燉盅內(nèi)，加水適量，放入鍋內(nèi)，隔水燉至羊肉熟透，分次服食。或用豬蹄兩只，切塊加生姜500克，甜醋1000毫升，共放砂鍋內(nèi)煲熟，分次服食。適用于血虛型者（小腹隱痛喜按，惡露量少色淡，頭暈耳鳴，心悸疲乏，大便燥結(jié)，色淡紅，脈虛細(xì)）。

（2）益母草30克，蘇木10克，青皮鴨蛋2個(gè)，共燉，蛋熟后去皮再燉約半小時(shí)，去藥渣，吃蛋喝湯。或用山楂60克，生姜3～5片，紅糖30克，共煎服。適用于血淤型者（小腹疼痛拒按，惡露量少不暢，色紫黯有塊，血塊排出后痛減，舌質(zhì)黯或有淤斑，脈弦澀）。

（三）藥物調(diào)養(yǎng)法

1．單方驗(yàn)方

（1）益母草50克，紅糖適量，水煎分2次服。每日1劑。

（2）桂皮10克，紅糖20克，水煎服。

（3）干姜粉1.5克，紅糖25克，開水沖服，每日2次。

（4）蠶豆梗苗250克，水煎取汁，加米酒飲用。

2．中成藥方

（1）烏雞白鳳丸，每次1丸，每日1次。用于血虛型者。

（2）益母草膏，每次1匙，每日3次。用于血淤型者。

（3）失笑散，每次10克，每日2次。用于血淤型者。

（四）針灸調(diào)養(yǎng)法

（1）血虛型者，可針刺足三里、三陰交穴，輕刺激，同時(shí)用艾條灸氣海、關(guān)元穴。

（2）血瘀型者，可艾灸天樞、氣海穴。

（五）按摩調(diào)養(yǎng)法

（1）患者仰臥，由家人立其側(cè)，一掌橫置其臍上，另一掌橫置于恥骨上，兩掌隨其呼吸做上下起落、輕重適宜的摩按3～4分鐘。

（2）以單掌在患者小腹，按順時(shí)針方向，旋轉(zhuǎn)摩擦5～10分鐘，稍用力。

（3）以指腹點(diǎn)按三陰交穴1～3分鐘。

（4）以雙手推擦其腹股溝處1～3分鐘。

（5）推擦其四肢內(nèi)、外側(cè)面，以熱為度。推大腿內(nèi)側(cè)時(shí)，方向從下向上。

（6）按揉足三里、太溪穴各1分鐘。

（7）推擦涌泉穴，以熱為度。

（8）空拳叩擊腰部腎俞穴40次。

（六）外治調(diào)養(yǎng)法

用生姜30克，半夏20克，丁香15克。生姜煎濃汁，半夏、丁香研末，共調(diào)成糊狀。取適量敷臍部，每日1次，連用3～4天。

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什么是藥流
藥流是指在懷孕早期不須手術(shù)、而用打針或服藥的方法達(dá)到人工流產(chǎn)。應(yīng)用藥物使妊娠終止，是近20年來(lái)的最新發(fā)展。目前常用的藥物是米非司酮（Ru486）和前列腺素聯(lián)合應(yīng)用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。藥流簡(jiǎn)便、有效、無(wú)創(chuàng)傷，避免了進(jìn)宮腔操作可能造成的并發(fā)癥。目前用于終止8周以內(nèi)的妊娠。
一、藥流的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)避免手術(shù)流產(chǎn)的疼痛及發(fā)生某些并發(fā)癥，達(dá)到有孕止孕、無(wú)孕催經(jīng)的目的。
缺點(diǎn)有些婦女在流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，少數(shù)人可能流產(chǎn)不全仍需手術(shù)清宮。
二、哪些人可以采用藥流？
懷孕5～7周的健康婦女，不適合用手術(shù)方法流產(chǎn)者，如：
1.剖腹產(chǎn)1年內(nèi)，人流半年內(nèi)或有過(guò)多次人流史又懷孕者，因子宮未得到完全恢復(fù)，手術(shù)流產(chǎn)則容易發(fā)生損傷及出血等危險(xiǎn)。
