血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎中醫(yī)用什么藥

、左氧氟沙星：用于支氣管感染，口服。一次0.2g，一日2次，或一次0.1g，一日3次，療程7～14日。

2、辛芳鼻炎膠囊：口服，一次6粒，一日2-3次。

3、鼻炎康：口服，一次4片，一日3次。

若癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，建議前往醫(yī)院就診。

鼻竇炎癥狀：
持續(xù)較重的上呼吸道感染，鼻堵、膿涕、頭痛等。

鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎病程12周。

根據(jù)嚴(yán)重度的視覺模擬刻度（VAS）評(píng)分（10cm），將這種疾病分為輕度和中/重度：輕度=VAS0～4cm；中/重度=VAS5～10cm。

輔助治療：
1.急性鼻竇炎

（1）全身治療采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素類、頭孢菌素類為首選藥物，藥物治療強(qiáng)調(diào)選擇敏感抗生素，足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫(yī)中藥治療以散風(fēng)清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔。

（2）改善鼻竇引流常用含1%麻黃素的藥物滴鼻，收縮鼻腔，改善引流。急性鼻竇炎還可以通過(guò)體位改變進(jìn)而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。

（3）上頜竇穿刺沖洗術(shù)急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。

（4）鼻竇置換療法適用于兒童多組鼻竇炎患者。

（5）病因治療如為牙源性上頜竇炎應(yīng)同時(shí)治療牙病。

（6）黏液促排劑治療可以使用黏液促排劑，改善分泌物性狀并易于排出。

（7）激素治療可以應(yīng)用鼻用局部激素或全身應(yīng)用激素，改善局部炎癥狀態(tài)，加強(qiáng)引流。

（8）手術(shù)急性鼻竇炎在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)直達(dá)病灶，開放鼻竇口，清除病變，改善局部引流，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。[2]

2.慢性鼻竇炎

（1）抗生素Macrolides（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）雖然不可以清除細(xì)菌，但可以減少慢性細(xì)菌感染的毒性和減少細(xì)胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應(yīng)用長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是有效的。具體起效機(jī)制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應(yīng)的下調(diào)以及繁殖細(xì)菌的毒性較弱有關(guān)

（2）血管收縮劑能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長(zhǎng)期使用，會(huì)有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。

（3）黏液促排劑在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時(shí)間。

（4）抗組胺藥盡管在慢性鼻－鼻竇炎的治療中并沒有建議使用抗組胺藥，但在美國(guó)，一項(xiàng)研究顯示在慢性鼻－鼻竇炎的治療中，抗組胺藥還是經(jīng)常被使用，可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對(duì)鼻息肉的大小無(wú)明顯影響。

（5）高滲鹽水高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率，有臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏癥狀各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)中均有明顯效果。

