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      道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學(xué)【第七章】第三節(jié) 腰部病癥【防治】(01)

      中藥大全 2023-09-22 14:23:43

      《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》【第七章】第三節(jié) 腰部病癥【防治】(01)


      1、預(yù)防

      (1)防風(fēng)寒濕 腰部受到風(fēng)寒濕以后

      ,易發(fā)生疼痛
      ,根據(jù)中醫(yī)理論
      ,寒勝則痛,原因是寒冷可導(dǎo)致氣滯血瘀
      ,血瘀則經(jīng)絡(luò)受阻
      ,氣血不通,不通則痛?div id="m50uktp" class="box-center"> ,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為
      ,風(fēng)寒濕引起腰腿痛的原因是:①.寒冷本身是一種物理性刺激,可使肌肉和小血管收縮
      。肌肉的長(zhǎng)時(shí)間收縮
      ,可產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物,如乳酸的大量堆積
      ,又可進(jìn)一步刺激筋肉
      ,使之痙攣。肌肉痙攣和血管收縮
      ,可造成組織缺氧
      、代謝障礙。此外肌痙攣可影響腰部運(yùn)動(dòng)
      ,久之小關(guān)節(jié)變?yōu)榻┯?div id="d48novz" class="flower left">
      ,肌肉發(fā)生纖維變性。如治療不及時(shí)
      ,常導(dǎo)致慢性腰腿痛
      ;②.塞冷可降低疼痛閾,即降低對(duì)于疼痛的耐受力
      ;③.潮濕可增加熱的傳導(dǎo)
      ,使身體的熱量外傳加快。因潮濕的傳熱力比不潮濕時(shí)增加二十三倍
      ,故遇潮濕則疼痛加重

      由于這些原因,臨床上所見腰腿痛

      ,不少與受風(fēng)寒濕有關(guān)
      。平時(shí)應(yīng)注意腰部保暖、勿睡臥濕地
      ,應(yīng)避免不必要的受寒
      、受潮濕。

      (2)體育鍛煉 適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)和體力勞動(dòng)

      ,可在一定的程度上使無(wú)力的肌肉得到強(qiáng)壯
      ,攣縮的肌肉得到伸展,僵硬的關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)。體育鍛煉方式
      ,可根據(jù)自己的工作性質(zhì)特點(diǎn)
      ,靈活選擇,如工間操
      、廣播操
      、太極拳和適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)等,長(zhǎng)期堅(jiān)持即可收到一定效果

      (3)注意勞動(dòng)姿勢(shì) 平時(shí)彎腰

      、蹲下、起立或提起重物等
      ,要注意先使肌肉用力
      ,避免無(wú)精神準(zhǔn)備的突然動(dòng)作。否則輕微的動(dòng)作
      ,亦有造成閃腰的可能
      。在勞動(dòng)中,如端
      、扛
      、背、挑等
      ,要適當(dāng)使胸
      、腰挺起,注意重力的平衡
      。準(zhǔn)備將重物由地面抬起時(shí)
      ,要先屈髖、膝關(guān)節(jié)
      ,作蹲下姿勢(shì)
      ,腰部保持挺直,上抬時(shí)用力伸直髖膝
      ,二人的動(dòng)作要協(xié)調(diào)
      ,同時(shí)抬起。這樣可避免腰部的損傷
      。需要固定彎腰姿勢(shì)下勞動(dòng)時(shí)
      ,要間歇地做些伸腰活動(dòng)。經(jīng)常搬運(yùn)重物者
      ,應(yīng)在腰部系一寬腰帶
      ,以預(yù)防發(fā)生損傷。

      (4)糾正不良的姿勢(shì) 良好的坐立姿勢(shì)

      ,可使脊柱和下肢保持在良好的排列線上
      ,使重力達(dá)到平衡,以免部分組織受到過(guò)度的不平衡牽張,造成脊柱畸形而引起姿勢(shì)性腰痛

      (5)對(duì)于急性腰痛的病例

      ,應(yīng)積極進(jìn)行治療,強(qiáng)調(diào)休息
      ,以利于損傷組織修復(fù)
      ,防止拖成慢性腰痛。

      、腰痛的治療 詳見下述。

      、棘上韌帶損傷

      【解剖生理】

      棘上韌帶

      ,是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第7頸椎棘突
      ,止于骶中嵴
      。棘上韌帶在頸部特別發(fā)達(dá),構(gòu)成頸部?jī)蓚?cè)肌肉之間的中膈
      ,故稱項(xiàng)中膈或項(xiàng)韌帶(據(jù)近年解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)
      ,該韌帶止于第3腰椎棘突者占百分之二十二,止于第4腰椎棘突者占百分之七十三
      ,止于第5腰椎棘突者占百分之5
      。從未發(fā)現(xiàn)骶椎上韌帶附著)。棘上韌帶是由腰背筋膜
      、背闊肌
      、多裂肌的延伸(腱膜)部分組成。分3層
      ,深層連接相鄰2個(gè)棘突
      ,且與棘間韌帶交織在一起;中層跨越2到3個(gè)棘突
      ;淺層跨越3到4個(gè)棘突
      。作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過(guò)度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶由脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布
      ,是極敏感的組織
      ,一旦受到損傷,可通過(guò)脊神經(jīng)后支傳入中樞
      ,引起腰痛或牽涉性下肢痛