2.長(zhǎng)期服用甾體避孕藥或哺乳期的婦女，由于子宮壁薄、質(zhì)軟而脆弱，容易損傷，最好不用手術(shù)流產(chǎn)。
3.子宮畸形或極度傾屈的婦女，手術(shù)有一定困難。
4.非常害怕手術(shù)或手術(shù)中曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)頭暈、心慌、出冷汗、面色蒼白等癥狀婦女。
三、藥的抗早孕的方法
藥流法必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下用藥，必要時(shí)需住院觀察。藥流的方法很多，下面介紹兩種最常用而且效果滿意的方法。
1.用息隱（米非司酮）＋卡孕栓或其他前列腺素類藥流。
1次口服息隱或分次連服3天，第4天陰道放置卡孕栓1粒，（或口服前列腺類藥）
觀察6小時(shí)，完全流產(chǎn)率90％左右。
2.23號(hào)探親藥（R2323）＋卡孕栓抗早孕。
連續(xù)口服23號(hào)探親藥3天后，第4天陰道放置卡孕栓1粒，觀察6小時(shí)，完全流產(chǎn)率90％左右。

注意事項(xiàng):
●服藥者必須是停經(jīng)45天之內(nèi)的受孕者，年齡在34歲以下；
●身體狀況良好，無(wú)禁忌證。所謂禁忌證包括：曾患、正患較重的全身性疾病，肝、腎功能不全，過(guò)敏體質(zhì)，心臟病、高血壓、貧血、哮喘、青光眼、妊娠期皮膚瘙癢等，及懷疑宮外孕、長(zhǎng)期大量服藥、每日吸煙10支以上、嗜酒等；
●服藥前做B超檢查，確認(rèn)是宮內(nèi)孕；
●流產(chǎn)后至少休息3天～5天；
●嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)診；
●不能連續(xù)服藥；
●選擇就診的醫(yī)院一定要具備急診條件(可以緊急刮宮、輸液和輸血)；
●不能當(dāng)作常用避孕藥物去服用。

一、藥流后的注意事項(xiàng)
1．組織物排出后需在醫(yī)院留察1小時(shí)。若陰道流血不多可以回家休息。
2．流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，吃富有營(yíng)養(yǎng)食物，不做重體力勞動(dòng)。
3．注意會(huì)陰清潔，陰道流血未凈時(shí)禁盆浴及性生活。
4．流產(chǎn)后的最初2～3天，陰道流血量一般相當(dāng)于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量，若陰道流血量很多或持續(xù)不凈要及時(shí)就診。
5．未見組織物排出者用藥后觀察2周，期間大、小便時(shí)應(yīng)注意有無(wú)組織物排出。每周送尿作妊娠試驗(yàn)檢查。
6．流產(chǎn)后可能很快恢復(fù)排卵，應(yīng)采取避孕措施，以免再次妊娠。

二、藥流后出血的原因和處理
藥流后的出血一般在1-3周，總的表現(xiàn)是：出血一天比一天少；如果出血減少后又增多或一點(diǎn)都不減少或逐漸增多，都是不正常的，常見的原因如下：
1.不全流產(chǎn)：藥流后出血的主要原因，一般要通過(guò)婦科檢查和B超可以判斷
2.藥流后感染：如果B超的判斷是子宮內(nèi)沒有殘留，那么要考慮子宮內(nèi)的感染，因?yàn)榱鳟a(chǎn)所出的血是細(xì)菌的很好的培養(yǎng)基。如果情況嚴(yán)重在婦科檢查時(shí)子宮會(huì)有壓痛，還會(huì)有發(fā)熱等
3.血液凝固功能不好：某些人在輕微碰、夾后容易出現(xiàn)瘀斑或起包，那么可能這人的血液凝固功能不是太好，在藥流或人流時(shí)，可以有大出血或流血時(shí)間長(zhǎng)等。
處理：因?yàn)樵虮姸?，最好到醫(yī)院做詳細(xì)檢查后判斷

