【卷二 目病條辨】火熱證
熱毒聚于胞瞼，氣血壅滯，眼瞼紅腫結(jié)節(jié)
，或漫腫
，甚則球結(jié)膜水腫，耳前或頜下淋巴結(jié)腫大，疼痛較甚，屬瞼腺炎
、眼瞼膿腫、淚腺炎之類
，未化膿者，銀翹花粉湯主之
。外敷如意金黃散
，紫金錠亦可。膿成者
，當(dāng)切開排膿
。
按：眼瞼屬機體肌膚的一部分，熱毒結(jié)于胞瞼
，其病機與外科瘡瘍相同
，初為氣血凝滯，營衛(wèi)不從
，經(jīng)絡(luò)阻塞
，繼則熱勝肉腐為膿。銀翹花粉湯從仙人活命飲化裁而來
，重在清熱解毒散結(jié)
。若證輕者，可不內(nèi)服
。
銀翹花粉湯
金銀花10g
，連翹10g，天花粉10g
，蒲公英10g
，白芷10g，黃連10g
，生甘草5g
，制大黃10g，木香5g
，炮穿山甲10g
。
水煎服。
如意金黃散（《醫(yī)宗金鑒》）
大黃
，黃柏
，姜黃
，白芷，南星
，陳皮
，蒼術(shù)，厚樸
，甘草
，天花粉。成藥為黃色粉末
，涼開水調(diào)敷患處
，或以金銀花露調(diào)敷，或以絲瓜葉搗汁調(diào)敷
。本品可制成油膏
，比例：凡士林8/10，金黃散2/10
。使用時按意勿誤入眼內(nèi)
。
紫金錠（《片玉心書》）
山慈姑，紅大戟
，千金子霜
，五倍子，麝香
，雄黃
，朱砂。成藥為紅色片劑
，使用時涼開水磨成糊狀
，調(diào)敷患處，勿入眼內(nèi)
。
熱毒結(jié)于淚囊
，淚囊部腫脹，焮紅熱痛，連及胞瞼，未化膿者，銀翹花粉湯加全蝎、制乳沒方主之。外敷金黃散、紫金錠。按：本條言急性淚囊炎
，病位較深，但氣血凝滯
，經(jīng)絡(luò)阻塞之病理與上條相同
，故仍用銀翹花粉湯
。邪結(jié)在深處，加全蝎解毒消腫
、通絡(luò)止痛
，乳香、沒藥增強化瘀功效
。
銀翹花粉湯加全蝎
、制乳沒方銀翹花粉湯（方見前條） 加全蝎10g 制乳香10g 制沒藥10g。
如意金黃散
、紫金錠（方見前條）
。
熱毒客于眶內(nèi)，胞瞼紅腫發(fā)硬，眼球突出
，轉(zhuǎn)動受阻，球結(jié)膜高度水腫
。頭眼痛劇，發(fā)熱
，甚則惡心嘔吐
。火邪迫急
，銀翹花粉湯大黃生用
，加木通、滑石
、全蝎方主之
，三五解毒湯亦主之。
按：本條言眶蜂窩組織炎
，病位更深
，且礙于眼球，其證重
。治療宗旨仍為清熱解毒
，行氣活血。仍選用銀翹花粉湯
，大黃改為生用
，增攻下之力，使上迫之火下降
。加木通
、滑石利水導(dǎo)熱，全蝎通絡(luò)解毒
。三五解毒湯為專一消炎之方
，集三黃湯
、黃連解毒湯、五味消毒飲為一方
，其瀉火解毒功效更勝一籌
。
銀翹花粉湯大黃生用，加木通
、滑石、全蝎方金銀花10g，連翹10g
，天花粉10g
，蒲公英10g，白芷10g
，黃連10g
，生甘草5g，生大黃10g
，炮穿山甲10g
，木香10g，木通10g
，滑石10g
，全蝎10g。
水煎服
。
三五解毒湯
生大黃10g
，黃連10g，黃柏10g
，黃芩10g
，梔子10g，金銀花10g
，蒲公英10g
，野菊花10g，紫花地丁10g
，天葵子10g
。
水煎，每劑3煎
，日3服
。
熱毒結(jié)于胞瞼、淚囊
、眶內(nèi)，膿成破潰，當(dāng)益氣解毒，黃芪銀花湯主之。按：熱毒結(jié)而不散
，氣血凝滯，肉腐成膿