（6）中醫(yī)中藥以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則。

（7）理療一般用超短波透熱療法，以輔助治療。

（8）鼻竇置換法適用于多個(gè)鼻竇發(fā)炎及兒童。

（9）手術(shù)治療

1）鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。

2）其他手術(shù)上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)等。

對(duì)于一個(gè)確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進(jìn)行藥物治療（包括局部和全身應(yīng)用），在藥物治療無(wú)效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的癥狀回答者：籐筵你好，它既不是過(guò)敏性鼻炎，也不是因感染引起的鼻炎。但它表現(xiàn)出鼻塞、噴嚏和流鼻涕等癥狀。血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎是植物神經(jīng)、內(nèi)分泌對(duì)鼻粘膜的血管、腺體功能調(diào)節(jié)失常引起的鼻病。引起血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的原因回答者：籐筵你好，這個(gè)跟的發(fā)育有關(guān)的，以及你的體質(zhì)，你可以去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的，平時(shí)注意飲食了怎么分辨是否是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎回答者：籐筵幾乎每個(gè)人都會(huì)有偶然的鼻部癥狀，因此區(qū)別正常鼻和病鼻有時(shí)比較困難。但只要詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查，認(rèn)真分析誘發(fā)因素，鼻部癥狀每天累計(jì)超過(guò)1小時(shí)，病程長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上者，在排除下列疾病后，可診斷為血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。 1、變應(yīng)性鼻炎 變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性，鼻分泌物中有嗜酸細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞。季節(jié)性鼻炎發(fā)作呈季節(jié)性。 2、感染性鼻炎 有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常為粘液性或粘液膿性，分泌物中多為嗜中性粒細(xì)胞。 3、非常變態(tài)反應(yīng)性嗜酸細(xì)胞增多性鼻炎 鼻分泌物中有大量嗜酸細(xì)胞，但無(wú)其他變態(tài)反應(yīng)依據(jù)。 4、阿斯匹林不耐受三聯(lián)癥 雖然鼻分泌物中可有多量嗜酸細(xì)胞，但患者有水楊酸制劑或其他解熱鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏史和哮喘史，鼻內(nèi)有鼻息肉。 5、過(guò)強(qiáng)反向性鼻炎 由鼻內(nèi)感覺神經(jīng)軸突反向過(guò)強(qiáng)引起，以突發(fā)性噴嚏為主要癥狀，發(fā)作突然，消失也快。治療血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的藥物回答者：籐筵你好，應(yīng)視病情變化，適時(shí)選擇藥物。 1.鼻減充血?jiǎng)?對(duì)以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應(yīng)用時(shí)要注意藥物性鼻炎的發(fā)生?？刹扇￠g斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉（ATP）每次40mg，每日3次，對(duì)緩解鼻塞有顯著療效。最近有人證實(shí)ATP可能為另一種擬交感藥。 2.抗組織胺藥 不少非免疫性因素可引起肥大細(xì)胞釋放組織胺，故抗組胺藥對(duì)不少病例仍有較好療效，對(duì)鼻癢和噴嚏癥狀明顯者，可首先選用。 3.抗膽堿藥 適用于以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品（iparatropium bromide）氣霧劑，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。 4.腎上腺皮質(zhì)激素 皮質(zhì)激素在細(xì)胞內(nèi)外各水平上發(fā)揮非特異性抗炎作用，故對(duì)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻粘膜水腫明顯的病例，有顯著療效。 （3）外科治療 出現(xiàn)下列情形之一者，可考慮外科治療：①經(jīng)保守治療1年以上癥狀不能控制且有加重趨勢(shì)；②鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖畸形明顯影響通氣或鼻竇引流；③不可逆病變組織如鼻粘膜增殖性改變或較大鼻息肉。 1.解剖畸形的矯正 能加重血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎癥狀的鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長(zhǎng)久形成的刺激不僅可加重局部炎癥反應(yīng)，而且常常引起頭痛。鼻內(nèi)孔狹小也是一種常見的解剖畸形，主要引起鼻塞。鼻內(nèi)孔狹小常由鼻外側(cè)軟骨下塌引起。由鼻內(nèi)解剖畸形引起的鼻部癥狀，有人稱之為結(jié)構(gòu)性鼻炎。上述畸形早期矯正可明顯減輕癥狀，甚至可以治愈。 2.不可逆變組織的切除 明顯引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻粘膜長(zhǎng)期水腫形成的鼻息肉，均應(yīng)及時(shí)切除。 3.降低鼻內(nèi)神經(jīng)興奮性 切斷副交感神經(jīng)纖維對(duì)鼻腔的支配，以降低其興奮性。這類手術(shù)有： （1）巖淺大神經(jīng)切斷術(shù) （2）翼管神經(jīng)切斷術(shù) （3）篩前神經(jīng)切斷術(shù)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎回答者：吳健改善工作條件和環(huán)境，掌握生活節(jié)奏，穩(wěn)定情緒，不要過(guò)度疲勞與緊張。對(duì)患者實(shí)施必要的心理治療或暗示性語(yǔ)言，有時(shí)也會(huì)收到明顯效果。對(duì)以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應(yīng)用時(shí)要注意藥物性鼻炎的發(fā)生?？刹扇￠g斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉（ATP）每次40mg，每日3次，對(duì)緩解鼻塞有顯著療效。不少非免疫性因素可引起肥大細(xì)胞釋放組織胺，故抗組胺藥對(duì)不少病例仍有較好療效，對(duì)鼻癢和噴嚏癥狀明顯者，可首先選用。溴化異丙托品氣霧劑，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。皮質(zhì)激素在細(xì)胞內(nèi)外各水平上發(fā)揮非特異性抗炎作用，故對(duì)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻粘膜水腫明顯的病例，有顯著療效。我的鼻炎是屬于血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎還是過(guò)敏性鼻炎回答者：吳健考慮過(guò)敏性鼻炎，以抗組胺藥為主，由于抗組胺藥有多種而且每個(gè)人對(duì)抗其嗜睡副作用的體質(zhì)不同，所以建議你針對(duì)一位醫(yī)師來(lái)調(diào)藥，另外有擬交感神經(jīng)劑以增強(qiáng)交感神經(jīng)功能，不過(guò)有心悸之副作用，使用上也需小心。另外低劑量之類固醇也是常用的，只要不長(zhǎng)期使用且能配合醫(yī)師指示，則安全上應(yīng)無(wú)需多慮。另外一定注意脫離過(guò)敏源,就是使你加重的一切因素.或者你去做一個(gè)過(guò)敏源的檢查. 查清楚后避免接觸或脫敏治療才能從根本上控制.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎可以治療嗎回答者：吳健由于本病屬于神經(jīng)源性炎癥，故以藥物治療為主。適當(dāng)?shù)男睦碇委熞彩呛苡斜匾?。因?yàn)楸静∮蟹蚀蠹?xì)胞非IgE介導(dǎo)的組織胺釋放，抗組織胺藥物有效果。鼻塞明顯者可滴用減充血?jiǎng)ＤI上腺皮質(zhì)激素可在多個(gè)環(huán)節(jié)抑制肥大細(xì)胞介質(zhì)的非特異性釋放或血管通透性，故鼻內(nèi)應(yīng)用可以控制癥狀。對(duì)冷熱灰塵敏感者，噴嚏陣發(fā)頻繁者，可以激光，微波，射頻，DNR等離子消融治療。有鼻腔結(jié)構(gòu)方面問(wèn)題的患者，可以考慮手術(shù)糾正。血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎怎么治？回答者：qiyuk你好 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（vasomotor rhinitis）是神經(jīng)內(nèi)分泌對(duì)鼻粘膜血管、腺體功能調(diào)節(jié)失衡而引起的一種高反應(yīng)性鼻病。本病病理機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，許多環(huán)節(jié)仍不甚清楚，故給臨床確切診斷和有效治療帶來(lái)一定困難。發(fā)病無(wú)顯著性別差異，兒童很少有血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎發(fā)生。1.鼻減充血?jiǎng)?對(duì)以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應(yīng)用時(shí)要注意藥物性鼻炎的發(fā)生?？刹扇￠g斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉（ATP）每次40mg，每日3次，對(duì)緩解鼻塞有顯著療效。最近有人證實(shí)ATP可能為另一種擬交感藥。2.抗組織胺藥 不少非免疫性因素可引起肥大細(xì)胞釋放組織胺，故抗組胺藥對(duì)不少病例仍有較好療效，對(duì)鼻癢和噴嚏癥狀明顯者，可首先選用。3.抗膽堿藥 適用于以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品（iparatropium bromide）氣霧劑，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。4.腎上腺皮質(zhì)激素 皮質(zhì)激素在細(xì)胞內(nèi)外各水平上發(fā)揮非特異性抗炎作用，故對(duì)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻粘膜水腫明顯的病例，有顯著療效。注意治療