如何進(jìn)行藥流
雖然藥流有不少優(yōu)點(diǎn)，但也有它的局限性及副作用，因此不能像感冒發(fā)熱，自己到藥房買幾片APC吃那樣簡(jiǎn)單，而且為了保證婦女健康，嚴(yán)格禁止在一般藥房出售流產(chǎn)的藥物，藥流者必須在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。
能在家中自己做藥流嗎
以往育齡婦女一直祈求著避孕失敗后，能有一種安全、可靠的止孕方法，如今已有了口服流產(chǎn)藥，如米非司酮、米索前列醇等，效果顯著，深受歡迎。但若應(yīng)用不當(dāng)，也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)與并發(fā)癥，故不能掉以輕心。
米非司酮又稱息隱或Ru486，為一種新型的抗孕激素藥物，可起到誘導(dǎo)流產(chǎn)、終止早孕的作用。單獨(dú)應(yīng)用有效率為65％～85％，而與米索前列醇合用，其成功率(即完全流產(chǎn))可高達(dá)95％以上。它適用于停經(jīng)49天以內(nèi)，尿妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性的孕婦，孕期愈短，效果愈好。但禁用于伴有哮喘、痙攣性支氣管炎、心絞痛、心律失常、心力衰竭、高血壓、青光眼與肝腎功能不全、異位妊娠、潰瘍性結(jié)腸炎、腎上腺皮質(zhì)功能不全、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)類固醇激素以及胰島素依賴型糖尿病等孕婦。
一般應(yīng)用米非司酮與米索前列醇后，約2～3天，子宮腔內(nèi)的胚囊即可排出，此時(shí)陰道出血較多，可有頭暈、惡心、嘔吐、乏力、腹痛等反應(yīng)，而子宮中的蛻膜組織往往在2周左右才能慢慢排出，隨后出血停止，這稱為完全流產(chǎn)，故規(guī)定孕婦在藥流后15天去醫(yī)院復(fù)查。必要時(shí)作B超檢查與尿妊娠試驗(yàn)，以確定流產(chǎn)效果。如果在服藥后1周內(nèi)未流產(chǎn)，或10天左右陰道流血明顯增多，以及超過(guò)3周至1個(gè)月仍流血淋漓不盡者，則應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，對(duì)流產(chǎn)失敗或流產(chǎn)不全者，需分別作人工流產(chǎn)或刮宮手術(shù)。
然而，有些孕婦對(duì)該藥的利弊不甚了解，以致險(xiǎn)象環(huán)生。如一位孕婦竟在家中自行服藥流產(chǎn)，開始未見胚囊排出，但在第4天突然腹痛、面色蒼白、呈休克狀態(tài)，經(jīng)醫(yī)生診斷為宮外孕，幸虧搶救及時(shí)才化險(xiǎn)為夷；另一位孕婦雖在醫(yī)院作藥流，但急于出院，結(jié)果在返家途中大出血，只得趕回醫(yī)院進(jìn)行緊急手術(shù)刮宮，方轉(zhuǎn)危為安；還有一位孕婦在藥流后，陰道持續(xù)出血達(dá)40余天，企圖借助于月經(jīng)沖下殘留組織，而未及時(shí)刮宮，也導(dǎo)致大出血，雖經(jīng)奮力搶救脫險(xiǎn)，但已發(fā)生貧血與盆腔感染等癥。
需要強(qiáng)調(diào)指出的是，不少婦女尤其是未婚女子，往往存在一種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以為藥流宛如月經(jīng)來(lái)潮一般，不會(huì)影響健康，以至不重視采取有效的避孕措施，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕便要求藥流，有的一年內(nèi)做兩三次，顯然會(huì)損害身體。
由此可見，藥流不是常規(guī)的避孕方法，而僅僅是作為避孕失敗發(fā)生意外妊娠后的一種補(bǔ)救措施。而且必須在有條件的醫(yī)院，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌孕婦擅自在家中服藥流產(chǎn)，否則后果不堪設(shè)想。