。益氣者
，生肌托毒外出。解毒者
，清邪斷膿之源
。
黃芪銀花湯
生黃芪30g，金銀花10g
，炮穿山甲10g
，皂角針10g，天花粉10g
，生甘草5g
，當(dāng)歸10g，黃連10g
。
水煎服
。
熱毒羈留胞瞼經(jīng)絡(luò)深處，瞼腺炎頻發(fā)，當(dāng)扶正解毒
，調(diào)和氣血，參芪花粉湯主之
，清解散亦主之。
按：本條言多發(fā)性瞼腺炎治法
。熱毒羈留
，乃正氣有虛不能驅(qū)之。熱毒深潛絡(luò)中
，諸因誘發(fā)則出
。故設(shè)參芪花粉湯正邪兼顧。清解散則意在搜絡(luò)中熱毒
，驅(qū)邪即所以扶正
。
參芪花粉湯
黨參15g，水炙黃芪30g
，天花粉10g
，炙甘草5g，金銀花10g
，當(dāng)歸10g
，紅花5g，蒲公英10g
，木香5g
，檳榔10g
，炮穿山甲10g。
水煎服
。
清解散（《千家妙方》）
全蝎3g
，大黃1.5g，金銀花9g
，甘草1g
。共為細(xì)末，每服1g
，早晚各1次
，白開水送下。
外感熱毒，或疫熱傷目
，或風(fēng)證、風(fēng)熱證風(fēng)從熱化
，邪熱熾盛
，刺痛、沙澀
、羞明
，分泌物稠粘，甚則膿樣
，口渴
，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃
。球結(jié)膜充血
，色紅似火，伴水腫出血
，或眼瞼腫甚
，瞼結(jié)膜偽膜覆蓋
，或病及角膜
，浸潤
、潰瘍者，銀翹大黃湯主之
。
按：本條為白睛熱毒證及其變證
。常見于急性卡他性結(jié)膜炎、偽膜性結(jié)膜炎
、卡他性角膜炎及病毒性結(jié)膜炎等病
。熱毒從外而感，治療針對病邪而不重病位。
銀翹大黃湯
金銀花10g
，連翹10g
，生大黃10g（后下），車前子10g（包）
，生梔子10g
， 木通5g，黃連10g
，黃芩10g
，茺蔚子10g，牡丹皮10g
。
水煎服
。
熱邪結(jié)于白睛淺層，球結(jié)膜皰疹較大 ，或頂部潰瘍
，血色鮮紅，疼痛沙澀
，口渴舌紅
，當(dāng)清熱散結(jié)，桑皮芩部湯主之
。
按：本條與風(fēng)熱結(jié)于白睛病機相同
，即為氣血郁滯，但見證稍有差異
。臨床上
，二者有時區(qū)別較難。一般而言
，病之初
，多從風(fēng)熱，稍久則從熱邪
。本條循傳統(tǒng)治法，側(cè)重清肺經(jīng)之熱
。
桑皮芩部湯
桑白皮10g
，黃芩10g，百部10g
，地骨皮10g
，知母10g，桔梗10g
，郁金10g
，牡丹皮10g，赤芍藥10g。
水煎服
。
熱邪結(jié)于白睛里層
，鞏膜充血，血色火紅，結(jié)節(jié)隆起，亦主以桑皮芩部湯。服湯不應(yīng)，疼痛較甚者，銀翹大黃湯大黃熟用，加當(dāng)歸、紅花、夏枯草。若血色紫暗，甚則局部壞死，疼痛口渴，舌紅苔黃者 ，血熱瘀結(jié)重證
，石膏琥珀湯主之。久服寒涼不應(yīng)
，當(dāng)于方中加少量麻黃
、細(xì)辛、桔梗辛散開泄之品宣發(fā)之
。
按：本條言淺
、深層鞏膜炎治法?div id="m50uktp" class="box-center"> ；馃嵘跽?div id="m50uktp" class="box-center"> ，舍輪從邪，用方不拘一輪一臟