鼻炎用什么藥效果最好？

鼻炎治療以藥物治療為主，當(dāng)經(jīng)藥物治療癥狀無(wú)改善，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量或合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉等疾病的患者，可考慮手術(shù)治療。
急性期治療
急性鼻炎俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”，具有傳染性，尚無(wú)簡(jiǎn)單有效的治療方法，以對(duì)癥和支持治療為主，當(dāng)合并細(xì)菌感染可以應(yīng)用抗生素。此外，患者應(yīng)多飲水、清淡飲食、疏通大便、注意休息。
藥物治療
鼻腔清洗
指用生理性鹽水鼻腔噴霧劑或者鼻腔盥洗清洗鼻腔黏膜，減輕炎癥癥狀，鼻腔大面積創(chuàng)傷者、嚴(yán)重氯化鈉代謝障礙和過(guò)敏者禁用。
鼻內(nèi)激素
局部使用鼻噴劑，常見激素成分為布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等，噴于鼻黏膜上，減輕鼻黏膜炎癥反應(yīng)，促進(jìn)損傷的纖毛上皮修復(fù)，但需注意可能出現(xiàn)的咽炎、咳嗽、支氣管痙攣、鼻部刺激癥、鼻出血等不良反應(yīng)。
抗組胺藥
具有抗過(guò)敏作用，尤其對(duì)于噴嚏和鼻癢的患者適用，常用藥物有鹽酸左卡巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定等。適用于過(guò)敏性鼻炎，但需注意可能出現(xiàn)的黏膜干燥、尿潴留等不良反應(yīng)。
抗膽堿藥
如異丙托溴銨，具有松弛支氣管平滑肌的作用，能減少鼻腔分泌，但需注意可能出現(xiàn)的鼻干、灼燒、刺激、鼻塞、頭痛和口干等不良反應(yīng)。
減充血藥
如羥甲唑啉，能夠收縮血管、緩解癥狀、可減少充血，但對(duì)鼻癢、打噴嚏或流鼻涕沒有效果。需注意連用不超過(guò)一周，長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起藥物性鼻炎。
白三烯受體阻滯劑
如孟魯司特鈉，具有預(yù)防和減少黏膜炎癥的作用。適用于季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎，但需注意可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)、幻覺、嗜睡、興奮、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)。
手術(shù)治療
鼻炎主要以藥物治療為主，如果藥物治療無(wú)效可以選擇手術(shù)治療。
選擇性神經(jīng)切斷術(shù)
指在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行翼管神經(jīng)切斷。適用于過(guò)敏性鼻炎、藥物和免疫治療效果不明顯的患者。
下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)
指在鼻內(nèi)鏡下切除黏膜下部分軟組織。適用于非過(guò)敏性鼻炎中慢性肥厚型鼻炎患者，當(dāng)患者下鼻甲骨質(zhì)增生肥厚、下鼻甲黏膜肥厚時(shí)可行手術(shù)治療。
鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)、前鼻孔閉合術(shù)、鼻腔縮窄術(shù)
適用于萎縮性鼻炎患者，可縮小鼻腔，降低鼻腔水分蒸發(fā)，減輕鼻黏膜干燥和結(jié)痂形成。
術(shù)前檢查鼻腔有無(wú)急性炎癥或分泌物確定切除范圍、清潔鼻腔；術(shù)后需抗感染治療，不吃辛辣刺激食物。
鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)
適用于鼻合并鼻竇炎、鼻息肉的患者，通過(guò)切除水腫黏膜、開放鼻竇起到清除病變、通氣引流的作用。
中醫(yī)治療
目前，對(duì)中醫(yī)藥治療鼻炎的療效和安全性的證據(jù)較為缺乏，不推薦使用中草藥治療。部分過(guò)敏性鼻炎患者患者可選擇針灸治療，減輕鼻塞，也可行埋線治療過(guò)敏性鼻炎。