藥流后的自我調(diào)養(yǎng)
隨著婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，用人工方法終止妊娠作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施而廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是抗早孕新藥米非司酮的推廣應(yīng)用，并在流產(chǎn)后配以中藥治療，減少了妊娠產(chǎn)物排出不暢所致的陰道出血量多和出血時(shí)間延長(zhǎng)的副反應(yīng)，減少了清宮率，大大地減輕了受試者的痛苦。筆者從事臨床工作多年來(lái)，深有感觸的是許多人工流產(chǎn)（尤其是近年來(lái)使用藥流）的患者，流產(chǎn)后不重視調(diào)攝休養(yǎng)，從而影響了身心的健康。
產(chǎn)后調(diào)攝是眾所周知的，歷來(lái)也倍受人們重視，而藥流后調(diào)攝的重要性卻往往為人疏忽。藥流是使用藥物強(qiáng)行使孕胎和胞宮分離，對(duì)身體的損傷比足月順產(chǎn)更為明顯。明代醫(yī)家薛立齋也指出：“小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如粟熟自脫；小產(chǎn)有如生摘，破其皮殼，傷其根蒂也”。流產(chǎn)造成的痛苦是可想而知的。所以，現(xiàn)在婦科醫(yī)生重視流產(chǎn)后休養(yǎng)，認(rèn)為流產(chǎn)后休息應(yīng)重于大產(chǎn)后。
在正常情況下，早期妊娠藥物流產(chǎn)后，陰道均有不同程度的出血，3—5天或7—10天干凈。一般不會(huì)給身體帶來(lái)大的影響。但如果屢孕屢流，或調(diào)攝不當(dāng)也會(huì)引起很多并發(fā)癥。其原因是：其一，凡墮胎流產(chǎn)，未有不損傷胞宮者。調(diào)攝不當(dāng)，勞倦太過(guò)或房事不節(jié)，易傷沖任，則胞宮更難恢復(fù)。其二，流產(chǎn)后，血室正開，忽視調(diào)攝，不保持外陰清潔，邪毒易犯。其三，流產(chǎn)后，沖任之緒受損，胞宮內(nèi)余血濁液停留，“護(hù)胎隨從之物”內(nèi)滯，而致陰道下血，久流不止，治療調(diào)攝不當(dāng)，往往致“盆腔感染”等諸多并發(fā)癥。因此，流產(chǎn)后的調(diào)護(hù)尤其重要。
調(diào)勞逸：隨著生活節(jié)奏的加快，許多職業(yè)女性尤其是未婚先孕者，流產(chǎn)后往往放棄休息時(shí)間。筆者常問及此類門診病人，為什么藥流后不遵醫(yī)囑，不予休息，她們總一笑置之，或者認(rèn)為工作離不開，或者認(rèn)為損傷小，無(wú)大礙。筆者曾碰到一位出祖汽車司機(jī)，兩年內(nèi)作了4次人工流產(chǎn)（其中兩次是藥流），共休息不足10天。現(xiàn)在體弱多病，動(dòng)輒感冒等。這說(shuō)明流產(chǎn)后一定要遵醫(yī)囑休息調(diào)養(yǎng)，切忌過(guò)度勞慮。
適寒溫：流產(chǎn)后腠理不密，風(fēng)寒邪氣易于入侵，切勿貪涼飲冷?！跋脑录韶潧鲇蒙?、食冷物、當(dāng)風(fēng)睡；夏日房中貯水一二缸，解熱氣；冬天加火一二盆，取暖之（《保產(chǎn)要靈》）”。
慎飲食：流產(chǎn)后，氣血損耗，過(guò)食滋膩生冷，易傷脾胃。應(yīng)食富有營(yíng)養(yǎng)而易于消化之品，也可根據(jù)素體偏熱、偏寒，選用適當(dāng)?shù)尿?yàn)方或藥膳治療調(diào)理。以下方藥可供選用：
1、益宮飲：黨參、女貞子、旱蓮草、茜草、益母草各15克，白術(shù)、蒲黃炭各12克，甘草3克。冷水浸泡30分鐘，煎熬取汁150￣200毫升，兩次分服，日1劑。適用于流產(chǎn)后陰道出血不止者。
2、紅糖益母草湯：紅糖60克，益母草30克。以益母草煎湯取汁，沖入紅糖，分2次服用。適用于瘀性下血過(guò)多者。
3、參芪膏：人參60克，炙黃芪500克，飴溏500克。前兩味反復(fù)煎煮2次，過(guò)濾取汁200毫升，入飴糖，文火濃縮成膏，貯存?zhèn)溆?。?次，每次20克，開水沖服。適用于氣虛，下血色淡清稀者。
若癥狀明顯如發(fā)熱、腹痛、久下血不凈、帶下或下血臭穢等，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院作相應(yīng)的診斷和治療。

