附錄擴充材料：眼科常用基礎(chǔ)方劑(01)

說明

1.《中醫(yī)眼科備讀》原著卷三附錄為眼科常用基礎(chǔ)方劑歌訣，所謂“基礎(chǔ)方劑”，即中醫(yī)臨床各科通用方劑，方劑的原方主治不是針對某一眼病，但其治則適合某一眼病的病機，其針對性不如眼科專用方劑強，但其應(yīng)用范圍廣，而且都是一些著名方劑，有好的療效。

2.本篇對原著卷三附錄所列方劑進行詳細論述，每則方劑包括“組成”、“用法”、“功用”、“原方主治”、“眼科臨床應(yīng)用”、“方解”、“附方”等條目，以供閱讀原著時參考。

3.方劑的排列，按原著順序。

1.白虎湯（《傷寒論》）

【組成】石膏30g（碎），知母10g，甘草3g（炙），粳米15g。

【用法】水煎，至米熟湯成，去滓溫服。

【功用】清熱生津。

【原方主治】陽明氣分熱盛，壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力或滑數(shù)。

【眼科臨床應(yīng)用】用于化膿性角膜炎、急性葡萄膜炎等病伴前房積膿者，常合入清肝、通腑方中。亦用于深層鞏膜炎、交感性眼炎、眼瞼丹毒等病里熱癥狀重者，常與清熱解毒藥物合用。

【方解】白虎湯是治療陽明經(jīng)熱的方劑。石膏清泄里熱，知母清熱潤燥，甘草、粳米養(yǎng)胃和中。眼科臨床常使用本方治療前房積膿，按經(jīng)筋在眼部的分布，足陽明之經(jīng)為目下網(wǎng)，膿液從下而上者，為陽明經(jīng)熱毒熾盛，方中石膏、知母能清陽明獨勝之熱，用之正為適宜。石膏、知母且能入手太陰肺經(jīng)，故本方亦用于肺熱深重而致的白睛病變。白虎湯有很好的清泄氣分之熱的功效，眼科臨床應(yīng)用不能只拘泥于經(jīng)絡(luò)和五輪所屬，必須結(jié)合全身證狀，從而擴大本方的應(yīng)用范圍。

2.犀角地黃湯（《千金方》）

【組成】犀角1.5g（現(xiàn)用水牛角60g代）　，生地黃30g，芍藥（白芍藥）12g，牡丹皮10g。

【用法】水煎，犀角磨汁入煎液中和服。

【功用】清熱解毒，涼血散瘀。

【原方主治】熱傷血絡(luò)，吐血、衄血、便血、溲血等。

【眼科臨床應(yīng)用】（1）用于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、高血壓病眼底出血等病，出血量多，色鮮紅，或伴視網(wǎng)膜滲出、水腫，屬血熱妄行及血熱滲出者；亦用于出血性虹膜炎，常合入清熱、涼血、止血的復方中。

（2）用于前房積膿、化學傷等癥，充血腫痛嚴重，瘀熱甚者。

【方解】本方治邪熱入血動血之證。方中四味藥物均具清熱涼血功效，其中犀角重于解毒，生地黃重于養(yǎng)陰，牡丹皮重于散瘀，芍藥重于斂營。本方瀉火以寧血，涼血而散瘀，眼科主要用于熱毒熾盛，迫血妄行的內(nèi)眼出血及血熱瘀結(jié)者。因犀牛為國家保護的野生動物，方中犀角，可用水牛角代替。近年來經(jīng)廣東、天津、江西等省、市八十個單位共同協(xié)作研究，認為水牛角和犀角的化學成分基本相似，臨床實踐也證明水牛角完全可以使用于犀角的適應(yīng)證，常用作煎服，如研末吞服，每次1.5—3g。

3.清營湯（《溫病條辨》）

【組成】犀角2g（磨汁和服）（現(xiàn)用水牛角60g代），玄參10g，竹葉心3g，麥門冬10g，丹參10g，黃連5g，金銀花10g，連翹10g（連心），生地黃15g。

