中醫(yī)怎么認(rèn)識(shí)脊髓性頸椎病

脊髓型的發(fā)病率較低，居于其他各型頸椎病之后。 此型頸椎病是由于經(jīng)椎管狹窄，使頸髓受到壓迫或損傷而引起的一系列癥狀。 頸椎椎管為頸椎各錐孔相連所構(gòu)成的管狀孔道，而精髓則位于其中。 椎管可由于本身發(fā)育不良而造成椎管狹窄，也可由于椎間盤的退行性變繼發(fā)頸椎骨質(zhì)增生。萎縮的椎間盤向椎管膨出部分與椎體后緣的骨刺從椎管的前方壓迫脊髓，又由于頸椎退變后不穩(wěn)定，黃韌帶代償性增生肥厚，可從經(jīng)椎管后方壓迫脊髓。 頸髓居于椎管孔道中而受到椎體的影響，處于“身不由己”的態(tài)。 頸椎做屈伸活動(dòng)時(shí)，頸椎也隨之上下移動(dòng)；頸椎前屈時(shí)，精髓即受到牽拉應(yīng)力而變細(xì) 前移；頸椎后伸時(shí)，精髓隨之變粗，變短，貼向椎管后方。這樣動(dòng)蕩不定，受到不同程度的摩擦損傷而引起頸椎病。 根據(jù)頸髓受損的部位，程度及臨床表現(xiàn)可將脊髓型頸椎病分為中央型，椎體束型，橫貫型三種類型。 （1）中央型 又稱“上肢型”，為脊髓的前角和后角細(xì)胞受損而引起的一系列癥狀，以前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞受損者多見(jiàn)。也由于動(dòng)脈受壓或遭受刺激所致，一側(cè)受壓表現(xiàn)為一側(cè)病狀，雙側(cè)受壓表現(xiàn)為雙側(cè)癥狀，患者感覺(jué)上肢麻木，乏力，手指伸屈活動(dòng)不能自如。有的患者手部骨間肌及魚際肌萎縮，受累肌肉的肌張力及腱反射可減弱或消失。 （2）錐體束型 由于中央型頸椎病病變加重，使脊髓的椎體束受到壓迫和損傷。其主要癥狀為緩慢的進(jìn)行性的雙下肢麻木，發(fā)冷，疼痛和乏力，走路飄飄然，像踩在棉花上，步態(tài)不穩(wěn)，易跌跤。發(fā)病初期，常呈間歇性癥狀，每天走路過(guò)多或勞累后出現(xiàn)。隨著病程的發(fā)展，病癥可逐漸加重并轉(zhuǎn)為持續(xù)性。上述病狀多為雙側(cè)下肢，單側(cè)較少見(jiàn)。 （3）橫貫型 錐體束病變繼續(xù)向周圍擴(kuò)展，位于頸椎前，側(cè)所部的脊髓丘腦束受損?；颊弑憩F(xiàn)為胸部以下感覺(jué)麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙。

辨治思路

頸椎病屬“項(xiàng)痹”、“眩暈”等范疇。多見(jiàn)于中老年人尤其是經(jīng)常低頭或抬頭工作者。此病癥狀復(fù)雜，分型較多，但皆屬本虛標(biāo)實(shí)。虛多與肝腎不足或心脾兩虛有關(guān)，實(shí)多為痰瘀風(fēng)寒等邪留滯，尤其是瘀。

