，逐血痹
，填骨髓，長肌肉
。做湯
，除寒熱積聚，除痹
?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄秳e錄》也記載“主男子五勞七傷，女子傷中胞漏下血
，破惡血
，溺血，利大小腸，去胃中宿食
，飽力斷絕”
。《藥性論》還說其有“解諸熱
，破血
，通利月水閉絕，亦利水道
，搗薄心腹能消瘀血”
。《圖經(jīng)本草》稱之為“傷折金瘡為最要之藥”
。在傷寒雜病論中治療“內(nèi)有干血”的“大黃蟅蟲丸”中用大劑量的干地黃（十兩）
。可見
，生地黃具有消積
、除痹、通經(jīng)
、散血
、和傷，外用消血腫等治療作用
。遺憾的是
，這一大功用被后世所疏忽，使之未能“物盡其用“
。裘沛然先生也為此在其著述中提出：“眾所用知的血府逐府湯中就有生地黃即取其活血逐痹之功效?div id="m50uktp" class="box-center"> ！镀諠健分械牡攸S散中用地黃合烏賊骨以消血癥”
。裘氏臨床也每多以生地黃作活血行瘀藥，用于腫瘤
、痹證
、月事不調(diào)、心痛等
，收效滿意
。
? ? 在《傷寒雜病論》中應用地黃，有一點值得我們注意
，那就是治療百合病的“百合地黃湯”
。原文中記載了百合病的發(fā)病癥狀為“意欲食復不能食，常默默
，欲臥不能臥
，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時
，如寒無寒
，如熱無熱，口苦
，小便赤
，諸藥不能治，得藥則劇吐利
，如有神靈者
，身形如和，其脈微數(shù)
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！逼渲委煘椤鞍俸喜。⌒稳绯跽?div id="4qifd00" class="flower right">
，百合地黃湯主之
。百合七枚（劈）生地黃汁一升。中病
，勿更取
。大便當如漆?div id="4qifd00" class="flower right">
！?現(xiàn)階段對百合病的病機通行的看法為“心血肺陰兩虛
，陰虛內(nèi)熱”。對百合地黃湯的方解也為“滋陰涼血”
。但是陰虛內(nèi)熱
，依仲景用藥習慣為什么不用“麥冬”卻重用“生地黃”。而且在方后還特意注明“大便當如漆”
。對此用通俗的話解釋應為“柏油狀大便”
。用現(xiàn)在的醫(yī)學術語應該為“大便潛血陽性”（地黃含有鐵質(zhì)，鐵質(zhì)也可以使大便色黑）
。對于此病有獨樹一幟見解的就是：北京已故著名傷寒學家“胡希恕”
。在其《經(jīng)方傳真》一書中對此做了如下闡述：“此為典型表現(xiàn)為精神系統(tǒng)異常的疾病，病機當有血瘀
，服藥后大便如漆
，為瘀血已祛?div id="jfovm50" class="index-wrap">！睙o獨有偶的是在《傷寒雜病論》陽明病篇中的“抵當湯”證也提到了“大便黑”
。抵當湯也是用于治療主要表現(xiàn)為精神系統(tǒng)異常的病癥：發(fā)狂，喜忘
。抵擋湯證與百合地黃湯證的區(qū)別：正如《經(jīng)方傳真》中所闡述的那樣：“虛實不同而已
。一個是登高而歌
，棄衣而走。一個僅僅為默默如有神靈
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！?br>
云閑山人：生地黃有“逐血痹，破惡血”之功
，這可能是正確的
，對此本人有體會。
? ? ? 我妻年輕時
，面色黑黃
，多惡夢，常驚醒
，腰沉重鈍痛
，經(jīng)期錯亂，經(jīng)血黑少帶血塊
，舌尖及邊可見大量淤血點
，癥狀已經(jīng)持續(xù)多年，用過多種方法
，服過多種藥無效
。27歲時加重，又無方可用
，我思考再三
，決定用最簡單的方法去解決最復雜的問題，給予生地黃粥：鮮生地黃50克
，加水50克
，搗為泥，絞取汁
，加入沸騰白米粥中
，攪勻即離火。每天晨起空腹服一劑
，連服5日，但效不顯
，第6日突然隨大便泄下大量黑血