【用法】水煎，日三服。

【功用】清營解毒，養(yǎng)陰活血。

【原方主治】邪熱傳營，身熱夜甚，神煩少寐，時有譫語，目常開或喜閉，口渴或不渴，或斑疹隱隱，脈數(shù)，舌絳而干。

【眼科臨床應(yīng)用】（1）常用于急性葡萄膜炎，前房或視網(wǎng)膜大量滲出，屬血熱瘀結(jié)或血熱滲出者.。

（2）用于視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高血壓病眼底出血、出血性虹膜炎等病屬血熱妄行者。

【方解】清營湯是治療溫邪初入營分而未入血動血的方劑，意在透熱轉(zhuǎn)氣。本方在眼科的應(yīng)用，營、血概念沒有溫病那樣嚴格，本方清熱解毒與涼血滋陰并行，故眼病因于熱瘀互結(jié)，血熱滲出及熱毒迫血妄行者皆可使用。方中犀角、生地黃以涼血，丹參以活血，金銀花、連翹、黃連、竹葉心以清熱，玄參、麥門冬以滋陰。本方和犀角地黃湯相比，清熱解毒作用強于彼。

4.普濟消毒飲（《東垣試效方》）

【組成】黃芩（酒炒）、黃連（酒炒）各15g，陳皮（去白）、甘草（生用）、玄參、柴胡、桔梗各6g，連翹、板蘭根、馬勃、牛蒡子、薄荷各3g，白僵蠶、升麻各2.1g。

【用法】為末，湯調(diào)，時時服之，或蜜拌為丸，噙化?，F(xiàn)代臨床常改作湯劑：陳皮、生甘草、桔梗、馬勃各5g，余藥各10g，水煎服。

【原方主治】大頭瘟。風熱疫毒之邪，壅于上焦，發(fā)于頭面，惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，，舌燥口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

【眼科臨床應(yīng)用】用于眼瞼丹毒、帶狀皰疹、熱性皰疹及咽—結(jié)膜炎、流行性腮腺炎引起的角膜實質(zhì)炎等病，屬風熱毒邪壅盛者。

【方解】本方為治療大頭瘟的著名方劑，用于眼病因于風熱毒邪壅盛者最為適宜。方中黃連、黃芩苦寒直折邪火，配以連翹、板蘭根、馬勃、玄參、生甘草等大隊清熱解毒之品以助其力。升麻、柴胡，薄荷、牛蒡子、白僵蠶、桔梗疏散風熱。陳皮理氣疏壅。方中馬勃、玄參、桔梗、甘草有良好的清利咽喉功效，用于眼病伴咽痛者尤宜。

5.清瘟敗毒飲（《疫疹一得》）

【組成】生石膏30g，小生地15g，烏犀角3g（現(xiàn)用水牛角60g代），川連10g，梔子10g，桔梗10g，玄參10g，連翹10g，甘草5g，丹皮10g，鮮竹葉15g。

【用法】先煮石膏浸透十沸，后下諸藥，犀角磨汁和服。

【功用】清熱解毒，涼血瀉火。

【原方主治】瘟疫熱毒，充斥內(nèi)外，氣血兩燔。大熱渴飲，頭痛如劈，干嘔狂躁，譫語神糊，視物昏瞀等，脈沉數(shù)，或沉細而數(shù)，或浮大而數(shù)，舌絳唇焦。

【眼科臨床應(yīng)用】主要用于眼內(nèi)膜炎、全眼球炎、眼眶蜂窩織炎、急性葡萄膜炎、化膿性角膜炎等病熱毒深重者，可與五味消毒飲合用，便秘者加大黃、芒硝。

【方解】本方綜合白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方而成。方中石膏、知母清陽明經(jīng)大熱。犀角、生地黃、牡丹皮、赤芍藥、玄參清熱涼血。黃連、黃芩、梔子、連翹、竹葉、生甘草瀉火解毒。桔梗載藥上行。本方具有強烈的瀉火解毒涼血功效，故眼科多用于治療火毒極盛，眼內(nèi)化膿之重證。本方中重用石膏，意在著重清泄陽明之熱。胃為十二經(jīng)之海，石膏直入胃經(jīng)，而能敷布于其它各經(jīng)，胃熱一清，則他經(jīng)之火皆可下降。