人過(guò)中年，肝腎漸虛而筋骨日憊，從而發(fā)生頸椎退行性病變。復(fù)因過(guò)勞或感寒損及筋骨，促使頸項(xiàng)凝痰留瘀，發(fā)為項(xiàng)痹。由于經(jīng)氣不利，故可導(dǎo)致肢麻，或可因情志不遂而激起肝風(fēng)，挾痰瘀上擾，發(fā)為后頭項(xiàng)痛或眩暈?？梢?jiàn)，此病多是肝腎不足為本，風(fēng)痰瘀阻為標(biāo)。補(bǔ)肝腎宜選龜板、鹿角、骨碎補(bǔ)等添精血、強(qiáng)筋骨之品。它們可制止甚或逆轉(zhuǎn)頸椎退變，為遠(yuǎn)期療效奠定基礎(chǔ)，還可滋水涵木，預(yù)防肝風(fēng)上擾?；奠铕鲆诉x白僵蠶、地龍、雞血藤等兼善通絡(luò)之品。頸椎退行性改變可壓迫血管，使血流受阻，亦可壓迫神經(jīng)，表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)不暢，故需活血通絡(luò)。這是改善頸椎病癥狀的主要途徑之一。瘀血阻絡(luò)，必有停痰。一旦情緒波動(dòng)，肝風(fēng)內(nèi)起，常挾痰瘀上犯，阻遏清陽(yáng)，發(fā)為眩暈。針對(duì)此痰，我喜用石菖蒲，它芳香避穢，還善開(kāi)竅，可消除清竅之痰阻，使腦府清純。另一方面，經(jīng)常用腦或性善思慮者，易傷心脾，導(dǎo)致氣血兩虛。心血不足則腦神失養(yǎng)，可發(fā)為昡暈;脾氣不足則清陽(yáng)不升，亦可導(dǎo)致眩暈，同時(shí)可見(jiàn)心悸、失眠、乏力等癥。氣虛運(yùn)血無(wú)力，日久必然凝瘀;血少脈內(nèi)枯澀，更可加重血瘀。與此同時(shí)，脾虛生痰上犯，與瘀互結(jié)頸項(xiàng)，可形成項(xiàng)痹。痰阻，氣血上榮，可加重眩暈，從而使治療難度明顯升級(jí)。這類患者常因思慮過(guò)度而加重或誘發(fā)眩暈，甚至?xí)炟蕯?shù)分鐘?？梢?jiàn)，此病亦可能是心脾兩虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。補(bǔ)益氣血的方劑在此病中宜選補(bǔ)中益氣湯加減。此方甘溫運(yùn)補(bǔ)，能激發(fā)化源，使氣旺血生，同時(shí)還能升舉陽(yáng)氣，有助氣血上榮，從而改善癥狀。方中黃芪劑量宜大，并配以葛根，方能取得顯效。黃芪劑量過(guò)小，不足以使氣貫血脈，推血上行。葛根升清降濁，可澄清腦府，亦能助黃芪升提氣血。針對(duì)痰瘀的祛除，選藥宜用白僵蠶、石菖蒲、地龍、雞血藤之屬。只是需要在補(bǔ)益氣血的基礎(chǔ)上運(yùn)用，因?yàn)榇颂叼瞿艘蛱摱?br>
此病的發(fā)生有時(shí)也與感受風(fēng)寒濕邪有關(guān)。它可直接引起或加重項(xiàng)痹，致使項(xiàng)背強(qiáng)直疼痛。此時(shí)當(dāng)以驅(qū)邪為先，可選桂枝、姜黃、羌活等祛風(fēng)除濕散寒，并溫通血脈。另外，需添加大劑量葛根，因?yàn)榇怂幧平饧?，?duì)項(xiàng)背肌肉痙攣疼痛效果極佳。其實(shí)不僅此證型，多數(shù)的頸椎病都可能用到葛根。因?yàn)轭i椎病癥狀多是血管神經(jīng)受壓引起，葛根可擴(kuò)張血管，改善椎動(dòng)脈供血，從而緩解因腦缺血引起的頭痛、眩暈等癥，亦可緩解頸椎病引起的頸部肌肉僵硬不適癥狀。

本病西醫(yī)分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈缺血型、交感神經(jīng)型、脊髓型等，各型在癥狀上有所不同，所以治療也會(huì)有所差異。比如交感神經(jīng)型，交感神經(jīng)受刺激可引起神經(jīng)血管反應(yīng)性增高，這與中醫(yī)的陰虛體征相像，可見(jiàn)心悸等，用藥當(dāng)選加滋陰養(yǎng)心、安神定悸之品?？傊痪湓挘瑢?duì)癥治療即可。