藥物流產(chǎn)有禁區(qū)
因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)往往會(huì)給身心帶來(lái)很大的痛苦，于是，很多人便選擇了藥物流產(chǎn)。
藥物流產(chǎn)顧名思義是口服藥物達(dá)到終止早孕的方法。它避免了手術(shù)流產(chǎn)帶來(lái)的一些問題，完全流產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到90%-95%，并且如果流產(chǎn)失敗了，再手術(shù)清宮的痛苦也比人工流產(chǎn)輕，因?yàn)閷m口已開，不需擴(kuò)宮。但是，藥物流產(chǎn)也是有其適用范圍的，女性在做藥物流產(chǎn)前，一定要先弄清楚自己是否在此范圍之內(nèi)。
適應(yīng)癥：
1．因各種原因要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥者；
2．適合于懷孕8周內(nèi)的高危妊娠，負(fù)壓吸宮術(shù)有困難或有高危險(xiǎn)而又需要終止妊娠者，也適合于對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或者有恐懼心理的婦女。
禁忌癥：
1．青光眼、哮喘患者；
2．心肝腎疾病及腎上腺皮脂功能不全者；
3．帶宮內(nèi)節(jié)育器、妊娠和懷疑宮外孕者；
4．服藥后不能及時(shí)去醫(yī)院就診者最好不用藥流，以免發(fā)生緊急情況不能及時(shí)去醫(yī)院而耽誤病情。
如果你決定了藥流，那么還應(yīng)了解一些注意事項(xiàng)：首先，藥流只用于終止宮內(nèi)妊娠。用藥前務(wù)必做B超檢查，確診宮內(nèi)妊娠，胎囊大小約在1.0cm-2.5cm方可服藥；其次，胎囊排出后可服用益母草沖劑減少蛻膜殘留引起出血時(shí)間長(zhǎng)。此外，還應(yīng)口服消炎藥預(yù)防感染。

進(jìn)行藥流的一般程序如下：
（1）用藥前嚴(yán)格篩選，包括詢問病史，進(jìn)行全身體檢和婦科檢查，作實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿妊娠試驗(yàn)、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規(guī)和血型，必要時(shí)做B超檢查。
（2）醫(yī)生詳細(xì)交待服藥方法、藥物療效及可能出現(xiàn)的副作用，征得同意后方可用藥。
（3）目前常用劑量：米非司酮用量為150～200毫克，可以頓服或分次于3天內(nèi)服完。于第3天到醫(yī)院加用前列腺素制劑：卡孕拴1毫克置于陰道內(nèi)或米索前列醇60O微克口服。在醫(yī)院中觀察6小時(shí)。
（4）流產(chǎn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)：住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外，所排出的大小便均需保留在干凈便盆內(nèi)，由專人檢查并記錄有無(wú)胎囊及其排出時(shí)間，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動(dòng)性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。
（5）觀察6小時(shí)后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按醫(yī)生規(guī)定日期隨診。如在家中排出組織，須帶給醫(yī)生察看。

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