由于本病誘發(fā)因素多，發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，治療中應(yīng)采取綜合措施。
（一）避免或去除誘發(fā)因素
改善工作條件和環(huán)境，掌握生活節(jié)奏，穩(wěn)定情緒，不要過(guò)度疲勞與緊張。對(duì)患者實(shí)施必要的心理治療或暗示性語(yǔ)言，有時(shí)也會(huì)收到明顯效果。由內(nèi)分泌因素引起者，應(yīng)視情況請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師協(xié)助治療。
（二）藥物治療
應(yīng)視病情變化，適時(shí)選擇藥物。
1.鼻減充血?jiǎng)?duì)以鼻塞為主要癥狀者可選用。但在應(yīng)用時(shí)要注意藥物性鼻炎的發(fā)生。可采取間斷性或交替性給藥。三磷酸腺苷鈉（ATP）每次40mg，每日3次，對(duì)緩解鼻塞有顯著療效。最近有人證實(shí)ATP可能為另一種擬交感藥。
2.抗組織胺藥不少非免疫性因素可引起肥大細(xì)胞釋放組織胺，故抗組胺藥對(duì)不少病例仍有較好療效，對(duì)鼻癢和噴嚏癥狀明顯者，可首先選用。
3.抗膽堿藥適用于以鼻溢為主要癥狀的患者。溴化異丙托品（iparatropiumbromide）氣霧劑，每鼻孔80μg，一日4次，可有效地控制鼻溢。
4.腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素在細(xì)胞內(nèi)外各水平上發(fā)揮非特異性抗炎作用，故對(duì)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的一些噴嚏癥狀明顯、水樣鼻涕較多且鼻粘膜水腫明顯的病例，有顯著療效。
（三）外科治療
出現(xiàn)下列情形之一者，可考慮外科治療：①經(jīng)保守治療1年以上癥狀不能控制且有加重趨勢(shì)；②鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖畸形明顯影響通氣或鼻竇引流；③不可逆病變組織如鼻粘膜增殖性改變或較大息肉。
1.解剖畸形的矯正能加重血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎癥狀的鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常與鼻甲接觸甚至抵壓之。這樣長(zhǎng)久形成的刺激不僅可加重局部炎癥反應(yīng)，而且常常引起頭痛。鼻內(nèi)孔狹小也是一種常見的解剖畸形，主要引起鼻塞。鼻內(nèi)孔狹小常由鼻外側(cè)軟骨下塌引起。由鼻內(nèi)解剖畸形引起的鼻部癥狀，有人稱之為結(jié)構(gòu)性鼻炎。上述畸形早期矯正可明顯減輕癥狀，甚至可以治愈。
2.不可逆變組織的切除明顯引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻粘膜長(zhǎng)期水腫形成的鼻息肉，均應(yīng)及時(shí)切除。
3.降低鼻內(nèi)神經(jīng)興奮性切斷副交感神經(jīng)纖維對(duì)鼻腔的支配，以降低其興奮性。這類手術(shù)有：
（1）巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)Ziegelman(1934)首次倡導(dǎo)用該手術(shù)治療血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。我國(guó)樊忠（1987）以該手術(shù)治療11例血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，均有顯著近期和遠(yuǎn)期療效。但因手術(shù)需要開顱實(shí)施，一般患者不易接受。
