《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》【第七章】第三節(jié)　腰部病癥【防治】（01）

１、預(yù)防

（１）防風(fēng)寒濕　腰部受到風(fēng)寒濕以后，易發(fā)生疼痛，根據(jù)中醫(yī)理論，寒勝則痛，原因是寒冷可導(dǎo)致氣滯血瘀，血瘀則經(jīng)絡(luò)受阻，氣血不通，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，風(fēng)寒濕引起腰腿痛的原因是：①．寒冷本身是一種物理性刺激，可使肌肉和小血管收縮。肌肉的長時間收縮，可產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸的大量堆積，又可進一步刺激筋肉，使之痙攣。肌肉痙攣和血管收縮，可造成組織缺氧、代謝障礙。此外肌痙攣可影響腰部運動，久之小關(guān)節(jié)變?yōu)榻┯?，肌肉發(fā)生纖維變性。如治療不及時，常導(dǎo)致慢性腰腿痛；②．塞冷可降低疼痛閾，即降低對于疼痛的耐受力；③．潮濕可增加熱的傳導(dǎo)，使身體的熱量外傳加快。因潮濕的傳熱力比不潮濕時增加二十三倍，故遇潮濕則疼痛加重。

由于這些原因，臨床上所見腰腿痛，不少與受風(fēng)寒濕有關(guān)。平時應(yīng)注意腰部保暖、勿睡臥濕地，應(yīng)避免不必要的受寒、受潮濕。

（２）體育鍛煉　適當(dāng)?shù)捏w育活動和體力勞動，可在一定的程度上使無力的肌肉得到強壯，攣縮的肌肉得到伸展，僵硬的關(guān)節(jié)恢復(fù)活動。體育鍛煉方式，可根據(jù)自己的工作性質(zhì)特點，靈活選擇，如工間操、廣播操、太極拳和適當(dāng)?shù)捏w力勞動等，長期堅持即可收到一定效果。

（３）注意勞動姿勢　平時彎腰、蹲下、起立或提起重物等，要注意先使肌肉用力，避免無精神準備的突然動作。否則輕微的動作，亦有造成閃腰的可能。在勞動中，如端、扛、背、挑等，要適當(dāng)使胸、腰挺起，注意重力的平衡。準備將重物由地面抬起時，要先屈髖、膝關(guān)節(jié)，作蹲下姿勢，腰部保持挺直，上抬時用力伸直髖膝，二人的動作要協(xié)調(diào)，同時抬起。這樣可避免腰部的損傷。需要固定彎腰姿勢下勞動時，要間歇地做些伸腰活動。經(jīng)常搬運重物者，應(yīng)在腰部系一寬腰帶，以預(yù)防發(fā)生損傷。

（４）糾正不良的姿勢　良好的坐立姿勢，可使脊柱和下肢保持在良好的排列線上，使重力達到平衡，以免部分組織受到過度的不平衡牽張，造成脊柱畸形而引起姿勢性腰痛。

（５）對于急性腰痛的病例，應(yīng)積極進行治療，強調(diào)休息，以利于損傷組織修復(fù)，防止拖成慢性腰痛。

２、腰痛的治療　詳見下述。

一、棘上韌帶損傷

【解剖生理】

棘上韌帶，是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第７頸椎棘突，止于骶中嵴。棘上韌帶在頸部特別發(fā)達，構(gòu)成頸部兩側(cè)肌肉之間的中膈，故稱項中膈或項韌帶（據(jù)近年解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，該韌帶止于第３腰椎棘突者占百分之二十二，止于第４腰椎棘突者占百分之七十三，止于第５腰椎棘突者占百分之５。從未發(fā)現(xiàn)骶椎上韌帶附著）。棘上韌帶是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分組成。分３層，深層連接相鄰２個棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越２到３個棘突；淺層跨越３到４個棘突。作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶由脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布，是極敏感的組織，一旦受到損傷，可通過脊神經(jīng)后支傳入中樞，引起腰痛或牽涉性下肢痛。