，多年沉疾一時得解，當是生地黃之功
。
? 我認為
，中藥之功效、性味
，古人簡單直白的觀察和體會可能更接近真實
，后人從不同的角度
、觀念、社會環(huán)境去解說
，一人一說
，一人一解，摻雜了太多本不是藥性的東西在里邊
，越解越繁
，越解越亂，反失其真
。
小吹：廣州市名中醫(yī)黃仕沛老師深諳仲景用藥之道
，臨床用藥謹守仲景用藥法則，不妄加減
。黃師在臨床中一步一個腳印
，數(shù)十年如一日實踐經(jīng)方
，詮釋經(jīng)典，堪稱嶺南繼陳伯壇、黎庇留
、譚星緣、易巨蓀之后的新一代的“經(jīng)方家”
。筆者有幸?guī)煆狞S仕沛老師學習
，受益匪淺。現(xiàn)將其治使用地黃劑經(jīng)驗的經(jīng)驗總結如下：
? ? ? 一
、《傷寒雜病論》中使用地黃的方劑
? ? ? ? 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂干地黃“治折跌絕筋
，傷中逐血脈，填骨髓
，長肌肉
，……除寒熱、積聚
，除痹
。”
? ? ? ? 《傷寒雜病論》中使用地黃的方劑有10首
，分別是：膠艾湯
、當歸建中湯、黃土湯
、炙甘草湯
、薯蕷丸、三物黃芩湯
、百合地黃湯
、防己地黃湯、腎氣丸
、大黃庶蟲丸
。
? ? ? 漢時并無熟地
，仲景用的是生地黃、干地黃
，但仲景用地黃總體是用來治虛的
，而且地黃在配伍上有廣泛的親和力，如與養(yǎng)血
、活血
、益氣、溫陽
、清熱
、養(yǎng)陰、利水均可配伍
。
? ? ? ? 試分析一下仲景的10首地黃劑：方中地黃用量最大的是防己地黃湯
，用生地黃二斤；其次是炙甘草湯用生地黃一斤
；百合地黃湯則用生地黃汁一升
；大黃庶蟲丸用干地黃十兩；腎氣丸用干地黃八兩
；當歸建中湯的加減法中
，若去血過多，崩傷內(nèi)衄不止
，加地黃六兩
；膠艾湯、三物黃芩湯用干地黃四兩
；黃土湯用地黃三兩
；薯蕷丸用干地黃十分，用量皆相當大
。
? ? ? 二
、葉天士、吳鞠通使用地黃經(jīng)驗
? ? ? 世人一般認為
，熟地補血
，生地敗血，所以一般滋養(yǎng)補虛用熟地
，涼血則用生地
。其實并非如此。嘗試分析一下葉天士
、吳鞠通兩位溫病大家使用地黃的經(jīng)驗：
? ? ? 首先，熟地補血
，生地敗血
，此說可能來自葉天士的“入血就恐耗血動血
，直須涼血散血，如生地……”
。但葉天士又有“舌淡紅無色者
，或干而色不榮者，當是胃津傷而氣無化液也
，當用炙甘草湯
，不可用寒涼藥” 之說。由此可見
，葉氏認為重用一斤生地的炙甘草湯并不是寒涼藥
，而是改善胃津損傷的補虛藥，那么葉氏當然不會認為方中的生地會敗血
。
? ? ? 其次
，吳鞠通《溫病條辨》增液湯的條文 “陽明溫病，無上焦癥
，數(shù)日不大便
，當下之；若其人陰素虛
，不可行承氣者
，增液湯主之?div id="4qifd00" class="flower right">
！睏l文后的按語
，明確指出了生地的功效：“生地亦主寒熱積聚，逐血痹
，用細者取其補而不膩
，兼能走絡也”。
? ? ? 再看《溫病條辨》中使用生地的各方
，如“陽明溫病
，下后汗出，當復其陰
，益胃湯主之”
；“下后無汗，脈不浮數(shù)
，清燥湯主之”
；“下后數(shù)日，熱不退
，或退不盡
，口燥咽干，舌苔干黑
，或金黃色
，脈沉而有力者
，護胃承氣湯微和之”；此外還有新加黃龍湯
、增液承氣湯
。
? ? ? 上述各方中用生地都是為了滋陰養(yǎng)血，而且如吳氏在增液湯的按語所言
，“三者合用
，作增水行舟之計，故湯名增液
，但非重用不為功”
。
? ? ? 由此可見，生地固可涼血
，也能滋陰養(yǎng)血
，而且非重用不為功。
? ? ? 三
、黃仕沛老師運用地黃經(jīng)驗
? ? ? 黃仕沛老師善用地黃
，臨床上常用大劑量地黃治療各種常見病。
? ? ? 從地黃的使用指征來看
，黃師認為
，地黃用于皮膚干燥枯槁，大便干結
，口干舌干
，唇干裂，舌瘦苔少
，或唇紅舌紅