巖淺在神經(jīng)是單純的副交感神經(jīng)纖維，來(lái)自橋腦的淚腺核，進(jìn)入內(nèi)耳道后稱為中間神經(jīng)，下行抵面神經(jīng)的膝狀節(jié)，從該節(jié)發(fā)出后進(jìn)入巖部骨管內(nèi)向前走行，出面神經(jīng)管裂孔后，在硬腦膜外行于巖部前面的巖淺大神經(jīng)溝內(nèi)，經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)或下頜神經(jīng)的下方到破裂孔，與頸內(nèi)動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)發(fā)出的巖深神經(jīng)合并，構(gòu)成翼管神經(jīng)。據(jù)林元問(wèn)等（1985）30具成人尸體，60側(cè)的研究，巖淺大神經(jīng)全長(zhǎng)15.38±1.91mm。近端為骨管段長(zhǎng)3.64±14mm；遠(yuǎn)端為溝段，長(zhǎng)11.73±2.69mm。全段橫徑皆較細(xì)，約0.42±0.09mm，有細(xì)小血管伴行，動(dòng)脈多來(lái)自硬膜中動(dòng)脈后支。此神經(jīng)的溝段深淺不一，有7側(cè)（11.6%）神經(jīng)干完全隱藏于溝內(nèi)，溝的兩邊緣在神經(jīng)干的淺面形成一條很窄的骨縫，給在溝內(nèi)切斷神經(jīng)干帶來(lái)一定困難。
在巖淺大神經(jīng)的外側(cè)有巖淺小神經(jīng)，二者基本并行排列，其橫徑均值為0.36±0.09mm，絕大部分走行于骨管內(nèi)，少數(shù)走行于溝內(nèi)，術(shù)中應(yīng)注意勿錯(cuò)認(rèn)為巖淺大神經(jīng)。
面神經(jīng)管裂孔與前方的棘孔和后方的弓狀隆起的距離約1cm，并在一條直線上。面神經(jīng)管裂孔處有銀白色致密結(jié)締組織膜和硬腦膜粘連，為手術(shù)重要解剖標(biāo)志。
手術(shù)方式與Spiller-Frazier三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)相同，可采用顳骨顱中窩進(jìn)路。手術(shù)野較大?；颊呷“胱?，以便降低顱內(nèi)壓并減少手術(shù)區(qū)出血。用氣管內(nèi)乙醚麻醉或普魯卡因局部強(qiáng)化麻醉。距耳屏前3cm由顴弓之上向顳后縱行切開皮膚7cm，分開顳肌及骨膜，用乳突牽開器將其左右拉開，用電鉆及咬骨鉗將顳骨鱗部切除直徑4～5cm的圓形窗孔，下方盡量低達(dá)顱底部，由外向內(nèi)分離顱底硬腦膜，首先見到弓形隆突，再循硬腦膜中動(dòng)脈找到棘孔。巖淺大神經(jīng)適位于弓狀隆突與棘孔之間，走行方向大致與巖骨長(zhǎng)軸平行，距此兩標(biāo)志各約1cm。其后外段進(jìn)入巖骨內(nèi)抵膝狀神經(jīng)節(jié)；其前內(nèi)段走行于三叉神經(jīng)半月節(jié)下入破裂孔。此時(shí)用剝離子由弓狀隆突稍向前內(nèi)分離即可見紅色的神經(jīng)纖維。巖淺大神經(jīng)與硬腦膜之間常有纖維組織粘連，分離操作務(wù)必小心，切勿強(qiáng)撕，以免損傷膝狀節(jié)造成面癱。確定巖淺大神經(jīng)后，最好在其溝內(nèi)原位切斷或電灼，不宜挑起牽拉，以免發(fā)生面癱。Gardner和Nosik（1951）主張切去神經(jīng)干2～4mm，以防再生而導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。若遇特深溝型病例，可用微型電極從溝的裂縫中插入，電灼破壞神經(jīng)干。注意勿靠近面神經(jīng)管裂孔，以免損傷面神經(jīng)。若有滲血可用電灼止血，然后分層縫合切口，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。
（2）翼管神經(jīng)切斷術(shù)翼管神經(jīng)內(nèi)含進(jìn)入鼻腔的副交感神經(jīng)纖維。Malcomson（1959）首次提出經(jīng)鼻中隔進(jìn)路切斷翼管神經(jīng)。此后又有各種術(shù)工陸續(xù)報(bào)道，皆稱有良好療效，但對(duì)遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)不一。該手術(shù)可使噴嚏、鼻水樣涕得到控制，但對(duì)鼻塞的改善較差。術(shù)后眼干不適是其常見并發(fā)癥。
翼管神經(jīng)含有來(lái)自巖淺大神經(jīng)副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維和來(lái)自巖深神經(jīng)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，兩種神經(jīng)纖維在破裂孔處匯合，向前行于翼管中，改稱為翼管神經(jīng)。此神經(jīng)由后向前穿出翼管達(dá)翼腭窩內(nèi)側(cè)，在其深部之上方，加入蝶腭神經(jīng)節(jié)，由此發(fā)出副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維和交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，經(jīng)上頜神經(jīng)的顴支，通過(guò)交通支加入到淚神經(jīng)，供淚腺分泌。