【病因病理】

在充分彎腰搬移重物時，骶棘肌處于松弛狀態(tài)，臀部肌肉與大腿后側(cè)肌肉收縮，以腰椎為杠桿將物提起，支點常位于腰骶部，此刻韌帶無骶棘肌保護，作用力全部落在腰部韌帶上，棘上韌帶在最外層，其承受的張力最大，故易損傷。當(dāng)韌帶纖維發(fā)生退變，彈力減小，彎腰提物用力過猛，或軀干突然用力旋轉(zhuǎn)，或長期彎腰負重等，極易造成棘上韌帶從個別棘突上撕脫或剝離，而出現(xiàn)腰與下肢癥狀。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

急性損傷，常在彎腰負重下突然直腰時發(fā)生，或搬取重物與工作不慎身體扭轉(zhuǎn)而引起。慢性者有腰部勞損或久病不愈的病史。

傷后脊柱部疼痛，痛點多局限于１到２個棘突，彎腰時痛劇。偶伴有腰背部及下肢酸痛，勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕。腰部無側(cè)彎畸形。

檢查時，可觸及棘上韌帶鈍厚、稍隆起、壓痛明顯。拇指左右撥動時，可有緊縮感或韌帶與下方剝離而浮起（范圍常在１厘米左右）。慢性損傷，剝離面多見１到４厘米，但無明顯觸壓痛，僅有酸脹感。

如伴有棘間韌帶損傷，常在患處（兩棘突間）觸及一高起的軟塊，壓痛明顯。

【治療】

１、原則　舒筋通絡(luò)，活血祛瘀。

２、施術(shù)部位　損傷段棘上韌帶處及兩側(cè)。

３、取穴　身柱、命門、陽關(guān)、腰俞、委中、扭傷、人中。

４、施術(shù)手法　撥、按、揉、擦、抹。

５、時間與刺激量　視傷情而定。

６、手法操作（分以下三個步驟）

（１）彈撥按抹韌帶法　病人取俯臥位，腹部墊枕（亦可坐位）。術(shù)者立于其左側(cè)，一手拇指按壓（固定）損傷段韌帶上方，另手拇指在患部左右彈撥棘上韌帶（急性彈撥數(shù)次，慢性可增加彈撥次數(shù)）繼之，拇指順韌帶方向滑動按壓數(shù)遍，再用拇指自上而下抹數(shù)遍。

（２）按揉兩側(cè)擦棘法　接上法。兩手拇指沉穩(wěn)地按揉損傷段棘上韌帶兩側(cè)數(shù)分鐘；繼之，一手掌在腰背部直擦督脈，至熱為度。

（３）按壓俞穴通絡(luò)法　接上法。用拇指端或偏峰按壓身柱、命門、腰俞、委中穴，各半分鐘；繼之，囑病人坐位，術(shù)者立其前方，兩拇指同時按壓兩側(cè)扭傷穴。有得氣感時再令病人活動腰部。

如伴有棘間韌帶損傷，可在病人坐位施術(shù)“屈伸脊柱按揉法”數(shù)分鐘。操作如下：

病人取坐位。術(shù)者坐其后方，一手固定肩部，根據(jù)需要將脊柱緩慢的前屈與伸直，同時另手拇指按揉數(shù)分鐘，按揉時注意痛重用力輕，痛輕用力重。而后，掌擦督脈與兩側(cè)數(shù)分鐘，或以熱為度。

【注意事項】

１、急性損傷　手法后囑病人１周內(nèi)避免腰部旋轉(zhuǎn)活動，３日內(nèi)不作身體后仰動作。韌帶腫脹明顯者，可用百分之二奴fo卡因２毫升，局部封閉每日１次，共２次。