6.五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）

【組成】金銀花20g，蒲公英15g，野菊花10g，，紫花地丁15g，紫背天葵10g。

【用法】水煎，去渣，酌加少量黃酒，熱服，被蓋出汗為度。

【功用】清熱解毒消腫。

【原方主治】各種疔毒，舌紅苔黃，脈數(shù)。

【眼科臨床應(yīng)用】常用于眼瞼化膿性感染，急性淚囊炎，眼眶蜂窩織炎，化膿性角膜炎，眼內(nèi)膜炎，全眼球炎等病熱毒熾盛者，常與黃連解毒湯、瀉心湯合用，或合入各主治方中。

【方解】本方五味藥物均具有較強的清熱解毒功效，現(xiàn)代醫(yī)學研究有良好的抗菌作用。本方可視為一張消炎方劑，廣泛應(yīng)用于眼部各種感染性疾病，與具體辨證方劑配伍，能夠增強抗炎效果。

7．導赤散（《小兒藥證直訣》）

【組成】生地黃、木通、生甘草梢各等分（一方不用甘草，用黃芩；一方多燈心草），竹葉15g。

【用法】前三味為末，每次9g　，入竹葉，水煎，食后溫服。臨床常改作湯劑：生地黃、竹葉各15g，余藥各5g　，水煎服。

【功用】清熱，滋陰，利水。

【原方主治】心經(jīng)熱盛，心胸煩熱，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡。或心移熱于小腸，癥見小便赤澀，剌痛。

【眼科臨床應(yīng)用】（1）眥角性結(jié)膜炎，常與清熱疏風藥物合用，如黃連、黃芩、蟬蛻、荊芥、防風、車前子等。

（2）用于皰疹性結(jié)膜炎、鞏膜炎、翼狀胬肉炎癥、大小眥赤脈傳睛等病。

【方解】方中生地黃涼心血、滋陰液，竹葉清心氣、除煩熱，木通降心火、利小便，生甘草瀉火緩痛。本方和瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）均為治療心火上炎的方劑，常用于大、小眥部熱性病變的治療，但本方治療心經(jīng)虛火，瀉心湯治療心經(jīng)實火。本方養(yǎng)陰清熱，導熱從前陰出；瀉心湯苦寒瀉火，導熱從后陰出。二方在治療上有輕重緩急之別。然而，臨床上常于本方中加入黃連、黃芩、梔子等藥以治心經(jīng)實火。本方亦可與瀉心湯合用，具有瀉火不傷陰的特點。

8.龍膽瀉肝湯（見于《醫(yī)方集解》）

【組成】龍膽草5g（酒炒），黃芩10g（炒），梔子10g（酒炒），澤瀉10g，木通5g，車前子10g（布包），當歸10g（酒洗），柴胡5g，甘草5g（生用），生地黃15g（酒炒）。

【用法】水煎服。市場有丸劑，每服6—9g　，每日2次，溫開水送下。

【功用】瀉肝膽實火，清下焦?jié)駸帷?/p>

【原方主治】（1）肝膽實火上擾，頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾，耳腫，口渴，舌紅苔黃。

（2）肝膽濕熱下注，癥見陰腫、陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女濕熱帶下等。

【眼科臨床應(yīng)用】廣泛應(yīng)用于肝膽熱毒熾盛的內(nèi)、外眼病。

（1）細菌性或病毒性角膜炎，眼部剌激癥狀重，潰瘍面較大，潰瘍面壞死物復蓋，色灰白或淡黃。常加金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、赤芍藥、牡丹皮、茺蔚子等清熱解毒，涼血化瘀藥物。大便秘結(jié)者加大黃、芒硝，伴前房積膿者合白虎湯；本方亦用于蠶蝕性角膜潰瘍，束狀角膜炎、角膜實質(zhì)炎等病。