翼管神經(jīng)外口呈漏斗狀，位于蝶骨體的外下方，翼突內(nèi)板的頂端，圓孔的內(nèi)下，蝶竇自然孔的外下方。圓孔與翼管外口之間有骨嵴相隔。作者發(fā)現(xiàn)，若自前鼻孔沿中鼻道插入一圓頭探針，朝向后鼻孔外上方約1cm處，摸到漏斗凹陷即翼管外孔，為手術(shù)定位的標(biāo)志。
蝶腭孔與中鼻甲后端的關(guān)系：在100例中，蝶腭孔在中鼻甲后后方者占95%；在中鼻甲后上方者占5%。
①經(jīng)上頜竇進(jìn)路分以下四種方式：
Golding-Wood法按柯一陸上頜竇根治術(shù)切口，造成前壁骨窗，切開后壁粘膜，使成方形粘膜瓣，翻向下方，去除后壁骨質(zhì)，注意勿損傷其下的骨膜。充分止血后，用鈍器分離骨膜即進(jìn)入翼腭窩，剝離脂肪組織，找到頜內(nèi)動(dòng)脈并用銀夾阻斷，仔細(xì)向深部剝離，不可損傷小靜脈，以防出血。暴露蝶骨體前面，找到圓孔。該孔有上頜神經(jīng)通過(guò)，觸之患者即感疼痛。再?gòu)膱A孔向下方尋找，在1cm以內(nèi)有一漏斗形凹陷，即翼管神經(jīng)孔。用小刀切斷自翼管口出來(lái)的組織，斷端用電刀燒灼，或用骨蠟封堵翼管口。以后各步驟與柯—陸手術(shù)相同。
Nomura法與Golding-Wood法不同之處是在打開上頜竇這后，將其后內(nèi)角粘膜切成瓣?duì)?，向上翻起，露出該處骨壁。翼管口位于?duì)應(yīng)上頜竇后內(nèi)壁交角，即頂與底的中間部的后方。先將交角處的后壁部分骨質(zhì)去除，做成窗口。然后向內(nèi)方擴(kuò)大，并去除一部分上頜竇內(nèi)側(cè)壁。用一骨膜剝離子插入鼻腔外側(cè)壁粘膜與上頜竇內(nèi)后角膜之間。因上頜竇后壁與蝶骨前面之間的距離愈近顱端愈大，愈近尾端愈小，乃至二者完全愈著，故所用的剝離子應(yīng)由尾端沿蝶骨前面向顱端方向?qū)ふ乙砉芸?。找到后，先用電刀燒灼管口組織，然后將由管口出來(lái)的組織切斷，其中包括翼管神經(jīng)、翼管動(dòng)脈和結(jié)締組織，可向管口填入骨蠟。粘膜瓣復(fù)位，按柯—陸手術(shù)做對(duì)孔，并縫合切口。此法特點(diǎn)是不需解剖翼腭窩內(nèi)窩物，可以節(jié)省時(shí)間。
Legent法先經(jīng)上頜竇開放篩竇（deLima手術(shù)），找到篩—上頜竇間小房，向外擴(kuò)大至眼眶內(nèi)側(cè)壁，向下達(dá)小房下坎。在此處沿上頜竇內(nèi)側(cè)壁尋找，翼管口正位于篩—上頜竇小房下坎內(nèi)側(cè)段和上頜竇內(nèi)側(cè)壁平面。用上述方法切斷翼管神經(jīng)。此法最適用于治療復(fù)發(fā)性鼻息肉。
卜國(guó)鉉法先經(jīng)上頜竇開放篩竇，自鼻孔沿中鼻道插入圓頭探針，在后鼻孔外上方約1cm處摸到漏斗狀凹陷，即翼管孔，其外上方有一縱行小骨嵴，越過(guò)此嵴，向外側(cè)探查患者感到劇痛處（乃觸及圓孔內(nèi)的上頜神經(jīng)所致），這種現(xiàn)象可作為翼管孔定位的參考。翼管孔至前鼻孔的深度6～7cm，探針插入翼管口后，可自上頜竇前壁的窗口看到，為翼管孔定位的可靠標(biāo)志。清除篩竇氣房及篩—上頜竇間的骨坎，使該孔顯露清楚，用小刀切斷從翼管孔內(nèi)出來(lái)的神經(jīng)、動(dòng)脈和纖維組織。用純石炭酸腐蝕孔內(nèi)殘端，不用電刀或電凝固，以防電流刺激引起眼部并發(fā)癥。用石炭酸腐蝕法可制止翼管動(dòng)脈出血。為防止神經(jīng)再生，可用骨蠟封閉翼管神經(jīng)孔。此法適用于治療復(fù)發(fā)性鼻息肉。為了研究，可于術(shù)中取出一小段翼管神經(jīng)，做病理切片（圖1）。
圖1經(jīng)上頜竇翼管神經(jīng)切斷術(shù)
激光切斷術(shù)Williams（1983）報(bào)道，手術(shù)中在上頜竇后壁內(nèi)側(cè)用8W二氧化碳激光束切斷翼管神經(jīng)，12例效果良好，手術(shù)后反應(yīng)輕。
②經(jīng)鼻腔進(jìn)路又分以下三種方式：