      【病因病理】

      在充分彎腰搬移重物時(shí),骶棘肌處于松弛狀態(tài)

      ,臀部肌肉與大腿后側(cè)肌肉收縮
      ,以腰椎為杠桿將物提起,支點(diǎn)常位于腰骶部,此刻韌帶無(wú)骶棘肌保護(hù)
      ,作用力全部落在腰部韌帶上
      ,棘上韌帶在最外層,其承受的張力最大
      ,故易損傷
      。當(dāng)韌帶纖維發(fā)生退變,彈力減小
      ,彎腰提物用力過(guò)猛
      ,或軀干突然用力旋轉(zhuǎn),或長(zhǎng)期彎腰負(fù)重等
      ,極易造成棘上韌帶從個(gè)別棘突上撕脫或剝離
      ,而出現(xiàn)腰與下肢癥狀。

      【臨床表現(xiàn)與診斷】

      急性損傷

      ,常在彎腰負(fù)重下突然直腰時(shí)發(fā)生
      ,或搬取重物與工作不慎身體扭轉(zhuǎn)而引起。慢性者有腰部勞損或久病不愈的病史

      傷后脊柱部疼痛

      ,痛點(diǎn)多局限于1到2個(gè)棘突,彎腰時(shí)痛劇
      。偶伴有腰背部及下肢酸痛
      ,勞累后癥狀加重,休息后癥狀減輕
      。腰部無(wú)側(cè)彎畸形

      檢查時(shí),可觸及棘上韌帶鈍厚

      、稍隆起
      、壓痛明顯。拇指左右撥動(dòng)時(shí)
      ,可有緊縮感或韌帶與下方剝離而浮起(范圍常在1厘米左右)
      。慢性損傷,剝離面多見1到4厘米
      ,但無(wú)明顯觸壓痛
      ,僅有酸脹感。

      如伴有棘間韌帶損傷

      ,常在患處(兩棘突間)觸及一高起的軟塊
      ,壓痛明顯。

      【治療】

      、原則 舒筋通絡(luò)
      ,活血祛瘀

      2、施術(shù)部位 損傷段棘上韌帶處及兩側(cè)

      、取穴 身柱、命門
      、陽(yáng)關(guān)
      、腰俞、委中
      、扭傷
      、人中。

      、施術(shù)手法 撥
      、按、揉
      、擦、抹

      、時(shí)間與刺激量 視傷情而定。

      、手法操作(分以下三個(gè)步驟)

      (1)彈撥按抹韌帶法 病人取俯臥位

      ,腹部墊枕(亦可坐位)。術(shù)者立于其左側(cè)
      ,一手拇指按壓(固定)損傷段韌帶上方
      ,另手拇指在患部左右彈撥棘上韌帶(急性彈撥數(shù)次,慢性可增加彈撥次數(shù))繼之
      ,拇指順韌帶方向滑動(dòng)按壓數(shù)遍
      ,再用拇指自上而下抹數(shù)遍。

      (2)按揉兩側(cè)擦棘法 接上法

      。兩手拇指沉穩(wěn)地按揉損傷段棘上韌帶兩側(cè)數(shù)分鐘
      ;繼之,一手掌在腰背部直擦督脈
      ,至熱為度

      (3)按壓俞穴通絡(luò)法 接上法。用拇指端或偏峰按壓身柱

      、命門
      、腰俞、委中穴
      ,各半分鐘
      ;繼之
      ,囑病人坐位,術(shù)者立其前方
      ,兩拇指同時(shí)按壓兩側(cè)扭傷穴
      。有得氣感時(shí)再令病人活動(dòng)腰部。

      如伴有棘間韌帶損傷

      ,可在病人坐位施術(shù)“屈伸脊柱按揉法”數(shù)分鐘
      。操作如下:

      病人取坐位。術(shù)者坐其后方

      ,一手固定肩部
      ,根據(jù)需要將脊柱緩慢的前屈與伸直,同時(shí)另手拇指按揉數(shù)分鐘
      ,按揉時(shí)注意痛重用力輕
      ,痛輕用力重。而后
      ,掌擦督脈與兩側(cè)數(shù)分鐘
      ,或以熱為度。

      【注意事項(xiàng)】

      、急性損傷 手法后囑病人1周內(nèi)避免腰部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)
      ,3日內(nèi)不作身體后仰動(dòng)作。韌帶腫脹明顯者
      ,可用百分之二奴fo卡因2毫升
      ,局部封閉每日1次,共2次

      、慢性損傷 手法后配合濕熱敷或中藥外敷,注意局部保暖

      、急性期,治療以理筋通絡(luò)為主
      ;治療數(shù)次后
      ,則以活血祛瘀為主。

      、急性損傷
      ,減去督脈部擦法,多用推理
      、滑按手法施術(shù)


      針灸培訓(xùn)wWW.