（2）急性虹膜睫狀體炎，睫狀壓痛、睫狀充血、前房混濁均重者，常加紫草、牡丹皮、紅花、茺蔚子、青黛、大黃等涼血化瘀藥物。

（3）急性閉角性青光眼急性發(fā)作期，頭眼脹痛，惡心嘔吐，常加羚羊角、大黃及活血化瘀藥物。

（4）急性視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)網(wǎng)膜炎、視盤脈管炎等病，伴出血者可加牡丹皮、赤芍藥、側(cè)柏炭等藥。

【方解】本方為治療肝膽實火的主要方劑。方中龍膽草、梔子清瀉肝火。柴胡、黃芩清泄膽熱。木通、車前子、澤瀉清利濕熱。當歸、生地黃滋養(yǎng)肝血。甘草和中護胃。方中柴胡又有引藥入肝膽經(jīng)之用。根據(jù)五輪分屬及經(jīng)絡(luò)循行路徑，風輪為肝膽所屬，足厥陰肝經(jīng)連目系。因此，相當于風輪及目系的角膜、虹膜、視神經(jīng)等組織的急性炎癥或病變，臨床上常從肝火論治，龍膽瀉肝湯為代表方劑。然而目為肝竅，肝火上炎所引起的病變，不只局限于上述部位，臨床上應(yīng)當結(jié)合全身癥狀進行辨證施治，從而使龍膽瀉肝湯的眼科運用范圍更為廣泛。

9.瀉白散（《小兒藥證直訣》）

【組成】地骨皮、桑白皮（炒）各30g，甘草3g（炙）（周學海復刻本曰：“聚珍本甘草作15g”）。

【用法】為末，入粳米一撮，水煎，去渣，食前服。臨床常改作湯劑：炙甘草5　g，粳米一撮，余藥各10g，水煎服。

【功用】瀉肺清熱。

【原方主治】肺熱咳嗽，甚則氣急欲喘，皮膚蒸熱，日晡尤盛，舌紅苔黃，脈數(shù)。

【眼科臨床應(yīng)用】常用于皰疹性結(jié)膜炎，淺、深層鞏膜炎，瞼裂斑炎等病因于肺熱者。常合入清熱散結(jié)活血的復方中。

【方解】方中桑白皮瀉肺清熱，地骨皮瀉肺中伏火，甘草、粳米養(yǎng)胃和中，以扶肺氣。五輪中白睛為肺所主，故本方為治療肺熱而引起的白睛病變的基礎(chǔ)方劑。

10.銀翹散（《溫病條辨》）

【組成】金銀花30g，連翹30g，苦桔梗18g，薄荷18g，竹葉12g，生甘草15g，荊芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。

【用法】共杵為散，每服18g，鮮葦根湯煎，香氣大出，即服，勿過煮，病重者約日三服，夜一服；輕者日二服，夜一服；病不解者，作再服。現(xiàn)代臨床作湯劑：桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥各5g，余藥各10g，水浸泡數(shù)小時，煮沸后即去渣服。

【功用】辛涼透表，清熱解毒。

【原方主治】溫病初起，發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

【眼科臨床應(yīng)用】廣泛應(yīng)用于感受風熱毒邪引起的眼病。

（1）瞼腺炎、熱性皰疹、帶狀皰疹等病初起，及急性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎等病癥狀較輕者。

（2）單純皰疹性角膜炎、細菌性角膜炎，病變在角膜淺層，病灶色灰白，或伴感冒者。

（3）急性視神經(jīng)炎而伴上呼吸道感染者。

【方解】本方為治療風溫初起的代表方劑，亦為眼科疏風清熱的理想方劑。方中金銀花、連翹、生甘草、竹葉、蘆根清熱解毒，荊芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、桔梗疏風散邪。方中荊芥雖為辛溫之品，但與金銀花、連翹等清熱解毒藥物配伍，共奏辛涼疏清之功。荊芥得銀翹，辛而不燥，無礙于熱；銀翹得荊芥，寒而不凝，無礙于風。

根據(jù)河南眼科研究所實驗證明，本方中的金銀花、連翹、薄荷對單純皰疹病毒有抑毒作用，所以本方用于治療單純皰疹性角膜炎屬于風熱型者有較好的效果。

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