Malcomson法即經(jīng)鼻中隔法。1959年問(wèn)世，以后Minnis（1971）曾采用。方法是：在鼻中隔粘骨膜下切除術(shù)的基礎(chǔ)上，向后剝離粘骨膜，直達(dá)蝶竇前壁，再向兩側(cè)剝離，達(dá)翼突根部，即后鼻孔骨壁的后上方，距離骨緣約1cm處，可摸到翼管神經(jīng)孔的漏斗狀凹陷處。在良好的照明條件下，有時(shí)可看到翼管神經(jīng)孔，然后用電凝固針刺入孔內(nèi)，破壞翼管神經(jīng)。此法的優(yōu)點(diǎn)是：組織損傷輕，操作較為簡(jiǎn)單，一次可作雙側(cè)手術(shù)，感染機(jī)會(huì)少，但有方向偏斜和盲目操作之弊。
Patel法即直接經(jīng)中鼻道法。在局麻下將雙側(cè)下鼻甲折向外側(cè)，中鼻甲折向內(nèi)側(cè)，使手術(shù)間隙增寬，放入Killian長(zhǎng)鼻鏡，看清后鼻孔外上壁，以中鼻甲附著部后下方為標(biāo)志，切開該處粘骨膜，向四周分離，尋找蝶腭孔及翼管孔。首先見到大半圓形的蝶腭孔，從其內(nèi)穿出纖維樣索條狀物，與鼻腔粘膜相連。自蝶腭孔插入探針，約0.5cm，如有固定感覺，即達(dá)翼管孔。用小鐮狀刀伸入孔內(nèi)，切斷翼管神經(jīng)及其伴行的翼管動(dòng)脈，若有搏動(dòng)性出血，用腎上腺素紗條壓迫數(shù)分鐘后，即可止住血。為防止神經(jīng)再生，可用電極燒灼神經(jīng)殘端（作者主張用純石炭酸腐蝕），以骨蠟封閉翼管孔，最后用凡士林油紗條填塞鼻腔。此法優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間最短。缺點(diǎn)是不適合于治療復(fù)發(fā)性鼻息肉。手術(shù)中探針易誤入蝶竇自然開口或篩竇小房，故需仔細(xì)觀察，注意避免。若用鼻內(nèi)窺鏡協(xié)助手術(shù)更為方便。
Kamel法即鼻內(nèi)窺鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)。患者仰臥位，鼻腔以4%可卡因或1%地卡因加0.1%腎上腺素粘膜表面麻醉。麻醉重點(diǎn)在中鼻甲、中鼻道、嗅裂。中鼻甲粘膜以1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，使用0°和30°鼻內(nèi)窺鏡，先將中鼻甲后端向外側(cè)折斷以暴露上鼻道后部，若中鼻甲后端過(guò)大應(yīng)予切除。在上、中鼻甲后端之間，以彎形探頭固定蝶腭孔，用鐮狀刀于蝶腭孔后緣縱向切開軟骨膜，向前分離，確認(rèn)蝶腭孔后緣，仔細(xì)作橫向并向后作骨膜下分離直達(dá)翼管開口，顯露翼管神經(jīng)。在內(nèi)窺鏡明視下將翼管神經(jīng)切斷。術(shù)中如遇蝶腭孔狹窄，可用刮匙搔刮后予以擴(kuò)大，如有出血可電凝止血。此法優(yōu)點(diǎn)是可雙側(cè)同時(shí)手術(shù)。
③經(jīng)腭進(jìn)路Chandra(1969)、Mostafa（1973）在氣管插管全麻下行此手術(shù)。先填塞咽部，放入開口器，在硬腭后緣之前2cm處做弧形切口，兩端達(dá)最后磨牙處，避開腭大動(dòng)脈，深達(dá)骨面，剝離粘骨膜，顯露腭腱膜。在硬腭后緣切開軟腭，去除硬腭后緣骨質(zhì)約5mm，顯露鼻咽腔側(cè)壁后部翼突內(nèi)板之粘膜，以咽鼓管開口和隆突為標(biāo)志，在6倍手術(shù)顯微鏡下操作，于粘膜注入0.1%腎上腺素，做“L”形切口。長(zhǎng)臂在隆突之上，自后向前；短臂在鼻咽腔后壁與外壁之間，由上向下，剝離粘骨膜，顯露翼突內(nèi)板，至其上緣及其與枕基相交處，該處后外側(cè)即破裂孔及其中走行的頸內(nèi)動(dòng)脈，切勿損傷。翼管位于翼突內(nèi)板上緣的疏松骨質(zhì)內(nèi)2～3mm處，呈象牙樣骨管，磨開此管，找到神經(jīng)，用鉤挑起切斷，并電灼其中樞斷端，然后粘膜復(fù)位，縫合腭部切口。
④非手術(shù)性翼管神經(jīng)切斷術(shù)
翼管神經(jīng)冷凍法系由Pochvinals和PochBrato于1977年首創(chuàng)。尹居中（1983）用BYD-1型冷凍器，冷凍頭用上頜竇穿刺針改制而成，長(zhǎng)80mm，內(nèi)徑1mm，外加硅膠套管隔溫。按上述方法將冷凍頭自前鼻孔插入翼管孔，降溫至-196℃，歷時(shí)20～30秒，在管口凍成1.5～2.0cm直徑大的冰球，快速?gòu)?fù)溫后取出冷凍頭，即可達(dá)到切斷翼管神經(jīng)之目的。此法同時(shí)也破壞了蝶腭神經(jīng)節(jié)。術(shù)后可有反應(yīng)性頭痛、眼痛，1～2日內(nèi)即消退。