，脈細數(shù)、結代
。后世溫病驗齒
，葉天士“看舌之后，亦須驗齒”
，所以地黃的藥證當是唇舌干燥
，牙齒枯槁。從地黃的“藥證”來看
，黃師認為
，地黃之用在于滋陰養(yǎng)血，具體效能主要包括：1.潤燥
，2.制燥
，3.定躁，4.安神、5.定悸
。除此之外
，地黃還可以止血、清熱
，本文不一一盡述。從地黃的用量來看
，黃師認為
，無論用于何證，配伍何藥
，地黃都必須重用
，非重用不足以為功。黃師用地黃常用30-90克
，最大用至180克
。
? ? ? ? 1地黃劑的主要功效
? ? ? ? 1.1 潤燥
? ? ? ? 1.1.1用于治療皮膚科疾病
? ? ? 《傷寒論》196條：“陽明病，法多汗
，反無汗
，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也
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！贝四岁柮骶锰摚蛞翰蛔?div id="d48novz" class="flower left">
，汗源不充
，故法多汗反無汗，而皮膚干燥瘙癢
。如蕁麻疹
、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎等
，特別是老年性皮膚干燥癥
，考慮為陽明久虛，津液不足
，潮紅
，脫屑比較明顯者，黃師常用大劑量生地
，最大用至90g
。
? ? ? 黃師曾治一過敏性皮炎患者，全身片狀皮疹
，干紅
，瘙癢明顯，以甘草瀉心湯加麻黃、生地
、石膏治療
，處方：
麻黃十二克（先）川連六克 黃芩十五克 法夏二十四克? 干姜六克? 大棗十五克? 甘草三十克? 黨參三十克?石膏九十克? 生地三十克? ? 十劑后癥狀明顯好轉。
? ? ? 黃師曾述
，當年黃繼祖師公
，曾治一婦人，身癢久不愈
，幾欲自盡
，囑予生地煲瘦肉，服之越旬而愈
。
? ? ? 我亦曾治一糖尿病周圍神經(jīng)病變患者
，全身皮膚干燥、潮紅
，瘙癢難忍
，滿布搔抓的痕跡，抓痕處有滲血
、諶液
。發(fā)病已接近1年，時好時壞
，本次加重接近1月
，反復使用過多種抗過敏藥物，甚至使用過激素
，效果不佳
。予百合地黃湯合麥門冬湯加減，處方：
? ? ? 百合三十克? 生地三十克? 麥冬六十克? 法夏二十四克? 大棗十五克? 甘草十克? 黨參三十克? 并與生地三十克
、甘草三十克煎水外洗
，治療十余天后皮膚干燥、瘙癢癥狀較前明顯緩解
。
? ? ? ? 1.1.2用于治療陰枯液竭的患者
? ? ? 黃仕沛老師認為欲養(yǎng)真陰非重用生地
、麥冬不足以為功。
? ? ? 仲景的炙甘草湯
、薯蕷丸
，甚至大黃庶蟲丸中使用生地，都是因為它能滋陰養(yǎng)血
，改善陰液枯竭的癥狀
。
? ? ? 炙甘草湯又名復脈湯，《金匱要略﹒肺痿肺癰咳嗽上氣脈證并治》附《外臺秘要》“肺痿涎唾多
，心中溫溫液液者”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代很多醫(yī)生都用炙甘草湯改善腫瘤患者的惡液質(zhì)狀態(tài)
。黃師曾以炙甘草湯治療肺癌術后及冠心病支架植入術后陰液枯竭的患者，療效顯著
。
? ? ? 薯蕷丸和大黃庶蟲丸都出自《金匱要略﹒血痹虛勞脈證并治》
。“虛勞諸不足
，風氣百疾
，薯蕷丸主之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！贝朔阶匀皇茄a虛之劑
。“五勞虛極羸瘦
，腹?jié)M不能飲食，食傷
，憂傷
，飲傷，房室傷
，饑傷
，勞傷，經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷
，內(nèi)有干血
，肌膚甲錯，兩目黯黑
。緩中補虛
，大黃庶蟲丸主之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！贝簏S庶蟲丸是《金匱要略》治療干血癆的方劑