      腰肌勞損怎么治療

      腰肌勞損的治療主要包括糾正不良的生活

      、工作習(xí)慣
      ,加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉,藥物治療及中醫(yī)治療等

      腰肌勞損有哪些一般治療措施

      糾正不良的生活、工作習(xí)慣
      ,避免久坐久站
      ,使用正確的姿勢(shì)搬運(yùn)重物,減輕體重等
      ,都有助于腰肌勞損的預(yù)防和治療

      適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常變換體位后可減輕腰痛;睡覺時(shí)用小枕墊于腰部也能減輕癥狀
      ;站立時(shí)用兩手叉腰
      ,可使腰部感覺舒服并減輕疼痛。
      必要時(shí)可佩帶護(hù)腰

      在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉

      腰肌勞損有哪些藥物治療?
      由于個(gè)體差異大
      ,用藥不存在絕對(duì)的最好
      、最快、最有效
      ,除常用非處方藥外,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物

      非甾體類抗炎藥
      如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑
      、氟比洛芬巴布膏等外用于腰背部疼痛處,可有效減輕炎癥反應(yīng)
      ,緩解局部肌肉軟組織疼痛
      。如果疼痛劇烈,可加用依托考昔?
      、塞來(lái)昔布?等藥物口服

      封閉治療?
      如果腰骶部出現(xiàn)特定的疼痛點(diǎn)或部位,必要時(shí)可考慮使用利多卡因?及曲安奈德?注射?至痛點(diǎn)
      ,進(jìn)行封閉治療

      腰肌勞損如何進(jìn)行中醫(yī)治療?
      中醫(yī)認(rèn)為腰肌勞損的發(fā)病原因是由于“外因感受外邪
      、外傷遷延
      、慢性勞損,內(nèi)因氣血不足
      、肝腎虧虛”
      ?div id="d48novz" class="flower left">
      ;诖耍嗅t(yī)治療主要以下幾個(gè)部分:
      中藥內(nèi)服
      治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主
      ,佐以活血
      、祛邪、通絡(luò)之品
      。 但單純中藥內(nèi)服療程較長(zhǎng)
      ,且容易復(fù)發(fā),通常以中藥內(nèi)服加外敷相互配合
      ,療效較為顯著

      腎虛型
      腎陽(yáng)虛者,治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)
      ,用補(bǔ)腎活血湯加減
      ;腎陰虛者,治宜滋補(bǔ)腎陰
      ,用知柏地黃丸?
      、大補(bǔ)陰丸?加減,或內(nèi)服壯腰健腎丸?等中成藥

      氣滯血瘀型
      治宜活血化瘀
      、行氣止痛,用地龍散加杜仲?
      、續(xù)斷
      、桑寄生?、狗脊?等

      風(fēng)寒濕型
      治宜祛風(fēng)散寒勝濕
      ,方用羌活勝濕湯或獨(dú)活寄生湯加減。
      濕熱型
      治宜清化濕熱
      ,用二妙湯加木瓜
      、薏苡仁?、生地黃
      、黃柏?
      、豨薟草?之類。
      中藥外用
      中藥外用治療腰肌勞損具有簡(jiǎn)
      、便
      、廉、效的特點(diǎn)
      ,以不同劑型和方法
      ,將藥物作用于局部病變部位或腧穴,直達(dá)病所
      ,療效顯著

      可用外擦藥
      ,如正紅花油?、正骨水
      、骨友靈等
      ,或外貼傷濕止痛膏?、寶珍膏
      、奇正消痛貼
      、溫經(jīng)通絡(luò)膏等傷科膏藥。
      手法治療
      大致與治療腰部扭挫傷的揉按
      、拿捏等手法相同
      。對(duì)于老年患者手法宜輕,尤其扳動(dòng)手法應(yīng)慎用
      ,以免引起不良反應(yīng)
      。手法治療隔日1次,10次為1個(gè)療程
      ,治療期間不宜勞累
      ,并避免受涼。
      一般先按揉腰腿部
      ,再揉兩側(cè)豎脊肌
      ,推理腰部肌肉,推拿?或彈撥腰肌或韌帶
      ,必要時(shí)施以過(guò)度屈
      、伸腰部或扳腰手法。手法應(yīng)輕快
      、柔和
      、靈活、穩(wěn)妥
      ,忌用強(qiáng)勁暴力
      ,以免加重?fù)p傷

      針灸治療
      針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)
      、調(diào)整陰陽(yáng)、增強(qiáng)免疫力
      、改善體質(zhì)等作用
      ,臨床適應(yīng)證廣泛。作為非手術(shù)療法的突出代表
      ,針灸目前已成為治療腰肌勞損的重要手段
      ,具有療效顯著、副作用少等優(yōu)點(diǎn)

      主要包括毫針療法
      、灸法
      、刺絡(luò)放血、火針
      、針刀
      、皮膚針、電針
      、浮針等

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