。石膏琥珀湯證
，病位深，熱結(jié)亦深
，故以重劑
。久服寒涼不應(yīng)，熱因寒郁
，血因涼凝
，于寒涼方中加少量辛溫之品以行血散滯，與風(fēng)熱門中麻膏芩部湯發(fā)散清熱相等者不同
。
銀翹大黃湯大黃熟用
，加當(dāng)歸、紅花、夏枯草方金銀花10g
，連翹10g
，制大黃10g，車前子10g（包）
，生梔子10g
，木通5g，黃連10g
，黃芩10g
，茺蔚子10g，牡丹皮10g
，桃仁10g
，紅花10g，夏枯草5g
。
水煎服
。
石膏琥珀湯
石膏30g，琥珀粉3g（藥液沖服）
，制大黃10g
，知母10g，參三七3g（研末
，藥液沖服）
，貝母10g，郁金10g
，夏枯草5g
，紅花10g，當(dāng)歸10g
。
水煎服
。
熱邪結(jié)于白睛，病久反復(fù)發(fā)作，鞏膜充血暗紅
，結(jié)節(jié)隆起不顯，痛不甚
，口干咽燥
，舌紅，或見紫斑
、瘀點
，苔少
。陰傷而夾血瘀
，滋陰化瘀湯主之
。
按：陰虛血瘀亦屬血熱瘀結(jié)，非實火與血相結(jié)
，乃虛火耳
。實火勢急，虛火勢緩
，故諸證較上條為輕
。
滋陰化瘀湯
生地黃15g，地骨皮10g
，麥門冬10g
，白薇10g，茺蔚子10g
，桃仁10g
，紅花10g，夏枯草5g
，牡丹皮10g
，丹參10g，桔梗10g
。
水煎服
。
氣輪風(fēng)輪，兩相比鄰
。白睛里層熱證不解，殃及角膜，角膜深層舌狀混濁，仍宗白睛火熱證諸法
，酌加石決明、決明子
、密蒙花等退翳磨障之品
。
按：本條言硬化性角膜炎治法。石決明
、決明子
、密蒙花等藥皆具清肝之效，乃屬從病位施治
。
熱毒結(jié)于角膜，或角膜風(fēng)熱證已熱化，睫狀重度充血
，角膜浸潤或潰瘍
，面大，達(dá)及深層
，色灰白或淡黃
，痛劇流淚
，甚則夜不能寐，伴頭痛口渴
，便秘溲赤
，舌紅苔黃者，銀翹大黃湯加花粉方主之
，三五解毒湯亦主之
。
按：本條特征為睫狀重度充血，角膜病灶大且深
，伴全身熱毒熾盛證狀
，與角膜風(fēng)熱重證有別。銀翹大黃湯
、三五解毒湯均為清熱解毒
、通腑瀉火之劑，非專清某經(jīng)之方
，從病邪不從病位
。二方相較，后者功效更強
。
銀翹大黃湯加花粉方
銀翹大黃湯（方見前） 加天花粉10g
。
三五解毒湯（方見前）。
角膜熱毒深重，潰瘍面大且深
，壞死組織復(fù)蓋，色灰白或灰黃
，甚則潰瘍面大量粘性分泌物
，擦之速生。若邪傳球內(nèi)
，蒸灼膏液
，虹膜腫脹、后粘連
，房水混濁
，前房積膿。頭眼痛劇
，便秘溲赤
，舌紅苔黃膩。當(dāng)以通腑瀉火重劑
，大黃石膏湯主之
。
按：本條為角膜熱毒極重之證，常見于匐行性角膜潰瘍
、綠膿桿菌性角膜潰瘍等病
，病勢險峻
，非用釜底抽薪之法不能制其肆瘧之火勢，救其耗竭之津液
。大黃石膏湯重在清泄陽明，合調(diào)胃承氣湯
、白虎湯為一方
，一以瀉陽明之腑熱，一以清陽明之經(jīng)熱
。胃為十二經(jīng)之海
，陽明為三陽之極，故陽明之熱一撤
，諸經(jīng)之火皆能隨之而減
。大黃石膏湯為攻下峻劑，使用時應(yīng)與病人解釋
，以得到患者及家屬的合作
。若年老體弱者，不耐峻下
，當(dāng)減芒硝
。
大黃石膏湯
生大黃10g（后下），生石膏30g