２、慢性損傷　手法后配合濕熱敷或中藥外敷，注意局部保暖。

３、急性期，治療以理筋通絡(luò)為主；治療數(shù)次后，則以活血祛瘀為主。

４、急性損傷，減去督脈部擦法，多用推理、滑按手法施術(shù)。

腰肌勞損怎么治療？

腰肌勞損的治療主要包括糾正不良的生活、工作習(xí)慣，加強腰背部肌肉鍛煉，藥物治療及中醫(yī)治療等。
腰肌勞損有哪些一般治療措施？
糾正不良的生活、工作習(xí)慣，避免久坐久站，使用正確的姿勢搬運重物，減輕體重等，都有助于腰肌勞損的預(yù)防和治療。
適當(dāng)活動或經(jīng)常變換體位后可減輕腰痛；睡覺時用小枕墊于腰部也能減輕癥狀；站立時用兩手叉腰，可使腰部感覺舒服并減輕疼痛。
必要時可佩帶護腰。
在醫(yī)生指導(dǎo)下進行加強腰背肌的功能鍛煉。
腰肌勞損有哪些藥物治療？
由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。
非甾體類抗炎藥
如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、氟比洛芬巴布膏等外用于腰背部疼痛處，可有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解局部肌肉軟組織疼痛。如果疼痛劇烈，可加用依托考昔?、塞來昔布?等藥物口服。
封閉治療?
如果腰骶部出現(xiàn)特定的疼痛點或部位，必要時可考慮使用利多卡因?及曲安奈德?注射?至痛點，進行封閉治療。
腰肌勞損如何進行中醫(yī)治療？
中醫(yī)認為腰肌勞損的發(fā)病原因是由于“外因感受外邪、外傷遷延、慢性勞損，內(nèi)因氣血不足、肝腎虧虛”?；诖?，中醫(yī)治療主要以下幾個部分：
中藥內(nèi)服
治療當(dāng)以補腎為主，佐以活血、祛邪、通絡(luò)之品。 但單純中藥內(nèi)服療程較長，且容易復(fù)發(fā)，通常以中藥內(nèi)服加外敷相互配合，療效較為顯著。
腎虛型
腎陽虛者，治宜溫補腎陽，用補腎活血湯加減；腎陰虛者，治宜滋補腎陰，用知柏地黃丸?、大補陰丸?加減，或內(nèi)服壯腰健腎丸?等中成藥。
氣滯血瘀型
治宜活血化瘀、行氣止痛，用地龍散加杜仲?、續(xù)斷、桑寄生?、狗脊?等。
風(fēng)寒濕型
治宜祛風(fēng)散寒勝濕，方用羌活勝濕湯或獨活寄生湯加減。
濕熱型
治宜清化濕熱，用二妙湯加木瓜、薏苡仁?、生地黃、黃柏?、豨薟草?之類。
中藥外用
中藥外用治療腰肌勞損具有簡、便、廉、效的特點，以不同劑型和方法，將藥物作用于局部病變部位或腧穴，直達病所，療效顯著。
可用外擦藥，如正紅花油?、正骨水、骨友靈等，或外貼傷濕止痛膏?、寶珍膏、奇正消痛貼、溫經(jīng)通絡(luò)膏等傷科膏藥。
手法治療
大致與治療腰部扭挫傷的揉按、拿捏等手法相同。對于老年患者手法宜輕，尤其扳動手法應(yīng)慎用，以免引起不良反應(yīng)。手法治療隔日1次，10次為1個療程，治療期間不宜勞累，并避免受涼。
一般先按揉腰腿部，再揉兩側(cè)豎脊肌，推理腰部肌肉，推拿?或彈撥腰肌或韌帶，必要時施以過度屈、伸腰部或扳腰手法。手法應(yīng)輕快、柔和、靈活、穩(wěn)妥，忌用強勁暴力，以免加重損傷。
針灸治療
針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、增強免疫力、改善體質(zhì)等作用，臨床適應(yīng)證廣泛。作為非手術(shù)療法的突出代表，針灸目前已成為治療腰肌勞損的重要手段，具有療效顯著、副作用少等優(yōu)點。
主要包括毫針療法、灸法、刺絡(luò)放血、火針、針刀、皮膚針、電針、浮針等。

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