翼管神經(jīng)電灼術(shù)始于Portmann（1982）和Kirtane（1984）。王忠植等（1987）在鼻腔表面麻醉下以長(zhǎng)針頭經(jīng)蝶腭孔至翼管孔行高頻電灼術(shù)，在408例中有效率占80%。
翼管內(nèi)注藥法該類藥物有破壞神經(jīng)組織的作用，如95%酒精和復(fù)方奎寧等。宋昌湘、李德勝等（1984）曾應(yīng)用此法治愈大量患者。作者認(rèn)為，翼管上壁可有骨質(zhì)天然缺損，注射藥量必須限于0.5ml以內(nèi)，以免引起腦膜刺激。
（3）篩前神經(jīng)切斷術(shù)篩前神經(jīng)為三叉神經(jīng)眼支的終末分支，其中含有來(lái)自睫狀神經(jīng)節(jié)的副交感纖維，隨篩前神經(jīng)分布于鼻腔前部。鼻腔前部又是鼻漿液腺分布的高密度區(qū)。據(jù)此卜國(guó)鉉（1989）提出同時(shí)切斷篩前神經(jīng)和翼管神經(jīng)可更好地控制血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎癥狀。
三叉神經(jīng)第一支為眼神經(jīng)，自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，進(jìn)入海綿竇分為3支，即額神經(jīng)、淚神經(jīng)和鼻睫神經(jīng)。鼻睫神經(jīng)向前行經(jīng)眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分出篩前神經(jīng)和篩后神經(jīng)。來(lái)自動(dòng)眼神經(jīng)核（Edinger-Westphal核），發(fā)出的副交感神經(jīng)纖維在眶內(nèi)眼球之后，于睫狀神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元，與篩前神經(jīng)合并，構(gòu)成既有感覺纖維又含副交感纖維的混合神經(jīng)。篩后神經(jīng)則僅有感覺纖維而無(wú)副交感纖維。
篩前神經(jīng)在眶內(nèi)向前內(nèi)方向走行，在上斜肌與內(nèi)直肌之間，與篩前動(dòng)脈和靜脈合為一束，穿過(guò)篩前孔進(jìn)入前組篩竇氣房?jī)?nèi)，在篩竇上壁橫行進(jìn)入顱前窩，位于硬腦膜外，至篩骨雞冠前部旁側(cè)，穿過(guò)一小裂孔向下進(jìn)入鼻腔。在鼻腔前上部分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，前者供給鼻腔和額竇粘膜，后者供給鼻根及鼻背的皮膚。篩前神經(jīng)的鼻內(nèi)側(cè)支又分為供給鼻中隔的一支和供給鼻腔外側(cè)壁的一支。鼻中隔內(nèi)的篩前神經(jīng)副交感纖維有時(shí)可進(jìn)入篩骨垂直板內(nèi)，然后再穿出，供給鼻中隔前上部的大量漿液腺體。篩前神經(jīng)眶內(nèi)段橫切面可見由4條神經(jīng)纖維束構(gòu)成，用El-Badawi乙酰膽堿酯酶染色法呈棕黃色，可顯示出副交感神經(jīng)纖維。
①眶內(nèi)進(jìn)路于局部麻醉下，自眶內(nèi)側(cè)緣做弧形切口，切斷內(nèi)眥韌帶，在骨膜下沿眶內(nèi)側(cè)壁向深處剝離，距眶緣約2cm處找到篩前孔，可見篩前神經(jīng)與篩前動(dòng)脈共同包繞在纖維束內(nèi)，將該神經(jīng)游離切斷，創(chuàng)口分兩層縫合。此法簡(jiǎn)單易行，但術(shù)后可能遺留瘢痕。
②鼻內(nèi)電灼術(shù)將鼻中隔上方自前向后行表面麻醉。在篩前神經(jīng)鼻中隔支（位于鼻中隔前上方，靠近鼻背，與眶下緣平面相齊處）用電灼術(shù)或電凝固術(shù)切斷。一次只作一側(cè)。術(shù)后可發(fā)生噴嚏和水樣鼻涕，數(shù)小時(shí)后反應(yīng)消失。若有癥狀復(fù)發(fā)，可于對(duì)側(cè)行同樣處理。此法的遠(yuǎn)期有效率約為86.6%。電灼部位不準(zhǔn)確可影響療效。
③篩竇進(jìn)路在鼻內(nèi)窺鏡配合下行鼻內(nèi)篩竇開放術(shù)，去除前組篩竇氣房，用鼻內(nèi)窺鏡觀察，可見篩前神經(jīng)和篩前動(dòng)脈在篩竇頂壁橫向伴行，篩竇頂壁很薄呈淡藍(lán)色，可用電灼器切斷，勿損傷頂壁，以免損傷硬腦膜。此法適用于兼患鼻息肉的患者。