，知母10g
，金銀花10g，連翹10g
，黃芩10g
，梔子10g，天花粉10g
，茺蔚子10g
，牡丹皮10g，芒硝10g（用第1煎藥液沖服）
，甘草5g
。
水煎服。
服大黃石膏湯一二劑 ，大便得瀉
，即減芒硝，大黃熟用
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？杉予讱ぁ㈧蟹里L(fēng)以助生發(fā)之氣
。長服寒藥
，病仍不解
，胞虛浮，形寒便泄
，當(dāng)于虛證門中求之
。
按：服大黃石膏湯，大便得瀉
，熱毒下行即可
，多用峻下之劑 ，一則患者不能接受
，二則敗傷胃氣
。加枳殼合甘草，調(diào)和胃氣
，辛而不燥
。加防風(fēng)，升發(fā)脾胃之氣
，可行氣血之滯
，煨者，減其辛溫之性
。大隊苦寒藥中加此二味
，無助邪之弊。如頻服攻下之劑
，脾胃之氣已損
，無力以驅(qū)邪，當(dāng)循補益之法
。
角膜深層潰瘍不能控制 ，致角膜穿孔，虹膜脫出
，或角膜后彈力層膨出
，仍宗原法，酌加地骨皮
、麥門冬
、生地黃、玄參
。
按：仍宗原法
，即清熱瀉火法，或銀翹大黃湯
，或三五解毒湯
，或大黃石膏湯減芒硝。熱毒蒸灼，角膜腐爛而破
，陰液大傷
，原方中加入滋陰之品，不另立方劑
。
角膜熱毒證 ，浸潤逐步吸收，潰瘍面清潔
，刺激證狀減輕或消失
，舌光無苔者，熱邪漸解
，陰液已傷，銀翹增液湯主之
。
按：本條熱邪漸減而未凈
，應(yīng)滋相對不足之陰，故清熱養(yǎng)陰各半
，以促進病灶修復(fù)
。
銀翹增液湯
金銀花10g，連翹10g
，生地黃10g
，麥門冬10g，玄參10g
，黃芩10g
，當(dāng)歸10g，白芍藥10g
，天花粉10g
。
水煎服。
熱毒結(jié)于角膜深層
，睫狀充血，血色鮮紅，角膜實質(zhì)層浸潤、水腫，或彌漫，或呈盤狀，或呈舌狀，或血管侵入，甚則角膜內(nèi)皮水腫皺褶，點狀沉著物附著 。沙澀流淚，舌紅苔黃者，銀花解毒湯主之
。先前服羌活勝風(fēng)湯
，風(fēng)邪業(yè)已解散者亦服之。
按：本條為角膜實質(zhì)炎的正治法
。熱毒結(jié)于角膜深層
，多為肝經(jīng)熱毒郁結(jié)，或外感熱毒直中深層
，或熱毒由淺層漸次傳入
。銀花解毒湯為治療先天性梅毒性角膜實質(zhì)炎的有效方劑，可廣泛用于各類角膜實質(zhì)炎
，因于單皰病毒者
，加紫草、板蘭根
，合方中金銀花
、蒲公英、黃芩以抑制單皰病毒
。若角膜新生血管顯著者
，加當(dāng)歸、赤芍藥
、紅花
、茺蔚子以化瘀滯。先按風(fēng)證辨證施治
，風(fēng)證解而病灶未愈者
，亦按本條治之，即辨病施治之法
。
銀花解毒湯（《中醫(yī)眼科臨床實踐》）
金銀花15g
，蒲公英15g，桑白皮10g
，天花粉10g
，枳殼5g，龍膽草5g
，蔓荊子10g
，黃芩10g，制大黃10g
，生甘草5g
。
水煎服。
服銀花解毒湯
，角膜實質(zhì)層浸潤、水腫逐步吸收，混濁猶存，舌光無苔者，熱毒漸清
，陰液受劫，銀翹增液湯酌加石決明
、決明子
、青箱子、密蒙花等清肝退翳之品
。
按：本條與銀翹增液湯證的治法相同
，清邪與滋陰并進。退翳藥物多用于邪氣漸退之時
，但退翳藥物的選用亦要根據(jù)病邪的性質(zhì)
